病理學(xué)生殖內(nèi)分泌造血課件

1、病理學(xué)生殖內(nèi)分泌造血1 病理學(xué) 病理學(xué)生殖內(nèi)分泌造血2 生殖系統(tǒng)與乳腺疾病生殖系統(tǒng)與乳腺疾病 慢性子宮頸炎慢性子宮頸炎 子宮頸癌子宮頸癌 滋養(yǎng)層細胞疾病滋養(yǎng)層細胞疾病 乳腺疾病乳腺疾病 病理學(xué)生殖內(nèi)分泌造血3 慢性子宮頸炎慢性子宮頸炎 l慢性宮頸炎是指子宮頸的慢性炎癥，多由急性 子宮頸炎未及時治愈而反復(fù)發(fā)作演變而來。 病理變化：表現(xiàn)為以下幾種形式病理變化：表現(xiàn)為以下幾種形式 l子宮頸糜爛：多為假性糜爛，即宮頸損傷的 鱗狀上皮被宮頸管內(nèi)柱狀上皮外移取代，使 宮頸呈粉紅色，似糜爛 l子宮頸息肉：由宮頸粘膜，腺體和固有膜結(jié) 締組織增生形成向粘膜面突起的息肉狀物 l子宮頸腺囊腫（又稱納博特囊腫）：宮頸

2、管 腺體開口阻塞，使腺體分泌物潴留，腺體逐 漸擴大呈囊狀 病理學(xué)生殖內(nèi)分泌造血4 鏡下：子宮頸粘膜充血間質(zhì)內(nèi)有單核細胞、淋巴 細胞及漿細胞浸潤，子宮頸上皮可伴有不同程度 的增生及化生。 慢性子宮頸炎慢性子宮頸炎 病理學(xué)生殖內(nèi)分泌造血5 子宮頸癌子宮頸癌 大體分四型： l糜爛型：病變處粘膜潮紅、粗糙和顆粒狀，質(zhì)脆、 觸之易出血。 l內(nèi)生浸潤型：癌組織向?qū)m頸壁深部浸潤，使宮頸 肥厚、質(zhì)硬。 l外生菜花型：癌組織向?qū)m頸表面生長，呈外生乳 頭狀或菜花狀常伴壞死及潰瘍形成。 l潰瘍型：癌組織除向深部浸潤外，表面同時有大 塊壞死脫落，形成潰瘍。 病理學(xué)生殖內(nèi)分泌造血6 鏡下有鱗狀細胞癌和腺癌兩類 鱗狀細胞

3、癌：鱗狀細胞癌：約占90%，起源于子宮頸外口、鱗狀上皮 和柱狀上皮交界處。 依其發(fā)展過程分為： l原位癌 l早期浸潤癌：突破基底膜、深度不超過基底膜下5mm。 l浸潤癌：突破基底膜，明顯浸潤到間質(zhì)，浸潤深度超 過基底膜下5mm，并伴有臨床癥狀。 腺癌：腺癌：約占1025%，對放、化療不敏感,預(yù)后較差。 子宮頸癌子宮頸癌 病理學(xué)生殖內(nèi)分泌造血7 子宮頸鱗癌子宮頸鱗癌 子宮頸癌子宮頸癌 病理學(xué)生殖內(nèi)分泌造血8 滋養(yǎng)層細胞疾病滋養(yǎng)層細胞疾病 l葡萄胎 l侵蝕性葡萄胎 l絨毛膜癌 其共同特征為滋養(yǎng)層細胞異常增生其共同特征為滋養(yǎng)層細胞異常增生 病理學(xué)生殖內(nèi)分泌造血9 又稱水泡狀胎塊，是胎盤絨毛的良性病變

4、 肉眼 l病變局限于宮腔， l胎盤絨毛部分或全部水腫，形成大小不等以細 蒂相連成串的半透明水泡狀物。 葡萄胎葡萄胎 鏡下 l絨毛間質(zhì)高度水腫 l絨毛內(nèi)血管減少或消失 l被覆絨毛的滋養(yǎng)葉細胞有不同程度的增生 病理學(xué)生殖內(nèi)分泌造血10 葡萄胎葡萄胎 胎盤絨毛普遍水腫，形成許多壁薄的含清亮體的囊泡， 大小不等形如葡萄樣外觀，無胚胎或胎兒。 病理學(xué)生殖內(nèi)分泌造血11 侵襲性葡萄胎（侵襲性葡萄胎（ 惡性葡萄胎）惡性葡萄胎） l大多數(shù)繼發(fā)于葡萄胎之后，也可開始即是。 l介于葡萄胎和絨毛膜癌之間交界性腫瘤 l與葡萄胎的主要區(qū)別： 水泡狀絨毛侵入子宮肌層，甚至侵襲子宮外 或遠處器官轉(zhuǎn)移（如肺、腦等） 病理學(xué)生

