中學(xué)德育突出問題及解決策略剖析

1、摘要當(dāng)前中學(xué)德育中存在著內(nèi)容與學(xué)生實際脫節(jié)、 基本途徑?jīng)]有 發(fā)揮應(yīng)有作用、社會家庭的負(fù)面影響抵消了學(xué)校德育的效果等突出問 題。應(yīng)把握當(dāng)代中學(xué)生的思想變化的新特點、 強化中學(xué)教學(xué)中的德育 管理、構(gòu)建學(xué)校、家庭、社會性三位一體的德育網(wǎng)絡(luò)，這樣才能真正 提高中學(xué)德育工作的實效。關(guān)鍵詞中學(xué)德育突出問題解決策略近年來， 從上到下都十分重視 中學(xué)德育工作，提出了種種口號，組織了大量的教育活動，取得了一 定的成效。但是，中學(xué)德育的整體實際效果， 與廣大中學(xué)教育工作者付出的 辛勤勞動比較， 可以說是很不相稱的， 中學(xué)德育實效性差已經(jīng)成為中 學(xué)德育工作的突出問題。一、當(dāng)前中學(xué)德育工作存在的主要問題 1、中學(xué)德育

2、內(nèi)容與學(xué)生 實際嚴(yán)重脫節(jié)由于中學(xué)德育目標(biāo)的不確定性和缺乏層次性， 導(dǎo)致德育 內(nèi)容的空泛化和缺少預(yù)見性，與中學(xué)生德育的可接受性脫節(jié)。其表現(xiàn)有 1 德育內(nèi)容役有根據(jù)中學(xué)生不同階段思想品德發(fā)展規(guī) 律形成層次。長期以來德育內(nèi)容上下一般粗，往往帶有濃厚的理想主義色彩， 把中學(xué)生目前難以達到的要求硬要他們努力去達到， 而對中學(xué)生達到 這些高要求、高目標(biāo)的基礎(chǔ)，如做人的基本道理，愛父母、愛師長、 做文明公民等等，又役有穩(wěn)定的教育內(nèi)容， 以致腳疼醫(yī)腳，頭痛醫(yī)頭， 教育者和學(xué)生都難以接受。例如，在每年學(xué)習(xí)雷鋒活動中， 中學(xué)對學(xué)生進行德育的一項重要 內(nèi)容是助人為樂的教育，其效果并不佳。因為很多教師并沒有思考過助人

3、為樂， 包含什么樣的教育內(nèi)容和 要求。助人，是幫助別人的意思，為樂，是以幫助別人為快樂的意思。顯然，這是道德領(lǐng)域里的最高境界，它涉及一個人的世界觀、價 值觀等。有沒有人能做到 ?有! 雷鋒。但對大多數(shù)人來講，只能是努力的方向。 如果降低一點，變?yōu)闃酚谥?，即愿意幫助別人，高興幫助別人。 達到這一要求也不易，現(xiàn)實中有不少人做不到。如果再降低點，變?yōu)閼?yīng)該幫助別人。因為每個人作為社會人存在， 都需要別人的幫助， 而每個人又都 有義務(wù)幫助別人?，F(xiàn)實生括中還有最低層次的要求，即不妨礙別人。你可以不幫助別人， 但你不應(yīng)該妨礙別人， 以上道德要求和內(nèi)容 被分成四個層次，對學(xué)生的教育首先要從最低的層次開始。2

4、 德育內(nèi)容與德育目的不一致。中學(xué)德育課普遍存在知行脫節(jié)， 教育不是為了培養(yǎng)學(xué)生的良好思 想品德，學(xué)會做人，而是為了應(yīng)付考試， 而課堂教學(xué)中，教師講條條， 學(xué)生背條條，思想行為不沽邊，其結(jié)果是德育課成了學(xué)生考高中、考 大學(xué)撈總分的工具和敲門磚。許多中學(xué)的德育活動追求形式， 不講實效， 丟掉了很多傳統(tǒng)有效 的教育形式，而動不動就是什么知識競賽，講演比賽。班級、學(xué)校為了拿名次，丟掉某項括動對全班、 全校學(xué)生的教育， 由班級、年級、學(xué)校挑選一些學(xué)生組成代表隊集中排練， 教師當(dāng)導(dǎo)演， 學(xué)生當(dāng)演員，一場競賽、比賽結(jié)束，消耗了人力、物力和財力，結(jié)果 是絕大多數(shù)學(xué)生不僅沒有受到教育， 甚至連該競賽、 比賽的內(nèi)

