水凝膠對(duì)靜脈炎癥的效果探究

1、水凝膠對(duì)靜脈炎癥的效果探究 作者：曾姚姚 房秋燕 張華方法 單位：南京軍區(qū)福州總醫(yī)院第二住院部 材料兩組患者由指定的受過專門訓(xùn)練、操作熟練的護(hù)士按照標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行穿刺，均采用美國巴德公司三向瓣膜式picc導(dǎo)管，型號(hào)為4fr，長度為60cm，內(nèi)徑085mm，置管后均經(jīng)彩超透視確認(rèn)導(dǎo)管位置后輸液。對(duì)照組picc置管術(shù)后當(dāng)日用3m透明敷貼（10cm10cm）覆蓋穿刺點(diǎn)及穿刺血管近心端靜脈走向的皮膚，貼膜與皮膚緊密接觸，無明顯脫落、滲液或出血現(xiàn)象，按常規(guī)方法進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理，即3d內(nèi)更換貼膜，1次d，以后改為1次周。如發(fā)現(xiàn)貼膜污染、潮濕、脫落，應(yīng)及時(shí)更換，嚴(yán)格按規(guī)范操作。同時(shí)向患者說明置管后的注意事項(xiàng)，給予

2、書面形式告知（picc護(hù)理小冊(cè)子）及咨詢電話聯(lián)系方式，指導(dǎo)患者置管肢體24h內(nèi)避免屈臂劇烈運(yùn)動(dòng)等。實(shí)驗(yàn)組picc置管術(shù)后當(dāng)日沿血管走行涂抹美清佳水凝膠藥膏（瑞典墨尼克公司），取34ml，于穿刺點(diǎn)上方沿穿刺靜脈走向均勻外涂，面積為12cm3cm，以旋轉(zhuǎn)式按摩涂抹處46min，保證藥效完全吸收，2次d，其余操作同對(duì)照組。評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察兩組picc置管后10d內(nèi)：（1）靜脈炎發(fā)生時(shí)間，即picc置管成功至確診靜脈炎的時(shí)間；（2）靜脈炎程度，采用美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)4：級(jí)，穿刺點(diǎn)疼痛，紅和（或）腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；級(jí)，穿刺點(diǎn)疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)

3、：級(jí)，穿刺點(diǎn)疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用spss170統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x珚s）表示；組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的對(duì)比采用2檢驗(yàn)，p005為差異有顯著意義。 機(jī)械性靜脈炎是picc置管后最常見的并發(fā)癥上世紀(jì)80年代，picc開始應(yīng)用于臨床，其優(yōu)點(diǎn)已被廣大護(hù)理工作者及其危重患者所接受，然而伴隨其廣泛應(yīng)用，picc置管后相關(guān)并發(fā)癥也逐漸被醫(yī)務(wù)工作者重視，其中picc置管后機(jī)械性靜脈炎是一種靜脈無菌性炎癥反應(yīng)，為最常見的并發(fā)癥1，發(fā)生率約為26972。有關(guān)機(jī)械性靜脈炎發(fā)病原因可能與以下因素有關(guān)：（1）導(dǎo)管在血管內(nèi)產(chǎn)生機(jī)械性刺激；（2）導(dǎo)管的型

4、號(hào)選擇不適宜、導(dǎo)管材料過硬，對(duì)血管壁的損傷較大；（3）穿刺技術(shù)不熟練 ，反復(fù)穿刺造成機(jī)械性刺激和損傷；（4）穿刺肢體活動(dòng)過度；（5）靜脈管腔方面女性較男性窄，容易導(dǎo)致導(dǎo)管與靜脈發(fā)生摩擦，靜脈炎的發(fā)生率高于男性患者；（6）置管后導(dǎo)管、藥物等造成刺激，加之病人精神緊張，血管痙攣收縮等因素，易激惹靜脈壁發(fā)生炎癥性反應(yīng)。水凝膠預(yù)防picc后機(jī)械性靜脈炎的效果分析傳統(tǒng)的機(jī)械性靜脈炎預(yù)防方法多種多樣，包括食鹽熱敷、硫酸鎂熱敷、喜療妥乳膏局部涂抹3、超短波治療4等一系列方法，均取得了明顯的療效，食鹽熱敷、硫酸鎂熱敷等傳統(tǒng)的濕熱敷可能污染衣物、引起貼膜的松動(dòng)，潮濕，容易繼發(fā)感染，超短波治療增加了工作量，降低了

5、患者舒適度，特別是冬季長時(shí)間暴露肢體。喜療妥的主要成分是磺酸酯粘多糖，可見局部皮膚反應(yīng)和接觸性皮炎。機(jī)械性靜脈炎一旦發(fā)生，不僅增加患者的痛苦，加重患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，重者甚至需要拔管等處理，因而如何預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生才是減輕患者的痛苦、延長置管的時(shí)間的關(guān)鍵，本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率和嚴(yán)重程度顯著低于對(duì)照組，且發(fā)生時(shí)間明顯晚于對(duì)照組，患者未見不良反應(yīng)。水凝膠對(duì)picc置管后機(jī)械性靜脈炎具有良好的預(yù)防作用。水凝膠主要是由自然水膠體涂聚氨脂薄膜、20氯化鈉注射液、水和黃原膠制成的藥膏，呈凝膠狀。 有關(guān)水凝膠對(duì)picc置管后機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防作用，認(rèn)為可能與以下因素有關(guān)：（1）20氯化鈉高滲透作用可消除局部組織炎性水腫；（2）水凝膠表面溫度較低，具有清涼止痛的作用，可迅速緩解局部癥狀、減輕炎癥反應(yīng)、減少對(duì)有害物質(zhì)的吸收；（3）薄層水凝膠可形成一個(gè)柔軟、潮濕、類似凝膠的半固體環(huán)境，可保持局部的濕潤。綜上所述，水凝膠能夠很好地預(yù)防picc置管引起的機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，從溫度、濕度和ph值為傷口提供最佳的愈合環(huán)境，療效肯定，