《2型糖尿病基層合理用藥指南》（2021）要點匯總

1、本word文檔 可編輯 可修改209.2型糖尿病基層合理用藥指南（2021）要點一、疾病概述2型糖尿病多在3540歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上。病理特點為胰島素分泌絕對或相對不足，或外周組織對胰島素不敏感，引起以糖代謝紊亂為主，包括脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂的一種全身性疾病。典型的臨床癥狀為“三多一少”，即煩渴多飲、多尿、多食和不明原因的體重下降。二、藥物治療原則2型糖尿病的藥物治療原則包括以下內(nèi)容。（一）若單純生活方式不能使血糖控制達(dá)標(biāo)，應(yīng)首選二甲雙胍治療；若無禁忌證，二甲雙胍應(yīng)一直保留在治療方案中。不適合二甲雙胍者可選擇-糖苷酶抑制劑或胰島素促泌劑。（二）如單獨使用二甲雙胍治療而血糖仍未達(dá)

2、標(biāo)，則應(yīng)進行二聯(lián)治療，加用胰島素促泌劑、-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類（TZDs）、二肽基肽酶-（DPP-4）抑制劑、鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT2）抑制劑、胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑或胰島素。（三）三聯(lián)治療，上述不同機制的降糖藥物可以3種藥物聯(lián)合使用。（四）如三聯(lián)治療控制血糖仍不達(dá)標(biāo)，則應(yīng)將治療方案調(diào)整為多次胰島素治療（基礎(chǔ)胰島素加餐時胰島素或每日多次預(yù)混胰島素）。采用多次胰島素治療時應(yīng)停用胰島素促泌劑。（五）合并動脈粥樣硬化性心血管疾病或心血管風(fēng)險高危的2型糖尿病患者，不論其糖化血紅蛋白（HbA1c）是否達(dá)標(biāo)，只要沒有禁忌證，都應(yīng)在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用具有動脈粥樣硬化性心

3、血管疾病獲益證據(jù)的GLP-1受體激動劑或SGLT2抑制劑。（六）合并慢性腎臟病或心力衰竭的2型糖尿病患者，不論其HbA1c是否達(dá)標(biāo)，只要沒有禁忌證，都應(yīng)在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用SGLT2抑制劑；合并慢性腎臟病的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT2抑制劑，可考慮選用GLP-1受體激動劑。2型糖尿病治療藥物見表1。三、治療藥物（一）二甲雙胍雙胍類。首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病患者的血糖控制，特別是肥胖的2型糖尿病患者的血糖控制。禁忌證：禁用于10歲以下兒童、妊娠及哺乳期婦女、可造成組織缺氧的疾病尤其是急性疾病或慢性疾病的惡化（如失代償性心力衰竭、呼吸衰竭、近期發(fā)作的心肌梗死和休

4、克）、嚴(yán)重感染和外傷、外科大手術(shù)、臨床有低血壓和缺氧等、任何急性代謝性酸中毒（包括乳酸酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒）、糖尿病昏迷前期、急性酒精中毒、酗酒、維生素B12及葉酸缺乏未糾正者、對本品過敏者；禁用于嚴(yán)重的腎功能衰竭估算的腎小球濾過（eGFR）45mlmin-1（1.73m2）-1，如eGFR60mlmin-1（1.73m2）-1，無需調(diào)整劑量，4559mlmin-1（1.73m2）-1，可減量使用；接受血管內(nèi)注射碘化造影劑者，應(yīng)暫停用本品，檢查完成至少48h后復(fù)查腎功能無惡化后可繼續(xù)使用。不良反應(yīng)及處理：劑型和規(guī)格：用法和用量：（1）成人及16歲以上的青少年：口服，從小劑量開始漸增劑量。通

5、常起始劑量為0.50g/次、2次/d，或0.85g、1次/d，隨餐服用；可每周增加0.50g，或每2周增加0.85g，逐漸加至2.00g/d，分次服用；成人最大推薦劑量為2.55g/d；對需進一步控制血糖的患者，劑量可以加至2.55g/d，即0.85g/次、3次/d。（2）1016歲青少年：每日最高劑量為2.00g/d，分2次或3次服用。（3）特殊患者群體：由于老年患者可能出現(xiàn)腎功能減退，應(yīng)定期檢查腎功能并根據(jù)腎功能調(diào)整二甲雙胍的劑量。二甲雙胍可用于中度腎功能不全的患者3a級，肌酐清除率4559ml/min或eGFR為4559mlmin-1（1.73m2）-1需要調(diào)整劑量，起始劑量為0.50g

