竹葉石膏湯臨床運(yùn)用體會(huì)

1、竹葉石膏湯臨床運(yùn)用體會(huì) 【摘 要】竹葉石膏湯為張仲景傷寒論之名方，由白虎湯化裁而成，其功用為清熱生津，益氣和胃，主治傷寒、溫?zé)?、暑病之后，余熱未清、氣津兩傷。在?shí)際運(yùn)用中，凡遇熱病過程，見有氣陰兩傷，身熱有汗不退，胃失和降等皆可使用。筆者臨證，謹(jǐn)守病機(jī)，謹(jǐn)遵方義，靈活化裁，每次效果顯著。 【關(guān)鍵詞】熱?。粴饨騼蓚?；中醫(yī)辨證論治；竹葉石膏湯 竹葉石膏湯方載于傷寒論第396條：傷寒解后，虛贏少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。原方為：竹葉2把、石膏1斤、半夏半升（洗）、麥冬1升（去心）、人參2兩、甘草2兩（炙）、粳米半斤。上7味以水1斗煮取6升，去滓內(nèi)粳米，煮米熟湯成，去米，溫服1升，日3服。后世闡發(fā)

2、認(rèn)為屬熱病后期，余熱未盡，氣陰耗傷，心煩氣逆欲吐，舌紅少苔脈虛數(shù)之證用之有效，其量多改為現(xiàn)代常規(guī)劑量。筆者臨急危重病，詳辨病機(jī)對因選藥，認(rèn)為該方正切機(jī)要，遂用之而卻能挽危救命。反過來再識(shí)此方，看其平平無奇，其奇正寓其中。熱未清毒未盡其清解之法用竹葉輕清宣散心肺之熱，實(shí)為開輕清散熱之先河，重用生石膏清解陽明在里之邪熱；扶正重用人參在補(bǔ)元?dú)猓骊幱名湺o(hù)心腎之液，配以半夏降逆納氣、炙甘草扶正護(hù)陰調(diào)和諸藥。對于溫?zé)嵛＜敝夭?，毒熱稽留，氣陰耗竭，虛贏少氣，氣逆喘喝之危候，用此方直中根蒂故效桴鼓。筆者在臨床實(shí)踐中，細(xì)揣經(jīng)義，嚴(yán)守病機(jī)，詳辯癥候，靈活化裁，療效顯著，茲舉例若干，以期對經(jīng)方治療急病研究有所裨

3、益。 舉案1：劉xx，男，42歲，某廠繅絲工，2010年5月診治。患者因天熱工作時(shí)久，突然身熱汗出，暴喘，胸悶煩亂，氣短難續(xù)，周身痿軟無感覺，顏面唇甲青紫暗黑。經(jīng)中西醫(yī)會(huì)診，參考有關(guān)輔助檢查，診為“多發(fā)性神經(jīng)炎并發(fā)重癥呼吸肌麻痹”，生命垂危，曾出現(xiàn)呼吸、心跳停止兩次經(jīng)搶救而恢復(fù)。轉(zhuǎn)院治療恐危及生命，只好對癥搶救。采取針刺人中、十宣等穴，艾灸百會(huì)穴后呼吸及心率可短時(shí)間內(nèi)有所減慢。急邀中醫(yī)再會(huì)診應(yīng)用中藥挽救。會(huì)診查證：高熱（體溫39.5攝氏度），初大汗?jié)u無汗，暴喘躁煩（呼吸50次/分，需大流量吸氧），胸悶心悸氣短難續(xù)（心率150次/分），神恍低吟短嘆，顏面唇甲紫黯，周身痿軟無感覺，口干舌焦不能吞咽

4、，舌質(zhì)絳紅裂紋少苔，脈微欲絕。辯證分析：正氣陰津耗竭欲絕，邪熱氣營兩燔。虛贏氣逆陰陽離決危候。搶救方案：首當(dāng)急顧正氣陰津以免脫絕，必重清解毒熱以除病源，配以降逆納氣以救危急。思其仲景竹葉石膏湯正切其要，即以基礎(chǔ)方加味：竹葉60克（后下）、金銀花60克（后下）、生石膏500克（碎后另煎）、優(yōu)質(zhì)人參30克（另久煎）、玄參60克、麥冬60克、知母20克、水牛角片30克（另久煎）、半夏30克、炙甘草30克、煅龍牡各60克（另久煎）。筆者親自驗(yàn)藥并助煎，一煎共取藥液約1500毫升，囑其親屬用湯匙每少許滴入口內(nèi)舌面不要間斷。約1個(gè)小時(shí)后進(jìn)藥液500毫升，患者熱、煩、喘、昏、悶諸癥均好轉(zhuǎn)，呼吸36次/分，心