5、殖內(nèi)分泌造血12 絨毛膜上皮癌絨毛膜上皮癌 l來自妊娠絨毛滋養(yǎng)層上皮細胞的高度侵襲性惡性 腫瘤， 50%繼發(fā)于葡萄胎之后 l肉眼：結(jié)節(jié)狀腫塊、形似血腫，凸出宮腔并浸潤 宮肌層。 l鏡下：瘤組織含兩種異型增生的滋養(yǎng)層細胞（似 細胞滋養(yǎng)層細胞，似合體滋養(yǎng)層細胞），無血管 和間質(zhì)存在，也無絨毛樣結(jié)構(gòu)形成。 病理學(xué)生殖內(nèi)分泌造血13 絨毛膜上皮癌絨毛膜上皮癌 病理學(xué)生殖內(nèi)分泌造血14 乳腺疾病乳腺疾病 乳腺纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤 乳腺癌乳腺癌 病理學(xué)生殖內(nèi)分泌造血15 乳腺纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤 l乳腺最常見的良性腫瘤 l肉眼：肉眼：邊界清的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，切面灰白， 質(zhì)韌 l鏡下：鏡下：主要由增生的纖

6、維間質(zhì)和腺體組成 病理學(xué)生殖內(nèi)分泌造血16 l乳腺癌最常見的癥狀是有痛或無痛性乳房腫塊。 l乳腺異常應(yīng)該通過三種檢查來判斷，包括臨床 體檢、影像學(xué)（乳腺X線攝影術(shù)和超聲）和組 織取樣（包括針吸細胞學(xué)檢查和細針穿刺活 檢）。 乳腺癌乳腺癌 l是來自乳腺終末導(dǎo)管小葉單元上皮的惡性腫瘤 癌腫半數(shù)以上發(fā)生于乳腺外上象限，其次為乳 腺中央?yún)^(qū)和其它象限 病理學(xué)生殖內(nèi)分泌造血17 乳腺癌乳腺癌 非浸潤性癌 浸潤性癌 導(dǎo)管內(nèi)原位癌 小葉原位癌 粉刺癌 非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌 如乳頭Paget病 伴導(dǎo)管浸潤癌 浸潤性導(dǎo)管癌 浸潤性小葉癌 特殊類型乳腺癌 病理學(xué)生殖內(nèi)分泌造血18 非浸潤性癌（原位癌）非浸潤性癌（原位癌）

7、 1. 導(dǎo)管內(nèi)原位癌 （1）粉刺癌 大體：切面可見擴張的導(dǎo) 管，內(nèi)含壞死物質(zhì)。 鏡下：癌細胞體積大，多 型，細胞排列常呈實心團 塊。中央有大的壞死灶。 病理學(xué)生殖內(nèi)分泌造血19 （2）非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌 癌細胞比粉刺癌細胞小，細胞有異型性。呈各種 結(jié)構(gòu)：原位乳頭狀癌、篩狀導(dǎo)管原位癌或?qū)嵭詫?dǎo)管原 位癌及管狀型導(dǎo)管內(nèi)原位癌等。 非浸潤性癌（原位癌）非浸潤性癌（原位癌） 1. 導(dǎo)管內(nèi)原位癌 病理學(xué)生殖內(nèi)分泌造血20 2. 2. 小葉原位癌小葉原位癌 來自小葉的終末導(dǎo)管及腺泡，主要累及小葉，癌細胞局限來自小葉的終末導(dǎo)管及腺泡，主要累及小葉，癌細胞局限 于管泡內(nèi)，未穿破其基底膜，小葉結(jié)構(gòu)存在于管泡內(nèi)，未穿