6、或0.85g、1次/d，最大劑量為1.00g/d，分2次服用。藥物代謝動力學(xué)：藥物相互作用：（二）格列本脲磺脲類。用于改善單用飲食控制療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者的血糖。禁忌證：禁用于1型糖尿病、2型糖尿病伴有酮癥酸中毒、昏迷、嚴(yán)重?zé)齻?、感染、外傷和重大手術(shù)等應(yīng)激情況，肝、腎功能不全者，對磺胺藥過敏者，白細(xì)胞減少的患者，妊娠及哺乳期婦女。不良反應(yīng)及處理：劑型和規(guī)格：用法和用量：（1）口服：一般患者開始2.5mg/次，早餐前或早餐及午餐前各1次。輕癥者1.25mg/次、3次/d，3餐前服。用藥7d后劑量遞增，一周增加2.5mg。一般用量為510mg/d，最大用量不超過15mg/d。（2）特

7、殊患者群體：老年及腎功能不全患者對本類藥的代謝和排泄能力下降，本品降糖作用相對較強，不宜使用，可用其他作用時間較短的磺脲類降糖藥。藥物代謝動力學(xué)：藥物相互作用：（三）格列吡嗪磺脲類。用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉23個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者的血糖控制，改善胰島細(xì)胞尚有一定的分泌功能且無急性并發(fā)癥糖尿病患者的血糖。禁忌證：禁用于1型糖尿病、低血糖昏迷或昏迷前期、糖尿病合并酮癥酸中毒、晚期尿毒癥者，嚴(yán)重?zé)齻?、感染、外傷和大手術(shù)、肝腎功能不全者，腎上腺功能不全，白細(xì)胞減少者，對本品及磺胺藥過敏者，妊娠及哺乳期婦女。不良反應(yīng)及處理：劑型和規(guī)格：用法和用量：（1）劑量因人而異，餐前30min服用

8、。單用飲食療法失敗者，起始劑量2.55.0mg/d，以后根據(jù)血糖和尿糖情況增減劑量，每次增減2.55.0mg，一日最大劑量不超過2030mg，分23次餐前服用。（2）特殊患者群體：老年、體弱或營養(yǎng)不良者、肝腎功能損害者的起始和維持劑量均應(yīng)采取保守原則，以避免發(fā)生低血糖。藥物代謝動力學(xué)：藥物相互作用：（四）格列美脲磺脲類。用于飲食、運動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病患者的血糖控制。禁忌證：禁用于1型糖尿病、低血糖昏迷或昏迷前期、糖尿病合并酮癥酸中毒、晚期尿毒癥者，嚴(yán)重?zé)齻⒏腥?、外傷和大手術(shù)、肝腎功能不全者，腎上腺功能不全，白細(xì)胞減少者，對本品及磺胺藥過敏者，妊娠及哺乳期婦女。不良

9、反應(yīng)及處理：劑型和規(guī)格：用法和用量：口服，起始劑量1mg/次、1次/d頓服；建議早餐前不久或早餐中服用，若不進早餐則于第1次正餐前不久或餐中服用；如血糖控制不滿意，可每隔12周逐步增加劑量至2mg/d、3mg/d、4mg/d，最大推薦劑量為6mg/d。藥物代謝動力學(xué)：藥物相互作用：（五）格列喹酮磺脲類。用于非胰島素依賴型的2型糖尿病患者的血糖控制。禁忌證：禁用于1型糖尿病、低血糖昏迷或昏迷前期、糖尿病合并酸中毒或酮癥、晚期尿毒癥者，對本品及磺胺藥過敏者，妊娠及哺乳期婦女。不良反應(yīng)及處理：劑型和規(guī)格：用法和用量：應(yīng)在餐前30min服用。一般日劑量為15120mg，酌情調(diào)整，通常日劑量30mg者可

