硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的綜合效果評價

1、硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的綜合效果評價 摘要 目的 評價硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的綜合效果。 方法 選擇2013年3月2014年7月遼寧省沈陽市婦嬰醫(yī)院收治的102例妊娠期高血壓孕婦為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將孕婦分為治療組和對照組，各51例。治療組給予硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療，對照組僅給予硫酸鎂治療，7 d為1個療程。觀察兩組臨床療效，記錄兩組治療前后血壓、24 h尿蛋白定量、臍動脈阻力指數(shù)、血黏度、血細胞比容以及分娩方式和妊娠結局情況。 結果 治療組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p 0.05）。治療后，治療組和對照組收縮壓（118.514.9）、（138.517

2、.1）mmhg（1 mmhg = 0.133 kpa）、舒張壓（80.36.5）、（86.37.8）mmhg均較治療前（161.423.2）、（158.321.6）mmhg；（98.410.7）、（101.711.2）mmhg顯著降低，且治療組治療后收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（p 0.05）。治療后，治療組和對照組24 h尿蛋白定量（1.290.18）、（2.370.49）g/24 h、臍動脈阻力指數(shù)（0.230.04）、（0.390.08）、血黏度（2.170.46）、（3.470.95）mpas、血細胞比容（34.53.6）%、（39.14.4）%均較治療前（5.3

3、11.57）、（5.241.53）g/24 h；（0.590.14）、（0.610.17）；（4.971.28）、（4.831.42）mpas；（45.85.2）%、（46.35.7）%顯著降低，且治療組治療后上述指標顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（p 0.05）。治療組自然分娩率（62.75%）顯著高于對照組（47.06%），差異有統(tǒng)計學意義（p 0.05）。治療組異常妊娠結局發(fā)生率（3.92%）明顯低于對照組（15.69%），差異有統(tǒng)計學意義（p 0.05）。 結論 硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓能顯著提高臨床效果，降低血壓，改善預后，為安全分娩提供有力的保障，值得臨床推廣應用。

4、關鍵詞 硝苯地平；硫酸鎂；妊娠期高血壓；綜合效果 中圖分類號 r714.24+6 文獻標識碼 a 文章編號 1673-7210（2016）03（a）-0127-04 evaluation on comprehensive effect of nifedipine combined with magnesium sulphate in the treatment of gestational hypertension liu zhihong department of obstetrics， womens and childrens hospital of shenyang city， liao

5、ning province， shenyang 110013， china abstract objective to evaluate comprehensive effect of nifedipine combined with magnesium sulphate in the treatment of gestational hypertension. methods 102 cases of pregnant women with gestational hypertension admitted to shenyang womens and childrens hospital

6、from march 2013 to july 2014 were selected as research objects， and they were divided into treatment group and control group according to random number table， with 51 cases in each group. treatment group was given nifedipine combined with magnesium sulphate， control group was only given magnesium su

7、lphate， 7 days were as a course. the clinical effect of two groups was observed， the blood pressure， 24 hours urine protein quantitation， blood viscosity， umbilical artery resistance index， haematocrit before and after treatment and the conditions of delivery mode and pregnancy outcome in two groups

8、 were recorded. results the clinical effect of treatment group was better than that of control group， the difference was statistically significant （p 0.05）. after treatment， systolic blood pressure （118.514.9）， （138.517.1） mmhg（1 mmhg = 0.133 kpa） and diastolic blood pressure （80.36.5）， （86.37.8） mm

9、hg of treatment group and control group were lower than those before treatment （161.423.2）， （158.321.6）； （98.410.7）， （101.711.2） mmhg， and systolic blood pressure and diastolic blood pressure after treatment in treatment group were lower than those in control group， there were statistical significan

10、tly differences （p 0.05）. after treatment， 24 hours urine protein quantitation （1.290.18）， （2.370.49） g/24 h， umbilical artery resistance index （0.230.04）， （0.390.08）， blood viscosity （2.170.46）， （3.470.95） mpas， haematocrit （34.53.6）%， （39.14.4）% of treatment group and control group were lower than

11、 those before treatment （5.311.57）， （5.241.53）g/24 h； （0.590.14）， （0.610.17）； （4.971.28）， （4.831.42） mpas； （45.85.2）%， （46.35.7）%， and the indexes above in the treatment group were all lower than those in control group， the differences were statistically significant （p 0.05）. the rate of spontaneous