8、破其基底膜，小葉結(jié)構(gòu)存在 鏡下： 小葉結(jié)構(gòu)紊亂，小葉 內(nèi)的細胞增生形成了 實性巢，癌細胞較小， 一致，圓形核。 非浸潤性癌（原位癌）非浸潤性癌（原位癌） 病理學(xué)生殖內(nèi)分泌造血21 浸潤性導(dǎo)管癌浸潤性導(dǎo)管癌 l最常見的乳腺癌類型，約占所有乳腺癌的70% l發(fā)生：由導(dǎo)管內(nèi)癌突破基底膜發(fā)展而來 l臨床特點：無痛性腫塊，質(zhì)硬，固定（推之不 動），乳頭內(nèi)陷，乳旁皮膚橘皮樣外觀 。 l肉眼：腫塊灰白或 灰黃色、質(zhì)較硬、 砂粒感，蟹足狀生 長，邊界不清，無 明顯包膜 乳腺癌乳腺癌 病理學(xué)生殖內(nèi)分泌造血22 乳腺浸潤性導(dǎo)管癌乳腺浸潤性導(dǎo)管癌 病理學(xué)生殖內(nèi)分泌造血23 乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑 直接浸潤

9、：乳腺實質(zhì)、乳頭、皮膚、筋膜、胸肌及直接浸潤：乳腺實質(zhì)、乳頭、皮膚、筋膜、胸肌及 胸壁、其他結(jié)構(gòu)。胸壁、其他結(jié)構(gòu)。 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：外上外下象限淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：外上外下象限同側(cè)腋窩淋巴結(jié)同側(cè)腋窩淋巴結(jié) 內(nèi)上內(nèi)下象限內(nèi)上內(nèi)下象限內(nèi)乳動脈淋巴鏈轉(zhuǎn)移內(nèi)乳動脈淋巴鏈轉(zhuǎn)移 晚期晚期鎖骨上淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié) 血行轉(zhuǎn)移：常見為肺、骨骼肌、肝、腎上腺及腦等。血行轉(zhuǎn)移：常見為肺、骨骼肌、肝、腎上腺及腦等。 病理學(xué)生殖內(nèi)分泌造血24 甲狀腺疾病甲狀腺疾病 l甲狀腺腫甲狀腺腫 l甲狀腺腫瘤甲狀腺腫瘤 彌漫性非毒性甲狀腺腫彌漫性非毒性甲狀腺腫 彌漫性毒性甲狀腺腫彌漫性毒性甲狀腺腫(甲亢甲亢) 甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌甲

10、狀腺癌 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 病理學(xué)生殖內(nèi)分泌造血25 彌漫性非毒性甲狀腺腫彌漫性非毒性甲狀腺腫 又稱單純性甲狀腺腫或地方性甲狀腺腫又稱單純性甲狀腺腫或地方性甲狀腺腫 由缺碘引起由缺碘引起 主要病變是甲狀腺濾泡上皮增生，濾泡內(nèi)膠主要病變是甲狀腺濾泡上皮增生，濾泡內(nèi)膠 質(zhì)堆積使甲狀腺腫大質(zhì)堆積使甲狀腺腫大 一般不伴有甲狀腺功能亢進一般不伴有甲狀腺功能亢進 臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫大，部分病人可有壓迫臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫大，部分病人可有壓迫 癥狀。癥狀。 極少數(shù)可癌變極少數(shù)可癌變 病理學(xué)生殖內(nèi)分泌造血26 病理變化三期 l增生期：彌漫性增生甲狀腺腫 l膠質(zhì)貯積期：彌漫性膠樣甲狀腺腫 l結(jié)節(jié)期 彌漫

11、性非毒性甲狀腺腫彌漫性非毒性甲狀腺腫 病理學(xué)生殖內(nèi)分泌造血27 增生期增生期 彌漫性增生性甲狀腺腫彌漫性增生性甲狀腺腫 肉眼觀：肉眼觀： 彌漫性對稱性彌漫性對稱性中度中度腫大，表面光滑腫大，表面光滑 彌漫性非毒性甲狀腺腫彌漫性非毒性甲狀腺腫 病理學(xué)生殖內(nèi)分泌造血28 鏡下：濾泡上 皮增生呈立 方或低柱狀， 伴小濾泡和 小假乳頭形 成，膠質(zhì)較 少，間質(zhì)充 血。 增生期增生期 彌漫性增生性甲狀腺腫彌漫性增生性甲狀腺腫 彌漫性非毒性甲狀腺腫彌漫性非毒性甲狀腺腫 病理學(xué)生殖內(nèi)分泌造血29 膠質(zhì)貯積期 彌漫性膠樣甲狀腺腫 肉眼觀： 甲狀腺彌漫性對稱性顯著增大，表面光滑， 切面呈棕褐色，半透明膠凍狀 彌漫

