《谷氨酰胺在危重癥患者中臨床應(yīng)用的專家推薦意見(jiàn)（節(jié)錄）》（2020）要點(diǎn)匯總

1、本word文檔 可編輯 可修改207.谷氨酰胺在危重癥患者中臨床應(yīng)用的專家推薦意見(jiàn)（節(jié)錄）（2020）要點(diǎn)1前言谷氨酰胺（glutamine，GLN）作為人體氨基酸之一，廣泛地參與機(jī)體的各種生物活動(dòng)。正常生理狀況下，機(jī)體肌肉組織中的谷氨酰胺合成酶自身合成GLN。但當(dāng)機(jī)體處于全身炎性反應(yīng)、創(chuàng)傷及大手術(shù)等危重狀態(tài)時(shí)，GLN參與多種應(yīng)激反應(yīng)過(guò)程，而自身合成的GLN卻無(wú)法滿足機(jī)體所需，須額外補(bǔ)充，因此GLN是一種重要的條件必需氨基酸。研究表明，在危重癥狀況下，適宜的GLN供給對(duì)于維持正常腸屏障功能、降低炎性介質(zhì)水平是必需的。但最近也有一些重要的質(zhì)疑性研究，對(duì)GLN的臨床應(yīng)用引起不同意見(jiàn)的爭(zhēng)論。隨著循證

2、醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床工作也越來(lái)越重視隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）的作用。但是，應(yīng)該警惕將一些設(shè)計(jì)有重大缺陷的大樣本RCT，以及將由此得出的循證系統(tǒng)評(píng)價(jià)當(dāng)成“高等級(jí)證據(jù)”，這一危險(xiǎn)傾向，將嚴(yán)重誤導(dǎo)臨床工作。與此同時(shí)，應(yīng)注意臨床營(yíng)養(yǎng)研究與藥物驗(yàn)證研究存在很大差別，即在臨床研究中，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施是綜合性的，如不深入細(xì)致地對(duì)能量、蛋白質(zhì)與其他營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量、輸注途徑及輸注技術(shù)等方面進(jìn)行嚴(yán)格管理，將導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果。2谷氨酰胺在重癥燒傷患者中的應(yīng)用2.1文獻(xiàn)回顧和總結(jié)2.2推薦意見(jiàn)2.2.1GLN適用于燒傷面積在20%70%的患者，如有吸入性損傷、多發(fā)傷和電擊傷等特殊原因燒傷的患者，即便燒傷面積小于20%，也應(yīng)考慮

3、使用（A）。燒傷面積超過(guò)70%的特重度燒傷患者肝腎功能受損較重，代謝GLN的能力下降，不建議使用,若使用，須謹(jǐn)慎評(píng)估(B)。2.2.2禁忌癥：內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂，肝腎功能嚴(yán)重受損或衰竭的患者(B)。2.2.3推薦劑量：0.30.5g/(kgd)2.2.4療程至少1W，重癥燒傷患者可達(dá)3W左右，必要時(shí)可酌情使用3W以上(B)。3谷氨酰胺在危重癥腫瘤患者中的應(yīng)用3.1文獻(xiàn)回顧與總結(jié)3.2推薦意見(jiàn)3.2.1推薦腫瘤患者在圍手術(shù)期補(bǔ)充GLN(A)。3.2.2推薦以ALA-GLN的PN形式補(bǔ)充(A)。3.2.3推薦GLN的補(bǔ)充劑量不少于0.2g/(kgd)(B)。4谷氨酸胺在急性胰腺炎治療中的應(yīng)用4.1文獻(xiàn)

4、回顧與總結(jié)4.2推薦意見(jiàn)4.2.1使用PN支持的急性胰腺炎患者，可考慮進(jìn)行GLN強(qiáng)化治療(B)。4.2.2使用EN的急性胰腺炎患者，不推薦常規(guī)添加GLN(D)。5谷胺酸胺在重癥外科患者(大手術(shù)及器官移植)中的應(yīng)用5.1文獻(xiàn)回顧與總結(jié)5.2推薦意見(jiàn)5.2.1外科重癥患者PN治療中添加GLN(A)。5.2.2不推薦單純通過(guò)靜脈或腸內(nèi)途徑補(bǔ)充GLN(C)。5.2.3GLN劑量0.2g/(kgd)(B)。5.2.4GLN應(yīng)用時(shí)間9d(D)。5.2.5肝移植術(shù)后營(yíng)養(yǎng)治療中添加GLN(D)。6谷胺酸胺在重癥急性腎功能不全患者中的應(yīng)用6.1文獻(xiàn)回顧與總結(jié)6.2推薦意見(jiàn)6.2.1重癥AKI應(yīng)用RRT時(shí)補(bǔ)充GL

5、N可能獲益(C)。6.2.2重癥AKI應(yīng)用RRT時(shí)補(bǔ)充GLN的劑量為0.2g/(kgd)，首選EN途徑(C)。7谷胺酸胺在老年重癥患者中的應(yīng)用7.1文獻(xiàn)回顧和總結(jié)7.2推薦意見(jiàn)7.2.1老年重癥患者強(qiáng)化補(bǔ)充GLN可改善其免疫功能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)(A)。7.2.2老年重癥患者強(qiáng)化補(bǔ)充GLN可降低其多器官功能衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（A）。8GLN對(duì)重癥患者感染發(fā)生率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、監(jiān)護(hù)病室（ICU）住院時(shí)間的影響目前GLN的使用與呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP)的關(guān)系一直缺乏相關(guān)研究。2003年，美國(guó)疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的醫(yī)源性肺炎預(yù)防指南并不推薦常規(guī)EN使用GLN以預(yù)防醫(yī)源性肺炎的發(fā)生。該項(xiàng)意見(jiàn)的證據(jù)雖然顯示PN應(yīng)用GLN及EN使用富含GLN的制劑可能對(duì)降低多發(fā)傷患者的VAP及菌血癥發(fā)生有關(guān)，但該證據(jù)僅為一項(xiàng)低質(zhì)量的GLN早期EN研究。綜合考慮已有的RCT和Meta分析的研究設(shè)計(jì)、方法學(xué)質(zhì)量并深入分析其數(shù)據(jù)，我們認(rèn)為在給予以充分能量和平