電大衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)點(diǎn)小抄參考

1、專業(yè)好文檔-第一章 衛(wèi)生事業(yè)性質(zhì)第1節(jié) 衛(wèi)生事業(yè)性質(zhì)概念衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)是指衛(wèi)生事業(yè)區(qū)別于其他事業(yè)的一種內(nèi)在規(guī)定性,這種規(guī)定性決定了衛(wèi)生事業(yè)的特殊性,并把它和其他事業(yè)區(qū)分開來。一、衛(wèi)生事業(yè)的福利性（主要體現(xiàn)）1.政府把衛(wèi)生事業(yè)納入經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃,保證必要的投入,投入主要用于衛(wèi)生事業(yè)簡(jiǎn)單再生產(chǎn)的補(bǔ)償和擴(kuò)大再生產(chǎn)。 2.保證醫(yī)療衛(wèi)生這一社會(huì)性事業(yè)的公正性。（尤其要保障社會(huì)弱勢(shì)群體的基本衛(wèi)生服務(wù)需求） 3.建立社會(huì)醫(yī)療保障制度。（新添城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，增加覆蓋面）4.政府不設(shè)置營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。二、衛(wèi)生事業(yè)的生產(chǎn)性 （主要表現(xiàn)）1.衛(wèi)生事業(yè)保障、維護(hù)和修復(fù)社會(huì)成員的健康,是為社會(huì)生產(chǎn)和經(jīng)濟(jì)建

2、設(shè)服務(wù)的,它不是純消費(fèi)事業(yè)。 2.醫(yī)療衛(wèi)生部門以勞務(wù)生產(chǎn)為主,同時(shí)兼有精神產(chǎn)品和物質(zhì)生產(chǎn)的許多特征。 3.衛(wèi)生部門生產(chǎn)或提供衛(wèi)生勞務(wù)消費(fèi)品要消耗一定的人力、物力和財(cái)力。 三、衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)濟(jì)性 四、衛(wèi)生事業(yè)的公益性（）（一）公益性是我國衛(wèi)生事業(yè)的屬性：1.由衛(wèi)生事業(yè)的目標(biāo)決定的。2.由我國的社會(huì)主義制度和衛(wèi)生事業(yè)的特點(diǎn)決定的。 3.由衛(wèi)生服務(wù)的特殊性決定的。4.由我國社會(huì)主義初級(jí)階段的基本國情所決定的。（二）衛(wèi)生事業(yè)公益性的主要體現(xiàn)：1.舉辦衛(wèi)生事業(yè)不收取投資回報(bào)。 2.衛(wèi)生事業(yè)享有政府給予的某些特權(quán)。3.衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)公共衛(wèi)生義務(wù)。4.政府對(duì)衛(wèi)生工作實(shí)行政策干預(yù)和法制管理。5.衛(wèi)生事業(yè)整體

3、的公益性與局部的福利性兼容。6.接受公眾、法律、輿論的監(jiān)督與制約等。 第2節(jié) 衛(wèi)生事業(yè)性質(zhì)演變衛(wèi)生事業(yè)性質(zhì)演變的不同時(shí)期：1.第一階段是從建國初期至20世紀(jì)70年代末期。 2.第二階段是20世紀(jì)80年代。 3.第三階段是從20世紀(jì)90年代初至1996年底。 4.第四階段自中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定發(fā)布實(shí)施至今。 決定指出“我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)”第三節(jié) 衛(wèi)生事業(yè)的所有制一、全民所有制衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 二、集體所有制衛(wèi)生機(jī)構(gòu)三、個(gè)體所有制衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 四、其他形式的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)第二章 衛(wèi)生服務(wù)需求學(xué)習(xí)目標(biāo)：1. 衛(wèi)生服務(wù)需求概念及特點(diǎn) 2. 衛(wèi)生服務(wù)需求影響因素第一節(jié) 衛(wèi)

4、生服務(wù)需求概念一、相關(guān)概念1.衛(wèi)生服務(wù)要求 2.衛(wèi)生服務(wù)需要 3.衛(wèi)生服務(wù)需求4.衛(wèi)生服務(wù)利用 5.衛(wèi)生服務(wù)需要與需求、利用之間的關(guān)系 6.衛(wèi)生服務(wù)需要與需求在政策和計(jì)劃中的作用 二、衛(wèi)生服務(wù)需求的特點(diǎn)1.消費(fèi)者信息缺乏 2.衛(wèi)生服務(wù)需求的被動(dòng)性 3.衛(wèi)生服務(wù)利用的效益外在性 4.衛(wèi)生服務(wù)需求的不確定性 5.衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用支付的多源性 問 題 通過以上分析，你考慮應(yīng)該依據(jù)需要還是依據(jù)需求配置衛(wèi)生資源？衛(wèi)生服務(wù)需要考慮了潛在的需求，因此在安排衛(wèi)生資源時(shí)，要合理考慮衛(wèi)生服務(wù)需要。不能單純依據(jù)衛(wèi)生服務(wù)需求來配置衛(wèi)生資源。另外，也要兼顧衛(wèi)生服務(wù)需要與需求，根據(jù)當(dāng)?shù)氐默F(xiàn)狀和發(fā)展目標(biāo)，進(jìn)行衛(wèi)生資源的配置。第

5、二節(jié)衛(wèi)生服務(wù)需求的影響因素1、 健康狀況 二、社會(huì)人口文化因素 三、一般經(jīng)濟(jì)因素四、時(shí)間價(jià)值 五、衛(wèi)生服務(wù)供給者 六、醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求的影響第三章 衛(wèi)生服務(wù)供給學(xué)習(xí)目標(biāo)：1. 衛(wèi)生服務(wù)供給概念及特點(diǎn)2. 供給者誘導(dǎo)需求第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)供給概念及特點(diǎn) 一、相關(guān)概念1. 供給 2. 衛(wèi)生服務(wù)供給2、 衛(wèi)生服務(wù)供給的特點(diǎn)1. 壟斷性 2.不確定性3. 公益性 4.外部性 5. 即時(shí)性 6.主導(dǎo)性 7. 技術(shù)性 第二節(jié)供給者誘導(dǎo)需求1、 供給者誘導(dǎo)需求2、 價(jià)格剛性與供給誘導(dǎo)需求1、 供給者誘導(dǎo)需求2、 價(jià)格剛性與供給誘導(dǎo)需求3、 供給誘導(dǎo)需求的目標(biāo)收入模型 u=u(y,w,d)第四章 衛(wèi)生服務(wù)市

6、場(chǎng)學(xué)習(xí)目標(biāo)：1. 衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)概述2.衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的特征與市場(chǎng)失靈 3.衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)政府作用 第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)概述1、 市場(chǎng)與市場(chǎng)機(jī)制1. 市場(chǎng)2. 市場(chǎng)機(jī)制3. 市場(chǎng)機(jī)制的功能與作用條件2、 衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)1. 衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)結(jié)構(gòu)2. 衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行第二節(jié)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的特征與市場(chǎng)失靈1、 衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的特征（1） 衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品特征1. 公共產(chǎn)品2. 準(zhǔn)公共產(chǎn)品3. 個(gè)人產(chǎn)品4. 衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品（1） 衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品特征（2） 衛(wèi)生服務(wù)成本與效益外部性1. 需方的外部性2. 供方的外部性（3） 醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)特點(diǎn)（自學(xué)）2、 衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)失靈1. 信息不對(duì)稱2. 效益的外部性3. 壟斷4. 分

