全顏面皮膚磨削術(shù)治療面部痤瘡瘢痕療效觀察

1、全顏面皮膚磨削術(shù)治療面部痤瘡瘢痕療效觀察 摘要 目的：研究用全顏面皮膚磨削術(shù)治療面部痤瘡瘢痕的療效。方法：1996年2月2007年5月用全顏面皮膚磨削術(shù)治療面部痤瘡瘢痕98例。結(jié)果：痊愈42例，顯效36例，有效20例，總有效率100%。平均創(chuàng)面愈合時(shí)間為10 d。結(jié)論：全顏面皮膚磨削術(shù)治療面部痤瘡瘢痕值得在皮膚磨削整形術(shù)中推廣應(yīng)用。 關(guān)鍵詞 痤瘡瘢痕；磨削術(shù) 中圖分類號(hào)r622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼c 文章編號(hào)1673-7210（2007）12（c）-242-01 皮膚磨削術(shù)是整形美容外科專業(yè)最常使用的方法之一，是一種利用機(jī)械性磨損來治療皮膚病的方法。我國(guó)磨削術(shù)發(fā)展很快，可以治療許多影響美容的皮膚病，如

2、顏面部的細(xì)皺紋、黃褐斑、雀斑、酒渣鼻的鼻贅、血管痣、汗管瘤、皮膚腺瘤、瘢痕疙瘩、盤狀紅斑狼瘡、表皮痣、口周假性皸裂、瞼黃疣、基底細(xì)胞癌、毛囊角化癥、色素痣以及去除文身等，其治療范圍非常廣泛。我科1996年2月2007年5月用全顏面皮膚磨削術(shù)治療面部痤瘡瘢痕98例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下： 1 資料與方法 1.1 病例選擇及適應(yīng)證 本組男29例，女69例。年齡1846歲，平均33歲。皮膚損害面積最大者25 cm20 cm，最小者3 cm5 cm。全部住院治療。所有病例均為尋常性痤瘡形成的全顏面凹狀瘢痕，且病情已穩(wěn)定1年以上。 1.2 手術(shù)方法和材料 全麻成功后，局部術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾。用圓錐

3、形磨頭裝在磨削機(jī)鉆接頭上，以30 000 r/min的速度帶動(dòng)磨頭旋轉(zhuǎn)，增厚的痤瘡瘢痕質(zhì)地堅(jiān)韌，使磨頭與皮膚平行接觸皮面，磨擦皮面。根據(jù)皮損類型不同分別采用點(diǎn)磨、圈磨、片磨等手法去除病變部位皮膚，至皮膚出現(xiàn)點(diǎn)狀或片狀出血時(shí)止，或在肉眼觀察下達(dá)真皮網(wǎng)狀乳頭層，眼口周圍必須注意輕磨，并隨時(shí)調(diào)整旋轉(zhuǎn)方向，以免損傷角膜。用生理鹽水沖洗創(chuàng)面皮膚碎屑及血液，用鹽水紗布?jí)浩葎?chuàng)面510 min，觀察創(chuàng)面無出血。術(shù)畢，外敷潰瘍油綢布，再敷一層多濟(jì)敷（多種外用重組人表皮生長(zhǎng)因子衍生物紗布），縮短滲出時(shí)間，且能刺激毛囊、皮脂腺、汗腺等皮膚附件的上皮生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面愈合，使創(chuàng)面與綢布緊貼。68層無菌用紗布?jí)K，棉墊加壓包

4、扎。靜脈滴注青霉素8 000 000 u/d，連續(xù)35 d，預(yù)防感染。由于術(shù)后面部敷料包扎，張口受限，采用吸管吸吮流質(zhì)飲食。全面部磨削患者手術(shù)當(dāng)天應(yīng)臥床休息，取半臥位，以利血液循環(huán)，減輕水腫，注意水與電解質(zhì)平衡?；颊?4 d創(chuàng)面干燥，可有瘙癢感，告誡患者不要撓抓。術(shù)后13 d，上下眼瞼腫脹。眼內(nèi)有多量黏稠分泌物，粘連上下眼瞼，患者感覺難受應(yīng)及時(shí)用生理鹽水濕棉簽清潔后，用氯霉素點(diǎn)眼，以預(yù)防結(jié)膜炎。術(shù)后7 d除去外層敷料。注意內(nèi)層綢布邊，脫邊用剪刀剪除，忌用手揭掉，否則易留瘢痕。術(shù)后創(chuàng)面滲液滲出時(shí)間為24 d，創(chuàng)面自然愈合時(shí)間為1014 d。6個(gè)月內(nèi)避免陽光直射，不用任何化妝品及肥皂、香皂用品，用

