危重新生兒的生命通道—臍靜脈置管術(shù)操作要點

1、2020危重新生兒的生命通道一臍靜脈置管術(shù)操作要點靜脈通道輸液是一種重要的治療手段，但由于新生兒外周血管壁較薄、 通透性較大等特點，容易引起血管外滲水腫、組織壞死等，導(dǎo)致穿刺困 難或失敗、反復(fù)多次穿刺、留置時間短、患兒痛苦大等。而深靜脈置管，如外周穿刺中心靜脈置管（PICC）、臍靜脈置管（UVC） 能夠較好地解決這一問題，廣泛運用于需長期靜脈營養(yǎng)治療的患兒中， 尤具是輸注高滲營養(yǎng)液的患兒。且因靜脈穿刺次數(shù)減少，減輕了護理操 作量、減少了穿刺疼痛，有利于維持早產(chǎn)兒血氧的穩(wěn)定。在極低出生體重兒的治療中，必要時可外周穿刺中心靜脈置管聯(lián)合臍靜 脈置管，能使患兒恢復(fù)至出生體重的時間縮短，縮短住院時間，減

2、少住 院費用。本文介紹臍靜脈置管術(shù)的操作過程。解剖學(xué)臍靜脈從臍部偏右向頭側(cè)上行，與門靜脈左支匯合，繼續(xù)向上走形為靜 脈導(dǎo)管，與肝靜脈一起終止于下腔靜脈。臍靜脈閉鎖后即為肝圓韌帶。適應(yīng)證周邊靜脈導(dǎo)管置管失?。恍栝L期、快速、大量或高濃度輸液治療時；換 血時；中心靜脈壓監(jiān)測。禁忌證臍部炎癥表現(xiàn)；壞死性小腸結(jié)腸炎；腹膜炎等。器械臍血管插管（體重1. 5 kg用5. 5 Fr）、臍血 管插管器械包。步驟1、將患兒至于輻射保暖臺上，予心電、呼吸監(jiān)護。操作者遵守?zé)o菌操作 原則，嚴格洗手消毒，戴帽子、口罩、手術(shù)衣、無菌手套。2、消毒臍部及周圍皮膚，鋪無菌孔巾，用無菌剪在距臍根部11.5cm 處剪斷臍帶，暴露臍

3、動脈和臍靜脈。臍動脈有2條，大概分布在4點、 7點方向，動脈壁厚，孔小。臍靜脈1條，大概位于11點1點方 向，管壁薄，腔較大，可以此辨別動靜脈。3、用充滿肝素生理鹽水的插管插入臍靜脈，進腹壁后與水平面呈60 向頭側(cè)推進，深度為劍突至臍的距離加上0.5-1.0cm，回抽血液通暢, 連接管道。4、床旁X線攝片以了解導(dǎo)管頭部位置，一般要求導(dǎo)管頭部在隔肌上0.5 1. 0 cm 處。5、將切面做荷包縫合并將縫線繞插管數(shù)圈后系牢，再用膠布搭橋固定。并發(fā)癥及其預(yù)防1感染置管患兒多為早產(chǎn)兒，抵抗力低，容易感染。整個手術(shù)過程需無菌操作， 術(shù)后接觸患者前后需洗手消毒，每天用0.3%安爾碘消毒臍部,觀察臍 部有無

4、滲血滲液等感染跡象。2血栓術(shù)中避免損傷血管內(nèi)膜，插管時動作要輕柔，每次輸液前后用肝素生理鹽水封管z輸液速度不少于2 mL/ ho3空宅栓塞推注藥物時或輸液時避免空氣進入，及時排氣。4心率失常因管道插入過深所致，需將管道抽出1 2 cm。5液體滲岀插入深度不夠。6腹脹 置管位置不當(dāng)，導(dǎo)管誤入靜脈導(dǎo)管或肝區(qū)時常容易發(fā)生,予以調(diào)整導(dǎo)管 位置。7肝壞死、門靜脈血栓、高血壓長期置管及高滲液體輸注所致。8其他如出血、穿入腹腔、低心排等。注意事項1、導(dǎo)管插入長度24cm時，僅適用于新生兒窒息復(fù)蘇中的搶救操作。2、長期留置或輸注高滲液體時，導(dǎo)管頭端需達到下腔靜脈處。3、導(dǎo)管不當(dāng)時，導(dǎo)管可抽出若干予以調(diào)整，但不能向內(nèi)推送，防止感染。4、深靜脈置管是早產(chǎn)兒院內(nèi)感染的高危因素之一，當(dāng)懷疑發(fā)生敗血癥時， 需