7、配不公平5. 宏觀總量失衡6. 市場(chǎng)缺乏計(jì)劃性衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)失靈的表現(xiàn)有哪些？學(xué)習(xí)目標(biāo)：3.衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)政府作用4. 衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域市場(chǎng)機(jī)制與政府作用的結(jié)合5.我國衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的變革 第三節(jié)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)政府作用1、 政府的功能1. 提高效率2. 促進(jìn)公平3. 確保穩(wěn)定二、政府在衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的作用1.管制 2.反壟斷策略3.為公眾提供或購買公共衛(wèi)生服務(wù) 4.治理外部效應(yīng)5.促進(jìn)市場(chǎng)信息傳遞 6.維護(hù)公平政策 7.保持穩(wěn)定政策 3、 政府失靈與矯正（1） 政府失靈的主要原因1. 決策失誤 2.官僚主義3. 特殊利益集團(tuán)作用（2） 政府失靈的矯正1. 公共部門引入市場(chǎng) 2.引入利潤(rùn)機(jī)制3. 提高決策的科

8、學(xué)性第四節(jié)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域市場(chǎng)機(jī)制與政府作用的結(jié)合1、 市場(chǎng)機(jī)制在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的作用1. 在衛(wèi)生資源配置中的作用2. 在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的經(jīng)營管理中的作用3. 在衛(wèi)生服務(wù)籌資中的作用2、 政府干預(yù)與市場(chǎng)機(jī)制的結(jié)合1. 在衛(wèi)生資源配置中的結(jié)合2.在滿足居民不同衛(wèi)生服務(wù)需求方面的結(jié)合 3.在其他領(lǐng)域中的結(jié)合 地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格控制政府的轉(zhuǎn)移支付三、各國衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)發(fā)展趨勢(shì)（自學(xué)）1.英國2.美國第五節(jié)我國衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的變革1、 我國衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的變革主要表現(xiàn)：衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)管理混亂；衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)不合理,衛(wèi)生服務(wù)效率低下,社會(huì)效益低下;醫(yī)療保障制度不健全、不完善,制約了社會(huì)經(jīng)濟(jì)改革。 1. 醫(yī)療市場(chǎng)結(jié)構(gòu)

9、發(fā)生變化2. 醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的變化3. 要素市場(chǎng)的變化藥品領(lǐng)域改革主要體現(xiàn)在藥品的生產(chǎn)方面,政府管制主要在于嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān),減少重復(fù)建設(shè)帶來的資源浪費(fèi),控制藥品的質(zhì)量;在藥品流通方面,政府主要加強(qiáng)管制,規(guī)范市場(chǎng),培育市場(chǎng);在藥品的使用方面,控制基本藥物的使用及零售價(jià)格。 2、 改革發(fā)展產(chǎn)向-政府主導(dǎo)與引入市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合 （1） 必須堅(jiān)持體制機(jī)制改革和制度創(chuàng)新。（二）必須堅(jiān)持政府主導(dǎo)與引入市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合。 （三）必須堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)藥購銷制度同步改革。 2009年新醫(yī)改方案內(nèi)容(一)主要措施 一是加快推進(jìn)覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。較大幅度提高參保率，妥善解決流動(dòng)人口醫(yī)保問題，健

10、全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。二是建立國家基本藥物制度?？茖W(xué)合理確定基本藥物，控制基本藥物價(jià)格，減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高服務(wù)水平。四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。完善城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，提高服務(wù)效率和質(zhì)量。五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。改革公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制，推進(jìn)結(jié)構(gòu)調(diào)整和合理布局。加大政府投入，規(guī)范收支管理。改進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診療行為。第五章 衛(wèi)生籌資的理論與實(shí)踐學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.衛(wèi)生籌資的基本理論2.國際衛(wèi)生籌資概況及其經(jīng)驗(yàn)（自學(xué)） 3.我國的衛(wèi)生籌

11、資（自學(xué)） 第一節(jié)衛(wèi)生籌資的基本理論1、 衛(wèi)生籌資的定義和職能作用衛(wèi)生籌資就是研究在一定時(shí)期和一定社會(huì)環(huán)境下衛(wèi)生領(lǐng)域的資金籌集、合理分配和有效使用。 1、 衛(wèi)生籌資的定義和職能作用1. 資金籌集 2.資源匯集3. 購買產(chǎn)品和服務(wù)2、 衛(wèi)生籌資的目標(biāo)（中間目標(biāo)）二、衛(wèi)生籌資的目標(biāo)（中間目標(biāo)）籌資的能力公平風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)效率質(zhì)量可持續(xù)性可及性 額外負(fù)擔(dān)又稱超額負(fù)擔(dān)，主要表現(xiàn)為兩個(gè)方面： 一是國家征稅一方面減少納稅人支出，同時(shí)增加政府部門支出，若因征稅而導(dǎo)致納稅人的經(jīng)濟(jì)利益損失大于因征稅而增加的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，則發(fā)生在資源配置方面的超額負(fù)擔(dān)； 二是由于征稅改變了商品的相對(duì)價(jià)格，對(duì)納稅人的消費(fèi)和生產(chǎn)行為產(chǎn)生不

12、良影響，則發(fā)生在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行方面的超額負(fù)擔(dān)。 額外負(fù)擔(dān)即因稅收而導(dǎo)致的社會(huì)總效益下降。3、 衛(wèi)生資金的籌集（主要模式）（1） 政府衛(wèi)生籌資 問題：1.中央政府與地方政府之間的責(zé)任承擔(dān)問題；2.垂直、水平公平問題；3.經(jīng)濟(jì)角度的問題。 方法：普通稅收和赤字財(cái)政、通貨膨脹、專項(xiàng)稅、政府發(fā)行彩券和組織賭博業(yè)等。 優(yōu)點(diǎn)：1)實(shí)現(xiàn)人群更大范圍的覆蓋。2)具有更大的籌集資源的范圍。3)治理模式簡(jiǎn)單,并具有實(shí)現(xiàn)行政效率和成本控制的潛能。 缺點(diǎn)：1)籌資的不穩(wěn)定性。2)讓富人受到更大的益處。3)衛(wèi)生服務(wù)提供的潛在性失效。4)對(duì)政治壓力的敏感性。 （2） 社會(huì)健康保險(xiǎn) （自學(xué)）（3） 私人健康保險(xiǎn)（自學(xué)）（4） 現(xiàn)

13、金支付 問題：會(huì)提高效率，但對(duì)于低收入者來說，缺乏公平性。 支持觀點(diǎn)：1.與政府財(cái)政互補(bǔ)。 2.不會(huì)引致過度需求。3.有利于社會(huì)救助的實(shí)施。4.有利于衛(wèi)生資源合理利用 反對(duì)觀點(diǎn)：1.抑制需求。 2.政府籌資的替代。3.對(duì)于貧困者有失公平。 4.實(shí)施費(fèi)用減免操作困難。 5.會(huì)導(dǎo)致初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)資源浪費(fèi)。6.消費(fèi)者是理性人。（5） 社區(qū)衛(wèi)生籌資 問題：1.受地方財(cái)政制約。 2.逆選擇會(huì)導(dǎo)致低風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)。3.可執(zhí)行性取決于各方的努力。特征：1.基于社區(qū)而建立，強(qiáng)調(diào)社區(qū)參與管理。 2.受益者往往是被其他形式的健康保險(xiǎn)排除在外的群體 。3.這些人群分享一系列的社會(huì)價(jià)值 。優(yōu)點(diǎn)：1.讓低收入人群能獲得衛(wèi)生

