《圣.約翰草提取物片治療抑郁障礙專家共識》（2018）要點匯總VIP

1、本word文檔 可編輯 可修改199.圣.約翰草提取物片治療抑郁障礙專家共識（2018）要點抑郁障礙是最常見的精神障礙之一，是指以各種原因引起的以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的一類心境障礙；不僅常見于精神科臨床，其他軀體疾病也常伴發(fā)抑郁障礙。抑郁障礙的治療目標在于早期診斷、及時規(guī)范化治療控制癥狀，最大限度減少病殘率和自殺率，防止復燃及復發(fā)。成功治療的關鍵需要徹底消除臨床癥狀，減少復發(fā)風險；提高生存質量，恢復社會功能，達到真正的臨床治愈?？挂钟羲幨钱斍爸委煾鞣N抑郁障礙的主要手段；圣約翰草提取物片在治療抑郁障礙的臨床應用中積累了大量證據。1圣約翰草提取物片成分圣約翰草提取物片是從圣約翰草中提

2、取的一種天然藥物，主要抗抑郁成份為貫葉金絲桃素，每片含量9mg(3%)；另外還包含金絲桃素、偽金絲桃素、蘆丁、金絲桃苷、黃酮醇甙、原花青素等。2圣約翰草提取物片藥理學特性圣約翰草提取物片通過多重途徑增加多種單胺類神經遞質的濃度，起到廣譜抗抑郁作用。首先，其能夠均衡地抑制再攝取泵對5-HT、去甲腎上腺素(NE)及多巴胺(DA)的再攝取，使此3種神經遞質在突觸前膜的重吸收減少，反饋性地增加3種神經遞質的合成與釋放，致其在突觸間隙的濃度增加。其次，還能抑制-氨基丁酸(GABA)及L谷氨酸的再攝取，下調突觸前膜-腎上腺素能受體的密度，使此3種神經遞質在突觸前膜與-腎上腺素能受體結合的機會減少。同時，圣

3、約翰草提取物片可調節(jié)下丘腦-垂體甲狀腺軸(HPT)亢進，促使血漿甲狀腺釋放激素(TSH)顯著降低，甲狀腺素(T4)水平顯著增加，從而有效改善抑郁癥狀。此外，圣約翰草提取物片還可增加夜間褪黑素的生成，同時不破壞睡眠節(jié)律，通常在治療1周左右可觀察到睡眠質量的改善。3圣約翰草提取物片臨床應用3.1治療輕中度抑郁障礙基于其良好的安全性及有效性，圣約翰草提取物片治療輕中度抑郁障礙已獲得國內外指南的一致推薦。3.2治療女性特殊生理階段的抑郁障礙女性特殊生理階段如月經期、圍產期及圍絕經期等均可發(fā)生抑郁障礙。3.3治療老年期抑郁障礙老年期抑郁障礙指年齡60歲老年人中出現的抑郁障礙；在老年人群中較常見，在伴發(fā)軀

4、體疾病患者中患病率可能更高。3.4治療兒童青少年抑郁障礙約2.8%的13歲兒童及5.6%的1318歲青少年受到抑郁障礙的影響，造成學習能力下降和社會功能不佳，增加成年期抑郁障礙復發(fā)的風險。3.5治療軀體疾病伴發(fā)的抑郁障礙綜合醫(yī)院各科不同軀體疾病均可伴有不同比例、不同程度的抑郁障礙(或癥狀)，但總體識別率低。3.5.1卒中后抑郁3.5.2帕金森病伴抑郁障礙3.5.3癲癇伴抑郁障礙3.5.4消化道疾病伴抑郁障礙3.5.5冠心病伴抑郁障礙4圣約翰草提取物片治療抑郁障礙的藥物經濟學評價從患者承擔的藥費負擔考慮，圣約翰草提取物片治療抑郁障礙的日均費用(5.58.3元)低于化學藥約20%，與中藥制劑相仿或

5、略低。圣約翰草提取物片、氟西汀及文拉法辛治療輕中度抑郁障礙患者持續(xù)6周的成本分別為390.6元、483.0元及436.0元，有效率為83.7%、85.0%和81.5%；顯示圣約翰草提取物片的性價比最高。此外，與國產氟西汀相比，圣約翰草提取物片的月治療費用同樣更低。5圣約翰草提取物片使用方法圣約翰草提取物片口服，1次1片，23次/d。急性期治療：連續(xù)服用3個月；鞏固期治療：連續(xù)服用49個月，防止復燃；酌情維持治療：長期服用23年，預防復發(fā)；對反復發(fā)作3次的慢性抑郁障礙患者，急性期、鞏固期有效治療方案繼續(xù)使用；終止治療：緩慢減藥、停藥(12個月)，定期隨訪。6使用圣約翰草提取物片注意事項圣約翰草提

6、取物片不良反應少見。合并使用經細胞色素(CY)P3A4、CYP2C9、CYP2C19或P-糖蛋白代謝的藥物如阿米替林、非索非那定、苯二氮卓類、美沙酮、辛伐他汀、地高辛、非那雄胺時應當特別謹慎，因為其血藥濃度可能降低。見表2。所有抗抑郁藥都有可能導致停藥反應。當持續(xù)服用抗抑郁藥6周以上時，除非出現嚴重的不良事件，否則不建議突然停藥。7總結綜上所述，圣約翰草提取物片作為植物藥劑，具有多重抗抑郁作用，同時增加褪黑素生成，提升睡眠質量；相對于其他天然藥物及傳統中藥，圣約翰草提取物片具有更完善的循證醫(yī)學研究，證實其在完全起效情況下，療效顯著優(yōu)于安慰劑，與化學藥相當，同時安全性優(yōu)于化學藥，并獲得各國指南一致推薦。在臨床應用中，圣約翰草提取物片治療輕、中度抑郁障礙療效顯著且耐受性良好，在急性期、維持治療期及預防復發(fā)方面均顯示出良好效果。針對女性特殊生理時期(包括圍產期及圍絕經期)、老年(60歲及以上)及兒童青少年抑郁障礙等各類人群，以及綜合醫(yī)院軀體疾病伴發(fā)的抑郁障礙(如卒中后抑郁、帕金森病、心血管疾病或消化系統疾病伴發(fā)的抑郁障礙等)，圣約翰草提取物片均可顯著改善患者的情緒，同時原發(fā)疾病也獲得一定程度的改善。在安全性方面，目前臨床常用的化學類抗抑郁藥普遍存在較多的不良反應及藥物相互作用，包括其引起的性功能障礙也日益受到重視；而