12、性非毒性甲狀腺腫彌漫性非毒性甲狀腺腫 病理學(xué)生殖內(nèi)分泌造血30 鏡下：部分上皮 增生，可有小濾 泡或假乳頭形成， 大部分濾泡上皮 復(fù)舊變扁平，濾 泡腔高度擴大， 腔內(nèi)大量膠質(zhì)貯 積。 彌漫性非毒性甲狀腺腫彌漫性非毒性甲狀腺腫 膠質(zhì)貯積期 彌漫性膠樣甲狀腺腫 病理學(xué)生殖內(nèi)分泌造血31 結(jié)節(jié)期結(jié)節(jié)期 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 肉眼觀：肉眼觀：甲狀腺呈不對稱結(jié)節(jié)狀增大，結(jié)節(jié)大小不 一，部分結(jié)節(jié)境界清楚。切面可有出血、壞死囊性 變、鈣化和疤痕形成 彌漫性非毒性甲狀腺腫彌漫性非毒性甲狀腺腫 病理學(xué)生殖內(nèi)分泌造血32 鏡下鏡下: l部分濾泡上皮呈柱狀或 乳頭樣增生，有小濾泡 形成； l部分濾泡上皮復(fù)舊

13、或萎 縮，膠質(zhì)貯積； l間質(zhì)纖維組織增生，包 繞形成大小不一的結(jié)節(jié) 狀病灶。 結(jié)節(jié)期結(jié)節(jié)期 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 彌漫性非毒性甲狀腺腫彌漫性非毒性甲狀腺腫 病理學(xué)生殖內(nèi)分泌造血33 l指血中甲狀腺素過多，作用于全身各組織所引起的臨 床綜合征，臨床上統(tǒng)稱為甲狀腺功能亢進癥。甲亢。 l突眼性甲狀腺腫：約1/3患者有眼球突出。 l也稱之為Graves病或Basedow病。 l女男，2040歲多見。 l臨床：甲狀腺腫大，基礎(chǔ)代謝率和神經(jīng)興奮性升高。 如心悸、多汗、煩熱、脈搏快、手震顫、多食、消瘦、 乏力等。 彌漫性毒性甲狀腺腫彌漫性毒性甲狀腺腫 病理學(xué)生殖內(nèi)分泌造血34 甲狀腺彌漫性對稱性增大

14、，約為正常的24倍 （60g-100g），表面光滑，血管充血，質(zhì)較軟， 切面灰紅呈分葉狀，膠質(zhì)少，棕紅色，質(zhì)如肌肉。 彌漫性毒性甲狀腺腫彌漫性毒性甲狀腺腫 病理學(xué)生殖內(nèi)分泌造血35 l濾泡上皮增生呈高柱狀，有的呈乳頭樣增生， 并有小濾泡形成 l濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)稀薄，濾泡周邊膠質(zhì)出現(xiàn)許多大 小不一的上皮細胞的吸收空泡 l間質(zhì)：血管充血，淋巴組織增生 l電鏡：濾泡上皮細胞器擴張肥大 l免疫熒光：濾泡基底膜上有IgG沉積 彌漫性毒性甲狀腺腫彌漫性毒性甲狀腺腫 病理學(xué)生殖內(nèi)分泌造血36 彌漫性毒性甲狀腺腫彌漫性毒性甲狀腺腫 病理學(xué)生殖內(nèi)分泌造血37 彌漫性毒性甲狀腺腫彌漫性毒性甲狀腺腫 病理學(xué)生殖內(nèi)分泌造

