根管口”尋找——基礎(chǔ)篇

1、根管口”尋找基礎(chǔ)篇髓腔和根管口的解剖規(guī)律：在實際操作中，真正作為尋找和定位根管口依據(jù)的是髓腔和髓室底的解剖形態(tài)和標志。當牙齒的髓腔被打開髓頂完全被揭干凈時，髓室底完全被暴露出來，此刻就像一張地圖展現(xiàn)在尋寶人的眼前。尤其是在顯微根管治療時，被放大的髓室底上各種解剖標志清晰地呈現(xiàn)出來，包括髓底形狀牙本質(zhì)顏色、溝裂走向、新鮮的或壞死的或治療過的牙髓，尋找根管的過程就像根據(jù)地圖尋寶的游戲，通曉游戲規(guī)則是必備的條件，更是制勝的前提。要熟悉髓腔和髓室底的解剖形態(tài)，明了解剖標志的意義，掌握根管口的排列規(guī)律，才能快速準確地找到根管口，避免根管遺漏。根據(jù)國外的研究文獻和臨床實踐，我們總結(jié)出一些經(jīng)驗，有助于臨床上

2、快速地判斷牙齒根管數(shù)目，并進一步準確地找到根管口。以下的規(guī)律，摘自文章“anatomy0fthepulpchamberfloor”，作者paulkrasner等，發(fā)表于joumalofendodontics，2004年第一期。(1)髓室底的水平相當于釉牙骨質(zhì)界的水平，繼發(fā)牙本質(zhì)的形成小會改變這個規(guī)律所以，釉牙骨質(zhì)界可以作為尋找和確認髓室底的固定解剖標志。(2)在釉牙骨質(zhì)界水平的牙齒橫斷面上，髓腔形狀與牙齒斷面形狀相同并且位于斷面的中央。就是說，髓室底的各個邊界距牙齒外表面是等距離的。(3)繼發(fā)性牙本質(zhì)形成有固定的位置和模式：在髓腔的近遠中頰舌四個側(cè)壁、髓室頂和髓室底表面成球面狀形成。(4)顏色

3、規(guī)律1：髓室底的顏色比髓腔壁的顏色深，即髓室底的顏色發(fā)黑，髓腔壁的顏色發(fā)白，黑就是髓室底的邊界。(5)顏色規(guī)律2：繼發(fā)性牙本質(zhì)比原發(fā)性牙本質(zhì)顏色淺，即繼發(fā)性牙本質(zhì)是白色的，原發(fā)性牙本質(zhì)顏色是黑色的。(6)溝裂標志：根管口之間有深色地溝裂相連，溝裂內(nèi)有時會有牙髓組織。當根管口被重重地鈣化物覆蓋時，沿著溝裂的走向去除鈣化物，在溝裂的盡頭就能找到根管這是相當快速而安全的技巧。(7)根管口一定位于髓腔側(cè)壁與髓室底交界處。(8)根管口一定位于髓室底的拐角處。(9)根管口分布對稱性規(guī)律l：除了上頜磨牙之外的多根牙，在髓底畫一條近遠中方向的中央線，根管口即分布在頰舌兩側(cè)并且對稱性排列。就是說，頰舌根管口距離

4、中央線的距離相等。如果只有一個根管，則該根管口一定位于中央線上。根據(jù)這個規(guī)律，可以快速地判斷下頜磨牙是否存在遠中舌根管。對于根管口尋找主要難度就在于上下磨牙上頜磨牙根管口定位：1、近中頰根管口（mb)位于近中頰尖之下，遠中頰根管口（db）位于mb根管口的遠中，比mb根管口的位置略偏舌側(cè)。腭根管口（p）最粗大，一般位于近中舌尖下方。2、定位近中頰根的第二根管口（mb2）是該組牙入路預備的一個難點，有時三角形冠部入口常不足以暴露mb2根管口。mb2根管口通常位于mb根管口舌側(cè)1.82mm之處。定位mb2的方法：在mb根管口和p根管口的連線上，由db根管口向mb-p連線引一條垂線，兩線的交點即為mb

5、2根管口的位置區(qū)域。下頜磨牙根管口定位：1、近中根管口（mb）位于近中頰尖下，近中舌根管口（ml）位于中央溝走向近中邊緣嵴的直線上。遠中頰根管口（d）常位于咬合面頰溝、舌溝和中央溝的交叉處下方。2、四根管發(fā)生率約35%-43%，遠中頰根管口（db）常位于d根管口的頰側(cè)偏近中。遠中根管口的定位方法：在近中二根管的連線中點向遠中做垂線或順著髓室底表面近遠中的暗線向遠中探尋，若遠中根管口恰好位于垂線之上或暗線的盡頭，多數(shù)為一個遠中根管；若遠中根管口偏于垂線或暗線的一側(cè)（多為舌側(cè)），則還應(yīng)在其對側(cè)（頰側(cè)）找到第四根管口（db根管）。另附給一位韓國朋友看牙時根管口尋找原以為就一個腭根和一個頰根，這張是再次進行根管尋找時所拍的，可惜沒有拍原來的就一個腭根和頰根圖片完全根管預備