14、服務(wù) 。 2.在其他籌資方案存在的情況下,它是衛(wèi)生籌資體系的一個(gè)有用的組成部分。缺點(diǎn)：1.面臨可持續(xù)性的問題 。 2.更為貧困者獲益水平有限 。3.對(duì)服務(wù)提供的影響有限。 四、資源分配和使用時(shí)應(yīng)考慮到的幾個(gè)指導(dǎo)原則 1.貧窮本身對(duì)基本的籌資造成了制約。 2.針對(duì)貧窮的農(nóng)村人群應(yīng)采取預(yù)付制社區(qū)籌資。 3. 適當(dāng)利用稅收收入來激勵(lì)和支持社區(qū)籌資方案。4.使用者付費(fèi)預(yù)期效果或許并不明顯。 5、 衛(wèi)生籌資的影響因素分析 1. 哲學(xué)原因。 2. 政策原因。 3. 市場(chǎng)調(diào)解失敗的原因。4. 宏觀環(huán)境因素。 第六章 衛(wèi)生總費(fèi)用學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.衛(wèi)生總費(fèi)用概述2.衛(wèi)生總費(fèi)用核算基本框架和原則 3.中國衛(wèi)生總費(fèi)用核

15、算方法 第一節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用概述1、 衛(wèi)生總費(fèi)用-概念 衛(wèi)生總費(fèi)用是以貨幣形式作為綜合計(jì)量手段,全面反映一個(gè)國家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)(通常指一年)全社會(huì)用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所消耗的資金總額。 衛(wèi)生總費(fèi)用-基本特點(diǎn)1.為政府制定衛(wèi)生政策提供重要信息和客觀依據(jù)。2.反映全社會(huì)的衛(wèi)生保健支出。3.可分為籌資、分配和使用三種測(cè)算方法。4.衛(wèi)生總費(fèi)用是衛(wèi)生政策的研究基礎(chǔ)之一。2、 衛(wèi)生總費(fèi)用的發(fā)展過程（1） 國外發(fā)展概況（2） 國內(nèi)發(fā)展概況（自學(xué)）3、 衛(wèi)生總費(fèi)用研究目的和意義(一)為制定和實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)提供宏觀經(jīng)濟(jì)信息(二)為調(diào)整和制定衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策服務(wù)(三)適應(yīng)經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)變的需要(四)為區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展和引進(jìn)

16、外資提供衛(wèi)生費(fèi)用信息支持(五)為政策執(zhí)行者提供次國家級(jí)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)信息(六)滿足國際比較的需要第二節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用核算基本框架和原則1、 衛(wèi)生總費(fèi)用核算基本概念把衛(wèi)生領(lǐng)域作為一個(gè)整體(包括衛(wèi)生部門和衛(wèi)生部門以外的政府其他部門及非政府部門的衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)),以全社會(huì)作為一個(gè)費(fèi)用核算賬戶,按照國民經(jīng)濟(jì)核算體系進(jìn)行核算,通過衛(wèi)生資金的籌集、分配和使用反映衛(wèi)生領(lǐng)域經(jīng)濟(jì)活動(dòng)規(guī)律的一種國民經(jīng)濟(jì)核算方法。 2、 衛(wèi)生總費(fèi)用核算平衡表1. 丁字帳式平衡表 2. 二維矩陣核算方法 3、 衛(wèi)生總費(fèi)用核算基本原則應(yīng)用性 可靠性 可比性及時(shí)性 制度性 政策敏感性4、 衛(wèi)生總費(fèi)用核算數(shù)據(jù)收集方法充分利用和開發(fā)現(xiàn)有資料 現(xiàn)場(chǎng)典型

17、調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)訪問調(diào)查 建立費(fèi)用監(jiān)測(cè)點(diǎn)第三節(jié)中國衛(wèi)生總費(fèi)用核算方法1、 衛(wèi)生總費(fèi)用資源來源法 衛(wèi)生費(fèi)用籌資總額是指一個(gè)國家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi),為開展衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)從全社會(huì)籌集的衛(wèi)生資金總額,是以衛(wèi)生服務(wù)過程的資金運(yùn)動(dòng)為核算對(duì)象,根據(jù)衛(wèi)生資金來源渠道進(jìn)行分類,測(cè)算全社會(huì)衛(wèi)生資金投入總量及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)。 來源：稅收、社會(huì)健康保險(xiǎn)、商業(yè)性健康保險(xiǎn)、個(gè)人現(xiàn)金支付 。分類： 政府預(yù)算衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出和居民個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出 。2、 衛(wèi)生總費(fèi)用機(jī)構(gòu)流向法 衛(wèi)生總費(fèi)用機(jī)構(gòu)流向是指一個(gè)國家或某地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi),從全社會(huì)籌集到的衛(wèi)生資金在各級(jí)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分配。 范圍：各級(jí)各類衛(wèi)生保健服務(wù)的提供者 。 分類： 醫(yī)院費(fèi)

18、用、門診機(jī)構(gòu)費(fèi)用、藥品零售機(jī)構(gòu)費(fèi)用、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用、衛(wèi)生行政和醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)費(fèi)用及其他衛(wèi)生費(fèi)用。 3、 衛(wèi)生總費(fèi)用實(shí)際使用法 衛(wèi)生總費(fèi)用實(shí)際使用法是按照服務(wù)功能進(jìn)行分類,反映衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者在一定時(shí)期內(nèi)對(duì)不同衛(wèi)生服務(wù)的利用程度及費(fèi)用水平 。 分類： 個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用、公共衛(wèi)生費(fèi)用、衛(wèi)生發(fā)展費(fèi)用和其他衛(wèi)生費(fèi)用 。 方法：費(fèi)用監(jiān)測(cè)點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、成本估算法和服務(wù)人口法進(jìn)行測(cè)算。 學(xué)習(xí)目標(biāo)：3.中國衛(wèi)生總費(fèi)用核算方法 4.衛(wèi)生總費(fèi)用分析與評(píng)價(jià) 第四節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用分析與評(píng)價(jià)衛(wèi)生總費(fèi)用分析與評(píng)價(jià) ，是運(yùn)用宏觀經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)分析方法,對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域經(jīng)濟(jì)活動(dòng)諸方面的反映、判斷、分析和評(píng)價(jià) 。 應(yīng)具有：綜合性、系統(tǒng)性和時(shí)效性等

19、特點(diǎn)。1、 衛(wèi)生總費(fèi)用評(píng)價(jià)層次1. 從宏觀經(jīng)濟(jì)角度。2.對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過程進(jìn)行主導(dǎo)分析 。3.對(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中存在的主要問題進(jìn)行分析 。4.對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用變化趨勢(shì)進(jìn)行短期預(yù)測(cè)和展望 。2、 衛(wèi)生總費(fèi)用分析評(píng)價(jià)的基本方法1. 衛(wèi)生總費(fèi)用分析評(píng)價(jià)指標(biāo) 。2.經(jīng)濟(jì)周期分析方法 。例：衛(wèi)生總費(fèi)用（t）=政府支出（t）+社會(huì)支出（t）+個(gè)人支出（t）3.預(yù)警監(jiān)測(cè)方法 。4.短期計(jì)量經(jīng)濟(jì)模型 。3、 衛(wèi)生籌資總額的分析與評(píng)價(jià)1. 衛(wèi)生總費(fèi)用籌資水平 。2. 衛(wèi)生總費(fèi)用籌資結(jié)構(gòu) 。4、 衛(wèi)生總費(fèi)用機(jī)構(gòu)流向構(gòu)成分析5、 衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)因素需求供給成本政府 6、 衛(wèi)生保健需求對(duì)國民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)

