電大流行病學(xué)名解及大題小抄參考

1、專業(yè)好文檔流行病學(xué)：是研究疾病和健康狀態(tài)在人群中的分布及其影響因素，以及制定和評價(jià)預(yù)防措施、控制和消滅疾病及促進(jìn)健康的策略與措施的科學(xué)。疾病分布（distribution of disease）就是指疾病的群體現(xiàn)象，它包括疾病的人群分布、空間分布和時(shí)間分布（即“三間分布”）。疾病的流行強(qiáng)度：疾病流行的強(qiáng)度是指某病在某人群中一定時(shí)期內(nèi)病例數(shù)量規(guī)模的變化特征。常用散發(fā)、爆發(fā)及流行等表示。 散發(fā)（sporadic）指某病在一定地區(qū)的發(fā)病率呈歷年一般水平，病例與病例之間沒有明顯的相互傳播關(guān)系，呈散在或零星出現(xiàn)。流行（epidemic）某地區(qū)某病發(fā)病率顯著超過歷年的散發(fā)發(fā)病水平。隱性流行:某些以隱性感染

2、為主的傳染病,當(dāng)它流行時(shí)雖顯性病例不多,而實(shí)際感染率卻很高,稱之為隱性流行。大流行（pandemic) :某病的發(fā)病率明顯超過流行時(shí)的水平時(shí)稱大流行。特點(diǎn)是發(fā)病蔓延迅速,涉及地域廣,受影響人口比例大, 短期內(nèi)可超過省界,國界,甚至洲界,稱之為世界性大流行。 爆發(fā)（outbreak）指在局部地區(qū)（集體單位或小居民區(qū)），短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生許多相同病例的現(xiàn)象。特點(diǎn):小范圍、短時(shí)間、大量病例。短時(shí)間 多數(shù)病例發(fā)生在最短至最長潛伏期之內(nèi)； 原因 往往具有一個(gè)共同的傳播源或傳播途徑。疾病的三間分布:指疾病或健康在不同的時(shí)間,不同的空間(地區(qū)）,不同的人群間的動態(tài)分布。 移民流行病學(xué):它是通過觀察疾病在移民人

3、群、移居國當(dāng)?shù)厝巳汉驮幼〉厝巳喝叩陌l(fā)病率、死亡率的差異，以探討遺傳因素與環(huán)境因素在疾病發(fā)生中所起作用的大小。概率論的因果觀:原因就是使結(jié)果發(fā)生概率升高的事件或特征，即一定的原因可能導(dǎo)致一定的結(jié)果。流行病學(xué)的病因觀：那些能使人群發(fā)病概率升高的因素，就可認(rèn)為是病因，其中某個(gè)或多個(gè)因素不存在時(shí)，人群疾病頻率就會下降。流行病學(xué)中的病因一般稱為危險(xiǎn)因素。描述性研究：又稱描述流行病學(xué)研究，是流行病學(xué)研究的初始階段，常為流行病學(xué)研究的第一步。指利用已有的資料或特殊調(diào)查資料，對人群疾病或健康狀態(tài)的三間分布情況進(jìn)行簡單描述?，F(xiàn)況調(diào)查：在某特定的時(shí)間對某一定范圍內(nèi)的人群，以個(gè)人為單位收集和描述疾病的分布特征以

4、及觀察某些因素與疾病之間的關(guān)聯(lián)，這種流行病學(xué)研究方法稱為現(xiàn)況調(diào)查。 普查（census）指對特定時(shí)間內(nèi)特定范圍內(nèi)人群中的所有個(gè)體全部進(jìn)行調(diào)查。特點(diǎn)：設(shè)計(jì)簡單；可避免抽樣誤差和選擇偏倚；能得到實(shí)際“率”；耗費(fèi)時(shí)間、人力、物力；總體范圍較大時(shí)，難以保證調(diào)查質(zhì)量。 現(xiàn)況調(diào)查的種類：普查，抽樣調(diào)查。抽樣調(diào)查（sampling）是對目標(biāo)人群中一部份有代表性的樣本進(jìn)行調(diào)查，然后根據(jù)樣本信息來推論總體特征。隊(duì)列研究(cohort study) 又稱前瞻性研究、定群研究，是選定暴露及未暴露于某因素的兩組人群，隨訪觀察一定時(shí)間，比較兩組人群某種疾病的結(jié)局差異（發(fā)病率或死亡率），從而判斷該因素與疾病有無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)

