商務(wù)風(fēng)腦出血護(hù)理案例分析實(shí)用PPT輔導(dǎo)課件

1、我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 NURSINGCASES 腦出血的 護(hù)理個(gè)案分享 匯報(bào)人：XXX 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;

2、有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 前 言 同側(cè)面癱、同側(cè)外 展神經(jīng)麻痹 對(duì)側(cè)肢體偏癱， 感覺(jué)障礙 吞咽困難，聲音嘶啞 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)

3、慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 病史介紹 反思與不足 護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施、護(hù)理結(jié)局 討論 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山

4、峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 01 病史介紹 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊

5、翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 患者于4小時(shí)前，無(wú)明顯誘因突發(fā)意識(shí)障礙， 呼之不應(yīng)伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，后 癥狀進(jìn)行性加重，無(wú)肢體抽搐、口角抽搐,大小便失禁。急診送往我院，查頭顱CT提示“1、腦干 腦出血。2、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、放射冠區(qū)多發(fā)腔隙性梗塞灶。3、腦萎縮。4、腦白質(zhì)脫髓鞘樣變?！?床號(hào)：16床 姓名：陳xx 性 別：女 年齡：64歲 入院時(shí)間： 2015-1-19 06:45 由急診收入我科 主 訴：突發(fā)意識(shí)障礙4小時(shí)。 現(xiàn) 病

6、 史 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 神志深昏迷，GCS評(píng)分：3分；雙側(cè)瞳 孔等大等圓直徑約2mm，對(duì)光反射靈 敏；肌力：左上肢I(xiàn)級(jí)，左下肢I(xiàn)I級(jí)，右 側(cè)I級(jí)；

7、肌張力正常。急診帶入尿管。 入院診斷：腦干出血 專(zhuān)科體查及一般情況 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 社 會(huì) 支 持：廣州市本地居民，已婚，退休， 育有1女，生病

8、前在家?guī)?個(gè)月大的孫子。住 院期間主要由女兒、先生及護(hù)工阿姨照顧。 既 往 史：高血壓 過(guò) 敏 史：無(wú) 吸煙、飲酒：無(wú) 家 族 史：無(wú)遺傳病史，無(wú)類(lèi)似患者 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是

9、，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 入院護(hù)理評(píng)估 Autar深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：15分 無(wú)破損，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分23分 NRS2002評(píng)分為 3 分，BMI19.22,留置胃管 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 皮膚黏膜 DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 留置尿管，入院前大便正常 0分,重度依賴(lài) 昏迷 排泄 ADL評(píng)分 精神狀態(tài) 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要

10、的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 病人情況：GCS為3分，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。左上肢I(xiàn)級(jí)，左下肢I(xiàn)I級(jí)，右側(cè)I級(jí)。入 院后嘔吐兩次Bp：176/104mmHg,血鉀：3.1mmol/L 處理：予止血、脫水、補(bǔ)鉀等對(duì)癥治療，予靜脈滴注,滴速3ml/h。禁食。 病人情況：GCS為7分，瞳孔等大等圓，肌力：左側(cè)II級(jí)，右側(cè)I級(jí)。Bp：149-151/98- 100mmHg, 處理：持續(xù)控制血壓。予停留胃管 GCS為10分，肌力：左側(cè)III級(jí)，右上肢I(xiàn)I級(jí)，右下肢I(xiàn)級(jí)。 血壓為1

11、32-142/92-98mmHg予暫停硝酸甘油。 T:38.7予尼美舒利0.1g胃管注入及物理降溫后復(fù)測(cè)體溫為37.0。 GCS為12分，瞳孔等大等圓，左上肢I(xiàn)V級(jí)，左下肢I(xiàn)II級(jí)，右上肢I(xiàn)II級(jí),右下肢I(xiàn)I 級(jí)。予拔出尿管后仍不能自排小便重置尿管。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生

12、活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 GCS為14分，左側(cè)肢體肌力IV級(jí)，右側(cè)肢體肌力II級(jí)。 示意頭部脹痛予氨酚羥考酮330mg胃管注入。 予拔除尿管后仍無(wú)法自排小便予重置尿管。 間訴頭頸部脹痛，予紅外線照射及外涂扶他林， 床邊吞咽功能訓(xùn)練及肢體訓(xùn)練 患者仍訴右顏面部及右頸部放電樣疼痛，請(qǐng)?zhí)弁纯茣?huì)診 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，

13、這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 01 02 脫水藥：20%甘露醇 降壓藥：硝酸甘油 止血藥：尖吻蝮蛇血凝酶 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：申捷、依達(dá)拉奉、納美芬 抗感染：甲磺酸左氧沙星 護(hù)胃：奧美拉唑 氯化鉀緩釋片 硝苯地平片 氟哌噻噸美利曲辛片 氨酚羥考酮 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一

14、個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 正常范圍4-10110-1503.5-5.360-8534-543.5-5.3135-145 2015-1-1914.891264.2878.943.63.1145 2015-1-203.6143.0 2015-1-213.4143.2 2015-1-233