12、 labor in treatment group （62.75%） was higher than that in control group （47.06%）， the difference was statistically significant （p 0.05）. the incidence rate of abnormal pregnant outcome in treatment group （3.92%） was lower than that in control group （15.69%）， the difference was statistically signifi

13、cant （p 0.05），具有可比性。 1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，包括臥床休息、吸氧等。對照組給予硫酸鎂治療，具體用法如下：將20 ml濃度為25%的硫酸鎂注射液（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字h20033861）加入100 ml濃度為10%的葡萄糖溶液中靜脈滴注，持續(xù)30 min；然后將50 ml硫酸鎂注射液加入500 ml葡萄糖溶液中靜脈滴注，12 g/h，期間可根據(jù)血壓水平調整滴速。在對照組基礎上，治療組加用硝苯地平控釋片（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國藥準字h20000079）口服治療，30 mg/次，1次/d。兩組均治療7 d作為1個療程。 1.3 觀察指標及療效判定

14、標準 觀察兩組臨床療效，具體判定標準參考文獻4。治愈：臨床癥狀和體征基本消失，血壓恢復正常，尿蛋白陰性，胎兒足月分娩；顯效：臨床癥狀和體征較前顯著改善，血壓恢復正常，尿蛋白陽性（+），胎兒足月分娩；有效：臨床癥狀和體征較前有所好轉，血壓恢復正常，尿蛋白陽性（+），胎兒自然分娩但出現(xiàn)窒息；無效：臨床癥狀和體征無明顯好轉甚或加重，血壓、尿蛋白無明顯改善，妊娠終止，孕婦或胎兒發(fā)生嚴重并發(fā)癥甚或死亡。觀察兩組治療前后血壓、24 h尿蛋白定量、臍動脈阻力指數(shù)、血黏度、血細胞比容。觀察并記錄兩組分娩方式及妊娠結局。 1.4 統(tǒng)計學方法 采用spss 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以均數(shù)標準

15、差（xs）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以p 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 2 結果 2.1 兩組臨床療效比較 治療組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p 0.05）。與治療前比較，兩組治療后收縮壓和舒張壓顯著降低（p 0.05），且治療組治療后收縮壓、舒張壓水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p 0.05）。見表2。 注：與本組治療前比較，*p 0.05；與對照組治療后比較，#p 0.05）。治療后，兩組24 h尿蛋白定量、臍動脈阻力指數(shù)、血黏度、血細胞比容均較治療前顯著降低，且治療組治療后顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（p 0.05）。見表3。 2.

16、4 兩組分娩方式比較 治療組51例產婦中，自然分娩32例（62.75%），剖宮產19例（37.25%）；對照組51例產婦中，自然分娩24例（47.06%），剖宮產27例（52.94%）。治療組自然分娩率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p 0.05）。 2.5 兩組妊娠結局情況比較 治療組異常妊娠結局發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p 0.05）。見表4。 3 討論 我國妊娠期高血壓發(fā)病率較高，大約為9.5%，略高于國外（約為7.2%），加重了孕產婦的發(fā)病率和病死率，是引起孕婦死亡的第二大病因，并且妊娠期高血壓病情越重，母嬰預后也就越差。目前妊娠期高血壓尚無明確病因，多認為與子宮胎盤著

17、床淺、免疫與遺傳、前列腺素缺乏、血管內壁損傷等因素相關5-8。妊娠期高血壓的發(fā)病決定于很多不同的基因，同時又受制于不同環(huán)境因素的影響，其發(fā)病時程較長，臨床表現(xiàn)多樣，妊娠期高血壓以全身小動脈痙攣為基本病理變化，小動脈痙攣會造成管腔的狹窄，進而加劇外周阻力，增加血管通透性，從而產生蛋白尿、水腫等，同時還會累及多個器官，病情嚴重時易造成腦、心、腎等重要器官缺血、缺氧、壞死，甚至出現(xiàn)功能衰竭情況，產生各種嚴重并發(fā)癥9-11。妊娠期高血壓近期危害可顯著增加母體及胎兒的不良結局，如子癇前期、圍生期死亡、胎盤早剝、低出生體重、胎兒宮內生長受限，出現(xiàn)蛋白尿的慢性高血壓孕婦早產發(fā)生率增加3倍。遠期危害為37周孕

