ICU常見管道的護(hù)理

1、icuicu常見管道的護(hù)理常見管道的護(hù)理 icu 陳清陳清company logo前言前言v icuicu患者病情危重、復(fù)雜多變，常需患者病情危重、復(fù)雜多變，常需放置多種管道以方便臨床病情觀察和放置多種管道以方便臨床病情觀察和治療。因此，管道管理在治療。因此，管道管理在icuicu護(hù)理工作護(hù)理工作中顯得尤其重要。今天我們就對中顯得尤其重要。今天我們就對icuicu患患者常見管道的綜合護(hù)理方法及具體護(hù)者常見管道的綜合護(hù)理方法及具體護(hù)理措施進(jìn)行基本的概括和闡述，以期理措施進(jìn)行基本的概括和闡述，以期能更好地指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐。能更好地指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐。company logo管道分類管道分類按置管目的

2、分為：按置管目的分為：v供給性管道供給性管道v排出性管道排出性管道v監(jiān)測性管道監(jiān)測性管道v綜合性管道綜合性管道按危險(xiǎn)因素分為：按危險(xiǎn)因素分為：vi類高危管道類高危管道vii類中危管道類中危管道viii類低危管道類低危管道company logo按置管目的分類：按置管目的分類：供給性管道：供給性管道： 是指通過管道將氧氣、是指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液補(bǔ)充到能量、水分或藥液補(bǔ)充到體內(nèi)。在危重患者搶救時(shí)，體內(nèi)。在危重患者搶救時(shí)，這些管道被稱為這些管道被稱為“生命生命管管”。如給氧管、胃管、。如給氧管、胃管、輸液管、輸血管等。輸液管、輸血管等。company logo按置管目的分類：按置管目的

3、分類：排出性管道：排出性管道： 指通過專用管道指通過專用管道引流出液體、氣體等。常引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。如胃腸減壓管、效指標(biāo)。如胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管留置導(dǎo)尿管、各種引流管等。等。company logo按置管目的分類：按置管目的分類：監(jiān)測性管道：監(jiān)測性管道： 指放置在體內(nèi)的觀指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，不少供察哨和監(jiān)護(hù)站，不少供給性或排出性管道也兼給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈有此作用。如上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測壓管導(dǎo)管、中心靜脈測壓管等等。company logo按置管目的分類：按置管目的分類：綜合性管道：綜合性管

4、道： 具有供給性、排出性、具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管有三重作用：可鼻如胃管有三重作用：可鼻飼、胃管減壓，可監(jiān)測出飼、胃管減壓，可監(jiān)測出血的速度和量。血的速度和量。company logo按危險(xiǎn)因素分為：按危險(xiǎn)因素分為：i i類高危管道：類高危管道： 此類管道如稍護(hù)理不當(dāng)，即可直接此類管道如稍護(hù)理不當(dāng)，即可直接危及患者生命，迅速造成患者死亡。危及患者生命，迅速造成患者死亡。如氣如氣管插管、氣管切開套管、顱內(nèi)引流管等。管插管、氣管切開套管、顱內(nèi)引流管等。company logo按危險(xiǎn)因素分為：按危險(xiǎn)因素分為：i

5、iii類中危管道：類中危管道： 此類管道如護(hù)理不當(dāng)，可危及患者此類管道如護(hù)理不當(dāng)，可危及患者生命，造成患者死亡。生命，造成患者死亡。如如胸腔閉式引流管、胸腔閉式引流管、深靜脈置管、深靜脈置管、t t管、管、y y型管等腹內(nèi)引流管型管等腹內(nèi)引流管。company logo按危險(xiǎn)因素分為：按危險(xiǎn)因素分為：iiiiii類低危管道：類低危管道： 此類管道如護(hù)理不當(dāng)，不會直接危及此類管道如護(hù)理不當(dāng)，不會直接危及患者生命，造成患者死亡等嚴(yán)重后果。如患者生命，造成患者死亡等嚴(yán)重后果。如胃管、周圍靜脈穿刺、尿管胃管、周圍靜脈穿刺、尿管 、普通傷口引、普通傷口引流管等。流管等。company logo常見管道的