15、.6141.9 2015-1-273.6139.3 2015-1-288.951123.79 提示存在感染及 電解質(zhì)紊亂 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老

16、家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小

17、村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 02 病史護(hù)理評(píng)估 護(hù)理措施 護(hù)理結(jié)局 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂

18、無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 意識(shí)障礙潛在并發(fā)癥：腦疝 清理呼吸道無(wú)效排尿型態(tài)改變 尿潴留 誤吸的風(fēng)險(xiǎn)DVT風(fēng)險(xiǎn) 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 廢用性肌萎縮危險(xiǎn) 自理能力缺陷 軀體移動(dòng)障 知識(shí)缺乏 入院時(shí)急需 解決的問(wèn)題 潛在問(wèn)題 長(zhǎng)期目標(biāo) 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我

19、的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 19/11. GCS評(píng)分 3分，四肢肌 力I級(jí)-II級(jí)； 2.CT顯示為 腦干出血， 出血量為 5ml 潛在并發(fā) 癥：再出 血，腦疝 1.病情觀察：Q1h觀察患者的神志瞳孔、心率、呼吸、 血壓的變化，監(jiān)測(cè)有無(wú)顱高壓的表現(xiàn)：頭痛，噴射性 嘔吐。 2.

20、遵醫(yī)囑予甘露醇脫水、止血等處理； 3.控制血壓：硝酸甘油、硝苯地平降壓,患者血壓穩(wěn)定 在132-142/92-98mmHg。 4.避免誘發(fā)腦疝：保持大便通暢，臥床休息，保持病 人舒適,環(huán)境安靜。 5.搖高床頭15-30促進(jìn)頸靜脈回流 1.患者GCS評(píng)分由3 分-7分-10分-12分- 14分 2. 29/1MRI顯示腦干 水腫較前吸收，但仍 腫脹；無(wú)再出血； 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我

21、的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 19/1血鉀為 3.1mmol/L 電解質(zhì)紊 亂：與低 鉀血癥有 關(guān) 1.與胃管內(nèi)注入氯化鉀緩釋片，橙汁胃管注入； 2.觀察患者心電圖的表現(xiàn)、觀察有無(wú)腹脹； 3.動(dòng)態(tài)關(guān)注電解質(zhì)情況； 1.23/1血鉀為 3.6mmol/L . 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊

22、里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 19/1 Autar深靜脈 血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng) 估為15分， 屬于高危、 D-二聚體為 45 有下肢深 靜脈血栓 的風(fēng)險(xiǎn) 1.密切觀察雙下肢皮溫、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況； 2.指導(dǎo)患者家屬行預(yù)防DVT發(fā)生的功能鍛煉，并每日 登記護(hù)理劑量 3. 監(jiān)測(cè)患者的D-二聚體及凝血四項(xiàng)

23、的結(jié)果 4.建議患者家屬購(gòu)買(mǎi)彈力襪 5.與主管醫(yī)生聯(lián)系行四肢靜脈血管彩超 1.家屬掌握預(yù)防血栓 形成的鍛煉方法。 2. 患者四肢彩超沒(méi)有 發(fā)生深靜脈血栓 26/1D-二聚體為 587 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;

24、有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 19/1 患者昏迷， 小便失禁 排 尿 障 礙 1.停留尿管常規(guī)護(hù)理，定時(shí)夾閉尿管鍛煉膀胱功 能，爭(zhēng)取早期拔出尿管； 2.24/1拔出尿管后患者可自排小便一次后出現(xiàn) 膀胱脹，予再次留置尿管； 3.28/1再次拔出尿管，使用蔥白泥外敷肚臍+紅 外線燈照射40min，3小時(shí)內(nèi)患者仍未排尿，予 留置尿管。 1. 患者尿常規(guī)正 常； 2. 仍未拔出尿管。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天

25、空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 19/1 患者臥 床，甘 露醇脫 水、禁 食，血 鉀低 有便 秘的 風(fēng)險(xiǎn) 1.遵醫(yī)囑予補(bǔ)鉀； 2.次日開(kāi)禁后予從胃管注入橙汁，患者制定注水計(jì)劃表，每 次注入溫開(kāi)水200 250 ml，分5 6 次注水，每天注水 10001500 ml. 3.指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部順時(shí)針環(huán)形按摩，每日2-3次，以促進(jìn) 腸蠕動(dòng)。指導(dǎo)家屬為患者行被

26、動(dòng)活動(dòng)肢體，循序漸進(jìn)，以 不引起患者疲勞為準(zhǔn)。 4.至21日3天內(nèi)未排便，予開(kāi)塞露注肛 5.與主管醫(yī)生溝通，加用乳果糖、多潘立酮片。 10月21日后每1- 2日排成型大便1 次 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)