5、率120次/分。約2個(gè)小時(shí)后共進(jìn)藥液1000毫升，患者熱退神清能語，喘喝煩悶，口舌干裂唇甲紫黯諸癥均明顯好轉(zhuǎn)，呼吸28次/分，低流量吸氧即可，心率90次/分，約3個(gè)小時(shí)后藥液用完，病情轉(zhuǎn)危為安，呼吸稍快，心率90次/分，血壓基本恢復(fù)正常，神清安靜，肢體有感可動(dòng)。囑二煎如上法再取藥液1500毫升。仍宗前法少量頻服鞏固療效。中醫(yī)二次會(huì)診討論認(rèn)為：辨證用藥正確，給藥途徑新穎快捷，病人已轉(zhuǎn)危為安，原方減水牛角，它藥適當(dāng)減量后再進(jìn)2劑，仍采取少量頻服之法。調(diào)理痊愈至今健在。 舉案2：張xx，男，9歲，2011年10月診治，一月前覺頭痛流涕輕咳而被診為感冒，服藥3天后出現(xiàn)二便失禁，肢體軟弱，高熱神昏劇咳，

6、確診為“麻疹合并腦炎”，搶救5天因病情危重轉(zhuǎn)市級(jí)醫(yī)院住院20天，因無良法再治而勸其出院回家。就診查證：低熱虛汗，骨瘦如柴，神昏不語，喘咳不寧，牙關(guān)緊閉不會(huì)吞咽，頸項(xiàng)強(qiáng)硬，肢體僵硬呈縮狀，觸之痙攣抽動(dòng)，氣息微弱若無。辯證分析：溫病熱入心營后期，毒熱內(nèi)陷未除，正氣陰津耗竭，虛贏氣逆風(fēng)動(dòng)危候。慮其難進(jìn)飲食、病危難拯、拒處方藥，其母要求迫切并述近日每按摩咽喉部約1分鐘許可可咽下少許茶水以維持。深思良久唯竹葉石膏湯方義切中病機(jī)。遂處：竹葉15克（后下）、生石膏60克（另久煎）、麥冬15克、優(yōu)質(zhì)人參10克（另久煎）、半夏10克、二花15克（后下）、玄參10克、僵蟲10克、全蟲6克、煅龍牡各10克（另久煎）

7、、炙甘草10克。囑如法煎藥，每煎取藥液500毫升，每少量入口內(nèi)，不時(shí)輕按咽部。千萬勿使嗆咳，每日1劑，服2劑觀其效。二診患者呼之睜眼，熱退汗出，精神好轉(zhuǎn)，自主飲藥液及茶水，效不更方，囑仍照方每日1劑少量頻服。服藥6劑后患者神清能發(fā)單音語，可自主進(jìn)飲食，喘咳煩亂氣短諸癥已基本消失，肢體仍強(qiáng)但勉強(qiáng)自主活動(dòng)。后仍前方加減調(diào)理，并配合針灸按摩功能鍛煉，用藥20余劑恢復(fù)如常人，隨訪至今仍康健。 本人應(yīng)用竹葉石膏湯救治急危重病其心得有四：其一，謹(jǐn)守病機(jī)，謹(jǐn)遵方義，救急切記藥勿亂投而違經(jīng)義。助竹葉當(dāng)配二花輕清宣散，助石膏當(dāng)配知母甚至水牛角以清心熱，助麥冬當(dāng)配玄參以滋腎液，用人參必選質(zhì)優(yōu)者且量應(yīng)到位重在培補(bǔ)心脾腎之元?dú)猓胂漠?dāng)配煅龍牡以固腎潛陽納氣以救先天之本。心者君主之官，脾腎者生命之源基，拯危萬萬莫忘心脾腎，本人亦曾救治一泄利危候如法取效。其二，對急危重病的救治關(guān)乎生死，必遵古訓(xùn)督查驗(yàn)藥輔助煎藥，先煎后下及藥液混勻服用，均至關(guān)重要疏忽不得。其三，慮其氣陰耗竭，湯液量大頻進(jìn)為宜，要不拘時(shí)日連續(xù)少量與之，此法較之補(bǔ)液救危而獨(dú)具其長。其四，采取口腔舌面給藥途徑不失為中藥湯劑搶救急危重病一良法。筆者不敢標(biāo)新立異，但確有研討意義。自古至今均有含服之法，湯劑少量頻頻入口自口腔舌面吸收起效正彌中藥效緩之不足。 綜上述之，仲景竹葉石