5、大小的一種觀察性研究方法。 病例對照研究 (case-control study) ：病例對照研究的基本思想是比較某病患者人群（病例組）與非患者人群（對照組）暴露于某些可疑危險(xiǎn)因素的差異，從而檢驗(yàn)該暴露因素與所研究疾病間是否存在聯(lián)系。暴露（exposure）是流行病學(xué)的一個(gè)術(shù)語。它是指研究對象接觸于某些因素或具備某些特征或處于某種狀態(tài)，這些因素、特征、狀態(tài)即為暴露因素。暴露因素可以是有害的（危險(xiǎn)因素），也可以是有益的（保護(hù)因素），有人稱之為研究變量（variable）。配比（matching）采用特殊的限制性方法，強(qiáng)制對照與病例在某些特征上保持一致，達(dá)到控制混雜偏倚的目的。偏倚：是指由于在研究

6、的設(shè)計(jì)、實(shí)施、以至結(jié)果分析中所采用的方法不當(dāng)而造成的研究結(jié)果系統(tǒng)性的偏離真實(shí)值的情況。特點(diǎn)： 1）偏倚是一種錯(cuò)誤，是可以避免的；2）偏倚使結(jié)果產(chǎn)生系統(tǒng)性 的偏離。 分類：1）選擇偏倚2）信息偏倚3）混雜偏倚。傳染過程(infection process) 是指病原體侵入機(jī)體后,病原體與機(jī)體相互作用,相互斗爭的過程。 傳染過程的結(jié)局感染譜流行過程（epidemic process）指傳染病在人群中發(fā)生、蔓延的過程，即病原體從已感染者排出，經(jīng)過一定的傳播途徑，又侵入易感者而形成新的感染，并不斷發(fā)生、發(fā)展的過程。疫源地（epidemic focus）傳染源及其排出的病原體向周圍傳播所能波及的范圍稱為

7、疫源地。潛伏期：指病原體從侵入機(jī)體至臨床癥狀出現(xiàn)的這段時(shí)間。盲法觀察（blind observation）：在實(shí)驗(yàn)實(shí)施過程中，有目的地使研究者和研究對象的一方或雙方不知道實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)內(nèi)容和分組情況，即讓其處于“盲”的狀態(tài)。篩檢（screening）應(yīng)用快速的檢驗(yàn)、檢查或其他措施，從表面健康的人群中找出那些未被識別病人或有某種缺陷的人，并進(jìn)一步確診和及時(shí)治療。發(fā)病率（incidence rate）表示一定期間內(nèi)、一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。強(qiáng)調(diào)疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性 。ir=某期某人群中某病的新病例數(shù) 同期暴露人口數(shù)罹患率（attack rate）：是測量新病例發(fā)生頻率的指標(biāo)，但主要用于較小范圍，短時(shí)

8、間內(nèi)某病的流行，時(shí)間以日,周,旬,月為單位。ar=觀察期內(nèi)的新病例數(shù)同期的暴露人口k?；疾÷剩╬revalence rate）又稱現(xiàn)患率指某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥?，某病新舊病例所占的比例。強(qiáng)調(diào)的是某人群中某時(shí)間斷面上患病者的比例。時(shí)點(diǎn)患病率（一個(gè)月內(nèi)）=某時(shí)點(diǎn)某病的新舊病例數(shù)當(dāng)日人口數(shù)k ；期間患病率=某期間某病的新舊病例數(shù)同期平均人口數(shù)k?；疾÷逝c發(fā)病率區(qū)別與聯(lián)系：本質(zhì)含義不同，發(fā)病危險(xiǎn)與現(xiàn)患頻率； 計(jì)算方法不同，分子差異；觀察方式不同，縱向與斷面； 應(yīng)用范圍不同，急性與慢性?；疾÷逝c發(fā)病率,病程的關(guān)系：患病率=發(fā)病率病程，即p=id；p患病率,i發(fā)病率,d病程。續(xù)發(fā)率 (secondary a

9、ttack rate，sar)在一個(gè)家庭內(nèi),病房,集體宿舍,托兒所,幼兒園班組中第一個(gè)病例發(fā)生后，在該病最短與最長潛伏期之間受其傳染而發(fā)生的病例稱續(xù)發(fā)病例(有時(shí)稱二代病例)。續(xù)發(fā)率=易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)易感接觸者總數(shù)。死亡率（mortality rate）指在一定期間內(nèi)總死亡人數(shù)與該人群同期平均人口數(shù)之比，用于衡量某一時(shí)期,某一地區(qū)人群死亡危險(xiǎn)性大小。死亡專率（specific death rate）按某一特定疾病、性別、年齡而計(jì)算的死亡率，稱為疾病別、性別，年齡別死亡專率。死亡率= 某人群某年總死亡人數(shù)該人群同年平均人口總數(shù) k病死率（fatality rate）表示一定時(shí)期內(nèi)（通常為1年

