藍(lán)色簡約呼吸衰竭護(hù)理查房PPT模板

1、呼吸衰竭在的護(hù)理查房各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留目錄目錄CONTENTS020304病例介紹疾病相關(guān)知識介紹治療原則護(hù)理診斷及措施健康指導(dǎo)0501病例介紹各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留病歷匯報(bào)：1. 患者張新財(cái)，男，69歲，以“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，氣短3年，加重1周”之主訴于2018年3月28日入住呼吸內(nèi)科。2. 患者10年前因受涼后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，咳痰，為白色泡沫痰，近3年來，咳嗽咳痰癥狀發(fā)作頻繁，且伴有胸悶、

2、氣短，以活動及咳嗽后為著，偶有呼吸困難，曾多次住院治療。3. 1周前再次受涼后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、咳痰，為白色泡沫痰，不易咳出，靜息時(shí)感胸悶、氣短，夜間側(cè)臥休息，伴頭痛、頭暈，無畏寒、發(fā)熱，在社區(qū)醫(yī)院輸液治療后癥狀無緩解。4. 為進(jìn)一步診治，急來我院，門診以“1、型呼吸衰竭 2、慢性支氣管炎急性發(fā)作 5. 慢性阻塞性肺氣腫 4、慢性肺源性心臟病”收入院。否認(rèn)“糖尿病、高血壓” 等慢性病病史。入院時(shí)患者測生命體征：T：36.8，P：114次/分，R：26次/分，BP：130/80mmHg.平車推入病房，患者神志清，精神差，口唇及甲床紫紺，雙下肢水腫，遵醫(yī)囑給予級護(hù)理，報(bào)病重，氧氣吸入2升/分，心電監(jiān)

3、測及血氧飽和度監(jiān)測。治療給予抗感染、祛痰、平喘、改善循環(huán)等對癥治療。入院后患者咳嗽、氣短癥狀較前減輕。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治觯簆H：7.37，PCO2：70mmHg，PO2：35mmHg，HCO3-：39.5mmol/L，BE：-8.5mmol/L，SPO2：62.5%。常量元素：常量元素： K:3.8mmol/L，Na:140.3mmol/L,Ca：2.04mmol/L，Cl：93.3mmol/L.肝功：肝功：總蛋白：總蛋白：57.9g/L,白蛋白：白蛋白：37.2g/L，球蛋白：，球蛋白：20.7g/L，總膽紅素：，總膽紅素：20.2umol/L凝血四項(xiàng)：凝血四

4、項(xiàng)：凝血酶原時(shí)間：凝血酶原時(shí)間：15.3秒，秒，凝血酶原時(shí)間比值：凝血酶原時(shí)間比值：1.28。凝血酶時(shí)間：凝血酶時(shí)間：15.5秒，部分凝血活酶秒，部分凝血活酶時(shí)間：時(shí)間：30.5秒秒胸部胸部CT示：示：胸廓對稱，肺窗示雙肺胸廓對稱，肺窗示雙肺紋理增多、增粗，呈紋理增多、增粗，呈“網(wǎng)格狀網(wǎng)格狀”改變，改變，部分支氣管壁增厚，呈部分支氣管壁增厚，呈“雙軌狀雙軌狀”。雙肺上葉可見多發(fā)類圓形低密度透亮雙肺上葉可見多發(fā)類圓形低密度透亮區(qū)，邊界清楚。左肺上葉尖后段可見區(qū)，邊界清楚。左肺上葉尖后段可見點(diǎn)狀高密度鈣化影。縱膈內(nèi)未見腫塊點(diǎn)狀高密度鈣化影。縱膈內(nèi)未見腫塊及腫大淋巴結(jié)。及腫大淋巴結(jié)。CT照片照片疾病

5、相關(guān)知識各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留一、定義一、定義各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺等。按動脈血?dú)夥治霭磩用}血?dú)夥治鼋Y(jié)果結(jié)果 型呼衰：PaO260mmHg PaCO2降低或正常 型呼衰： PaO2 60mmHg PaCO250mmHg按起病急緩按起病急緩 急性呼衰：突發(fā)致病因素所致 慢性呼衰：慢性疾病所致，以 COPD最常見按發(fā)病機(jī)制按發(fā)病機(jī)制