10、于早餐前一次服用；更大劑量應(yīng)分3次分別于餐前服用，最大日劑量不得超過180mg。藥物代謝動力學(xué)：藥物相互作用：（六）格列齊特磺脲類。用于單用飲食療法不足以控制血糖的非胰島素依賴型2型糖尿病患者的血糖控制。禁忌證：禁用于1型糖尿病、低血糖昏迷或昏迷前期、糖尿病合并酮癥酸中毒、晚期尿毒癥者，對本品及磺胺藥過敏者，嚴(yán)重肝腎功能不全者，應(yīng)用咪康唑治療的患者，卟啉癥患者，妊娠及哺乳期婦女。不良反應(yīng)及處理：劑型和規(guī)格：用法和用量：（1）口服緩釋片：建議首次劑量為30mg/d，于早餐時服用。如血糖水平控制不佳，劑量可逐次增至60mg/d、90mg/d或120mg/d，一次增量間隔至少4周（治療2周后血糖仍無

11、下降時除外），最大日劑量為120mg。65歲以上患者開始治療時1次/d、15mg/次。高?；颊?，如嚴(yán)重或代償較差的內(nèi)分泌疾病（垂體前葉功能不足、甲狀腺功能減退、腎上腺功能不足）、長期和/或大劑量皮質(zhì)激素治療撤停、嚴(yán)重心血管疾?。▏?yán)重冠心病、頸動脈嚴(yán)重受損、彌漫性血管病變），建議以30mg/d最小劑量開始治療。（2）口服普通片：初始日劑量為4080mg，早晚兩餐前服用；開始時2次/d，連服23周，然后根據(jù)血糖水平調(diào)整用量；一最大日劑量不超過320mg。藥物代謝動力學(xué)：藥物相互作用：（七）瑞格列奈格列奈類。用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制血糖的成人2型糖尿病患者的血糖控制。禁忌證：禁用

12、于1型糖尿病患者、糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重肝功能不全者，妊娠及哺乳期婦女，12歲以下兒童。不良反應(yīng)：劑型和規(guī)格：用法和用量：（1）在主餐前15min服用。推薦起始劑量為0.5mg/次，以后如需要可每周或每2周作調(diào)整。接受其他口服降血糖藥治療的患者轉(zhuǎn)用瑞格列奈時的推薦起始劑量為1mg/次；最大的推薦劑量為4mg/次，但最大日劑量不應(yīng)超過16mg。（2）特殊患者群體：腎功能不全患者無需調(diào)整起始劑量。藥物代謝動力學(xué)：藥物相互作用：（八）那格列奈格列奈類。用于單獨經(jīng)飲食和運動不能有效控制血糖的2型糖尿病患者的血糖控制，也用于二甲雙胍不能有效控制血糖的2型糖尿病患者的血糖控制。禁忌證：禁用于1型糖尿病、糖

13、尿病酮癥酸中毒者，兒童，妊娠及哺乳期婦女。不良反應(yīng)及處理：劑型和規(guī)格：用法和用量：（1）口服：那格列奈可單獨應(yīng)用，也可與二甲雙胍合用。起始劑量60mg/次、3次/d，主餐前15min服用。常用劑量為餐前60120mg，并根據(jù)HbA1c水平調(diào)整劑量。（2）特殊患者群體：老年患者無需調(diào)整起始劑量；腎功能不全患者無需調(diào)整起始劑量。藥物代謝動力學(xué)：藥物相互作用：（九）阿卡波糖-糖苷酶抑制劑。用于降低2型糖尿病患者或糖耐量低減者的餐后血糖。禁忌證：禁用于妊娠及哺乳期婦女，有明顯的消化和吸收障礙的慢性胃腸功能紊亂患者，患有由于脹氣可能惡化的疾患（如Roemheld綜合征、嚴(yán)重的疝氣、腸梗阻和腸潰瘍）者，嚴(yán)

14、重腎功能不全（肌酐清除率25ml/min）者，18歲以下患者，對阿卡波糖過敏者。不良反應(yīng)及處理：劑型和規(guī)格：用法和用量：（1）成人：用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用（膠囊除外），劑量需個體化。一般推薦劑量為50mg/次、3次/d，以后逐漸增加至100mg/次、3次/d；個別情況下可增至200mg/次、3次/d，或遵醫(yī)囑。（2）特殊患者群體：65歲以上老年患者無須改變服藥的劑量和次數(shù)。藥物代謝動力學(xué)：藥物相互作用：（十）伏格列波糖-糖苷酶抑制劑。用于降低2型糖尿病患者或糖耐量低減者的餐后血糖。禁忌證：禁用于嚴(yán)重酮癥、糖尿病昏迷或昏迷前患者，嚴(yán)重感染、手術(shù)前后或嚴(yán)重創(chuàng)傷。其余同阿卡波糖