10、），患某病的全部病人中因該病而死亡者的比例。它既表明疾病的嚴(yán)重程度，也可反映出當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平（可比性）。病死率= 一定時(shí)內(nèi)某病死亡人數(shù)同期確診的某病病例數(shù) 100%累積發(fā)病率ci=觀察期內(nèi)新發(fā)病人數(shù)觀察開始時(shí)的人口數(shù)（平均人口數(shù)）x k 。條件：觀察人口比較穩(wěn)定，無明顯的遷入或遷出，各成員被觀察時(shí)間較為一致。發(fā)病密度 id=觀察期內(nèi)新發(fā)病人數(shù)觀察人時(shí)數(shù) 其中觀察人時(shí)數(shù)=觀察人數(shù)觀察時(shí)間，常用人年作單位。條件觀察人口不穩(wěn)定，觀察對象變動較大，每個(gè)觀察對象隨訪時(shí)間不同。標(biāo)化比：條件發(fā)病率或死亡率較低。以全人口的發(fā)病率或死亡率作為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算出該觀察人群的理論發(fā)病或死亡人數(shù)，即預(yù)期發(fā)病(死亡)人數(shù)，觀

11、察人群中實(shí)際發(fā)?。ㄋ劳觯?shù)與預(yù)期發(fā)?。ㄋ劳觯?shù)之比即為標(biāo)化比。標(biāo)化死亡比smr=觀察人群中死亡數(shù)(o)按全人口的死亡率計(jì)算出的預(yù)期死亡數(shù)(e)。標(biāo)化比例死亡比spmrsmr要求有較準(zhǔn)確的人口資料，若僅有死亡情況的數(shù)據(jù)，可計(jì)算spmr 。計(jì)算方法與smr類似，只是預(yù)期死亡數(shù)（e）是以全人口中某病因死亡占全死因死亡的比例乘以該人群實(shí)際總死亡數(shù)而得到。相對危險(xiǎn)度：暴露組的發(fā)病或死亡是非暴露組的多少倍，也稱率比。反映暴露因素與疾病聯(lián)系強(qiáng)度及其病因?qū)W意義的大小。rr= iei0=a（c+d）c（a+b） 。 歸因危險(xiǎn)度百分比反映暴露人群中由于暴露所引起的發(fā)病或死亡占全部病因的百分比。歸因危險(xiǎn)度：又稱特異

12、危險(xiǎn)度、超額危險(xiǎn)度、率差。反映暴露因素使疾病發(fā)生率所增加的絕對數(shù)值，即危險(xiǎn)特異地歸因于暴露因素的程度。ar = ie - i0 ar%=( ie - i0) ie100% rr與ar同為反映聯(lián)系強(qiáng)度的指標(biāo),但意義所不同：rr說明暴露對于個(gè)體發(fā)生危險(xiǎn)增加的倍數(shù),具有病因?qū)W的意義。ar則主要針對人群來講,由于暴露使疾病發(fā)生率增加的絕對數(shù)值大小,即去除該因素能使疾病發(fā)生率下降的數(shù)值,具有疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生學(xué)上的意義。人群歸因危險(xiǎn)度par = it - i0 ；it為某具體人群或某實(shí)際人群某病的發(fā)生率或死亡率。反映由于暴露使該人群發(fā)病率增加的數(shù)值。人群歸因危險(xiǎn)度百分比反映某人群中由于暴露所引起的發(fā)病或

13、死亡占全部發(fā)病或死亡的百分比。ar%=( it - i0) it100%。真實(shí)性（validity）又稱準(zhǔn)確性，指測量值與實(shí)際值相符合的程度。常用評價(jià)指標(biāo)有：靈敏度(sensitivity)：又稱真陽性率指在實(shí)際有病者中，被診斷試驗(yàn)正確判定為有病的比例。它反映該項(xiàng)試驗(yàn)正確判斷病人的能力。靈敏度= aa+c100%;特異度(specificity)：又稱真陰性率指在實(shí)際無病者中，被該試驗(yàn)正確判定為無病者的比例。它反映該項(xiàng)試驗(yàn)正確排除患某病的能力。特異度= bb+d100%。假陽性率false positive：即誤診率指在實(shí)際無病者中,被該試驗(yàn)錯(cuò)判為有病的比例。其值越大，反映該項(xiàng)試驗(yàn)誤診者越多。

14、特異度和誤診率互補(bǔ)。假陽性率 =bb+d100%=1-特異度。假陰性率（ false negative ）：即漏診率指實(shí)際有病者中，被該項(xiàng)試驗(yàn)錯(cuò)判為無病的比例。其值越大，反映該項(xiàng)試驗(yàn)漏診者越多。靈敏度和漏診率互補(bǔ)。假陰性率 = ca+c=1-靈敏度。正確診斷指數(shù)或約登指數(shù)（youden index）用靈敏度與特異度之和減1表示。越接近1越好。一致性（agreement）符合率，越接近“1”，真實(shí)性越好。一致性=a+ba+b+c+dx100%似然比likelihood ratio指診斷試驗(yàn)結(jié)果（陽性、陰性）在患者與非患者中出現(xiàn)的概率之比。陽性似然比 =靈敏度 /（1 特異度），越大越好；陰性似然

