如何預防和控制放射治療患者的醫(yī)院感染

1、如何預防和控制放射治療患者的醫(yī)院感染 摘要 目的:探討預防和控制放射治療(放療)患者醫(yī)院感染的措施。方法:通過對醫(yī)院感染進行分析,制訂出一系列防控措施。結(jié)果:醫(yī)院感染率明顯下降。結(jié)論:醫(yī)院感染雖然不可能完全杜絕,但能通過醫(yī)護人員加強責任心及嚴格執(zhí)行各項消毒隔離制度,最大限度地降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。 關(guān)鍵詞 放射治療;醫(yī)院感染;預防和控制 中圖分類號 r730.55文獻標識碼 b文章編號 1673-7210(2010)04(c)-197-02 醫(yī)院感染即住院患者在醫(yī)院獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)病的感染,但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染1。放射治療(放療)

2、是惡性腫瘤的主要治療手段之一,放射線在殺死腫瘤細胞的同時,對人體正常組織細胞的殺傷性也很大,會引起很多不良反應(yīng),如骨髓系反應(yīng)、消化道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)等,這些不良反應(yīng)導致患者營養(yǎng)缺乏,體質(zhì)差,機體抵抗力下降,易發(fā)生各種感染,延長了患者的住院天數(shù),增加了患者的痛苦。因此,對放療患者醫(yī)院感染的預防和控制非常重要。我科對2007年2月2008年2月住院患者醫(yī)院感染發(fā)生的原因進行分析,并對2008年4月2009年4月入住的患者采取了一系列防控措施,取得了很好的效果,現(xiàn)報道如下: 1 一般資料 2007年2月2008年2月我科收住341例患者,發(fā)生醫(yī)院感染24例,感染發(fā)生率為7.04%,其中,白細胞低下11

3、例,貧血3例,惡病質(zhì)2例,有基礎(chǔ)疾病者2例。發(fā)生醫(yī)院感染的24例患者中,上呼吸道感染12例,下呼吸道感染5例,胃腸道感染4例,皮膚感染2例,重癥肺部感染死亡1例。 2 原因分析 2.1 心理因素 惡性腫瘤患者大都有恐懼、焦慮不安等復雜心理,常擔心過度,多抑郁,長時間處于這種狀態(tài),又不能自我調(diào)節(jié),就會抑制機體免疫功能,導致機體免疫力下降,提高了感染的發(fā)生率。 2.2 營養(yǎng)缺乏 進行放療的患者常有消化系統(tǒng)反應(yīng),出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐,頭頸部放療患者還會出現(xiàn)吞咽疼痛、吞咽困難及口腔潰瘍,從而影響進食,致營養(yǎng)攝入不足、共濟失調(diào),再加上自身疾病的消耗,使身體營養(yǎng)嚴重缺乏,機體抵抗力下降,誘發(fā)感染發(fā)生。

4、 2.3 骨髓系統(tǒng)反應(yīng) 骨髓抑制是放療最常見的反應(yīng),可引起白細胞、紅細胞、血紅蛋白數(shù)量不同程度的減少,致機體的防御功能受損,使醫(yī)院感染發(fā)生率上升。 2.4 消毒隔離及感染制度執(zhí)行不到位2 醫(yī)護人員對醫(yī)院感染防控不重視,意識淡薄,對感染知識學習缺乏主動性,致感染知識不足,不能嚴格執(zhí)行消毒隔離和感染制度;操作無菌觀念不強,操作不規(guī)范;手衛(wèi)生制度執(zhí)行不到位;病房不能保證按時通風換氣,特別是冬季,患者意識差,護士又督促不夠,使病房空氣潔凈度不達標,空氣消毒不及時;探視陪護制度執(zhí)行不嚴,特別是對白細胞低的患者,未采取保護性隔離,仍住在多人病房。這些因素均給醫(yī)院感染埋下隱患。 2.5 患者自身控制感染意識

5、差 白細胞低下的患者自身對院內(nèi)感染的警惕性不高,意識淡薄,對醫(yī)護人員的健康教育及有關(guān)疾病的告知內(nèi)容不能給予足夠的重視,思想麻痹,不聽勸阻,隨意外出而增加感染機會。 3 防控措施 3.1 心理支持 觀察患者的心理變化,及時發(fā)現(xiàn)異常情緒,進行心理疏導,主動關(guān)心患者,給患者講一些治療效果好的病例,鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,并指導患者掌握一些放松技術(shù),如聽柔和的音樂、緩慢深呼吸等,轉(zhuǎn)移患者的注意力,避免角色強化,從而減輕患者的思想壓力,使其保持良好的心態(tài),提高機體免疫力。 3.2 飲食指導 放療期間,給患者科學合理的飲食指導,囑患者行高蛋白、高維生素飲食,避免粗硬、辛辣食物,并戒煙酒。飲食應(yīng)多樣化,

