自體植骨加壓鋼板治療肱骨干骨折探討論文

1、自體植骨加壓鋼板治療肱骨干骨折探討論文 【摘要】目的探討降低肱骨干骨折術后不愈合的方法。 方法回顧77例肱骨干骨折治療，分別采用加壓鋼板內(nèi)固定一期自體髂骨植骨32例和加壓鋼板內(nèi)固定未一期植骨45例，隨訪總結。結果加壓鋼板內(nèi)固定一期自體植骨32例全部愈合，未植骨45例中延遲愈合3例，骨折愈合5例。結論加壓鋼板內(nèi)固定常規(guī)一期自體植骨治療肱骨干骨折可有效降低不愈合發(fā)生率，是一種值得推廣的方法。 【關鍵詞】加壓鋼板一期植骨肱骨骨折肱骨干骨折一般是指肱骨外科頸以下2cm至肱骨髁上2cm之間的骨折，約占全身骨折的1.311。治療方法很多，骨折不愈合及內(nèi)固定失敗屢有報道。筆者自2003年5月至2007年5月

2、共治療新鮮肱骨干骨折77例，分別采用加壓鋼板內(nèi)固定一期自體髂骨植骨和加壓鋼板內(nèi)固定未一期植骨，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組77例，男48例，女29例；年齡1667歲，平均35歲。32例粉碎及不穩(wěn)定骨折(按ao分型為b型和c型)采用加壓鋼板內(nèi)固定一期自體髂骨植骨，45例肱骨干a型骨折采用加壓鋼板內(nèi)固定未一期植骨。1.2手術方法肱骨上1/3骨折者，取前外側(cè)入路；肱骨下2/3骨折者，取后方入路，復位后用寬4.5mm的限制接觸動力加壓鋼板固定。加壓鋼板內(nèi)固定一期自體髂骨植骨者，復位加壓鋼板固定后，自體髂骨部常規(guī)消毒鋪單，1利多卡因局部浸潤麻醉，取適量半側(cè)髂骨板，剪成火柴棒樣環(huán)形鋪繞骨折端，

3、鋼板對側(cè)要鋪雙層疊加植骨棒。術后引流。2結果32例粉碎及不穩(wěn)定骨折經(jīng)采用加壓鋼板內(nèi)固定一期自體髂骨植骨全部愈合，愈合率100。45例a型骨折采用加壓鋼板內(nèi)固定未行一期植骨，正常愈合37例，延遲愈合3例(經(jīng)外展支架固定、磁療等保守治療后骨性愈合)，不愈合5例，愈合率88.9，不愈合率11.1。3討論筆者根據(jù)教程，肱骨干骨折采用寬4.5mm動力加壓鋼板固定，骨折遠近端至少有3枚螺釘固定，并對粉碎性骨折采用自體松質(zhì)骨植骨2，全部愈合，結果達到預期目的。肱骨干粉碎性不穩(wěn)定骨折遠比肱骨a型骨折的微循環(huán)破壞程度重，從骨折愈合機理來看，a型骨折應該愈合率高，而上述結果恰恰相反，經(jīng)植骨的粉碎性骨折組愈合率高于

4、未植骨a型骨折組，究其原因為a型骨折組未一期自體植骨。一期自體髂骨松質(zhì)骨植骨在骨折愈合中起到了至關重要的作用。一期自體髂骨松質(zhì)骨植骨的重要意義在于：a)穩(wěn)定骨折斷端，爬行替代重建骨組織。被移植的骨骼并不像金屬或其他內(nèi)固定物那樣，僅起一種連接作用和支撐作用，而是經(jīng)過一定時間后，通過爬行替代及誘導成骨作用，與受區(qū)的骨骼堅固地融合為一體，牢不可分地形成一種新的重建骨組織。松質(zhì)骨骨質(zhì)疏松，像海綿一樣有許多小空隙，所以又有海綿骨之稱，松質(zhì)骨的結構有利于營養(yǎng)物質(zhì)的彌散及受區(qū)肉芽組織的長入，因而爬行替代的作用也易于完成3；b)激活體內(nèi)生長因子，促進骨骼愈合。通過手術植骨，患者體內(nèi)的轉(zhuǎn)化生長因子tgf1表達被

5、激活，而tgf1在骨骼愈合中起著關鍵作用，術后tgf1的表達水平直接影響著骨不連患者的愈合4；c)一期植骨，對肱骨骨折切開復位內(nèi)固定來說，難度不大，手術程序也不太復雜，易于完成；d)自體髂骨成骨活性優(yōu)于同種異體骨，在骨移植治療長骨干骨折不愈合的病例中，自體骨移植的成功率比同種異體骨移植高約183；e)自體髂骨取材方便，易于獲得；f)免疫相容，無排斥；g)避免交叉?zhèn)魅静?，如艾滋病、肝炎等；h)費用低，減輕病人經(jīng)濟負擔。綜上所述，在肱骨干骨折中，無論是穩(wěn)定骨折還是非穩(wěn)定骨折，只要皮膚條件好，適合做鋼板內(nèi)固定，都應一期取自體髂骨松質(zhì)骨植骨5，特別是對位欠佳者要果斷足量植骨，以此提高肱骨干骨折術后愈合率，降低手術失敗率。 【參考文獻】1王亦璁.骨與關節(jié)損傷m.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：553.12榮國威，翟桂華，劉沂，等.骨科內(nèi)固定m.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：307.13邱貴興，戴鮨戎.骨科手術學m.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：40；42.14許世宏，孫占勝，周東生，等.骨折延遲愈合患者血轉(zhuǎn)化生長因子1的改