15、比 =（1靈敏度）/ 特異度，越小越好?？煽啃裕╮eliability）：即可重復(fù)性。指用同一種診斷方法在同樣條件下，對相同的人群進(jìn)行一次以上的檢查，獲得試驗(yàn)結(jié)果的穩(wěn)定程度。常用的指標(biāo)有：計(jì)量資料:如 s、cv計(jì)數(shù)資料1觀察一致率：對同一事物兩人觀察或同一個(gè)人兩次觀察，結(jié)果相一致的百分比。觀察一致率=觀察符合例數(shù)/觀察總例數(shù)100%;2卡帕值指實(shí)際一致率與最大可能一致率之比。 影響診斷試驗(yàn)可靠性的因素有：測量儀器、試劑等實(shí)驗(yàn)條件中所致的變異；觀察者的變異； 被觀察者的變異。診斷收益指診斷試驗(yàn)結(jié)果能正確判斷患病與否的能力。評價(jià)指標(biāo)有預(yù)測值、成本效益分析、決策分析等。陽性預(yù)測值指試驗(yàn)結(jié)果陽性中，實(shí)

16、際患病者的百分率。陰性預(yù)測值指試驗(yàn)結(jié)果陰性中，非患者的百分比。陽性預(yù)測值= a/a+b100%; 陰性預(yù)測值= d/c+d100%。預(yù)測值受兩方面因素的影響：1.診斷試驗(yàn)本身的特性（靈敏度、特異度）的影響。2.受試人群患病率高低的影響。當(dāng)患病率不變時(shí)：靈敏度升高陽性預(yù)測值下降；當(dāng)靈敏度、特異度不變時(shí)：患病率升高陽性預(yù)測值升高。實(shí)用性：靈敏度高、特異度高，重復(fù)性好；可行性好 即簡單、易行，易于操作者掌握；能被受試者接受 即無損傷、無痛苦、無副作用；價(jià)格便宜；出結(jié)果周期快。篩檢的目的：1、早期發(fā)現(xiàn)疾病，早治療以達(dá)到二級預(yù)防 的目的；2、發(fā)現(xiàn)高危人群，以便采取措施，預(yù)防發(fā)??；3、達(dá)到疾病監(jiān)測的目的。

17、截?cái)嘀担╟ut-off value）為劃分正常與異常的界限值。界值、靈敏度、特異度、漏診率、誤診率；界值、靈敏度、特異度、漏診率、誤診率選擇：為確診某種疾病時(shí)，需盡可能減少誤診，應(yīng)提高界值；如要盡可能無遺漏地發(fā)現(xiàn)病人，即要減少漏診，則應(yīng)降低界值水平；一般情況下，可將界值定在誤診率漏診率的位置上。聯(lián)合試驗(yàn)及其影響：為提高篩檢的靈或特，可采用多種篩選試驗(yàn)方法檢查或重復(fù)一種檢查方法，此種形式稱為聯(lián)合試驗(yàn)。當(dāng)誤診能造成嚴(yán)重后果時(shí)，可用串聯(lián)（系列）試驗(yàn)；當(dāng)漏掉后果嚴(yán)重時(shí)，則可采取并聯(lián)（平行）試驗(yàn)。串聯(lián)全部為+ + ，特；一項(xiàng)為- - ，靈；并聯(lián)一項(xiàng)為+，靈；全部 - -特。流行病學(xué)揭示了以下幾方面的內(nèi)容

18、： 學(xué)科特點(diǎn)：群體特征；研究對象：健康-所有疾病 ；研究內(nèi)容及基本任務(wù)：描述流行的分布特征（揭示現(xiàn)象）影響流行的因素（找出原因）如何控制流行（提供措施）。 方法：觀察性研究：橫斷面研究（“現(xiàn)況研究”）；比例死亡比研究；生態(tài)學(xué)研究（“相關(guān)研究”）病例對照研究 隊(duì)列研究（隨訪研究）描述性研究;分析性研究。實(shí)驗(yàn)性研究 : 臨床試驗(yàn)現(xiàn)場試驗(yàn)社區(qū)干預(yù)試驗(yàn) ;理論性研究 :流行病學(xué)模型研究。流行病學(xué)研究的重要觀點(diǎn)：1、群體觀點(diǎn)，最本質(zhì)的特征；2、社會醫(yī)學(xué)和生態(tài)學(xué)的觀點(diǎn)；3、對比的特征，即設(shè)立對照；4、多病因論的觀點(diǎn)；5、概率論的觀點(diǎn)，率、假設(shè)檢驗(yàn)等。臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)中的三個(gè)基本要素：研究因素；受試對象； 效應(yīng)