15、。不良反應(yīng)及處理：劑型和規(guī)格：用法和用量：（1）成人：口服，0.2mg/次、3次/d，餐前服用，服藥后即可進餐。療效不明顯時根據(jù)臨床觀察可將一次量增至0.3mg。（2）特殊患者群體：老年人從小劑量開始用藥并注意觀察血糖值及消化系統(tǒng)癥狀等的發(fā)生。藥物代謝動力學(xué)：藥物相互作用：（十一）米格列醇-糖苷酶抑制劑。用于降低2型糖尿病患者或糖耐量低減者的餐后血糖。禁忌證：禁用于對米格列醇過敏者，糖尿病酮癥酸中毒者，消化或吸收不良的慢性腸道疾病患者，炎性腸病或其他使腸道產(chǎn)氣增加的疾病，腸梗阻，兒童，妊娠及哺乳期婦女。不良反應(yīng)及處理：劑型和規(guī)格：用法和用量：（1）成人：初始劑量25mg/次、3次/d；48周后

16、劑量增加至50mg/次、3次/d；最大推薦劑量是100mg/次、3次/d，每日正餐前服用。（2）特殊患者群體：老年人無需改變服藥的劑量和次數(shù)。藥物代謝動力學(xué)：藥物相互作用：（十二）羅格列酮噻唑烷二酮類。單一服用本品，并輔以飲食控制和運動，用于控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用控制血糖。禁忌證：禁用于妊娠及哺乳期婦女，紐約心臟病協(xié)會（HYHA）分級級和級心力衰竭者，兒童和未滿18歲的青少年，2型糖尿病患者有活動性肝臟疾患的臨床表現(xiàn)或AST及ALT升高大于正常值上限2.5倍，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和有骨

17、折病史的患者，對羅格列酮過敏者。不良反應(yīng)及處理：劑型和規(guī)格：用法和用量：（1）成人：空腹或進餐時口服，單藥治療或與二甲雙胍類合用，初始劑量為4mg/d，單次或分2次口服，812周后如空腹血糖下降不滿意，劑量可加至8mg/d，單次或分2次口服。與磺脲類藥物合用治療，劑量為2mg/d或4mg/d，單次或分2次口服。（2）特殊患者群體：老年患者及腎損害患者單用時無需調(diào)整劑量。藥物代謝動力學(xué)：藥物相互作用：（十三）吡格列酮噻唑烷二酮類。用于經(jīng)以下療法控制不佳的2型糖尿病患者的血糖控制。（1）使用飲食療法和/或運動療法。（2）使用飲食療法和/或運動療法加磺脲類藥物。（3）使用飲食療法和/或運動療法加-糖

18、苷酶抑制劑。（4）使用飲食療法和/或運動療法加雙胍類藥物。禁忌證：禁用于對本品過敏者，心功能級或級的患者或有心力衰竭史者，有活動性肝臟疾患的臨床表現(xiàn)或AST及ALT升高大于正常值上限2.5倍時，妊娠及哺乳期婦女，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和有骨折病史的患者，嚴(yán)重酮癥，兒童和未滿18歲的青少年，嚴(yán)重肝、腎功能障礙，感染者。不良反應(yīng)：劑型和規(guī)格：用法和用量：（1）成人：口服，單藥或與二甲雙胍類、磺脲類、胰島素合用治療，初始劑量可為15mg/次或30mg/次、1次/d，反應(yīng)不佳時可加量直至45mg、1次/d。最大推薦量不應(yīng)超過45mg/d、1次/d；聯(lián)合用藥不應(yīng)超過30mg、1次/d。（2）特殊患者群體：老年患者

19、應(yīng)謹(jǐn)慎給藥，密切觀察服用期間是否發(fā)生不良反應(yīng)。藥物代謝動力學(xué)：藥物相互作用：（十四）維格列汀DPP-4抑制劑。用于改善飲食和運動不能控制的2型糖尿病患者的血糖；當(dāng)二甲雙胍單藥治療用至最大耐受劑量仍不能控制血糖時，可聯(lián)合二甲雙胍控制血糖；當(dāng)穩(wěn)定劑量的胰島素或磺脲類藥物不能有效控制血糖時，可聯(lián)合胰島素或磺脲類藥物控制血糖。禁忌證：禁用于肝功能不全的患者，包括開始給藥前血清ALT或AST大于3倍正常值上限的患者，兒童和18歲以下的青少年，妊娠及哺乳期婦女，對維格列汀或產(chǎn)品的任何成分有超敏反應(yīng)者。不良反應(yīng)及處理：劑型和規(guī)格：用法和用量：（1）成人：單藥治療或與二甲雙胍合用時，口服，50mg/次，早晚各