20、貢獻(xiàn)率=醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)增長(zhǎng)量/gdp增長(zhǎng)量 7、 衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)測(cè)-影響因素1.舊的影響因素推動(dòng)2.人口老齡化3.城市化建設(shè)加快4.疾病譜的變化衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)測(cè)-預(yù)測(cè)方法1.回歸預(yù)測(cè)2.彈性預(yù)測(cè)3.計(jì)量經(jīng)濟(jì)預(yù)測(cè)第七章 公共衛(wèi)生服務(wù)體系學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.公共衛(wèi)生概述2.公共衛(wèi)生服務(wù)體系3.公共衛(wèi)生籌資4.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系 第一節(jié)公共衛(wèi)生概述1、 公共衛(wèi)生-概念公共衛(wèi)生是通過有效組織的社會(huì)努力來預(yù)防疾病、延長(zhǎng)壽命、促進(jìn)健康的科學(xué)和藝術(shù);有組織的社會(huì)努力包括改善環(huán)境衛(wèi)生,控制傳染病,開展以個(gè)人衛(wèi)生為原則的健康教育,組織醫(yī)護(hù)人員提供疾病的早期診斷和預(yù)防性治療服務(wù),建立社會(huì)體制以保證每個(gè)社會(huì)公民都享有維持

21、健康的生活標(biāo)準(zhǔn)。 公共衛(wèi)生-三大任務(wù)1. 健康教育概念： 通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量，并對(duì)教育效果作出評(píng)價(jià)。目的：1.增強(qiáng)人們的健康，使個(gè)人和群體實(shí)現(xiàn)健康的目的；2.提高和維護(hù)健康；3.預(yù)防非正常死亡、疾病和殘疾的發(fā)生；4.改善人際關(guān)系，增強(qiáng)人們的自我保健能力，使其破除迷信，摒棄陋習(xí)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，倡導(dǎo)文明、健康、科學(xué)的生活方式。好處： 健康教育是提高人群對(duì)健康的認(rèn)識(shí)，使他們懂得一些基礎(chǔ)的衛(wèi)生保健知識(shí)（基本的內(nèi)容和實(shí)施方法），養(yǎng)成科學(xué)、文明、健康的生活習(xí)慣。方式：既要

22、開展有針對(duì)性的技能培訓(xùn)學(xué)習(xí)，如家庭護(hù)理、嬰兒養(yǎng)護(hù)、緊急救護(hù)等方面的科學(xué)知識(shí)，也要開展較純粹的自我提升、養(yǎng)生修性式的學(xué)習(xí)活動(dòng)，如健身操、書法繪畫、花卉培植、讀書學(xué)習(xí)等。2. 預(yù)防傳染病3. 衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督公共衛(wèi)生-與其他學(xué)科1. 公共衛(wèi)生-臨床醫(yī)學(xué)2. 公共衛(wèi)生-預(yù)防醫(yī)學(xué)2、 公共衛(wèi)生研究?jī)?nèi)容公共衛(wèi)生的功能是增強(qiáng)人群的健康,預(yù)防疾病,控制感染,延長(zhǎng)壽命,提供安全的生活方式,提供安全、健康的生活環(huán)境。 （1） 疾病預(yù)防（2） 健康促進(jìn)健康促進(jìn)是促進(jìn)人們維護(hù)和提高他們自身健康的過程,是協(xié)調(diào)人類與他們環(huán)境之間的戰(zhàn)略,規(guī)定個(gè)人與社會(huì)對(duì)健康各自所負(fù)的責(zé)任。 （3） 健康保護(hù)3、 公共衛(wèi)生發(fā)展趨勢(shì)（1） 公共

23、衛(wèi)生學(xué)科性質(zhì) 公共衛(wèi)生本質(zhì)上是有組織的廣泛的社會(huì)公共事業(yè)和人類健康相關(guān)的科學(xué)與實(shí)踐活動(dòng);目的是組織社會(huì)共同努力,預(yù)防疾病、促進(jìn)健康;重點(diǎn)是發(fā)展個(gè)人技能、創(chuàng)造支持環(huán)境、加強(qiáng)社區(qū)行動(dòng)和制定健康公共政策;工作范圍包括改善人類生存環(huán)境和衛(wèi)生條件,預(yù)防控制疾病的發(fā)生和傳播,促進(jìn)健康行為和文明生活方式,對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件做出反應(yīng),保證衛(wèi)生服務(wù)的可及性和服務(wù)質(zhì)量。（二）公共衛(wèi)生發(fā)展趨勢(shì) 新健康觀：人的健康取決于物質(zhì)環(huán)境、政治、經(jīng)濟(jì)、文化、個(gè)人因素和衛(wèi)生服務(wù)等,全面考慮這些因素,全面提高人群的健康是現(xiàn)代公共衛(wèi)生的職責(zé)。 現(xiàn)代公共衛(wèi)生的目標(biāo)是創(chuàng)建健康的社區(qū)環(huán)境,使人們健康地生活。其任務(wù)是組織社會(huì)共同努力,促進(jìn)人

24、群的身心健康,預(yù)防疾病、傷害和失能。傳統(tǒng)公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容主要是對(duì)個(gè)體的預(yù)防保健服務(wù)和低層次的環(huán)境衛(wèi)生服務(wù),重點(diǎn)是改善物質(zhì)環(huán)境設(shè)施。 現(xiàn)代公共衛(wèi)生服務(wù)范圍包括相互依存、相互影響的五個(gè)部分,即個(gè)人、家庭、社區(qū)、自然及社會(huì)環(huán)境。 第二節(jié)公共衛(wèi)生服務(wù)體系1、 公共衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)建歷史(自學(xué))（1） 機(jī)構(gòu)創(chuàng)建階段(1949-1956年) （2） 機(jī)構(gòu)建設(shè)階段(1957-1976年) （3） 恢復(fù)發(fā)展階段(1977-2002年) （4） 加強(qiáng)體系建設(shè)階段(2003年至今)2、 公共衛(wèi)生服務(wù)體系的組織管理我國公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)主要指疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、健康教育所、衛(wèi)生防病中心、預(yù)防保健中心、?？品乐?/p>

25、站(所)、食品衛(wèi)生檢驗(yàn)所、環(huán)境監(jiān)測(cè)站等,但不包括國境衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)。 （1） 衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品 公共產(chǎn)品 準(zhǔn)公共產(chǎn)品必需消費(fèi)品 特需消費(fèi)品3、 公共產(chǎn)品理論與公共衛(wèi)生服務(wù)（1） 衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品（2） 公共衛(wèi)生服務(wù)提供機(jī)構(gòu)（3） 公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容第三節(jié)公共衛(wèi)生籌資1、 公共衛(wèi)生籌資現(xiàn)狀與存在問題 （1） 公共衛(wèi)生投入不足（2） 公共衛(wèi)生籌資公平性差（3） 轉(zhuǎn)移支付制度不健全(4) 公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)不足2、 公共衛(wèi)生籌資策略 (1) 強(qiáng)化政府公共衛(wèi)生籌資責(zé)任(2) 拓寬公共衛(wèi)生籌資渠道(3) 完善轉(zhuǎn)移支付制度(4) 調(diào)整公共衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu) (5) 調(diào)整公共衛(wèi)生投入重點(diǎn)3、 公共衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政投入政策 (1)

26、 政府提供全部費(fèi)用的項(xiàng)目(2) 政府提供主要費(fèi)用的項(xiàng)目(3) 政府提供適當(dāng)費(fèi)用的項(xiàng)目第四節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系1、 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念突發(fā)公共衛(wèi)生事件,是指突然發(fā)生,造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件 。 2、 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急組織管理體系 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 ：突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作,應(yīng)當(dāng)遵循預(yù)防為主、常備不懈的方針,貫徹統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、反應(yīng)及時(shí)、措施果斷、依靠科學(xué)、加強(qiáng)合作的原則。 3、 突發(fā)公共衛(wèi)生事件危機(jī)預(yù)防機(jī)制 (1) 建設(shè)公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)(phis) (2) 制訂應(yīng)對(duì)突發(fā)