19、指標(biāo)。散發(fā)判斷：與當(dāng)?shù)厍叭暝摬〉陌l(fā)病率水平相比較，未明顯超過既往一般水平即可稱 散發(fā)。散發(fā)是在同一地區(qū)，同一病種歷年發(fā)病率之間比較的結(jié)果。散發(fā)原因：該病在當(dāng)?shù)爻Ｄ炅餍谢蛞蝾A(yù)防接種，人群已具有一定的免疫水平；某些以隱性感染為主的疾病，如脊髓灰質(zhì)炎；某些傳播機(jī)制不易實(shí)現(xiàn)的傳染病；某些長潛伏期的傳染病。 流行病學(xué)病因研究的基本步驟描述分布:描述e.p；形成假設(shè):比較組間分布的差異，結(jié)合邏輯推理；檢驗(yàn)假設(shè):分析e.p病例對照（回顧性）, 隊(duì)列研究（前瞻性） 實(shí)驗(yàn)e.p（干預(yù)試驗(yàn)）；病因推斷:判斷關(guān)聯(lián)性質(zhì)，并應(yīng)用因果判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行因果推論。關(guān)聯(lián)性質(zhì)的判斷統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)：病例組的暴露率對照組，差異顯著；暴露組

20、的發(fā)病率對照組，差異顯著。e與d存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。 統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)：假關(guān)聯(lián)；因果關(guān)聯(lián)。假關(guān)聯(lián)：即虛假的聯(lián)系，它是由研究過程中的各種偏倚（包括選擇、信息和混雜偏倚）所引起的。排除假關(guān)聯(lián)，才可能是因果關(guān)聯(lián)。間接關(guān)聯(lián)：e與d同c都有關(guān)聯(lián)，從而e與d之間也存在關(guān)聯(lián)，這 是一種間接關(guān)聯(lián)，為避免與間接因果關(guān)聯(lián)相混淆，現(xiàn)稱之繼發(fā)關(guān)聯(lián)。 所謂的直接因果關(guān)聯(lián)的歪曲，是指e與d之間既存在直接因果關(guān)聯(lián)，也同時(shí)存在間接因果關(guān)聯(lián)，這時(shí)一旦中間因子控制不好，則可產(chǎn)生混雜效應(yīng)而造成e與d關(guān)聯(lián)的歪曲。病因的判定標(biāo)準(zhǔn)1.關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序 “因”在前，“果”在后，這是判斷因果關(guān)聯(lián)的一個(gè)必要條件，但在先的卻不一定是因，如兩者之間還要有一定

21、的潛伏期。懷疑病因x疾病y，則x必須發(fā)生于y之前；實(shí)驗(yàn)和隊(duì)列研究病例對照和生態(tài)學(xué)研究橫斷面研究 ；慢性病需注意x與y的時(shí)間間隔。2.關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度：or、rr;強(qiáng)度越大，因果關(guān)聯(lián)可能性越大，偏倚所致可能性越小。3.劑量-反應(yīng)關(guān)系:當(dāng)某因子可以定量或分等級，且因子的量變或等級的變化帶來人群發(fā)病率的相應(yīng)變化，則二者之間因果關(guān)聯(lián)的可能性更大。但劑量反應(yīng)關(guān)系有時(shí)只在一定的劑量范圍內(nèi)存在。4.分布的一致性指暴露因子的分布應(yīng)與疾病的三間分布相一致。5.關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性（聯(lián)系的一致性）:可在不同的人群,地區(qū)和時(shí)間重復(fù)觀察到;有重復(fù)性的證據(jù)更能支持因果關(guān)聯(lián)的成立,而少數(shù)或個(gè)別研究的不同并不能簡單否定因果假設(shè),需進(jìn)一

22、步研究證實(shí)。 6.關(guān)聯(lián)的合理性 :指兩者的關(guān)聯(lián)在醫(yī)學(xué)和生物學(xué)上是否言之有理。7.終止效應(yīng) (實(shí)驗(yàn)證據(jù)) 即當(dāng)可疑病因去除或減少，可引起疾病發(fā)生率的下降。這是因果關(guān)聯(lián)的一個(gè)強(qiáng)有力的流行病學(xué)證據(jù)。8.關(guān)聯(lián)的特異性指暴露因素與疾病之間的一一對應(yīng)關(guān)系。這是傳染病病因認(rèn)識中的一個(gè)觀點(diǎn)。因此從多因多果的觀點(diǎn)看，特異性是錯(cuò)誤的。因此，該標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)放棄。 總之，以上標(biāo)準(zhǔn)符合越多，則因果關(guān)聯(lián)的可能性越高，其中時(shí)間順序是必要條件，而特異性則應(yīng)該放棄。抽樣調(diào)查方法:單純隨機(jī)抽樣：是最基本的抽樣方法,先將被研究對象編號,再用隨機(jī)數(shù)字表或抽簽等進(jìn)行抽樣。只能用于對象較少的情況。系統(tǒng)抽樣：是按照一定順序，機(jī)械地每隔一定數(shù)量的