20、1次。（2）特殊患者群體：輕度腎功能不全患者無需調(diào)整劑量，重度腎功能不全或血液透析患者，推薦劑量50mg、1次/d。肝功能不全患者不能使用。不推薦兒童和18歲以下青少年患者使用。老年患者無需調(diào)整劑量。藥物代謝動力學(xué)：藥物相互作用：（十五）西格列汀DPP-4抑制劑。用于改善飲食和運動不能控制的2型糖尿病患者的血糖。禁忌證：禁用于對本品中任何成分過敏者，妊娠及哺乳期婦女。不良反應(yīng)及處理：劑型和規(guī)格：用法和用量：（1）成人：推薦劑量100mg/次、1次/d。（2）特殊患者群體：老年人或輕度腎功能不全的患者無需調(diào)整劑量，中度腎功能不全的患者劑量調(diào)整為50mg、1次/d，嚴(yán)重腎功能不全或需要血液透析或腹

21、膜透析的終末期患者劑量調(diào)整為25mg、1次/d。不建議兒童及18歲以下青少年使用。藥物代謝動力學(xué)：藥物相互作用：（十六）利格列汀DPP-4抑制劑。用于改善飲食和運動不能控制的2型糖尿病患者的血糖。禁忌證：禁用于對利格列汀有過敏史如蕁麻疹、血管性水腫或支氣管高敏反應(yīng)的患者，妊娠及哺乳期婦女。不良反應(yīng)及處理：劑型和規(guī)格：用法和用量：（1）成人：推薦劑量5mg/次、1次/d。（2）特殊患者群體：老年人或肝腎功能不全患者無需調(diào)整劑量。不推薦兒童及18歲以下青少年使用。藥物代謝動力學(xué)：藥物相互作用：（十七）沙格列汀DPP-4抑制劑。用于改善飲食和運動不能控制的2型糖尿病患者的血糖。禁忌證：禁用于對本品有

22、嚴(yán)重超敏反應(yīng)史（例如速發(fā)過敏反應(yīng)、血管性水腫或剝脫性皮膚損害）的患者，妊娠及哺乳期婦女。不良反應(yīng)及處理：劑型和規(guī)格：用法和用量：（1）成人：推薦劑量5mg/次、1次/d。（2）特殊患者群體：輕度腎功能不全患者無需調(diào)整劑量，中重度腎功能不全患者不推薦使用。輕中度肝功能受損患者無需調(diào)整劑量，不推薦用于嚴(yán)重肝功能受損患者。不推薦兒童和18歲以下青少年患者使用。老年患者應(yīng)根據(jù)腎功能慎重選擇用藥劑量。藥物代謝動力學(xué)：藥物相互作用：（十八）阿格列汀DPP-4抑制劑。用于改善飲食和運動不能控制的2型糖尿病患者的血糖。禁忌證：禁用于對阿格列汀產(chǎn)品有嚴(yán)重過敏反應(yīng)的患者，包括發(fā)生過敏反應(yīng)、血管性水腫或嚴(yán)重皮膚不良

23、反應(yīng)的患者，妊娠及哺乳期婦女。不良反應(yīng)及處理：劑型和規(guī)格：用法和用量：（1）成人：推薦劑量25mg/次、1次/d。（2）特殊患者群體：輕度腎功能不全患者無需調(diào)整劑量，中度腎功能不全患者推薦劑量12.5mg、1次/d，重度腎功能不全或終末期腎功能衰竭患者推薦劑量6.25mg、1次/d。肝功能異?；颊呱饔?。不推薦兒童使用。藥物代謝動力學(xué)：藥物相互作用：（十九）恩格列凈SGLT2抑制劑。用于配合飲食、運動控制的2型糖尿病患者的血糖控制；當(dāng)單獨使用二甲雙胍不能控制血糖時，可與二甲雙胍聯(lián)合使用控制血糖；當(dāng)二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用仍不能控制血糖時，可與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用控制血糖。禁忌證：禁用