6、護(hù)理常見管道的護(hù)理一、淺靜脈留置針的護(hù)理一、淺靜脈留置針的護(hù)理二、深靜脈置管的護(hù)理二、深靜脈置管的護(hù)理三、中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理三、中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理四、胃管的護(hù)理四、胃管的護(hù)理五、胃腸減壓管的護(hù)理五、胃腸減壓管的護(hù)理六、留置尿管護(hù)理六、留置尿管護(hù)理七、胸腔閉式引流管的護(hù)理七、胸腔閉式引流管的護(hù)理 八、八、t t管的護(hù)理管的護(hù)理九、腦室引流管的護(hù)理九、腦室引流管的護(hù)理十、人工氣道的護(hù)理十、人工氣道的護(hù)理company logo淺靜脈留置針的護(hù)理淺靜脈留置針的護(hù)理1.1.預(yù)防感染每日此處更換無菌貼膜一次，并用碘酒、酒精消預(yù)防感染每日此處更換無菌貼膜一次，并用碘酒、酒精消毒穿刺點(diǎn)。毒穿刺點(diǎn)。2 2 .

7、 .防止堵塞每日治療結(jié)束后用防止堵塞每日治療結(jié)束后用0.9%0.9%生理鹽水生理鹽水5 5 mlml沖管，將剩沖管，將剩余藥液全部沖入血管內(nèi)，也可每日治療結(jié)束后用肝素鹽水余藥液全部沖入血管內(nèi)，也可每日治療結(jié)束后用肝素鹽水( (每毫升鹽水含每毫升鹽水含1 1 000000 u u肝素肝素)1)1 mlml封管一次。封管一次。3.3. 靜脈炎的治療每日應(yīng)仔細(xì)的觀察穿刺點(diǎn)皮膚及血管走行皮靜脈炎的治療每日應(yīng)仔細(xì)的觀察穿刺點(diǎn)皮膚及血管走行皮膚的情況，并詢問患者有無不適感，如出現(xiàn)紅、腫、熱、膚的情況，并詢問患者有無不適感，如出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，沿靜脈走行出現(xiàn)紅色條索狀，則可能提示發(fā)生靜脈炎。痛，沿靜脈走行

8、出現(xiàn)紅色條索狀，則可能提示發(fā)生靜脈炎。時(shí)針處理，給予硫酸鎂紗布濕敷，效果顯著，也可以用靜時(shí)針處理，給予硫酸鎂紗布濕敷，效果顯著，也可以用靜脈炎軟膏局部涂擦。脈炎軟膏局部涂擦。4.4. 液外滲液外滲 如出現(xiàn)藥液外滲，應(yīng)及時(shí)拔針處理，特別是藥物如出現(xiàn)藥液外滲，應(yīng)及時(shí)拔針處理，特別是藥物刺激性強(qiáng)的，以免給患者造成痛苦，及時(shí)給予硫酸鎂局部刺激性強(qiáng)的，以免給患者造成痛苦，及時(shí)給予硫酸鎂局部封閉或者硫酸鎂紗布濕敷。封閉或者硫酸鎂紗布濕敷。5.5.置時(shí)間套管針一般留置時(shí)間為置時(shí)間套管針一般留置時(shí)間為3 35 5天，但有臨床報(bào)道，留天，但有臨床報(bào)道，留置時(shí)間最長為置時(shí)間最長為2727天，平均留置天數(shù)為天，平均

9、留置天數(shù)為8 89 9天?；颊哽o脈炎天?；颊哽o脈炎普通發(fā)生在置管后普通發(fā)生在置管后6767天，而天，而5 5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為0 0，因此因此5 5天應(yīng)作為常規(guī)套管針留置時(shí)間。天應(yīng)作為常規(guī)套管針留置時(shí)間。company logo深靜脈置管的護(hù)理深靜脈置管的護(hù)理1.1.妥善固定和密切觀察置管后應(yīng)給予妥善固定，必要時(shí)用線妥善固定和密切觀察置管后應(yīng)給予妥善固定，必要時(shí)用線將導(dǎo)管縫于皮膚上，穿刺處給予加壓包扎將導(dǎo)管縫于皮膚上，穿刺處給予加壓包扎2424小時(shí)，定時(shí)巡小時(shí)，定時(shí)巡視，注意觀察穿刺處有無滲血，導(dǎo)管有無回血、滑脫，敷視，注意觀察穿刺處有無滲血，導(dǎo)管有無回血、滑脫，敷貼是否