23、單位抽取一個(gè)單位，又稱間隔抽樣或機(jī)械抽樣。分層抽樣：指先將研究對象按某特征如年齡、性別等分成不同層次，然后在各層中再作隨機(jī)抽樣。整群抽樣： 以某些有固定組織形式的群體如如一個(gè)生產(chǎn)隊(duì)、居委會、班級或工廠等作為抽樣單位，從研究人群中抽出一些這樣的群體進(jìn)行調(diào)查稱為整群抽樣。多級抽樣：又稱多階段抽樣、整群多級抽樣，是進(jìn)行大規(guī)模調(diào)查時(shí)常用的一種抽樣方法，實(shí)質(zhì)上是上述抽樣方法的綜合運(yùn)用。 隊(duì)列研究設(shè)計(jì)類型:1、前瞻性隊(duì)列研究 隊(duì)列是在研究開始時(shí)才確立的，研究結(jié)局需隨訪觀察一段時(shí)間才能得到，又稱即時(shí)性隊(duì)列研究，這是其基本形式。2、歷史性隊(duì)列研究 根據(jù)研究對象過去某個(gè)時(shí)點(diǎn)的暴露資料進(jìn)行分組，由該時(shí)點(diǎn)的暴露開始

24、追溯到當(dāng)前的結(jié)局情況。優(yōu)點(diǎn)：能很快得到研究結(jié)果，花費(fèi)較少，易于實(shí)施。3、雙向式隊(duì)列研究,又稱混合型，即在歷史性隊(duì)列研究之后，繼續(xù)進(jìn)行一段時(shí)間的前瞻性隊(duì)列研究。隊(duì)列研究方法選擇指征 病例對照研究e與d之間存在關(guān)聯(lián)，還應(yīng)考慮：是否有明確的病因假設(shè)；所研究疾病的發(fā)生率不應(yīng)低于 5；暴露因素和結(jié)局變量是否能明確規(guī)定，相關(guān)資料有無把握獲??；能否獲取足夠數(shù)量的觀察人群，且能被長期隨訪觀察而取得完整可靠的資料；要有足夠的人力、物力。(歷史性隊(duì)列研究除以上幾點(diǎn)外，還應(yīng)考慮是否有足夠數(shù)量的完整可靠的記錄或檔案材料.) 隨訪時(shí)間的長短，取決于：e與d的聯(lián)系強(qiáng)度,e作用越強(qiáng)，隨訪時(shí)間越短。疾病的潛伏期長短,潛伏期越

25、長，隨訪時(shí)間越長。對照組的選擇（1）原則：有代表性，能代表產(chǎn)生病例的人群的總體； 有可比性，除研究因素外，其他條件盡量與病例組一致。（2）來源 研究的總體人群或抽樣人群中具代表性的非病例；醫(yī)院內(nèi)其他疾病患者； 病例的同胞、親屬、配偶、同事、同學(xué)等；資料的整理與分析（一）資料的整理：查漏補(bǔ)缺，去除不合格資料，并進(jìn)行分組、歸類。（二）數(shù)據(jù)的分析 1、描述性分析（1）一般特征，如性別、年齡等基本情況。（2）均衡性檢驗(yàn)，針對主要混雜因素，評估偏倚可能性。 2、統(tǒng)計(jì)性推斷：基本步驟：三步曲 判斷e與d之間有無關(guān)聯(lián) ，比較組間暴露率差異有無顯著性，若有則有關(guān)聯(lián)，常用卡方檢驗(yàn)； 估計(jì)e與d的聯(lián)系強(qiáng)度，用or

26、來反映；總體or95%ci（可信限）的估計(jì)。 比值（ odds）是指某事物發(fā)生的可能性與不發(fā)生的可能性之比。比值比（odds ratio, or）含義與rr相同，反映暴露組的疾病危險(xiǎn)性為非暴露組的多少倍or=病例組的暴露比值（ac）對照組的暴露比值為（bd）=adbcor1 “正關(guān)聯(lián)”，危險(xiǎn)因素。or1 無關(guān)聯(lián)。or1 “負(fù)關(guān)聯(lián)”，保護(hù)因素。 描述性研究特點(diǎn)： 不需要事先設(shè)立對照組；能對e與d之間聯(lián)系作檢驗(yàn)分析，但僅提供病因線索不能做因果聯(lián)系的推斷。 隊(duì)列研究特點(diǎn): 屬于觀察性研究方法,e是自然客觀存在的，有別于實(shí)驗(yàn)性研究。必須事先設(shè)立對照組，與描述流行病學(xué)相區(qū)別，有均衡的對照組。研究方法是由