27、公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案 (3) 建立鍵全醫(yī)療救治體系 (4) 建立應(yīng)急救治隊(duì)伍 政府應(yīng)該在突發(fā)事件中扮演什么角色 ？第8章 醫(yī)療服務(wù)體系 學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.國外醫(yī)療服務(wù)體系簡(jiǎn)介2.中國醫(yī)療和衛(wèi)生服務(wù)體系的現(xiàn)狀（自學(xué)）3.中國農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系4.中國城市醫(yī)療服務(wù)體系衛(wèi)生服務(wù)體系(health service system)是指提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育指導(dǎo)和健康教育等服務(wù)的組織和機(jī)構(gòu)在提供衛(wèi)生服務(wù)過程中所形成的相互關(guān)聯(lián)的一個(gè)系統(tǒng)。 醫(yī)療服務(wù)體系(medical service system)是衛(wèi)生服務(wù)體系的一個(gè)子系統(tǒng),是提供醫(yī)療服務(wù)的組織和機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)過程中所形成的相互關(guān)聯(lián)的一個(gè)系統(tǒng)。

28、第一節(jié)國外醫(yī)療服務(wù)體系簡(jiǎn)介1、 英國醫(yī)療服務(wù)體系 實(shí)行國家衛(wèi)生服務(wù)制度，主要通過國家預(yù)算籌集醫(yī)療資金,支付醫(yī)療費(fèi)用,為全體公民提供基本免費(fèi)的醫(yī)療保健服務(wù) 。 英國的醫(yī)療行政管理主要分三個(gè)層次:1. 國家衛(wèi)生和社會(huì)保障部是醫(yī)療衛(wèi)生行政管理的最高權(quán)力機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)國家衛(wèi)生工作的總體規(guī)劃、決策和控制資源配置 。2. 區(qū)域衛(wèi)生局主要職能是執(zhí)行國家衛(wèi)生政策,制定區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃,承擔(dān)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)項(xiàng)目;向下一級(jí)衛(wèi)生局分配資源;負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生科研項(xiàng)目的管理以及衛(wèi)技人員的培訓(xùn)等 。 3. 地區(qū)衛(wèi)生局是各地方負(fù)責(zé)提供醫(yī)療保健服務(wù)的執(zhí)行機(jī)構(gòu)。主要任務(wù)是管理、協(xié)調(diào)和保證本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行;為本地區(qū)居民購

29、買醫(yī)療服務(wù);管理本地區(qū)的初級(jí)衛(wèi)生服務(wù),評(píng)估居民健康狀況,收集衛(wèi)生服務(wù)信息等 。 英國初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)主要由開業(yè)醫(yī)師(包括全科醫(yī)生、牙科醫(yī)生、眼科醫(yī)生和藥劑師等)和開業(yè)護(hù)士提供。高級(jí)醫(yī)療保健服務(wù)是由各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供英國的醫(yī)療衛(wèi)生改革主要引入內(nèi)部市場(chǎng)或公共合同，內(nèi)容如下：1.公立醫(yī)院改革,逐步將大型醫(yī)院和所有其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生部門脫鉤,由政府的附屬預(yù)算單位轉(zhuǎn)變?yōu)楠?dú)立核算的國有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu) 。2.引入私人資本運(yùn)行模式,是指由私立機(jī)構(gòu)投資建造公立醫(yī)院,醫(yī)院建筑物產(chǎn)權(quán)在一定期限內(nèi)歸私人投資方所有 。3.創(chuàng)建全科醫(yī)生基金持有者，全科醫(yī)生基金持有者擁有預(yù)算,并成為他們的注冊(cè)患者的服務(wù)者和從醫(yī)院購買某些服

30、務(wù)的代理人4.政府合同購買服務(wù)。在比較各醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格和服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上,通過合同方式以從公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)或私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買服務(wù),提高了醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的動(dòng)力和醫(yī)療服務(wù)的效二、德國醫(yī)療服務(wù)體系實(shí)行聯(lián)邦、州、區(qū)三級(jí)管理的管理體制，每一城區(qū)和農(nóng)村都建立四級(jí)醫(yī)院服務(wù)體系。四級(jí)醫(yī)院即：一所最高服務(wù)級(jí)醫(yī)院、兩所中心服務(wù)級(jí)醫(yī)院、18-21所跨社區(qū)服務(wù)級(jí)醫(yī)院和5-10所社區(qū)服務(wù)級(jí)醫(yī)院。 實(shí)行雙重籌資制度：1.醫(yī)院的基本建設(shè)和發(fā)展費(fèi)用由州政府預(yù)算基金投資,約占21%。2.醫(yī)院的運(yùn)行費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，約占67%。3.另外的11%左右由病人自付。醫(yī)療服務(wù)的提供者和購買者分離清晰：醫(yī)療機(jī)構(gòu)為提供者，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為購買者，兩

31、者為合同關(guān)系 。 德國醫(yī)療服務(wù)體系改革： 加強(qiáng)病人和醫(yī)院或醫(yī)生的責(zé)任,控制醫(yī)療費(fèi)用的開支,并采用按疾病診斷分類定額支付制度(drgs)的付款方式,以及推進(jìn)門診治療、削減住院天數(shù)等措施。 3、 美國醫(yī)療服務(wù)體系（1） 美國醫(yī)療服務(wù)體系的現(xiàn)狀醫(yī)療服務(wù)體系的管理機(jī)構(gòu)： 聯(lián)邦、州（市）、縣三級(jí)管理。 醫(yī)療衛(wèi)生管理的主要權(quán)力集中在州,各州都有衛(wèi)生立法權(quán)、政策制定權(quán)、機(jī)構(gòu)審批權(quán)和具體工作管理權(quán)。 醫(yī)院分類：1.公立醫(yī)院 ：分類：州立醫(yī)院、市立醫(yī)院，經(jīng)費(fèi)來源政府特點(diǎn)：非營利性、免稅，只收服務(wù)成本費(fèi)弊端：設(shè)備陳舊、人員及經(jīng)費(fèi)短缺、效率低下2.私立醫(yī)院 ：特點(diǎn)：營利性，效率高，服務(wù)質(zhì)量好，經(jīng)費(fèi)來源于私人醫(yī)療保險(xiǎn)

32、和患者自負(fù)。弊端：收費(fèi)高，費(fèi)用上漲過快，可及性和公平性差。3.教會(huì)醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院 ：特點(diǎn)：屬于慈善和非營利性醫(yī)院，無需賦稅，經(jīng)費(fèi)來源于社會(huì)捐獻(xiàn)。（2） 美國醫(yī)療服務(wù)體系改革1.改變醫(yī)療服務(wù)的提供方式,鼓勵(lì)和支持健康維持組織與優(yōu)先合同醫(yī)療保險(xiǎn)組織的發(fā)展,鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司與醫(yī)療服務(wù)提供者聯(lián)合,鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng),以促使優(yōu)質(zhì)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取代低質(zhì)價(jià)高的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。 2.改革醫(yī)療費(fèi)用支付辦法,對(duì)老年醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行按疾病診斷分類定額支付制度(drgs)。 3.增強(qiáng)費(fèi)用意識(shí)、遏制費(fèi)用增長(zhǎng),在醫(yī)療服務(wù)中盡可能選擇效率較高而費(fèi)用較低的診療技術(shù)。4、 新加坡醫(yī)療服務(wù)體系（1） 新加坡醫(yī)療服務(wù)體系現(xiàn)狀醫(yī)療服務(wù)體系的管理機(jī)構(gòu)