6、在色、香、味上下功夫,以增加食欲,少食多餐,以利于消化吸收,多食補血、補氣及增加白細胞的食物,如大棗、枸杞、山藥、豬蹄、甲魚、骨頭湯等,多食新鮮蔬菜和水果,如茄子、西瓜等,也可榨汁飲用,從而保證身體攝取足夠的營養(yǎng),預防白細胞降低,提高機體免疫力。 3.3 加強健康教育 根據(jù)患者的文化層次及接受能力,多次給予不同方式的健康教育,可采用口頭、集體講解和文字圖片等方式,告訴患者放療過程中的主要并發(fā)癥及相應(yīng)的防護措施,如放療患者多會出現(xiàn)疲勞、多睡,囑患者放療前后1 h避免活動,臥床休息;放射區(qū)皮膚避免使用肥皂、香水、化妝品,防止抓撓、搓擦等。對于那些思想麻痹的患者可給他們講一些負面的例子,讓他們認識到

7、并發(fā)癥的危害和防治的重要性。 3.4 加強醫(yī)護人員感染知識的培訓 每月利用業(yè)務(wù)學習的時間,對全科醫(yī)護人員進行感染知識培訓,學習感染知識及消毒隔離制度,講一些感染事件,并展開討論,進行發(fā)言,用事例來提高醫(yī)護人員控制院內(nèi)感染的意識?？剖腋腥拘〗M每月對科內(nèi)的醫(yī)院感染情況進行總結(jié)、討論,有感染病例時隨時進行分析討論,找出原因,制訂下一步控制感染的措施,有效地控制院內(nèi)感染的發(fā)生。 3.5 血象監(jiān)測 定期對放療患者進行血常規(guī)化驗,每周12次,隨時掌握血象監(jiān)控情況,以便及時給予針對性的處理。 3.6 嚴格落實消毒隔離和醫(yī)院感染的有關(guān)制度 3.6.1 加強病房管理,保證良好的病房環(huán)境病房每天開窗通風3次,每次

8、30 min,冬季通風時注意給患者保暖,防止受涼?；颊弑环３智鍧嵭l(wèi)生,每周更換12次,污染嚴重時隨時更換,患者出院、轉(zhuǎn)科、死亡時,所用物品、被服按相應(yīng)的消毒隔離要求做好終末處理。病房地面每天用消毒液拖12次,床旁桌椅及病床每天用消毒液擦拭及清掃12次,做到一桌一布一床一巾。病房空氣消毒做到每周2次,對白細胞低的患者,增加空氣消毒次數(shù),每天23次。 3.6.2 嚴格執(zhí)行保護性隔離措施當患者白細胞下降到3.0109/l以下時,將患者安置在單間病房,限制探視,固定陪護;醫(yī)護人員進入病房戴口罩、帽子;空氣消毒每天23次,患者餐具、便器固定使用,用后消毒備用;室內(nèi)物品、地面按相應(yīng)規(guī)定處理;盡量避免一些

9、侵入性的操作。 3.6.3 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生和無菌技術(shù)操作規(guī)程洗手是防止醫(yī)護人員因操作而引起患者外源性感染及交叉感染最簡便有效的措施,所以在接觸患者后、進行無菌操作前后、接觸血液、體液和被污染的物品后及脫手套后,均應(yīng)按7步洗手法認真洗手3。無菌操作時嚴格無菌觀念,操作規(guī)范,使用合格的一次性無菌物品,杜絕外源性感染。 3.6.4 管道護理對吸氧、吸痰、留置尿管、留置靜脈針等的患者,嚴格按消毒技術(shù)規(guī)范4中相應(yīng)的消毒隔離要求處理,如對使用靜脈留置針的患者,定期更換套管針、透明貼膜及包裹接頭處紗布,密切觀察穿刺處的皮膚情況,如有異常及時處理;對留置尿管的患者,定期更換尿管、尿袋,觀察尿量顏色、性質(zhì),每天

10、2次進行尿道口護理;對吸氧患者,每天更換濕化瓶及滅菌蒸餾水,按要求更換吸氧管。 4 結(jié)果 2008年4月2009年4月,我科收住患者358例,發(fā)生醫(yī)院感染18例,感染發(fā)生率為5.03%,其中,白細胞低下5例,貧血3例,有基礎(chǔ)疾病者3例(慢性支氣管炎2例,阻塞性肺氣腫1例)。發(fā)生醫(yī)院感染的18例患者中,上呼吸道感染8例,下呼吸道感染5例,胃腸道感染3例,泌尿道感染2例。醫(yī)院感染率明顯下降。 5 討論 5.1 醫(yī)院感染的危害 醫(yī)院感染不僅給患者增加了痛苦,延長了患者住院天數(shù),使病情惡化,甚至導致死亡,同時還造成大量人力、財力資源浪費5-7。 5.2 醫(yī)院感染的可防可控性 放療患者是一個特殊的群體,是醫(yī)院感染的易感和高危人群,存在諸多感染危險因素,雖然不可能完全杜絕,但能通過醫(yī)護人員加強責任心及嚴格執(zhí)行消毒隔離措施和無菌操作規(guī)程,采取各種有效的控制措施,最大限度地降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。 參考文獻 1中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準(試行)s.2001. 2邢慶華,宋志芳,于淑麗.加強護理管理工作 預防控制醫(yī)院感染發(fā)生j.中國當代醫(yī)藥,2009,16(1):47,52. 3中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范m.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009. 4中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范s.2002. 5吳月鳳.院內(nèi)感染控制的進展j.國外醫(yī)學:護