27、因及果，前瞻性研究，時(shí)間順序明確。檢驗(yàn)效能強(qiáng)于病例對照研究,能確證因果聯(lián)系,能確切計(jì)算反映聯(lián)系強(qiáng)度的指標(biāo)。病例對照研究特點(diǎn)該研究屬于觀察性研究中分析流行病學(xué)研究方法之一，必須設(shè)立比較組；從時(shí)序上看，是一種回顧性的，從果至因的研究；只能分析暴露與疾病是否存在聯(lián)系，不能證實(shí)該聯(lián)系是否是因果聯(lián)系?，F(xiàn)況調(diào)查的優(yōu)點(diǎn)能在短期內(nèi)獲得結(jié)果,并且容易進(jìn)行；樣本來自人群,有較好的代表性；既能對疾病和暴露現(xiàn)況作描述，又能在一定程度上對暴露與疾病的聯(lián)糸進(jìn)行分析；一次研究同時(shí)調(diào)查多種疾病與多個(gè)因素。缺點(diǎn)：不適于調(diào)查罕見病或急性?。辉谝粋€(gè)斷面中,疾病與因素同時(shí)存在,難以區(qū)分誰在前,誰在后,故不能直接作因果聯(lián)系的推斷；調(diào)查

28、人群或樣本規(guī)模較大,花費(fèi)亦大,且分析比較時(shí)非病例數(shù)過多,造成統(tǒng)計(jì)效率低。 隊(duì)列研究的優(yōu)點(diǎn)可以直接計(jì)算反映聯(lián)系強(qiáng)度的指標(biāo)，可以更充分、更直接地分析病因的作用；檢驗(yàn)?zāi)芰^強(qiáng)，可證實(shí)因果聯(lián)系；有助于了解疾病的自然史并可獲得一種暴露與多種疾病結(jié)局的關(guān)系。缺點(diǎn)不適用于發(fā)病率很低的疾病的病因研究( 樣本量太大）；容易產(chǎn)生失訪偏倚 ；研究花費(fèi)高、設(shè)計(jì)及實(shí)施難度大。 病例對照研究的優(yōu)點(diǎn)：節(jié)省人力、物力，較易于組織實(shí)施。得結(jié)果快，適用于慢性病的研究所需樣本量較少，適用于罕見病的研究?？赏瑫r(shí)研究多種因素與某疾病間的關(guān)系。缺點(diǎn)容易產(chǎn)生各種偏倚，選擇病例時(shí)容易發(fā)生選擇偏倚，收集資料時(shí)容易出現(xiàn)信息偏倚。由于是從果到因的

29、回顧性研究，并且暴露與疾病的時(shí)間先后有時(shí)難以判斷，不能直接得到因果聯(lián)系的結(jié)論。流行過程“三個(gè)環(huán)節(jié)”:傳染源、傳播途徑和易感人群。 “兩個(gè)因素”流行過程表現(xiàn)為群體現(xiàn)象，受自然因素和社會因素的影響；而傳染過程是在個(gè)體中發(fā)生的純生物現(xiàn)象。決定疫源地范圍的因素：1.傳染源活動范圍;2.傳播途徑的特點(diǎn);3.周圍人群的免疫狀況。消滅疫源地必須具備的條件：（1）傳染源被移走（住院或死亡）或消除了排出病原體的狀態(tài)；（2）通過各種措施消滅了傳染源排于外環(huán)境的病原體；（3）所有易感接觸者經(jīng)該病最長潛伏期觀察，無新病例、新感染發(fā)生。潛伏期其流行病學(xué)意義：可判斷患者受感染時(shí)間,以追蹤傳染源,確定傳播途徑;確定接觸者的

30、留驗(yàn),檢疫或醫(yī)學(xué)觀察期限;可確定接觸者免疫接種時(shí)間;根據(jù)潛伏期評價(jià)預(yù)防措施效果;潛伏期長短可影響疾病的流行特征?；祀s因素必須具備的基本特征是：它必須是所研究疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（已或未被認(rèn)識）； 它與研究因素間必須存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的聯(lián)系；它不是研究因素與研究疾病因果鏈上的中間環(huán)節(jié)或中間變量。具備以上條件的因素,如果在研究的比較組中分布不均,即可導(dǎo)致混雜偏倚。 偏倚的控制 1.設(shè)計(jì)階段-主要預(yù)防選擇性偏倚和某些混雜偏倚。設(shè)計(jì)方案的選擇；研究對象的選擇:1）對研究對象進(jìn)行限制的方法 即針對某些可能的混雜因素，在設(shè)計(jì)時(shí)通過限制研究對象的入選條件，以達(dá)到控制混雜偏倚的目的。2）匹配的方法 即為研究對象選擇對