6、泵衰竭：主要表現(xiàn)為型呼衰 肺衰竭：主要表現(xiàn)為型呼衰二、分類二、分類氣道阻塞性病變氣道阻塞性病變 （慢性阻塞性肺氣腫嚴(yán)重哮喘）（慢性阻塞性肺氣腫嚴(yán)重哮喘）肺血管病變肺血管病變（肺栓塞）（肺栓塞）神經(jīng)肌肉病變神經(jīng)肌肉病變 (重癥肌無力重癥肌無力) 肺組織疾病肺組織疾病 （肺結(jié)核、肺水腫）（肺結(jié)核、肺水腫）胸廓與胸膜病變胸廓與胸膜病變（氣胸、胸廓畸形）（氣胸、胸廓畸形）三、病因三、病因0102030405病病 因因 圖圖四、發(fā)病機(jī)制四、發(fā)病機(jī)制1.肺通氣功能障礙肺通氣功能障礙2.通氣通氣/血流比例失調(diào)血流比例失調(diào)3.肺動肺動-靜脈樣分流增加靜脈樣分流增加01020304054.彌散障礙彌散障礙5.氧

7、耗量增加氧耗量增加1.肺通氣功能障礙肺通氣功能障礙02040103在靜息呼吸空氣時(shí)，總肺泡通氣量約為4L/min，才能維持正常肺泡氧和二氧化碳分壓。肺通氣功能障礙肺泡通氣量不足、肺泡氧分壓、肺泡二氧化碳型呼吸衰竭。PACO2=0.863VCO2/VAVCO2（CO2產(chǎn)生量）、VA肺泡通氣量V/Q(4L/5L) = 0.8。V/Q0.8時(shí)無效腔通氣。V/Q0.8時(shí)肺動-靜脈樣分流。V/Q失調(diào)僅產(chǎn)生缺氧。嚴(yán)重V/Q失調(diào)也可導(dǎo)致CO2潴留。肺動-靜脈樣分流增加使靜脈血沒有接觸肺泡氣體進(jìn)行到氣體交換的機(jī)會，直接流入肺靜脈。肺動-靜脈樣分流增加引起的低氧血癥不能用吸入高濃度氧解決。肺泡萎陷、肺不張、肺水

8、腫、肺實(shí)變等可引起肺動-靜脈樣分流增加2.通氣通氣/血流比例失調(diào)血流比例失調(diào)3.肺動肺動-靜脈樣分流增加靜脈樣分流增加4.彌散障礙彌散障礙肺內(nèi)氣體交換是通過彌散過程實(shí)現(xiàn)。影響彌散的因素：1.彌散面積2.肺泡膜的厚度和通透性3.氣體和血液的接觸時(shí)間4.氣體彌散能力5.氣體分壓差6.其他：心排血量、血紅蛋白含量、V/Q比值。CO2通過肺泡毛細(xì)血管膜的的彌散速率力為氧的21倍，彌散障礙主要是影響氧的交換，以低氧為主。吸入高濃度的氧可以糾正彌散障礙引起的低氧血癥。5.氧耗量增加氧耗量增加氧耗量增加是加重低氧血癥的原因之一發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、抽搐可增加氧耗量氧耗量增加可使肺泡氧分壓下降氧耗量增多的病人

9、同時(shí)伴有通氣功能障礙，則會出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧五、五、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.呼吸困難呼吸困難2.發(fā)紺發(fā)紺3.精神、神經(jīng)癥狀精神、神經(jīng)癥狀4.血液循環(huán)系統(tǒng)血液循環(huán)系統(tǒng)5.消化和泌尿系統(tǒng)癥狀消化和泌尿系統(tǒng)癥狀6. 酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂1.呼吸困難呼吸困難1. 呼吸頻率、節(jié)律和幅度的改變2. 慢阻肺表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難；3. 嚴(yán)重時(shí)為淺快呼吸、點(diǎn)頭或提肩呼吸等輔助4. 呼吸肌參與呼吸運(yùn)動；5. 并發(fā)CO2麻醉時(shí)，則出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸。6. 危重者有潮式呼吸、間停呼吸或抽泣樣呼吸。2.發(fā)紺發(fā)紺是缺O(jiān)2的典型表現(xiàn)。01.當(dāng)SaO290%或PaO212%（Pa CO2 80mmHg）時(shí)呼吸