24、于對恩格列凈有嚴(yán)重超敏反應(yīng)史者，重度腎損害eGFR30mlmin-1（1.73m2）-1、終末期腎病或需要透析患者，妊娠及哺乳期婦女，1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒患者。不良反應(yīng)及處理：劑型和規(guī)格：用法和用量：（1）成人：口服。推薦起始劑量為10mg/次、1次/d，空腹或進食后服藥。耐受本品的患者劑量可以增加至25mg。（2）特殊患者群體：在血容量不足的患者中，開始使用本品前應(yīng)對血容量不足進行糾正。輕中度肝損害患者不需要調(diào)整劑量，不推薦重度肝損害患者使用本品。eGFR45mlmin-1（1.73m2）-1的患者不需要調(diào)整劑量，45mlmin-1（1.73m2）-1的患者不應(yīng)使用本品。不建議兒童及

25、18歲以下青少年使用。藥物代謝動力學(xué)：藥物相互作用：（二十）卡格列凈SGLT2抑制劑。用于配合飲食、運動控制的2型糖尿病患者的血糖控制；當(dāng)單獨使用二甲雙胍不能控制血糖時，可與二甲雙胍聯(lián)合使用控制血糖；當(dāng)二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用仍不能控制血糖時，可與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用控制血糖。禁忌證：禁用于對卡格列凈有嚴(yán)重超敏反應(yīng)史者（如過敏反應(yīng)或血管性水腫），重度腎損害eGFR30mlmin-1（1.73m2）-1、終末期腎病或需要透析的患者，妊娠及哺乳期婦女，1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒患者。不良反應(yīng)及處理：劑型和規(guī)格：用法和用量：（1）成人：口服。推薦起始劑量為100mg/次、1次/d，當(dāng)天

26、第一餐前服用。對于需加強血糖控制、eGFR60mlmin-1（1.73m2）-1且耐受的患者，劑量可增加至300mg/次、1次/d。（2）特殊患者群體：對于血容量不足的患者，建議在開始卡格列凈治療之前糾正這種情況。對于輕度和中度肝功能受損患者無需調(diào)整劑量，不推薦重度肝損害的患者使用。輕度腎損害eGFR60mlmin-1（1.73m2）-1的患者無需調(diào)整劑量，中度腎損害GFR4560mlmin-1（1.73m2）-1的患者，本品的劑量限制為100mg、1次/d。不建議eGFR45mlmin-1（1.73m2）-1的患者使用，eGFR30mlmin-1（1.73m2）-1的患者禁止使用。不建議兒童

27、及18歲以下青少年使用。藥物代謝動力學(xué)：藥物相互作用：（二十一）艾托格列凈SGLT2抑制劑。用于單獨使用二甲雙胍不能控制血糖時，可與二甲雙胍聯(lián)合使用，配合飲食、運動改善2型糖尿病患者的血糖控制。禁忌證：禁用于對艾托格列凈有嚴(yán)重超敏反應(yīng)史者（如過敏反應(yīng)或血管性水腫），重度腎損害eGFR30mlmin-1（1.73m2）-1、終末期腎病或需要透析的患者，妊娠及哺乳期婦女，1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒患者。不良反應(yīng)及處理：劑型和規(guī)格：用法和用量：（1）成人：口服。推薦起始劑量為5mg/次、1次/d，早晨服用，與食物一同或空腹服用。（2）特殊患者群體：對于血容量不足的患者，建議在開始艾托格列凈治療之前

28、糾正這種情況。eGFR60mlmin-1（1.73m2）-1的患者不推薦使用艾托格列凈治療，eGFR30mlmin-1（1.73m2）-1的患者禁止使用本品。不建議兒童及18歲以下青少年使用。藥物代謝動力學(xué)：藥物相互作用：（二十二）達(dá)格列凈SGLT2抑制劑。用于配合飲食、運動控制的2型糖尿病患者血糖控制；當(dāng)單獨使用二甲雙胍不能控制血糖時，可與二甲雙胍聯(lián)合使用控制血糖；當(dāng)單獨使用胰島素或胰島素聯(lián)合口服降糖藥物仍不能控制血糖時，可與胰島素聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖。禁忌證：禁用于對達(dá)格列凈有嚴(yán)重超敏反應(yīng)史者（如過敏反應(yīng)或血管性水腫），重度腎損害eGFR30mlmin-1（1.73m2）-