33、： 衛(wèi)生部、環(huán)境部、人力資源部三部門管理。醫(yī)療服務(wù)體系：1.公立系統(tǒng)，由政府管理，提供高級(jí)醫(yī)療服務(wù)2.私立系統(tǒng)，由私人醫(yī)院及開業(yè)醫(yī)師組成 ，提供初級(jí)衛(wèi)生保健國外醫(yī)療服務(wù)體系改革和發(fā)展對(duì)中國的指導(dǎo)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu),大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);建立逐級(jí)轉(zhuǎn)診及全科醫(yī)師守門人制度;公立醫(yī)院要為弱勢(shì)人群服務(wù),對(duì)窮人提供醫(yī)療救助;醫(yī)院在服務(wù)內(nèi)容、人事管理、設(shè)備投入、資金籌措等方面應(yīng)擁有更大的自主權(quán),建立縱向的醫(yī)院聯(lián)合體,提高醫(yī)療服務(wù)的效率;公立醫(yī)院在維持公有制特點(diǎn)的同時(shí),應(yīng)用私立部門的組織結(jié)構(gòu)、激勵(lì)機(jī)制和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制等。第二節(jié)中國醫(yī)療和衛(wèi)生服務(wù)體系現(xiàn)狀（自學(xué)）第三節(jié)中國農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系1、 農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系

34、及其作用（自學(xué)）（1） 農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu) （2） 保證基本醫(yī)療服務(wù)2、 農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系面臨的問題（1） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)效率不高 （2） 農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系關(guān)系松散.功能減弱 （3） 衛(wèi)生技術(shù)人員總體素質(zhì)不高,醫(yī)療技術(shù)水平有限 （4） 常規(guī)設(shè)備條件缺乏,人員技術(shù)不配套 （5） 預(yù)防保健任務(wù)繁重,投入不足,以醫(yī)補(bǔ)防 3、 農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展與完善（1） 加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè).增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)體系功能 （二）推進(jìn)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院改革 （3） 提高農(nóng)村衛(wèi)生人員素質(zhì) （4） 發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)與作用,促進(jìn)農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè) （5） 增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，合理使用衛(wèi)生經(jīng)費(fèi) （6） 制定初級(jí)衛(wèi)生保健發(fā)展規(guī)劃

35、第四節(jié)中國城市醫(yī)療服務(wù)體系1、 城市醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展（自學(xué)）2、 城市醫(yī)療服務(wù)體系面臨的問題 （1） 與基本醫(yī)療服務(wù)需要和需求不相適應(yīng) （2） 與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制不相適應(yīng) （3） 與城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革不相適應(yīng)3、 城市醫(yī)療服務(wù)體系的改革與完善 (1) 醫(yī)院改革 1.醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度與分類管理2.醫(yī)院人事分配制度改革3.醫(yī)藥分開核算，分別管理(二)建立和完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)1.城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能與作用3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨的困難和問題4.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)當(dāng)前的任務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨的困難和問題1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制不健全 2.缺少必要的設(shè)備條件和人員培訓(xùn)

36、 3.與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革不接軌 4.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的探索 你認(rèn)為我國現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的優(yōu)缺點(diǎn)有哪些 ？第11章 衛(wèi)生資源配置學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.衛(wèi)生資源配置概述2.衛(wèi)生資源配置與測(cè)算第一節(jié)衛(wèi)生資源配置概述 一、衛(wèi)生資源配置-概念 廣義的衛(wèi)生資源包括人類開展衛(wèi)生保健活動(dòng)所使用的社會(huì)資源。狹義衛(wèi)生資源是指社會(huì)在提供衛(wèi)生服務(wù)的過程中占用或消耗的各種生產(chǎn)要素的總稱。與醫(yī)療資源的區(qū)別？ 衛(wèi)生資源（優(yōu)化）配置？1、 衛(wèi)生資源配置概念面臨的主要問題1.衛(wèi)生資源布局不均衡。2.衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)不合理。3.衛(wèi)生資源利用效益不高。4.衛(wèi)生資源配置缺乏宏觀調(diào)控和科學(xué)依據(jù)。5.資源存量規(guī)模不小,資源總體質(zhì)量不高

37、。 二、衛(wèi)生資源配置的原則1.衛(wèi)生資源配置與經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)原則2.公平與效率原則-公平優(yōu)先，兼顧效率3.以健康需要和衛(wèi)生服務(wù)需求為依據(jù)原則4.保證重點(diǎn),兼顧全局原則5.成本效益(效果)原則三、衛(wèi)生資源配置理論1.總需求與總供給平衡2.公平與效率 （1）效用主義、羅爾斯與公平、公平主義和諾茨克與權(quán)利理論 （2）效率（技術(shù)效率、配置效率） （3）帕累托最優(yōu)3.以需要和需求為基礎(chǔ)進(jìn)行資源配置 諾曼丹尼爾斯對(duì)衛(wèi)生保健需要的定義 1.衛(wèi)生保健的特殊性，衛(wèi)生保健應(yīng)被視為一種特殊的商品,因?yàn)樗鼘?duì)于達(dá)到并保持機(jī)會(huì)均等至關(guān)重要。2.特有物種功能，丹尼爾斯強(qiáng)調(diào),人類有一系列功能是特有的,并與人類的生存相適應(yīng)

38、。疾病意味著不健康,健康的定義就是使該物種有生存水平的特有能力。3. 公平的機(jī)會(huì)均等性，社會(huì)中的個(gè)人都有一系列的行為機(jī)會(huì),這種機(jī)會(huì)在人與人之間有一定的區(qū)別,但所有人必須被賦予公平的份額,用公平的機(jī)會(huì)均等性作為衛(wèi)生保健需要的標(biāo)準(zhǔn)。 4、 衛(wèi)生資源配置的方式1.計(jì)劃配置與市場(chǎng)配置 計(jì)劃配置主要以政府指令和行政手段為主 市場(chǎng)配置主要以市場(chǎng)機(jī)制為主 計(jì)劃與市場(chǎng)相結(jié)合2.區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃以滿足區(qū)域內(nèi)全體居民的基本衛(wèi)生服務(wù)需求、保護(hù)與增進(jìn)健康為目的,對(duì)機(jī)構(gòu)、床位、人員、設(shè)備等衛(wèi)生資源進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃,合理配置。它的目標(biāo)是構(gòu)建與國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng),有效、經(jīng)濟(jì)、公平的衛(wèi)生服務(wù)體系和管理體制,改善

39、和提高衛(wèi)生綜合服務(wù)能力和資源利用效率。第二節(jié)衛(wèi)生資源配置與測(cè)算1、 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置2、 醫(yī)院床位配置（一）醫(yī)院床位配置依據(jù)與意義依據(jù)：人群住院醫(yī)療服務(wù)需要和需求、人口規(guī)模與結(jié)構(gòu)、疾病譜、醫(yī)院病床利用狀況(標(biāo)準(zhǔn)病床工作日、標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)、每床位年均開放床日數(shù)、病床使用率),潛在住院需求等。意義：1.醫(yī)院床位決定區(qū)域衛(wèi)生資源總量和規(guī)模、資金的投入、大型設(shè)備的配置水平； 2. 醫(yī)院床位的配置水平也是測(cè)算區(qū)域衛(wèi)生資源需要量的核心依據(jù)和主要資源要素 （二）醫(yī)院床位需要量測(cè)算與配置 1.醫(yī)院床位需要量測(cè)算 2.當(dāng)?shù)蒯t(yī)院床位數(shù)供求平衡標(biāo)準(zhǔn)（3） 醫(yī)院床位需要量影響因素 1.基層衛(wèi)生服務(wù)2.醫(yī)療保障制度3.城市老