10、中樞抑制）時(shí)呼吸中樞抑制 對肝腎和造血系統(tǒng)的影響對肝腎和造血系統(tǒng)的影響l缺氧致組織損害缺氧致組織損害lPaO2 、PaCO250mmHg時(shí)腎血管痙攣時(shí)腎血管痙攣l低低PaO2使腎使腎EPO分泌增多，繼發(fā)分泌增多，繼發(fā)RBC增加，增加循環(huán)血粘度增加，增加循環(huán)血粘度 對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響常引起代酸和高血鉀癥常引起代酸和高血鉀癥慢性呼衰常伴低氯血癥慢性呼衰常伴低氯血癥血?dú)夥治隹纱_定電解質(zhì)酸堿失衡類型！血?dú)夥治隹纱_定電解質(zhì)酸堿失衡類型！ 對中樞神經(jīng)的影響對中樞神經(jīng)的影響缺氧：反應(yīng)遲鈍煩躁意識障礙腦水腫缺氧：反應(yīng)遲鈍煩躁意識障礙腦水腫CO2潴留：失眠、煩躁潴留：失眠、煩躁 C

11、O2麻醉麻醉 對心臟、循環(huán)的影響對心臟、循環(huán)的影響使使HRBp ,心腦血管舒張，肺小動脈收縮心腦血管舒張，肺小動脈收縮 對呼吸的影響對呼吸的影響缺氧刺激外周化學(xué)感受器通氣量缺氧刺激外周化學(xué)感受器通氣量CO2潴留刺激中樞化學(xué)感受器潴留刺激中樞化學(xué)感受器急性急性CO2潴留出現(xiàn)潴留出現(xiàn)Kusmaul呼吸呼吸;治療原則各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留5、積極處理原發(fā)病或誘因、積極處理原發(fā)病或誘因6、保護(hù)腦細(xì)胞功能、保護(hù)腦細(xì)胞功能7、并發(fā)癥的防治、并發(fā)癥的防治 如休克、上消化道岀血等并發(fā)癥行相應(yīng)處理如休克、上消化道岀

12、血等并發(fā)癥行相應(yīng)處理8、休息、營養(yǎng)支持、休息、營養(yǎng)支持 高蛋白、高脂肪、高維生素、低碳水化合物飲食高蛋白、高脂肪、高維生素、低碳水化合物飲食1、保持氣道通暢、保持氣道通暢吸痰、氣道濕化、支氣管解痙、人工氣道吸痰、氣道濕化、支氣管解痙、人工氣道2、氧療、氧療(FiO2=21+4吸入氧流量吸入氧流量(L/min)型呼衰予較高濃度氧療型呼衰予較高濃度氧療(35%45%)可面罩給氧可面罩給氧;型呼衰持續(xù)低濃度鼻導(dǎo)管給氧型呼衰持續(xù)低濃度鼻導(dǎo)管給氧(35%)3、增加通氣量，減少、增加通氣量，減少CO2潴留潴留呼吸中樞興奮劑、必要時(shí)機(jī)械通氣呼吸中樞興奮劑、必要時(shí)機(jī)械通氣4、糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、糾正電解質(zhì)