29、1、終末期腎病或需要透析的患者，妊娠及哺乳期婦女，1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒患者。不良反應(yīng)及處理：劑型和規(guī)格：用法和用量：（1）成人：口服。推薦起始劑量為5mg/次、1次/d，晨服，不受進食限制。對于需加強血糖控制且耐受5mg、1次/d的患者，劑量可增加至10mg、1次/d。（2）特殊患者群體：輕、中或重度肝功能受損患者無需調(diào)整劑量，eGFR45mlmin-1（1.73m2）-1的患者無需調(diào)整劑量，eGFR45mlmin-1（1.73m2）-1的患者不建議使用。藥物代謝動力學(xué)：藥物相互作用：（二十三）利拉魯肽GLP-1受體激動劑。用于單用二甲雙胍或磺脲類藥物最大可耐受劑量治療后血糖仍控制不佳

30、的患者，與二甲雙胍或磺脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用控制血糖。禁忌證：禁用于對利拉魯肽活性成分及其輔料過敏者，甲狀腺髓樣癌（MTC）既往史或家族史患者以及2型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤（MEN2）患者，1型糖尿病患者或糖尿病酮癥酸中毒。不良反應(yīng)及處理：劑型和規(guī)格：用法和用量：（1）成人：皮下注射。起始劑量為0.6mg/d，至少1周后，劑量應(yīng)增加至1.2mg/d。最大劑量不超過1.8mg/d。（2）特殊患者群體：輕、中或重度腎功能受損的患者不需要進行劑量調(diào)整，輕或中度肝功能受損患者不需要進行劑量調(diào)整，目前不推薦用于重度肝功能受損患者。藥物代謝動力學(xué)：藥物相互作用：（二十四）艾塞那肽GLP-1受體激動劑。用于單用二甲雙胍

31、、磺脲類以及二甲雙胍合用磺脲類藥物后血糖控制不佳的2型糖尿病患者的血糖控制。禁忌證：禁用于對艾塞那肽活性成分及其輔料過敏者，MTC既往史或家族史患者或者MEN2患者，1型糖尿病患者或糖尿病酮癥酸中毒。不良反應(yīng)及處理：劑型和規(guī)格：用法和用量：（1）成人：皮下注射。推薦起始劑量為5g/次、2次/d，于早餐和晚餐（或2次/d正餐前，大約間隔6h或更長時間）前60min內(nèi)給藥。治療1個月后，可根據(jù)臨床反應(yīng)增加至10g/次。（2）特殊患者群體：對患有胰腺炎的患者，禁用本品。不推薦本品用于終末期腎病或嚴(yán)重腎功能不全（肌酐清除率30ml/min）的患者。藥物代謝動力學(xué)：藥物相互作用：（二十五）度拉糖肽GLP

32、-1受體激動劑。用于單靠飲食和運動血糖控制不佳的2型糖尿病患者的血糖控制；用于單用二甲雙胍、磺脲類以及二甲雙胍合用磺脲類藥物后血糖控制不佳的2型糖尿病患者的血糖控制。禁忌證：禁用于對本品活性成分及其輔料過敏者，有MTC既往病史或家族病史的患者以及MEN2的患者。不良反應(yīng)及處理：劑型和規(guī)格：用法和用量：（1）成人：皮下注射。推薦起始量為0.75mg、1次/周。為進一步改善血糖控制，劑量可增加至1.50mg、1次/周。（2）特殊患者群體：輕、中或重度腎功能損害患者eGFR1590mlmin-1（1.73m2）-1無需調(diào)整劑量，不推薦終末期腎病患者eGFR15mlmin-1（1.73m2）-1使用。

33、肝功能損害患者無需調(diào)整劑量。目前尚無度拉糖肽在兒童及18歲以下青少年中的安全性和有效性數(shù)據(jù)。藥物代謝動力學(xué)：藥物相互作用：（二十六）貝那魯肽GLP-1受體激動劑。用于單用二甲雙胍血糖控制不佳的2型糖尿病患者的血糖控制。禁忌證：禁用于對本品所含任何成分過敏者，有MTC既往史或家族史患者以及MEN2患者。不良反應(yīng)及處理：劑型和規(guī)格：用法和用量：皮下注射。起始劑量為0.1mg/次（50l）、3次/d，餐前5min皮下注射，注射部位可選腹部、大腿或者上臂。治療2周后，劑量應(yīng)增至0.2mg/次（100l）、3次/d。藥物代謝動力學(xué)：藥物相互作用：（二十七）利司那肽GLP-1受體激動劑。用于在飲食控制和運

