急性顱內(nèi)壓增高

1、急性顱內(nèi)壓增高急性顱內(nèi)壓增高急性顱內(nèi)壓增高，簡(jiǎn)稱顱內(nèi)高壓，是多種疾病引起腦實(shí)質(zhì)及其液體量增加所致的一種較為常見(jiàn)的綜合征。重者可迅速發(fā)展成腦疝而危及生命。（一）病因和發(fā)病機(jī)制1.病因 最常見(jiàn)的原因?yàn)楦腥?、腦缺氧、顱內(nèi)出血、腦腫瘤等。2.發(fā)病機(jī)制 在正常情況下，密閉的顱腔內(nèi)腦實(shí)質(zhì)、腦脊液及腦血流量保持相對(duì)恒定。使顱內(nèi)壓維持在正常范圍內(nèi)。如腦組織、腦脊液或顱內(nèi)血管床中任何一種內(nèi)容物體積增大時(shí)，其余內(nèi)容物的容積則相應(yīng)地縮小或減少以緩沖顱內(nèi)的增高。當(dāng)代償功能超過(guò)其所能代償?shù)南薅葧r(shí)即發(fā)生顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重時(shí)迫使部分腦組織嵌入孔隙，形成腦疝，導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭，甚至呼吸驟停，危及生命。（二）臨床表現(xiàn)1.頭痛

2、早起時(shí)重。當(dāng)咳嗽、大便用力或改變頭位時(shí)可使頭痛加重。嬰幼兒表現(xiàn)煩躁不安、尖叫或拍打頭部，新生兒表現(xiàn)為睜眼不睡和尖叫。2.嘔吐 多不伴惡心，常為噴射性嘔吐。3.意識(shí)障礙 表情淡漠，嗜睡或躁動(dòng)，進(jìn)一步發(fā)生驚厥和昏迷。4.頭部體征 嬰兒可見(jiàn)前囟緊張隆起，失去正常波動(dòng)，前囟遲閉，可有顱骨骨縫裂開(kāi)。5.眼部特征 可復(fù)視、落日眼、視覺(jué)模糊、甚至失明等。眼底多有雙側(cè)視乳頭水腫，但嬰兒前囟未閉者不一定發(fā)生。6.生命體征改變 收縮壓最先升高繼而脈率減少，呼吸節(jié)律慢而不規(guī)則。生命體征改變乃因腦干受壓所致，若不能及時(shí)治療，顱內(nèi)壓將繼續(xù)上升發(fā)生腦疝。7.腦疝 出現(xiàn)瞳孔大小不等，對(duì)光反射消失，昏迷加重，呼吸節(jié)律不整甚至

3、驟停。（三）治療原則早期消除病因。積極降低顱內(nèi)壓，對(duì)部分疾病所致的顱內(nèi)高壓者，需穿刺放液或手術(shù)處理。1.急診處理意識(shí)障礙嚴(yán)重，疑有腦疝危險(xiǎn)時(shí)需做氣管插管保持氣道通暢，paco2維持在3.34.7kpa、pao212kpa左右?？焖凫o脈注入20甘露醇，每次lgkg，有腦疝表現(xiàn)時(shí)可2h給藥一次。有腦干受壓體征和癥狀者，應(yīng)行顱骨鉆孔減壓術(shù)。也可作腦室內(nèi)或腦膜下穿刺以降低和監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓。2.降低顱內(nèi)壓 使用高滲脫水劑，首選20甘露醇，每次0.5lg/kg，68h重復(fù)一次。為避免大劑量甘露醇引起脫水或靜脈壓下降，可同時(shí)使用白蛋白、血漿等保持膠體滲透壓。3.病因治療 去除病因，防止病變發(fā)展，如抗感染、糾正休

4、克與缺氧、改善通氣、消除顱內(nèi)占位病變等。4.對(duì)癥治療 如抗驚厥，控制體溫。保持水、電解質(zhì)酸堿平衡等。（四）護(hù)理1.常見(jiàn)護(hù)理診斷（1）疼痛 與顱壓增高有關(guān)。（2）有意識(shí)障礙的危險(xiǎn) 與顱壓增高有關(guān)。（3）有窒息的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙及嘔吐有關(guān)。（4）有皮膚黏膜完整性受損的危險(xiǎn) 與局部血液循環(huán)障礙有關(guān)。（5）潛在并發(fā)癥腦疝與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。2.護(hù)理措施（1）嚴(yán)密觀察病情監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏、體溫、瞳孔、肌張力及有無(wú)驚厥、意識(shí)狀態(tài)改變等，記錄出入水量。（2）保持患兒絕對(duì)安靜避免躁動(dòng)、劇烈咳嗽及痰液堵塞呼吸道。臥床時(shí)頭肩抬高2530有利于顱內(nèi)血液回流。有腦疝前驅(qū)癥狀時(shí)，以平臥為宜，側(cè)臥可避免呼吸道梗阻。檢查

5、或治療時(shí)不可猛力轉(zhuǎn)頭、翻身、按壓腹部及肝。（3）止驚厥、控制體溫遵醫(yī)囑按時(shí)給止驚藥，并觀察有元呼吸抑制發(fā)生。頭部應(yīng)有冰帽降溫，全身降溫可采用亞冬眠療法，但大劑量氯丙嗪注射可促進(jìn)氣道分泌物增多，需注意吸痰，以防呼吸道阻塞。驚厥發(fā)作時(shí)，做好安全防護(hù)工作。（4）應(yīng)用脫水劑的注意點(diǎn) 20甘露醇應(yīng)在1530min內(nèi)靜脈推注或快速滴入才能達(dá)到高滲利尿的目的，注射過(guò)快，可產(chǎn)生一時(shí)性頭痛加重、視力模糊、眩暈及注射部位疼痛；注射過(guò)慢，：將影響脫水效果。避免藥物外漏，以防組織壞死，一旦發(fā)生藥物漏出血管，需盡快用京萬(wàn)紅軟膏外敷，或用2550硫酸鎂局部濕敷和抬高患肢。甘露醇在室溫較低時(shí)易產(chǎn)生結(jié)晶，冬季使用時(shí)需略加溫溶解