10、脫落等等，如出現(xiàn)相關(guān)問題應(yīng)及時(shí)給予處理。如無貼是否脫落等等，如出現(xiàn)相關(guān)問題應(yīng)及時(shí)給予處理。如無特殊，常規(guī)第一個(gè)特殊，常規(guī)第一個(gè)2424小時(shí)更換敷料，以后隔日更換敷料小時(shí)更換敷料，以后隔日更換敷料1 1次；揭去敷料時(shí)應(yīng)順著導(dǎo)管的方向往上撕，以免將導(dǎo)管拔次；揭去敷料時(shí)應(yīng)順著導(dǎo)管的方向往上撕，以免將導(dǎo)管拔出。囑患者穿脫衣服時(shí)動作盡量輕柔，行行頸內(nèi)靜脈或鎖出。囑患者穿脫衣服時(shí)動作盡量輕柔，行行頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管的，要避免頭部過度扭轉(zhuǎn)，以免將留管導(dǎo)管骨下靜脈置管的，要避免頭部過度扭轉(zhuǎn)，以免將留管導(dǎo)管拔出；每次洗澡或洗頭時(shí)應(yīng)避免弄濕敷貼，如不慎弄濕要拔出；每次洗澡或洗頭時(shí)應(yīng)避免弄濕敷貼，如不慎弄濕要

11、報(bào)告護(hù)士及時(shí)給予更換。報(bào)告護(hù)士及時(shí)給予更換。2.2.嚴(yán)格無菌操作規(guī)程。病室要保持清潔每日用紫外線消嚴(yán)格無菌操作規(guī)程。病室要保持清潔每日用紫外線消1 12 2次，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔，穿刺部位及次，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔，穿刺部位及周圍皮膚應(yīng)每次用周圍皮膚應(yīng)每次用2 2碘伏或碘酊、碘伏或碘酊、7575酒精消毒酒精消毒1 1次，并次，并蓋以無菌敷料。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器蓋以無菌敷料。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1 1次。肝次。肝素帽至少每周更換素帽至少每周更換1 1次，預(yù)防感染發(fā)生次，預(yù)防感染發(fā)生。company logo深靜脈置管的護(hù)理深靜脈置管的護(hù)理3.3.正

12、確封管。每次用藥后一般要用正確封管。每次用藥后一般要用2%2%肝素鈉液肝素鈉液5 5 mlml正壓封管，正壓封管，長期輸脂肪乳類的要沖管，不輸液時(shí)每天也都要封管，并長期輸脂肪乳類的要沖管，不輸液時(shí)每天也都要封管，并夾管，以防堵塞。夾管，以防堵塞。company logo中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理1.1.保護(hù)固定好管道，防止脫管。在進(jìn)行各種治療護(hù)理或患者保護(hù)固定好管道，防止脫管。在進(jìn)行各種治療護(hù)理或患者自行活動時(shí)，應(yīng)密切觀察導(dǎo)管移位、脫出、扭曲、打結(jié)。自行活動時(shí)，應(yīng)密切觀察導(dǎo)管移位、脫出、扭曲、打結(jié)。告知患者穿著寬松衣物更衣時(shí)勿牽拉拖拽導(dǎo)管告知患者穿著寬松衣物更衣時(shí)勿牽拉拖拽導(dǎo)管, ,

