醫(yī)院衛(wèi)生財(cái)政投入的調(diào)研與思索

1、醫(yī)院衛(wèi)生財(cái)政投入的調(diào)研與思索 2011年x市衛(wèi)生事業(yè)財(cái)政補(bǔ)助5.63億元，比2010年3.66億元增加1.97億元，增長(zhǎng)54.1%。其中市直衛(wèi)生事業(yè)財(cái)政投入1.61億元，較2010年增長(zhǎng)64.14%。增長(zhǎng)較快的原因是地方財(cái)政對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保障補(bǔ)助水平不斷提高，特別是2011年全市所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度后，財(cái)政補(bǔ)助總額得到大幅提升。在x市衛(wèi)生事業(yè)財(cái)政補(bǔ)助中，基本支出補(bǔ)助3.76億元，占總額的66.79%，項(xiàng)目支出補(bǔ)助1.87億元，占總額的33.21%。財(cái)政補(bǔ)助按衛(wèi)生機(jī)構(gòu)類型分，縣及縣以上醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助收入1.45億元，比上年增加0.3億元，增長(zhǎng)26.1%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)

2、助收入2.07億元，比上年增加1.1億元，增長(zhǎng)113.4%。公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助收入2.11億元，比上年增加0.58億元，增長(zhǎng)37.9%。從x市衛(wèi)生人員財(cái)政補(bǔ)助水平看，2011年，全市衛(wèi)生人員人均財(cái)政補(bǔ)助17542元，與2010年的11904元相比人均增加5638元，增長(zhǎng)47.36%。人均基本支出補(bǔ)助（本級(jí)財(cái)政投入）11703元，比2010年的6217元增加5486元，增長(zhǎng)88.24%，增長(zhǎng)幅度較大的有z區(qū)、c區(qū)、y市、z市和n縣，增幅均達(dá)到100%以上，l市人均基本支出補(bǔ)助比去年下降了24.49%。 湖北省x市基層醫(yī)院衛(wèi)生財(cái)政投入存在的問(wèn)題 （一）財(cái)政投入不足，與周邊地區(qū)差距較

3、大，不利于x市衛(wèi)生事業(yè)快速穩(wěn)步發(fā)展1.投入水平低2011年，x市財(cái)政投入總量雖得到大幅增加，但投入水平仍較低，按自然人口計(jì)算，人均財(cái)政補(bǔ)助為95.68元，位于全省第十位，遠(yuǎn)低于全省平均水平（142.7元），與它毗鄰的s市186.1元、y市的148.18元相比差距較大。特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)財(cái)政補(bǔ)助政策未足額落實(shí)，導(dǎo)致其生存發(fā)展能力低（2011年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不含財(cái)政補(bǔ)助的經(jīng)費(fèi)自給率僅為68%，含財(cái)政補(bǔ)助的經(jīng)費(fèi)自給率仍不足100%，僅為98.2%），難以良性、快速發(fā)展。2.不同機(jī)構(gòu)類型和地區(qū)間投入不平衡2011年x市衛(wèi)生事業(yè)財(cái)政補(bǔ)助5.63億元，增長(zhǎng)54.1。從不同機(jī)構(gòu)類型本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助情況看，鄉(xiāng)

4、鎮(zhèn)衛(wèi)生院增長(zhǎng)幅度最大，比2010年同期增長(zhǎng)達(dá)203.65%（基藥補(bǔ)助增加），其次為城市綜合醫(yī)院72.7%、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)72%。增長(zhǎng)幅度較低的是市中醫(yī)院6.5%、采供血機(jī)構(gòu)10.76%、縣級(jí)中醫(yī)院18.32%。2011年，x市衛(wèi)生人員人均財(cái)政補(bǔ)助為17542元，比2010年增加5638元，增長(zhǎng)47.4%，但仍低于全省平均水平（25559.16元）。從各縣（市、區(qū)）投入水平看，各縣（市、區(qū)）之間人均補(bǔ)助水平懸殊較大。x市10個(gè)縣（市、區(qū)），高于全市平均水平的只有4個(gè)，低于全市平均水平的有6個(gè)。人均補(bǔ)助水平最高的是l市，人均補(bǔ)助達(dá)24071元，但其本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助水平較低，僅8776元，其次是n縣220