13、酸堿平衡紊亂呼酸：增加通氣量呼酸：增加通氣量(慎用堿劑！慎用堿劑！)呼酸并代酸：增加通氣量并糾治病因呼酸并代酸：增加通氣量并糾治病因！氧療的護(hù)理氧療的護(hù)理合理應(yīng)用氧療合理應(yīng)用氧療1.氧療有效指標(biāo)：病人煩躁氧療有效指標(biāo)：病人煩躁不安轉(zhuǎn)為安靜、心率變慢、不安轉(zhuǎn)為安靜、心率變慢、血壓上升、呼吸平穩(wěn)、皮膚血壓上升、呼吸平穩(wěn)、皮膚紅潤濕暖、發(fā)紺消失紅潤濕暖、發(fā)紺消失3.氧濃度高于氧濃度高于60%，持續(xù)時(shí)間超過，持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)，可能出現(xiàn)氧小時(shí)，可能出現(xiàn)氧療的副作用：氧中毒、肺不張、呼吸道分泌物干燥、療的副作用：氧中毒、肺不張、呼吸道分泌物干燥、晶狀體后纖維組織增生、呼吸抑制。晶狀體后纖維組織增生、呼

14、吸抑制。2.對對 型呼吸衰竭型呼吸衰竭 病人應(yīng)給予病人應(yīng)給予 低濃度（低濃度（25%29%）、）、低流量（低流量（12Lmin）鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧）鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧 ，以免缺氧糾，以免缺氧糾正過快引起呼吸中樞抑制。正過快引起呼吸中樞抑制。如配合使用呼吸器和呼吸中樞興奮劑如配合使用呼吸器和呼吸中樞興奮劑 可稍提高給氧濃可稍提高給氧濃度度 。給氧過程中若呼吸困難緩解、心率減慢、發(fā)紺減。給氧過程中若呼吸困難緩解、心率減慢、發(fā)紺減輕，表示氧療有效；若呼吸過緩或意識障礙加深，須輕，表示氧療有效；若呼吸過緩或意識障礙加深，須警惕二氧化碳潴留。警惕二氧化碳潴留。護(hù)理診斷及措施各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)

15、重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留1. 氣體交換受損：與通氣和換氣功能障礙有關(guān)。氣體交換受損：與通氣和換氣功能障礙有關(guān)。2. 清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力有關(guān)。清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力有關(guān)。3. 營養(yǎng)失調(diào)：與食欲下降、胃腸道淤血有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：與食欲下降、胃腸道淤血有關(guān)。4. 焦慮：與環(huán)境改變、疾病預(yù)后不佳有關(guān)。焦慮：與環(huán)境改變、疾病預(yù)后不佳有關(guān)。5. 知識缺乏：與對疾病的病程和治療不了解、文化層次低有關(guān)。知識缺乏：與對疾病的病程和治療不了解、文化層次低有關(guān)。6. 活動無耐力：與長期臥床、營養(yǎng)不良有關(guān)活

16、動無耐力：與長期臥床、營養(yǎng)不良有關(guān)7. 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)8. 潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化道出血、潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化道出血、顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)（1）患者缺氧和二氧）患者缺氧和二氧化碳滯留癥狀得到改善?；紲舭Y狀得到改善。（2）患者的呼吸道通）患者的呼吸道通暢，呼吸形態(tài)得到糾正。暢，呼吸形態(tài)得到糾正。（3）患者的情感得到交流，焦）患者的情感得到交流，焦慮情緒減輕。慮情緒減輕。（4）患者將能保證攝入足夠的）患者將能保證攝入足夠的液體和電解質(zhì)。液體和電解質(zhì)。（5）患者能認(rèn)識增加營養(yǎng)物

17、質(zhì)攝）患者能認(rèn)識增加營養(yǎng)物質(zhì)攝入的重要性入的重要性（一）氣體交換受損：與肺泡通氣不足，呼吸肌疲勞、肺泡彌散功能減退有關(guān)（一）氣體交換受損：與肺泡通氣不足，呼吸肌疲勞、肺泡彌散功能減退有關(guān)護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.囑病人絕對臥床休息，并保持舒適體位，如坐位或半坐臥位，以利呼吸。囑病人絕對臥床休息，并保持舒適體位，如坐位或半坐臥位，以利呼吸。2.遵醫(yī)囑吸氧，給氧過程中觀察氧療效果，若呼吸困難緩解，心率下降，紫紺減輕，面色紅潤表示給氧有效。若呼吸遵醫(yī)囑吸氧，給氧過程中觀察氧療效果，若呼吸困難緩解，心率下降，紫紺減輕，面色紅潤表示給氧有效。若呼吸過緩或意識障礙加重，提示二氧化碳潴留加重，應(yīng)通知醫(yī)生，并準(zhǔn)