27、深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 19/11.左上肢I(xiàn) 級(jí)，左下 肢I(xiàn)I級(jí)， 右側(cè)I級(jí) 2Barthel 指數(shù)評(píng)分 由0 1.軀體移動(dòng)障 礙 2.廢用性肌萎 縮 1.入院第一天給予良肢位擺放 ，防止下肢屈曲攣縮和足下垂 2.入院第二天生命體征平穩(wěn)后與肢體被動(dòng)為主，主動(dòng)功能鍛煉為輔 ，手指操及足趾訓(xùn)練 3第三天輔以抗阻力運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)/主動(dòng)上肢運(yùn)動(dòng)3-4次/天、被動(dòng)/主 動(dòng)下肢運(yùn)動(dòng)3-4次/天、10次/次。 4.鼓勵(lì)支持： 28/1請(qǐng)康復(fù)科會(huì)診行床邊肢體功能鍛煉 29/1坐位訓(xùn)練 鼓勵(lì)患者左手做力所能及的日常生活活動(dòng)：洗臉、梳頭等。 1.左側(cè)肢體肌力IV 級(jí)，右上肢I(xiàn)I級(jí)，右 下肢I(xiàn)

28、II級(jí)。 2Barthel指數(shù)評(píng)分 由0分20分，可坐 ，勉強(qiáng)洗臉 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 19/11.左上肢I(xiàn) 級(jí)，左下 肢I(xiàn)I級(jí)， 右側(cè)I級(jí) 2Ba

29、rthel 指數(shù)評(píng)分 由0 1.軀體移動(dòng)障 礙 2.廢用性肌萎 縮 4.鼓勵(lì)支持： 28/1請(qǐng)康復(fù)科會(huì)診行床邊肢體功能鍛煉 29/1坐位訓(xùn)練 鼓勵(lì)患者左手做力所能及的日常生活活動(dòng)：洗臉、梳頭等。 1.左側(cè)肢體肌力IV 級(jí)，右上肢I(xiàn)I級(jí)，右 下肢I(xiàn)II級(jí)。 2Barthel指數(shù)評(píng)分 由0分20分，可坐 ，勉強(qiáng)洗臉 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒

30、疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 20/1 NRS2002 評(píng)分為3分 營(yíng)養(yǎng)失 調(diào)的風(fēng) 險(xiǎn) 1.予力全平持續(xù)胃管泵入，現(xiàn)滴速65ml/h 2.每天胃管注入瘦肉湯150-200ML； 3.指導(dǎo)患者買(mǎi)益力佳，每天加6勺 1.28/1血紅蛋白為 112g/L,紅細(xì)胞總 數(shù)為3.79*109/L 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉

31、水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 19/1 患者左面癱 ，患者左側(cè) 面癱、流涎 、吞咽啟動(dòng) 延遲、音質(zhì) 嘶啞、洼田 飲水V 吞咽障 礙：與 疾病有 關(guān) 1.顏面部按摩 2.口腔操、鼓腮、 3.請(qǐng)康復(fù)科會(huì)診 指導(dǎo)家屬購(gòu)買(mǎi)凝固粉：每日用凝固粉訓(xùn)練患者 的吞咽功能 床邊吞咽功能訓(xùn)練（腹式呼吸、有效咳嗽、推 撐運(yùn)動(dòng)、唇舌練習(xí)、

32、咽部電刺激） 1. 患者能配合吞咽 功能訓(xùn)練 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 10月27 日 1患者自述 右顏面部、 肩頸呈放電 樣疼痛 2夜間睡眠 差 3數(shù)字

33、疼痛 評(píng)分為8分 疼痛 播放輕音樂(lè)分散患者的注意力 鼓勵(lì)支持： 與患者配偶、女兒溝通，讓其安撫患者 ，錄制 孫子的視頻與其分享 藥物：使用氨酚羥考酮片口服并注意其不良反 應(yīng)，扶他林外涂5-6次/d,紅外線照射2次/d 30/1患者疼痛評(píng)分 為6分 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。

34、 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 10月27日1患者表現(xiàn)出 心情低落 2面部表情少 露微笑 3拒絕打針 4想拔除胃管 經(jīng)口進(jìn)食 焦慮1.主動(dòng)與患者溝通，鼓勵(lì)其內(nèi)心的想法，對(duì)疾 病預(yù)后以及身體缺陷的看法 患者積極配 合治療，間 中情緒不佳 2.向患者和家屬講解康復(fù)程度 3.與患者配偶、女兒溝通，讓其安撫患者 ， 錄制孫子的視頻與其分享 4.藥物：使用黛力新并注意其不良反應(yīng)，10 月30日與主管醫(yī)生溝通，加用奧氮平。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 我的老家在一個(gè)小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍(lán)深遠(yuǎn)的天空;更重要的是，這里有我無(wú)憂無(wú)慮的生活。 10月19至30日 意識(shí)障礙患者GCS評(píng)分由3分改善為14分 有誤吸的風(fēng)險(xiǎn)患者未發(fā)生誤吸，但未拔除胃