5、16元、z市18522元；人均最低的是f區(qū)、c區(qū)，分別為11910元、13007元。 （二）醫(yī)療資源配置結(jié)構(gòu)不合理、利用不平衡，群眾看病難、看病貴的狀況未得到有效緩解2011年末，x市醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職人員21568人，其中縣及縣以上醫(yī)院13640人，占63.2%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)7928人，占36.8%；全市開(kāi)設(shè)病床數(shù)17358張，其中縣及縣以上醫(yī)院11471張，占66.1%；資產(chǎn)總額52.13億元，其中縣及縣以上醫(yī)院44.57億元，占85.5%；固定資產(chǎn)32.48億元，其中縣及縣以上醫(yī)院27.48億元，占84.6%。從以上可以看出，人力物力資源絕大部分在縣及縣以上醫(yī)院，而為廣大農(nóng)民和

6、社區(qū)居民服務(wù)的衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)院資源十分不足。受資源配置和醫(yī)療消費(fèi)趨高因素的影響，農(nóng)村和城市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源利用低下，群眾患病難以得到有效救治，病員流向異地、流向城市大醫(yī)院的狀況仍未緩解，既浪費(fèi)了農(nóng)村和城市社區(qū)醫(yī)療資源，又加重了大醫(yī)院診治負(fù)擔(dān)，使大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員及病床超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，最終形成看病難、看病貴的現(xiàn)象。 （三）醫(yī)藥費(fèi)用控制效果不大，病人在縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)負(fù)擔(dān)仍然較重2011年，x市醫(yī)療機(jī)構(gòu)每門(mén)診人次收費(fèi)為85.8元，其中：地市級(jí)醫(yī)院159.2元，縣級(jí)醫(yī)院98.4元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院34.8元；每出院者平均住院費(fèi)用3509.5元，其中：地市級(jí)醫(yī)院6658.5元，縣級(jí)醫(yī)院3402.9元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生

7、院951.9元。在市三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，每出院平均住院費(fèi)用最高達(dá)8839.56元，比2010年同期7961.69元增加877.87元，增長(zhǎng)11.03%，最低的也達(dá)5523元，比2010年同期5207.57增加315.34元，增長(zhǎng)6.06%。有效控制縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)的重點(diǎn)。 （四）婦幼保健機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生性質(zhì)體現(xiàn)不明顯，生存發(fā)展能力較低2011年，x市婦幼保健機(jī)構(gòu)本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助為1568萬(wàn)元，僅占工資性支出3914萬(wàn)元的40%，當(dāng)年收支結(jié)余為-427.7萬(wàn)元。財(cái)政補(bǔ)助不到位、公共衛(wèi)生性質(zhì)不凸顯、自我生存發(fā)展能力低是制約x市婦幼保健事業(yè)發(fā)展不可忽視的瓶頸。 湖北省x市優(yōu)化基層醫(yī)院衛(wèi)

8、生財(cái)政投入的路徑選擇 （一）落實(shí)衛(wèi)生投入政策,建立良性、穩(wěn)定的衛(wèi)生投入機(jī)制基層特別是農(nóng)村是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)和難點(diǎn)地區(qū)，因此，落實(shí)衛(wèi)生投入政策、建立穩(wěn)定的財(cái)政投入機(jī)制就顯得十分重要。以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，從市情出發(fā)，堅(jiān)持政府衛(wèi)生投入與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合，與統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域發(fā)展相協(xié)調(diào)。按照國(guó)家財(cái)政部、發(fā)改委、民政部、人社部、衛(wèi)生部印發(fā)的關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見(jiàn)要求，全面落實(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生補(bǔ)助政策，并隨著地方經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，不斷增加衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)，確保衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的增長(zhǎng)不低于地方財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度。盡管這幾年政府投入不斷增加，但以前欠賬太多，穩(wěn)定的醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政投入機(jī)制尚未建