34、動基礎(chǔ)上接受二甲雙胍單藥或聯(lián)合磺脲類藥物和/或基礎(chǔ)胰島素治療血糖控制不佳的成年2型糖尿病患者，以達(dá)到血糖的控制目標(biāo)。禁忌證：禁用于對成分項中列出的藥物活性物質(zhì)和任何輔料成分有超敏反應(yīng)者，不應(yīng)用于治療糖尿病酮癥酸中毒。不良反應(yīng)：劑型和規(guī)格：用法和用量：（1）成人：皮下注射。注射部位可選擇大腿、腹部或上臂，不可靜脈或肌內(nèi)注射。起始劑量為10g、1次/d，應(yīng)用14d。第15天開始，20g為固定維持劑量，1次/d。本品1次/d給藥，給藥時間在每日任何一餐前1h內(nèi)，當(dāng)選擇了最方便的一餐后，最好在同一餐前注射。如果遺漏了一次給藥，應(yīng)在下一餐前1h時內(nèi)注射。（2）特殊患者群體：老年人：不需要根據(jù)年齡調(diào)整劑量

35、。腎功能損傷：輕度或中度腎功能損害患者無需劑量調(diào)整；尚無重度腎功能損害（肌酐清除率30ml/min）或終末期腎病患者中的治療經(jīng)驗，所以不推薦在這些人群中使用。肝功能損傷：肝功能損傷患者無需調(diào)整劑量。兒童及青少年：本品在兒童以及18歲以下青少年中使用的安全性和有效性尚無相關(guān)數(shù)據(jù)，不推薦使用。藥物代謝動力學(xué)：藥物相互作用：（二十八）洛塞那肽GLP-1受體激動劑。配合飲食控制和運動，單藥或與二甲雙胍聯(lián)合，用于改善成人2型糖尿病患者的血糖控制。禁忌證：禁用于對聚乙二醇洛塞那肽或本品中任何組分既往有嚴(yán)重過敏反應(yīng)者，MTC既往史或家族史患者以及MEN2患者。如果患者有明確的胰腺炎病史，不建議使用。不良反應(yīng)

36、：劑型和規(guī)格：用法和用量：皮下注射，不能靜脈或肌內(nèi)注射。（1）單藥治療：起始劑量為0.1mg、1次/周，腹部皮下注射，如血糖控制效果不滿意，可增加到0.2mg、1次/周。（2）聯(lián)合治療：對于二甲雙胍基礎(chǔ)用藥血糖控制不佳的患者，推薦劑量為0.1mg、1次/周。應(yīng)每周給藥1次，可以在一日的任何時間（進餐前或進餐后）使用。忘記注射時，如果與下次計劃注射時間3d，可以馬上補充注射；如果與下次計劃注射時間3d，則無需補充注射。2針之間應(yīng)至少間隔3d。改變給藥計劃后應(yīng)重新調(diào)整注射時間表。（3）特殊患者群體：輕度腎功能不全患者無需調(diào)整劑量，中度腎功能不全患者如需使用應(yīng)降低劑量；本品未在重度腎功能不全患者中開

37、展研究。尚無肝功能不全患者臨床數(shù)據(jù)。老年人用藥劑量無需調(diào)整。不建議18歲以下患者使用本品。藥物代謝動力學(xué)：藥物相互作用：（二十九）門冬胰島素速效胰島素類似物。補充胰島素，替代治療，用于糖尿病患者的血糖控制。禁忌證：禁用于對胰島素或本品中所含任何其他成分過敏者，低血糖發(fā)作時。不良反應(yīng)及處理：劑型和規(guī)格：用法和用量：（1）用量因人而異，應(yīng)根據(jù)患者病情決定，通常每日每千克體重0.51.0U，一般應(yīng)與至少每日一次的中效胰島素或長效胰島素聯(lián)合使用。（2）特殊患者群體：相比于人胰島素制劑，門冬胰島素對妊娠期婦女、胎兒及新生兒的健康沒有不良反應(yīng)；不限制哺乳期婦女使用本品治療，但劑量可能需要相應(yīng)調(diào)整；兒童、老年患者用藥沒有不良反應(yīng)，但應(yīng)重視治療個體化。藥物代謝動力學(xué)：藥物相互作用：（三十）賴脯胰島素速效胰島素類似物。補