15、血38 l注：甲亢手術(shù)前須經(jīng)碘治療，治療后甲狀腺病變 有所減輕，甲狀腺體積縮小、質(zhì)變實。 l鏡下：上皮細胞變矮、增生減輕，膠質(zhì)增多變濃， 吸收空泡減少，間質(zhì)血管減少、充血減輕，淋巴 細胞也減少。 彌漫性毒性甲狀腺腫彌漫性毒性甲狀腺腫 其他組織的改變其他組織的改變 l 淋巴組織增生，胸腺、脾增大 l 心臟肥大，擴大，心肌和肝細胞可變性、壞死 l 突眼 病理學(xué)生殖內(nèi)分泌造血39 甲狀腺腫瘤甲狀腺腫瘤 n 甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤 n 甲狀腺癌甲狀腺癌 病理學(xué)生殖內(nèi)分泌造血40 l起源于甲狀腺濾泡上皮細胞的良性腫瘤 l往往在無意中發(fā)現(xiàn) l中青年女性多見 l腫瘤生長緩慢，隨吞咽活動而上下移動 甲狀腺腺瘤甲

16、狀腺腺瘤 病理學(xué)生殖內(nèi)分泌造血41 l多為單發(fā) l圓或類圓形 l直徑一般35cm l切面多為實性，暗紅 或棕黃色，可有出血、 囊性變、鈣化及纖維化 l包膜完整，壓迫周圍 組織 甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤 病理學(xué)生殖內(nèi)分泌造血42 組織學(xué)類型組織學(xué)類型 單純型腺瘤 膠樣型腺瘤 胎兒型腺瘤 胚胎型腺瘤 嗜酸性細胞腺瘤 甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤 病理學(xué)生殖內(nèi)分泌造血43 單純型：單純型： 與正常甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)相似與正常甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)相似 甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤 膠樣型：膠樣型： 內(nèi)含大量膠質(zhì)內(nèi)含大量膠質(zhì) 病理學(xué)生殖內(nèi)分泌造血44 甲狀腺癌甲狀腺癌 l 是一種較常見的惡性腫瘤 l 女性多見，多見于4050歲。 l

17、 乳頭狀癌 l 濾泡癌 l 髓樣癌 l未分化癌 組織學(xué)類型組織學(xué)類型 病理學(xué)生殖內(nèi)分泌造血45 乳頭狀癌乳頭狀癌 最常見的類型 青少年女性多見 腫瘤生長慢，惡性程度較低，預(yù)后較好 預(yù)后與腫瘤大小、是否有遠處轉(zhuǎn)移有關(guān)而與 是否有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無關(guān)。 局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早 甲狀腺癌甲狀腺癌 病理學(xué)生殖內(nèi)分泌造血46 圓形腫瘤，直徑約23cm，無包膜，質(zhì)較硬，切面灰白， 可有囊形成，囊內(nèi)可見乳頭，故稱為乳頭狀囊腺癌。常 伴有出血、壞死、纖維化和鈣化。 甲狀腺癌甲狀腺癌 乳頭狀癌乳頭狀癌 病理學(xué)生殖內(nèi)分泌造血47 乳頭狀癌乳頭狀癌 甲狀腺癌甲狀腺癌 病理學(xué)生殖內(nèi)分泌造血48 惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤 淋巴造

18、血系統(tǒng)疾病淋巴造血系統(tǒng)疾病 l原發(fā)于淋巴結(jié)和結(jié)外淋巴組織等處的淋巴細胞及其 前體細胞的惡性腫瘤。簡稱淋巴瘤。 根據(jù)腫瘤的病理形態(tài)分為：根據(jù)腫瘤的病理形態(tài)分為： l霍奇金淋巴瘤，占10-20%。 l非霍奇金淋巴瘤，占80-90%。 病理學(xué)生殖內(nèi)分泌造血49 霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤 l約約90%90%的病例原發(fā)于淋巴結(jié)，病變從一個淋巴的病例原發(fā)于淋巴結(jié)，病變從一個淋巴 結(jié)或一組淋巴結(jié)開始，逐漸由近及遠地向附近結(jié)或一組淋巴結(jié)開始，逐漸由近及遠地向附近 的淋巴結(jié)擴散的淋巴結(jié)擴散 l腫瘤細胞是一種獨特的瘤巨細胞腫瘤細胞是一種獨特的瘤巨細胞-R-S-R-S細胞細胞 l病變組織中常有不等量的各類炎細胞存在和不病變組織中常有不等量的各類炎細胞存在和不 同程