9、立，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度不完善。為此，必須根據(jù)、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定和國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)精神，建立穩(wěn)定的衛(wèi)生投入機(jī)制。一是要加大對(duì)公共衛(wèi)生的投入力度。各級(jí)地方政府對(duì)開(kāi)展公共衛(wèi)生所需的人員經(jīng)費(fèi)和工作經(jīng)費(fèi)應(yīng)予足額保證，對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供必要的經(jīng)費(fèi)支持。二是足額落實(shí)實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所需的各項(xiàng)投入，緩解和減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)虧損的狀況?？傊?，各級(jí)政府要增加衛(wèi)生投入，政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出增長(zhǎng)幅度，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出和衛(wèi)生總費(fèi)用的比重逐步提高，居民個(gè)人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)有效減輕。要在科學(xué)界定政府間醫(yī)療衛(wèi)生事權(quán)的基

10、礎(chǔ)上，合理劃分各級(jí)政府的醫(yī)療衛(wèi)生投入責(zé)任，形成職責(zé)明確、分級(jí)負(fù)擔(dān)、財(cái)力與事權(quán)相匹配、可能與現(xiàn)實(shí)相結(jié)合的政府衛(wèi)生投入機(jī)制。市、縣（市、區(qū)）級(jí)政府要逐步承擔(dān)起主要的醫(yī)療衛(wèi)生投入責(zé)任。同時(shí)，省級(jí)財(cái)政按照基本公共服務(wù)均等化的要求，應(yīng)加大對(duì)x市困難地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e# （二）加大對(duì)病人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況的監(jiān)管力度，切實(shí)解決人民群眾看病貴問(wèn)題三年多來(lái)，針對(duì)看病貴這一突出難題，新一輪的醫(yī)療衛(wèi)生改革推出了一系列政策措施：提高醫(yī)療保障水平、建立國(guó)家基本藥物制度、整頓藥品流通秩序、公立醫(yī)院改革試水醫(yī)藥分開(kāi)這些給力舉措，在一定程度上緩解了看病貴的難題。但也要看到，切實(shí)減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，任務(wù)還很

11、艱巨。目前x市看病貴仍然突出，群眾反映強(qiáng)烈，社會(huì)高度關(guān)注。x市看病貴主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是部分藥品貴。近年來(lái)，x市各醫(yī)療單位通過(guò)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，強(qiáng)化藥品費(fèi)用控制措施，藥品費(fèi)用占醫(yī)藥費(fèi)用的比例逐年下降，2008年下降幅度為42.12%。但是，由于對(duì)新特藥實(shí)際價(jià)格掌握不準(zhǔn)，還有部分新特藥品價(jià)格虛高。二是大型檢查貴。隨著高科技在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，高端醫(yī)療設(shè)備不斷更新，大型檢查設(shè)備成本高（如彩超、ct、核磁共振等），其檢查費(fèi)用也相應(yīng)較高。三是醫(yī)療耗材貴。因耗材的特殊性和采購(gòu)機(jī)制不完善，醫(yī)療耗材價(jià)格相對(duì)較高。因此，解決好看病貴這一問(wèn)題，關(guān)系人民群眾健康，關(guān)系萬(wàn)千家庭幸福，關(guān)系整個(gè)社會(huì)的和諧穩(wěn)定

12、。針對(duì)上述問(wèn)題必須采取得力有效的措施，堅(jiān)決遏制x市醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)勢(shì)頭。通過(guò)明確工作目標(biāo)、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格行為和不定期的監(jiān)督檢查等辦法，加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用控制情況的監(jiān)管力度，同時(shí)，督導(dǎo)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)抓好廣大醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育工作，增強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)人員維護(hù)患者利益的責(zé)任意識(shí)，讓每名醫(yī)務(wù)工作者都能自覺(jué)地做到因病施治、合理檢查、合理用藥，真正為患者利益著想，切實(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為保障人民群眾身體健康、維護(hù)群眾切身利益做出積極努力。同時(shí)，要強(qiáng)化政府在社會(huì)公共事業(yè)中的職能，按照公共政府的基本要求切實(shí)履行好政府職能，各級(jí)黨委、政府要進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，把解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題納入重要議事日程，實(shí)行