5、容為何 物還不知道。2、中學(xué)德育基本途徑?jīng)]有充分發(fā)揮應(yīng)有的作用在各科教學(xué)中， 通常又把政治課作為直接德育途徑，把其他學(xué)科作為間接德育途徑， 然而，實際情況是怎樣的呢 ?首先看政治課的狀況。中學(xué)的德育目標(biāo)和要求， 缺乏系統(tǒng)性、連續(xù)性、穩(wěn)定性和層次性， 德育課程的設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容存在簡單重復(fù)和嚴(yán)重脫節(jié)的問題， 不能很 好地回答學(xué)生所關(guān)心的實際問題，因此收效甚微。中學(xué)的政治課又常常論為純粹的知識教育課甚至應(yīng)試教育課。課堂上教師并不往重思想道德上的系統(tǒng)訓(xùn)練和理由的闡述， 尤其 忽視道德行為能力的訓(xùn)練， 常常灌輸一些枯操的理論， 令學(xué)生記憶背 誦，把政治課上成了純知識課。其次看各科教學(xué)中的德育狀況。中學(xué)長

6、期忽視這條德育的基本途徑， 盡管也有這方面的要求， 但 各地學(xué)校在實際教學(xué)中， 各科教師并役有承擔(dān)起對學(xué)生進行德育的責(zé) 任，教學(xué)即傳授知識，在許多教師尤其是理科教師看來是理所當(dāng)然的。另一方面， 即使有些教師注意在學(xué)科教學(xué)中滲透德育， 卻存在生硬結(jié)合，常常將德育與知識傳授分割開來進行， 拖上一條光明的尾巴， 給人一種畫蛇添足之感。不僅收不到德育的實效，反而引起負(fù)效果，讓學(xué)生反感。 3、社會、家庭的負(fù)面影響較大程度地抵消了學(xué)校德育影響的效 果中學(xué)生在學(xué)校一般接受的是正面的， 正統(tǒng)的德育影響， 這種教育好 比在他們心靈上抹上一層玫瑰色。另一方面，學(xué)生們并不是生活在真空中，社會、家庭生活中的積 極與消

7、極、美好與丑惡、文明與愚昧、先進與落后、規(guī)范與不規(guī)范等 矛盾沖突的影響， 必須會使學(xué)生產(chǎn)生思想上的困惑， 中學(xué)教育工作者 經(jīng)常抱怨現(xiàn)在的社會環(huán)境太差， 學(xué)校德育工作辛辛苦苦， 抵擋不住社 會消極面的影響。過去我們的工作是 6 十 1=，即學(xué)校教育 6 天，家庭、社會影響 1 天，就把學(xué)校教育給抵消了?，F(xiàn)在改為雙休日， 則是 5 十 2 二、解決當(dāng)前中學(xué)德育問題的對策 當(dāng)前中學(xué)德育工作的突出問題的確不少。不過，雖然我們困難重重、但是辦法總比困難多。 筆者認(rèn)為，要想解決上述突出問題，改進中學(xué)德育工作，必須采 取以下對策 1、系統(tǒng)研究和把握當(dāng)代中學(xué)生思想變化的新特點在改革 開放這樣一個特定歷史條件下

8、成長的一代中學(xué)生。他們的學(xué)習(xí)和生括的環(huán)境與以往幾代的學(xué)生有很大的差別， 他們 的思想必然呈現(xiàn)新的狀況。研究和把握當(dāng)代中學(xué)生思想變化的新特點， 是學(xué)校德育管理的出發(fā)點，也是進行德育改革，提高實效的重要依據(jù)。1當(dāng)代中學(xué)生獨立意識明顯增強。在家庭中，不再把父母教導(dǎo)奉為行動指南 ; 在學(xué)校對教師的崇敬 感減弱 ; 在集體生括中， 由被動追隨轉(zhuǎn)向主動參與 ; 在思想觀念上由接 受灌輸轉(zhuǎn)向獨立思考 ; 在思維方式上由求同轉(zhuǎn)向求新、求異。但是另一方面， 他們的獨立行為又較弱， 與較強的獨立意識形成 巨大的反差。由于他們生活條件較好，倍受父母疼愛，缺乏艱苦的鍛煉，在遇 到挫折時，往往又表現(xiàn)出很強的軟弱性和依賴