18、備呼吸興奮劑和輔助呼吸器。過緩或意識障礙加重，提示二氧化碳潴留加重，應(yīng)通知醫(yī)生，并準(zhǔn)備呼吸興奮劑和輔助呼吸器。3.嚴(yán)密監(jiān)測呼吸的頻率、節(jié)律、深度等。嚴(yán)密監(jiān)測呼吸的頻率、節(jié)律、深度等。4.4鼓勵和幫助病人進(jìn)行有效咳嗽，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。鼓勵和幫助病人進(jìn)行有效咳嗽，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。5. 必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗感染、化痰、止喘藥，以及超聲霧化，促進(jìn)痰液排出。必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗感染、化痰、止喘藥，以及超聲霧化，促進(jìn)痰液排出。6.通氣不足者給予人工輔助呼吸，必要時(shí)給予氣管插管或氣管切開通氣不足者給予人工輔助呼吸，必要時(shí)給予氣管插管或氣管切開（二）（二）清理呼吸道無效

19、：與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力有關(guān)。清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力有關(guān)。護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.保持病室空氣新鮮，每日病室內(nèi)通風(fēng)1-2次，每次15-30min.2.指導(dǎo)并協(xié)助病人采取舒適體位，如端坐臥位、半臥位并定時(shí)更換，以利排痰。3.給病人吸入濕化氧氣，提高動脈血氧分壓，濕潤呼吸道，促使痰液排出。4.對于神志清醒者，鼓勵其有效咳嗽排痰。5.對于身體虛弱而無咳嗽排痰者，宜助其定時(shí)翻身，由外向內(nèi)，由下向上輕拍背部，促使痰液排出。6.對于痰多昏迷者，宜用鼻導(dǎo)管吸痰，一般將導(dǎo)管插至咽部送到氣管內(nèi)進(jìn)行吸痰。若痰液粘稠、量多，則宜盡早施行氣管插管或氣管切開，吸痰時(shí)注意無菌操作。7.

20、囑病人多飲水，每日保持?jǐn)z入量在2000ml 以上。（三）營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量011、評估病人的營養(yǎng)狀況及飲食習(xí)慣022、飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白（優(yōu)質(zhì)蛋白）、高維生素飲食，補(bǔ)充適宜的水份、防止便秘、腹瀉；少食多餐。033、增進(jìn)食欲：保持口腔清潔，進(jìn)餐前適當(dāng)休息，避免不良刺激，提供舒適的進(jìn)餐環(huán)境，餐后避免平臥044、不能經(jīng)口進(jìn)食者給予鼻飼管置管或靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。（四）（四）焦慮：與環(huán)境改變、疾病預(yù)后不佳有關(guān)。焦慮：與環(huán)境改變、疾病預(yù)后不佳有關(guān)。護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給病人關(guān)心體貼，向病人及家屬講解呼吸衰竭的特點(diǎn)，鼓勵病人積極配合治療護(hù)理，提高生

21、活質(zhì)量。2.緩解焦慮：聽音樂、看電視、看書等休閑活動。3.家庭支持：指導(dǎo)病人家屬了解康復(fù)治療的重要性。（五）知識缺乏：與對疾病的病程和治療不了解、文化層次低有關(guān)。（五）知識缺乏：與對疾病的病程和治療不了解、文化層次低有關(guān)。護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.向病人講述和解釋疾病的起因、經(jīng)過及主要治療和護(hù)理方法。2.指導(dǎo)病人如何預(yù)防和促使疾病早日康復(fù)，進(jìn)行肺功能鍛煉等。3.教會病人如何配合治療和護(hù)理，如飲食、活動對疾病的影響等4.通過交談確認(rèn)病人對疾病和未來生活方式的顧慮，針對病人的顧慮，給予解釋和指導(dǎo)。5.指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的呼吸和咳嗽技巧。6.操作前向病人做好解釋，并說明其目的和意義，以及注意事項(xiàng)7.向病