13、目標(biāo)考核，同時(shí)作為對(duì)各級(jí)干部政績(jī)考核的重要內(nèi)容。 （三）制定優(yōu)惠的財(cái)政投入政策，加快培養(yǎng)建立穩(wěn)定的農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，關(guān)系到實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、保障農(nóng)民群眾的身體健康、推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)。但是，目前的城鄉(xiāng)、區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展仍然有較大差距，資源配置和投入結(jié)構(gòu)不合理，衛(wèi)生資源大部分集中在市、縣一級(jí)的大醫(yī)院；農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施仍較落后。據(jù)調(diào)查了解，在x市農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員中，大學(xué)本科學(xué)歷以上人員僅占11.3%，大專學(xué)歷占31%，中專學(xué)歷者占50%，還有7.7%的人員是初中以下學(xué)歷。高級(jí)職稱僅占1.9%，中級(jí)職稱僅占25.7%，初級(jí)職稱占64.7%，無(wú)職稱者占7.7%；人才引不進(jìn)，留不

14、住，待遇差。農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)人員缺編嚴(yán)重，其中專科人才、全科人才尤其匱乏，三分之一的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院10年沒(méi)有引進(jìn)一名大專生。基層衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍不穩(wěn)定是影響基層衛(wèi)生單位生存發(fā)展的重要因素，針對(duì)基層衛(wèi)生單位衛(wèi)生人力資源匱乏，導(dǎo)致醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力弱的現(xiàn)狀，各級(jí)政府應(yīng)組織相關(guān)部門(mén)，因地制宜地制定農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)方案，尤其是要從財(cái)政方面出臺(tái)相關(guān)的基層衛(wèi)生人員工作、生活優(yōu)惠政策，可以考慮將鄉(xiāng)村醫(yī)生報(bào)酬納入財(cái)政預(yù)算，臨床醫(yī)學(xué)類大學(xué)本科畢業(yè)或取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格到邊遠(yuǎn)村衛(wèi)生室工作的，月補(bǔ)助不低于1500元；臨床醫(yī)學(xué)類?？飘厴I(yè)或中專畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格到邊遠(yuǎn)村衛(wèi)生室工作的，月補(bǔ)助不低于1000元，

15、其他鄉(xiāng)村醫(yī)師每人每月補(bǔ)助不低于400元，按國(guó)家相關(guān)規(guī)定，將鄉(xiāng)村醫(yī)生全部納入新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療中。醫(yī)學(xué)類中專及以上優(yōu)秀畢業(yè)人員年齡在30歲以下，安心基層工作，經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生部門(mén)考核合格，可直接聘用到村衛(wèi)生室工作，以壯大、穩(wěn)定基層衛(wèi)生專業(yè)隊(duì)伍。 （四）優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，提高衛(wèi)生資源使用效益2011年，x市衛(wèi)生資源得到了有效的發(fā)揮，資源使用效益較為明顯，但資源配置不合理、浪費(fèi)、閑置的現(xiàn)象依然存在。由于投入和監(jiān)管不足，前幾年很多大醫(yī)院盲目擴(kuò)張，蓋新樓、買(mǎi)豪華設(shè)備，忽視內(nèi)涵建設(shè)，淡化公益性質(zhì)。搞好衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，一是要制定衛(wèi)生資源準(zhǔn)入制度；二是要嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，防止盲目建設(shè)和購(gòu)置大型設(shè)備而導(dǎo)致衛(wèi)生資源使用效益低的現(xiàn)象；三是建立合理、科學(xué)的衛(wèi)生人才資源流動(dòng)機(jī)制，防止衛(wèi)生人才倒三角的現(xiàn)象；四是利用政策手段和管理措施，合理調(diào)配衛(wèi)生資源，防止資源閑置、浪費(fèi)，最大限度地發(fā)揮衛(wèi)生資源使用效益。優(yōu)化衛(wèi)生資源配置還需堅(jiān)持效益與效率相統(tǒng)一的