5、溫水洗面及患處。忌食辛辣刺激性食物，防止便秘。 1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：瘢痕平整，原發(fā)皮損全部消失，皮膚恢復(fù)正常。顯效：距離30 cm觀察，病變部位已有明顯好轉(zhuǎn)，患者滿意。有效：外觀有所好轉(zhuǎn)，患者滿意。無效：術(shù)后局部無變化。 2 結(jié)果 痊愈42例，顯效36例，有效20例，總有效率100%。創(chuàng)面愈合時(shí)間以上皮組織生長(zhǎng)良好，創(chuàng)面內(nèi)層敷料完全自行脫落為標(biāo)準(zhǔn)，平均創(chuàng)面愈合時(shí)間為10 d。 3 討論 面部痤瘡瘢痕是一種影響美容的常見皮膚病。我們應(yīng)用全顏面皮膚磨削術(shù)治療面部痤瘡瘢痕，其技術(shù)具有可重復(fù)性、操作簡(jiǎn)單、療效確切之優(yōu)點(diǎn)。要選好臨床適應(yīng)證。手術(shù)時(shí)要嚴(yán)格注意無菌操作，并預(yù)防術(shù)后感染，掌握好磨削術(shù)的

6、深淺度和部位。對(duì)于較深的瘢痕不要強(qiáng)求一次平復(fù)，否則會(huì)有新的瘢痕產(chǎn)生。較深的痤瘡瘢痕往往需第二次手術(shù)，才能獲得較滿意的效果。兩次手術(shù)間隔3個(gè)月以上為宜。術(shù)后副作用有色素沉著及少許粟丘疹，但可自愈。術(shù)后經(jīng)陽光暴曬后色素沉著可陸續(xù)出現(xiàn)黃褐色沉著斑，但經(jīng)36個(gè)月可自行消失。目前仍無加快色素消失的滿意藥物。為了減輕色素沉著，可口服維生素c、維生素e膠囊及外涂防曬霜，一定要避免太陽光的強(qiáng)烈暴曬。潰瘍油綢布用于皮膚磨削術(shù)后創(chuàng)面、有促進(jìn)上皮組織生長(zhǎng)、修復(fù)的作用，傳統(tǒng)的凡士林紗布處理的創(chuàng)面，內(nèi)層敷料完全脫落、創(chuàng)面愈合時(shí)間為1215 d，而用潰瘍油綢布，內(nèi)層敷料完全脫落、創(chuàng)面愈合時(shí)間平均為10 d，能使上皮組織健康迅速生長(zhǎng)。在直視下將痣組織層層磨除，可較精確地控制磨削深度，小部分較深部位切除縫合，去除組織完全。磨削對(duì)創(chuàng)面保留組織損傷較小，能保留部分毛囊、皮脂腺、汗腺和上皮突，并迅速形成新的表皮，創(chuàng)面幾乎不留瘢痕而愈合。 皮膚磨削術(shù)的禁忌證：血友病或出血異常者；乙型肝炎表面抗原陽性者；嚴(yán)重或復(fù)發(fā)性單純皰疹史者；患有活動(dòng)性膿皮病者；有瘢痕疙瘩素質(zhì)或增生性瘢痕者；放射性皮炎或半年內(nèi)曾接受放射治療的局部、燒傷瘢痕者；有精神病癥狀、情緒不穩(wěn)定或要求過高者。面部皮膚磨削術(shù)也應(yīng)將并發(fā)有自體接種特點(diǎn)的疾病患者視為手術(shù)禁忌證，如扁平疣、進(jìn)行期銀屑病等，否則將會(huì)帶來新的麻煩。 參考文獻(xiàn) 1宋儒耀,方彰林.美容整形外科