40、齡化4.社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展5.人口流動(dòng)的影響四、衛(wèi)生設(shè)備資源配置與管理（一）衛(wèi)生設(shè)備的裝備(遵循5原則)（二）衛(wèi)生設(shè)備的管理（4大任務(wù)）（三）大型醫(yī)用設(shè)備的配置衛(wèi)生資源配置應(yīng)遵循那些規(guī)律 ？第3節(jié) 區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃（自學(xué)）第四節(jié)衛(wèi)生資源配置評(píng)價(jià)1、 衛(wèi)生資源優(yōu)化配置評(píng)價(jià)依據(jù) 衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的評(píng)價(jià)關(guān)注的問題： 第一,衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效的決定因素,一個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)的績(jī)效取決于其怎樣配置衛(wèi)生資源?以及生產(chǎn)什么、為誰生產(chǎn)? 第二,通過衛(wèi)生資源配置分析,明確目前衛(wèi)生系統(tǒng)衛(wèi)生資源配置的狀況和問題,為衛(wèi)生系統(tǒng)制定變革的策略提供依據(jù)。1.以健康需要/需求為基礎(chǔ)。2.生產(chǎn)要素的最佳組合3.衛(wèi)生系統(tǒng)目標(biāo)2000年世界衛(wèi)生組織(

41、who)提出了衛(wèi)生系統(tǒng)三個(gè)基本目標(biāo) ：(1)對(duì)健康的改善程度:提高人群健康水平。(2)對(duì)人群期望的反應(yīng)性:對(duì)人們某些期望予以滿足。(3)對(duì)籌資分擔(dān)的公平性:保障患者開支不至于過高(尤其是貧困者)。 解讀（一）人們?cè)诠ぷ骱蜕顖?chǎng)所都能保持健康。（二）人們將運(yùn)用更有效的辦法去預(yù)防疾病，減輕不可避免的疾病和傷殘帶來的痛苦，并且通過更好的途徑進(jìn)入成年、老年，健康地渡過一生。（三）在全體社會(huì)員成員中均勻地分配一切衛(wèi)生資源。（四）所有個(gè)人和家庭，通過自身充分地參與，將享受到初級(jí)衛(wèi)生保健。（五）人們將懂得疾病不是不可避免的，人類有力量擺脫可以避免的疾病。二、衛(wèi)生資源優(yōu)化配置評(píng)價(jià)指標(biāo)衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的評(píng)價(jià)關(guān)注

42、的問題：1. 衛(wèi)生服務(wù)需要量指標(biāo)2. 衛(wèi)生服務(wù)利用指標(biāo)3. 區(qū)域分類指標(biāo)3、 衛(wèi)生資源優(yōu)化配置評(píng)價(jià)方法（1） 衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)方法醫(yī)療需要、衛(wèi)生服務(wù)利用、衛(wèi)生資源配置水平需要收集的信息：(1)人群兩周病傷患病率、慢性病患病率、失能率、因病傷喪失勞動(dòng)能力及其影響因素的數(shù)據(jù),反映人群健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)需要量及其主要衛(wèi)生問題; (2)從衛(wèi)生服務(wù)供需兩個(gè)方面收集人群衛(wèi)生服務(wù)利用的數(shù)據(jù),反映衛(wèi)生服務(wù)需求與衛(wèi)生服務(wù)提供的關(guān)系,分析衛(wèi)生服務(wù)需求的滿足程度,評(píng)價(jià)衛(wèi)生資源利用的公平性、效率及其存在的主要問題;(3)系統(tǒng)收集不同層次衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源的數(shù)量、結(jié)構(gòu)、利用效率信息,發(fā)現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生資源在總量、結(jié)構(gòu)、層次分布

43、和利用方面的合理性與問題;(4)通過收集人群健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)需要、衛(wèi)生服務(wù)資源與利用信息,分析三者之間的聯(lián)系,探尋達(dá)到衛(wèi)生服務(wù)供需平衡狀態(tài)的衛(wèi)生服務(wù)模式。（2） 衛(wèi)生資源優(yōu)化配置評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法1.公平性包括以下方面：第一,衛(wèi)生服務(wù)資源分配的公平性。 第二,衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性。 第三,衛(wèi)生服務(wù)籌資的公平性 。1.公平性評(píng)價(jià)方法包括以下兩種：第一,單因素分析方法。 第二,多因素分析方法。1. 公平性2. 效率概念： 技術(shù)效率是指產(chǎn)品和服務(wù)在最小成本水平上生產(chǎn),或者是在成本一定的情況下,得到最大的產(chǎn)出;即評(píng)價(jià)是否達(dá)到了最優(yōu)的生產(chǎn)要素組合狀態(tài)。 配置效率是指是否生產(chǎn)適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)量,以實(shí)現(xiàn)一個(gè)國家或地區(qū)

44、的全部目標(biāo)。即關(guān)注衛(wèi)生服務(wù)是在生產(chǎn)可能性的邊界上生產(chǎn),主要反映衛(wèi)生資源分配與結(jié)果的關(guān)系。 成本效率是指在產(chǎn)出既定的條件下,通過求解成本最小化問題所求得的效率. 衛(wèi)生資源配置的效率是投入的衛(wèi)生資源與取得的產(chǎn)出的對(duì)比關(guān)系,評(píng)價(jià)是否以更經(jīng)濟(jì)、更少的資源投入獲得同樣的產(chǎn)出,或者以有限的資源獲得更大的產(chǎn)出。 請(qǐng)闡述衛(wèi)生資源優(yōu)化配置評(píng)價(jià)方法 。第12章 衛(wèi)生人力資源學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.衛(wèi)生人力資源概述2.衛(wèi)生人力資源均衡分析3.衛(wèi)生人力資源需求一、衛(wèi)生人力資源概念 生產(chǎn)活動(dòng)四要素： 勞動(dòng)、資本、土地和企業(yè)家才能。1、 衛(wèi)生人力資源概念 人力資源是指能夠推動(dòng)國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展、具有智力勞動(dòng)和體力勞動(dòng)能力的人們總和

45、。被成為第一資源。本書：衛(wèi)生人力資源是指在一定時(shí)間和一定區(qū)域范圍內(nèi)存在于衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部的具有一定專業(yè)技能的各類衛(wèi)生工作者(勞動(dòng)者)數(shù)量和質(zhì)量的總和。世衛(wèi)：在全球范圍內(nèi)從事保護(hù)和提高人民群眾健康的衛(wèi)生工作者總和稱為全球衛(wèi)生人力 2、 衛(wèi)生人力資源任務(wù) 提高全體人民的健康水平、延長(zhǎng)健康壽命和提高生活質(zhì)量的任務(wù)。3、 衛(wèi)生人力資源包含的內(nèi)容 從事衛(wèi)生服務(wù)工作者的體質(zhì)、智力、知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和技能。4、 衛(wèi)生人力資源的特點(diǎn)衛(wèi)生人力資源具有不可剝奪性。 衛(wèi)生人力資源是針對(duì)衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部而言的,衛(wèi)生人力資源的狀況和使用方式必須受到衛(wèi)生行業(yè)特殊性的限制和影響。衛(wèi)生人力資源以衛(wèi)生服務(wù)工作者的體質(zhì)、智力、知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和技能

46、等方面的內(nèi)容存在于衛(wèi)生工作者身體之中,衛(wèi)生工作者為了獲得它們,必須經(jīng)過多年的理論學(xué)習(xí)和連續(xù)不斷的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累。衛(wèi)生人力資源在提供衛(wèi)生服務(wù)過程中往往要將自身的專業(yè)知識(shí)同先進(jìn)的科學(xué)儀器和設(shè)備結(jié)合起來使用。衛(wèi)生人力資源作為衛(wèi)生系統(tǒng)核心價(jià)值的體現(xiàn),從事著勞動(dòng)密集型的工作,其服務(wù)對(duì)象是社會(huì)中的人或人群。第二節(jié)衛(wèi)生人力資源均衡分析1、 衛(wèi)生人力資源供需平衡 衛(wèi)生人力資源的供需平衡是指在一定時(shí)期和一定條件下,社會(huì)對(duì)衛(wèi)生人力資源的需求水平與衛(wèi)生人力資源的供給水平相適應(yīng)。衛(wèi)生人力資源注重效率兼顧公平,以此達(dá)到衛(wèi)生人力資源的合理配置 2、 衛(wèi)生人力資源短缺 衛(wèi)生人力資源的短缺是指在一定時(shí)間和一定條件下,衛(wèi)生人力