22、人講解氧療的注意事項(xiàng)及氧療對疾病的作用。（六）（六）活動無耐力活動無耐力:與長期臥床、營養(yǎng)不良有關(guān)與長期臥床、營養(yǎng)不良有關(guān)01020304051.鼓勵病人在能耐受的活動范圍內(nèi)，堅(jiān)持身體活動。2.根據(jù)病情或病人的需要協(xié)助其日常生活活動，以減少能量消耗3.飲食上給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。4.對于虛弱和疲乏的病人：保證病人充足的睡眠；與病人共同商量制定活動計(jì)劃，先在床上活動四肢，后在床邊活動，逐漸增加活動量，以病人能夠耐受為宜；病人外出做檢查，護(hù)士應(yīng)陪同。5.對于長期臥床病人：向病人講解活動對身體恢復(fù)的重要意義；鼓勵病人翻身，預(yù)防長期臥床容易引起的并發(fā)癥；抬高床頭，讓病人坐起；病情允許

23、時(shí)，鼓勵病人下床活動。護(hù)理措施：護(hù)理措施：（七）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)1.勤觀察、勤按摩、勤整理、勤翻身、勤擦洗、勤更換。一般1-2h翻身一次，協(xié)助翻身時(shí)應(yīng)避免拖、拉、推等動作，以防擦傷皮膚。2.保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處。必要時(shí)給予氣墊床持續(xù)減壓護(hù)理皮膚。3.避免局部皮膚受刺激，保持床單位清潔干燥。4.促進(jìn)局部血液循環(huán)，溫水擦浴或擦背，受壓部位按摩。5.改善機(jī)體營養(yǎng)狀況。（八）（八）潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化道出血、顱內(nèi)出血潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化道出血、顱內(nèi)出血010203護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)

24、律和深度。2.觀察有無發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗等缺氧和CO2潴留表現(xiàn)。3.監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)。0405064.監(jiān)測并記錄出入液量，血?dú)夥治龊脱瘷z查、電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。5.觀察嘔吐物和糞便性狀6.觀察有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師協(xié)助處理。護(hù)理評價(jià)護(hù)理評價(jià) 病人呼吸困難緩解 能通過有效的咳嗽、排痰，保持呼吸道通暢 對疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識，減輕或消除焦慮 改善營養(yǎng) 未發(fā)生并發(fā)癥 積極配合治療 睡眠質(zhì)量改善健康指導(dǎo)各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留健康指導(dǎo)健

25、康指導(dǎo)1.絕對臥床休息，病情恢復(fù)后，應(yīng)按照醫(yī)生及護(hù)士的指導(dǎo)進(jìn)行活動，避免因活動所造成呼吸困難等不良后果。2.配合氧療，了解氧療在疾病治療中的作用，同時(shí)注意不要自行調(diào)整氧流量。（1-2升/分）3.飲食上以高蛋白、高維生素，易消化飲食為宜。呼吸困難嚴(yán)重時(shí)，宜少食多餐。4.盡可能地將痰液咳出，并在護(hù)士指導(dǎo)下，進(jìn)行有效咳嗽，掌握咳痰技巧。5.預(yù)防感冒、戒煙，戒酒。6.出院后，繼續(xù)避免誘因，可按出院指導(dǎo)進(jìn)行耐寒鍛煉和呼吸功能鍛煉，加強(qiáng)營養(yǎng)，盡量 避免與呼吸道感染患者接觸，減少感染的機(jī)會7.若有咳嗽加劇，痰液增多和變黃，氣急加重等變化，應(yīng)盡早就醫(yī)。指導(dǎo)患者咳嗽及呼吸功能的鍛煉指導(dǎo)患者咳嗽及呼吸功能的鍛煉呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)：為預(yù)防呼吸困難，患者必須學(xué)會調(diào)整自己的活動量，學(xué)會放松技巧，避免呼吸困難的誘發(fā)因素，學(xué)會縮唇呼吸，