31、照時(shí)，使對照組成員在可能引起混雜偏倚的一個(gè)或多個(gè)因素上與對照組保持一致，從而消除混雜因素對研究結(jié)的影響。3）隨機(jī)化分組 目的是盡量保證可能的混雜因素在比較組間分布均衡，特別是分層隨機(jī)分組的方法。4)多途徑選擇病例和對照。 2.資料收集階段-主要是控制信息偏倚。 運(yùn)用正確的資料收集方法和嚴(yán)格的質(zhì)量控制。如對實(shí)驗(yàn)組與對照組采用同樣的調(diào)查方法和調(diào)查態(tài)度、對所用儀器、試劑等要標(biāo)準(zhǔn)化、要培訓(xùn)調(diào)查員等。采用“盲法”收集資料。盡量采用客觀指標(biāo)。盡可能減少無應(yīng)答和失訪。做好宣傳工作、調(diào)查手段要簡便易行，易被接受。3.資料分析階段-主要是控制混雜偏倚。標(biāo)準(zhǔn)化：選擇一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的混雜因子構(gòu)成,計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化死亡率,標(biāo)化死

32、亡比。分層分析：采用mantal-hazenszelw分層分析法。多因素分析：如多元相關(guān)與回歸,多元logistic回歸等。配比分析：配比設(shè)計(jì)的資料應(yīng)按配比分析法分析。爆發(fā)調(diào)查(outbreak survey)指對局部地區(qū)或集體單位在短時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)大量相同病例的事件所進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查。目的：查明疾病爆發(fā)的流行因素，以采取有效措施控制疫情，防止疾病繼續(xù)傳播蔓延。爆發(fā)類型：同源性爆發(fā)：指某易感人群中的成員暴露于某共同病原體或污染源而引起的爆發(fā)。連續(xù)傳播性流行：指病原體從一個(gè)受感染者轉(zhuǎn)移到另一受感染者身上。轉(zhuǎn)移可通過直接接觸，也可通過中介的人、動物或媒介節(jié)肢動物而實(shí)現(xiàn)，還可以通過行為傳播。混合型

33、 以上兩型都有。通常先發(fā)生一次同源爆發(fā)，然后通過人與人之間的傳播繼續(xù)流行。調(diào)查步驟 :核實(shí)診斷：臨床、實(shí)驗(yàn)室、流行病學(xué)資料綜合分析。證實(shí)爆發(fā)：計(jì)算罹患率，與歷年同期發(fā)病水平比較，且符合小范圍、短時(shí)間。初步調(diào)查：描述三間分布。提出病因假設(shè)。進(jìn)一步詳細(xì)調(diào)查分析與檢驗(yàn)驗(yàn)證假設(shè)：應(yīng)用多種方法檢驗(yàn)。得出結(jié)論，采取措施，并評價(jià)措施效果。winger tuivasa-sheck, who scored two tries in the kiwis 20-18 semi-final win over england, has been passed fit after a lower-leg injury,

34、while slater has been named at full-back but is still recovering from a knee injury aggravated against usa.both sides boast 100% records heading into the encounter but australia have not conceded a try since josh charnleys effort in their first pool match against england on the opening day.aussie wi

35、nger jarryd hayne is the competitions top try scorer with nine, closely followed by tuivasa-sheck with eight.but it is recently named rugby league international federation player of the year sonny bill williams who has attracted the most interest in the tournament so far.the kiwi - with a tournament

36、 high 17 offloads - has the chance of becoming the first player to win the world cup in both rugby league and rugby union after triumphing with the all blacks in 2011.id give every award back in a heartbeat just to get across the line this weekend, said williams.the (lack of) air up there watch mcay

37、man islands-based webb, the head of fifas anti-racism taskforce, is in london for the football associations 150th anniversary celebrations and will attend citys premier league match at chelsea on sunday.i am going to be at the match tomorrow and i have asked to meet yaya toure, he told bbc sport.for

38、 me its about how he felt and i would like to speak to him first to find out what his experience was.uefa hasopened disciplinary proceedings against cskafor the racist behaviour of their fans duringcitys 2-1 win.michel platini, president of european footballs governing body, has also ordered an imme

39、diate investigation into the referees actions.cska said they were surprised and disappointed by toures complaint. in a statement the russian side added: we found no racist insults from fans of cska. baumgartner the disappointing news: mission aborted.the supersonic descent could happen as early as s

40、unda.the weather plays an important role in this mission. starting at the ground, conditions have to be very calm - winds less than 2 mph, with no precipitation or humidity and limited cloud cover. the balloon, with capsule attached, will move through the lower level of the atmosphere (the troposphe

41、re) where our day-to-day weather lives. it will climb higher than the tip of mount everest (5.5 miles/8.85 kilometers), drifting even higher than the cruising altitude of commercial airliners (5.6 miles/9.17 kilometers) and into the stratosphere. as he crosses the boundary layer (called the tropopause),e can expect a lot of turbulence.the balloon will slowly drift to the edge of space at 120,000 feet ( then, i would assume, he will slowly step out onto som