47、資源的供給不能滿足社會(huì)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求的實(shí)現(xiàn)。衛(wèi)生人力資源短缺可以分為衛(wèi)生人力資源名義短缺和衛(wèi)生人力資源實(shí)際短缺兩種情況。 衛(wèi)生人力資源名義短缺是指以某一區(qū)域疾病患病率及發(fā)病率等相關(guān)的流行病學(xué)資料為依據(jù),以該區(qū)域從事預(yù)防和治療的衛(wèi)生人員在預(yù)防和治療這些疾病時(shí)所花費(fèi)的時(shí)間來判斷該地區(qū)對(duì)衛(wèi)生人力資源的需求量和需要量。 此方法調(diào)查結(jié)果顯示，通常需求量和需要量偏高。 衛(wèi)生人力資源實(shí)際短缺是指在一定時(shí)期內(nèi),某一區(qū)域的衛(wèi)生人力資源供給量不能滿足人們對(duì)衛(wèi)生人力的需求量。 3、 衛(wèi)生人力資源過剩 衛(wèi)生人力資源過剩是指在一定時(shí)期和一定區(qū)域范圍內(nèi),一定價(jià)格條件下的衛(wèi)生人力資源供給大于社會(huì)對(duì)衛(wèi)生人力資源的需求 衛(wèi)生人

48、力資源供給過剩可以分為相對(duì)過剩和實(shí)際過剩。 衛(wèi)生人力資源供給相對(duì)過剩是指在某一時(shí)期從某個(gè)局部區(qū)域看衛(wèi)生人力的供給大于人們的實(shí)際需求,但從整個(gè)社會(huì)看卻并非如此。衛(wèi)生人力資源供給實(shí)際過剩是指在一定時(shí)期內(nèi)從整個(gè)社會(huì)衡量,衛(wèi)生人力資源供給大于需求。 請(qǐng)闡述在不完全競(jìng)爭(zhēng)的衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)中，用人單位對(duì)衛(wèi)生人力資源的需求情況是怎樣的？學(xué)習(xí)目標(biāo)：3.衛(wèi)生人力資源需求4.衛(wèi)生人力資源供給5.衛(wèi)生人力需求預(yù)測(cè)第三節(jié)衛(wèi)生人力資源需求1、 衛(wèi)生人力資源需求在一定時(shí)間和一定的工資水平下,用人單位(或雇主)愿意并且能夠使用的衛(wèi)生人力資源數(shù)量稱為衛(wèi)生人力資源需求。2、 衛(wèi)生人力資源需求的特點(diǎn)3、 衛(wèi)生人力資源需求的影響因素1

49、. 經(jīng)濟(jì)體制2. 價(jià)格3. 地理位置4. 居民所受教育程度5. 衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)技術(shù)水平第四節(jié)衛(wèi)生人力資源供給1、 衛(wèi)生人力資源供給概念 衛(wèi)生人力資源供給是指在一定技術(shù)條件和時(shí)期內(nèi),一定的價(jià)格水平下,衛(wèi)生人力的提供者愿意并能夠提供的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量。 成為衛(wèi)生人力資源的條件：1.經(jīng)過醫(yī)療教育機(jī)構(gòu)的培養(yǎng)與培訓(xùn)；2.取得衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的行醫(yī)資格證書。二、衛(wèi)生人力資源供給的特點(diǎn)(一)培養(yǎng)周期長(zhǎng)(二)不同于一般的資源(三)專業(yè)性和技術(shù)性(四)公平性衡量衛(wèi)生服務(wù)的可及性包括 ：居民享有衛(wèi)生服務(wù)的水平、居民享有衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量、居民享有衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量、居民在享有衛(wèi)生服務(wù)中需要和需求之間的距離、居民享有衛(wèi)

50、生服務(wù)的緊迫感和居民享有衛(wèi)生服務(wù)的滿意程度,包括就近性等。 3、 衛(wèi)生人力資源供給分析衛(wèi)生人力資源供給分析包括對(duì)衛(wèi)生人力資源的數(shù)量、質(zhì)量、編制和分布狀況的分析。 質(zhì)量：1.過度培訓(xùn) 2.培訓(xùn)不足 3.資格不夠第五節(jié)衛(wèi)生需求預(yù)測(cè)1、 衛(wèi)生人力資源需求預(yù)測(cè)衛(wèi)生人力資源需求預(yù)測(cè)是利用對(duì)未來一定時(shí)期內(nèi)衛(wèi)生人力資源狀況的假設(shè)和對(duì)衛(wèi)生行業(yè)外部環(huán)境考察所獲得的信息以及行業(yè)內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)與弱勢(shì)的分析資料,進(jìn)行行業(yè)的人力資源需求預(yù)測(cè) 。分短期預(yù)測(cè)、中期預(yù)測(cè)和長(zhǎng)期預(yù)測(cè)三個(gè)時(shí)期2、 影響衛(wèi)生人力資源需求預(yù)測(cè)的因素 (一)衛(wèi)技人員的工資水平工資的四個(gè)特征：工資是基于勞動(dòng)關(guān)系所取得的勞動(dòng)報(bào)酬。 工資權(quán)是勞動(dòng)者讓渡勞動(dòng)力支配權(quán)

51、而取得的一項(xiàng)權(quán)利。工資量的確定應(yīng)當(dāng)主要以集體合同、勞動(dòng)合同等事前約定為依據(jù)。 工資額必須以法定方式支付。用人單位有權(quán)決定企業(yè)內(nèi)部的工資分配方式。 (2) 衛(wèi)生服務(wù)提供量(3) 科學(xué)技術(shù)水平(4) 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人力資源政策、員工的流動(dòng)率等因素3、 衛(wèi)生人力資源需求預(yù)測(cè)方法1.衛(wèi)生人力資源需求現(xiàn)狀預(yù)測(cè)法2.經(jīng)驗(yàn)預(yù)測(cè)法 （1）衛(wèi)生人力與人口比值法 （2）衛(wèi)生人力與設(shè)施比 需要人員數(shù)=設(shè)施數(shù)每一設(shè)施所需的標(biāo)準(zhǔn)職工人數(shù) (3)衛(wèi)生人力的工作負(fù)荷比法 需要衛(wèi)生人力數(shù)=一年內(nèi)需要處理的病例(或任務(wù))總數(shù)/一年內(nèi)一個(gè)工作人員可以處理的病例(或任務(wù))數(shù) (4)衛(wèi)生需求法 3.分合性預(yù)測(cè)法4.散點(diǎn)圖法三、衛(wèi)生人力資源需求預(yù)測(cè)方法 (一)衛(wèi)生人力資源需求預(yù)測(cè)定性技術(shù) (二)衛(wèi)生人力資源需求預(yù)測(cè)定量技術(shù) 1.趨勢(shì)外推法2.一元線性回歸法：y=a+bx+u3.多元回歸分析法4.柯布-道格拉斯生產(chǎn)函數(shù)法：q=a(t)kl lnl=lnq-ln a(t)-lnk 第十三章 醫(yī)療服務(wù)成本核算學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.醫(yī)療服務(wù)成本概述 (一)衛(wèi)生人力資源需求預(yù)測(cè)定性技術(shù) 第一節(jié)醫(yī)療服務(wù)成本概述1、 概念成本： 1.消費(fèi)者成本是指其購