9、性。與前幾代學(xué)生相比，他們的意志力更為脆弱。 2求真求是的觀念增強，有強烈的自尊心和進取心，是當(dāng)代中學(xué) 生另一明顯的思想特點。是否合乎實際，是他們判斷是非的一個重要標(biāo)準(zhǔn)。他們不盲從， 更相信自己的親眼所見和親身體驗， 對學(xué)校教育持 有分析和懷疑的態(tài)度。另一方面， 他們又表現(xiàn)出社會理想淡漠， 往重個人發(fā)展和現(xiàn)實利 益，出現(xiàn)唯我主義和個人奮斗的苗頭。3 當(dāng)代中學(xué)生生括在一種比較寬松的政治生活氣氛中 ; 他們的思 想活躍，思路開闊 ;敢想敢說，敢于從不同角度思考問題， 求新求異， 易于接受新觀點。但是，他們對社會又缺乏全面了解，易受各種觀念左右，思想觀 念較為混亂，人生價值、道德取向上失去明確的統(tǒng)一

10、導(dǎo)向，出現(xiàn)多樣化、多層次的特點。2、加強中學(xué)教學(xué)中的德育管理教學(xué)是學(xué)校的中心工作，教師的 主要任務(wù)是教學(xué)，學(xué)生的主要任務(wù)是學(xué)習(xí)。寓德育于教學(xué)之中， 是中學(xué)德育的主渠道， 也是提高德育實效的 根本措施。中學(xué)加強教學(xué)中德育管理的主要措施有 1 強化教師的育人意識， 變德育的自然摻透為自覺實施。育人意識，首先是個教育思想的問題。蘇霍姆林斯基說請你記住， 你不僅是自己學(xué)科的教師， 而且是學(xué) 生的教育者，生括的導(dǎo)師和道德的引路人 ! 教師要成為名符其實的人 類靈魂的工程師，就不能只教書不育人。2 提高教師在教學(xué)中進行德育的能力。在教學(xué)中滲透德育， 教師必須具備三方面條件第一， 占有豐富的 知識，具有一定

11、的教學(xué)能力，知識貧乏既談不上教好書，也談不上育 人。第二，具有一定的馬列主義理論知識， 思想道德修養(yǎng)和創(chuàng)造性地 對學(xué)生進行教育的能力。第三，掌握寓德育于教學(xué)中的規(guī)律，具有有機滲透德育的能力。 3深入教學(xué)，深入課堂，抓好指導(dǎo)和評價。中學(xué)管理必須深入教學(xué)第一線，參加備課、聽課、評課，深入調(diào) 查研究，了解每學(xué)科每位教師在教學(xué)中德育的現(xiàn)狀和存在的問題 ; 指 導(dǎo)教師改進方法，提高實效 ; 及時進行信息反饋，搞好評價工作，促進學(xué)校教學(xué)中德育工作的健康發(fā)展。3、構(gòu)建學(xué)校、家庭、社會三位一體的德育網(wǎng)絡(luò)學(xué)校教育、家庭 教育、社會教育的地位、作用不同，各有優(yōu)勢和不足。如何在導(dǎo)向一致的前提下，相互結(jié)合、相互補充，

12、形成三位一體 的德育網(wǎng)絡(luò)， 是提高德育整體實效， 從全局上根本改變德育薄弱現(xiàn)狀 的重要一環(huán)。學(xué)校、家庭、社會教育的有機結(jié)合，有利于實現(xiàn)整個德育在時空 上的緊密銜接 ; 學(xué)校、家庭和社會教育的相互補充，有利于增強德育 的整體效益 ; 學(xué)校、家庭、社會教育的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，有利于增進彼此的 了解，取得教育思想上的共識， 向青少年一代實施社會化的綜合教育 和創(chuàng)造一個良好的育人環(huán)境。社區(qū)教育就是一種實現(xiàn)學(xué)校、家庭、社會教育一體化的好形式。 社區(qū)教育就是把學(xué)校教育置于社區(qū)的大環(huán)境中， 將各方面的教育 力量組織起來，關(guān)心教育，形成齊抓共管的合力，使學(xué)校、家庭、社 會在導(dǎo)向一致的前提下，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，逐步形成多

13、層次、多渠道 的網(wǎng)絡(luò)化大教育格局。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護病房（intensive care un

14、it ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對

15、重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì) （含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥

16、肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率3

17、0次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透

18、析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP

19、最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺

20、葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌

21、屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。

22、肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見,33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀, 急性的精神神

23、志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約 15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀

24、加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變 影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X

25、 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并

26、在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助