18、齡之前發(fā)病者發(fā)生缺血性心臟病的概率較血壓正常孕婦高8倍12-15。 隨著科學技術的進步和醫(yī)學的發(fā)展，臨床檢測手段在逐漸進步，對妊娠期高血壓的認識也在不斷深入。目前妊娠期高血壓疾病的主要治療方法仍然是降壓和解除血管痙攣。硫酸鎂作為治療妊娠期高血壓疾病的首選藥物，通過抑制乙酸膽堿釋放，松弛平滑肌，從而解除動脈血管痙攣，擴張血管，改善微循環(huán)，降低血壓16-17；此外，硫酸鎂還可以降低腦細胞耗氧量，提高孕婦和胎兒血紅蛋白對氧的親和力18-19；但如果鎂離子濃度過高發(fā)生中毒現(xiàn)象，可抑制延髓呼吸中樞，導致呼吸停止而危及生命20，因此，在應用硫酸鎂治療時，應嚴密監(jiān)測藥物不良反應。硝苯地平作為第一代鈣離子拮抗

19、劑治療妊娠期高血壓具有較好的效果。長期的臨床實踐表明，該藥物療效確切，能選擇性抑制心肌細胞膜鈣離子內流，降低心肌收縮力，減少心肌能耗及耗氧量，通過避免鈣離子超負荷而對心肌細胞起直接保護作用21。 本研究采用硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓，并與單純硫酸鎂治療進行比較，結果顯示，治療組臨床療效顯著優(yōu)于對照組（p 0.05）。與治療前比較，兩組治療后血壓水平均顯著降低，且治療組治療后血壓水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（p 0.05）。結果提示，硝苯地平與硫酸鎂的聯(lián)合治療效果更優(yōu)，降壓效果更明顯。臍動脈阻力指數(shù)、血黏度、血細胞比容是妊娠期高血壓的重要檢測指標，妊娠期高血壓患者臍動脈阻力指數(shù)

20、因受血管痙攣等因素影響導致其水平高于健康孕產婦，是導致胎兒宮內窘迫、胎盤早剝等并發(fā)癥發(fā)生的重要機制，同時臍動脈血管痙攣也是妊娠期高血壓的重要誘發(fā)因素，兩者互為因果。血黏度、血細胞比容兩項指標的深入分析有助于掌握妊娠期高血壓的相關病理變化。有研究顯示，血黏度、血細胞比容呈正相關，血細胞比容越大，血黏度就越高，妊娠期高血壓患者因血管與器官損害，導致血細胞比容異常升高，血黏度隨之上升22。本研究結果顯示，治療組和對照組治療后臍動脈阻力指數(shù)、血黏度、血細胞比容均較治療前顯著降低，且治療組治療后上述指標顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（p 0.05），提示硝苯地平與硫酸鎂聯(lián)合用藥更有助于減輕妊娠期高血

21、壓所致的病理損害。尿蛋白含量的多少反映了妊娠期高血壓患者的病情輕重程度，妊娠期高血壓時，腎小球濾過率增加，血漿白蛋白的濾過率隨之增加，血漿白蛋白從腎小球濾出并進入尿中形成蛋白尿，病情嚴重的患者甚至會損害到腎實質，加劇腎功能的損害，如果病情發(fā)展到腎皮質，出現(xiàn)腎皮質壞死，則腎功能的損害將不可逆，同時腎功能的損害又會反過來影響體液平衡，紊亂血管活性物質等的代謝，從而進一步加劇妊娠期高血壓的病情。本研究顯示，兩組治療后24 h尿蛋白定量較治療前顯著降低，且治療組降低更明顯，提示硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療能有效改善臨床癥狀。妊娠期高血壓不僅損害孕母的身體健康，還會傷害到胎兒，由于母體胎盤供血不足，酶的活性減

22、弱，葡萄糖的利用率也隨之下降，導致胎兒無法攝取足夠的氧氣和營養(yǎng)物質，生長發(fā)育不佳，出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如胎兒宮內窘迫、新生兒窒息，甚至是死亡等，同時受妊娠期高血壓病情的影響，患者被迫提前終止妊娠，導致早產。本研究中治療組自然分娩率顯著高于對照組，異常妊娠結局發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（p 0.05），提示聯(lián)合用藥有助于安全分娩，改善預后。 綜上所述，與硫酸鎂單藥治療妊娠期高血壓比較，硝苯地平與硫酸鎂聯(lián)合治療能顯著提高臨床效果，降低血壓，并改善預后，為安全分娩提供有力的保障，值得臨床推廣應用。 參考文獻 1 覃嬌春.妊娠期高血壓疾病的護理進展j.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（17）：1

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