13、若固定導(dǎo)若固定導(dǎo)管雙翼的縫線斷開脫落，應(yīng)及時(shí)重新縫上固定，用無菌敷管雙翼的縫線斷開脫落，應(yīng)及時(shí)重新縫上固定，用無菌敷貼蓋傷口，避免牽拉，防止脫出，昏迷和躁動病人給予適貼蓋傷口，避免牽拉，防止脫出，昏迷和躁動病人給予適當(dāng)約束，如有導(dǎo)管脫出，經(jīng)當(dāng)約束，如有導(dǎo)管脫出，經(jīng)x x線確定不在血管內(nèi)，應(yīng)立即線確定不在血管內(nèi)，應(yīng)立即給予拔管不可向內(nèi)送導(dǎo)管。給予拔管不可向內(nèi)送導(dǎo)管。2.2.保持局部的清潔干燥保持局部的清潔干燥, ,禁止抓癢，穿刺點(diǎn)敷料應(yīng)每天更換，禁止抓癢，穿刺點(diǎn)敷料應(yīng)每天更換，并用并用75%75%酒精消毒后加碘伏消毒。應(yīng)注意沿導(dǎo)管的方向向酒精消毒后加碘伏消毒。應(yīng)注意沿導(dǎo)管的方向向上揭去敷貼，以免

14、將導(dǎo)管撥出上揭去敷貼，以免將導(dǎo)管撥出, ,觀察導(dǎo)管周圍皮膚有無滲觀察導(dǎo)管周圍皮膚有無滲血、滲液、發(fā)紅、分泌物等有無導(dǎo)管滑脫、移位，同時(shí)注血、滲液、發(fā)紅、分泌物等有無導(dǎo)管滑脫、移位，同時(shí)注意晾干已消毒的皮膚，方可敷上膠貼，以免影響膠貼粘度。意晾干已消毒的皮膚，方可敷上膠貼，以免影響膠貼粘度。由于頸部活動度大，易受出汗、洗澡等因素影響膠貼粘性，由于頸部活動度大，易受出汗、洗澡等因素影響膠貼粘性，穿衣和睡眠不慎易使導(dǎo)管打折或拉出，對膠貼變潮不粘者，穿衣和睡眠不慎易使導(dǎo)管打折或拉出，對膠貼變潮不粘者，隨時(shí)給予更換，并再消毒皮膚。隨時(shí)給予更換，并再消毒皮膚。3. 3. 定期檢查導(dǎo)管的通暢度，確保導(dǎo)管在位

15、。每天更換全套定期檢查導(dǎo)管的通暢度，確保導(dǎo)管在位。每天更換全套輸液裝置，并用輸液裝置，并用2%2%碘酊和碘酊和75%75%酒精消毒各管連接處，酒精消毒各管連接處，company logo中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理用無菌紗布包裹連接處。回抽見回血后方可接輸液管輸液，用無菌紗布包裹連接處?；爻橐娀匮蠓娇山虞斠汗茌斠?，回抽時(shí)如可見小血栓不能推入。個(gè)別患者輸液不太暢通，回抽時(shí)如可見小血栓不能推入。個(gè)別患者輸液不太暢通，回抽回血不順者可用肝素稀釋液回抽回血不順者可用肝素稀釋液(25 u/ml)20 ml(25 u/ml)20 ml作沖管，作沖管，封閉。有堵管傾向者可用尿激酶溶栓。封閉。有堵管

16、傾向者可用尿激酶溶栓。4.4.較長時(shí)間測中心靜脈壓時(shí)，由于血液反復(fù)逆流，血凝塊無較長時(shí)間測中心靜脈壓時(shí)，由于血液反復(fù)逆流，血凝塊無地自堵塞管端而形成活瓣?duì)畹哪龎K，造成通道不暢，影響地自堵塞管端而形成活瓣?duì)畹哪龎K，造成通道不暢，影響其值的準(zhǔn)確性。因此，定時(shí)用稀肝素液沖冼導(dǎo)管，以保持其值的準(zhǔn)確性。因此，定時(shí)用稀肝素液沖冼導(dǎo)管，以保持測壓系統(tǒng)通暢和減少感染的發(fā)生率。測壓系統(tǒng)通暢和減少感染的發(fā)生率。5. 5. 在進(jìn)行靜脈高營養(yǎng)治療中，禁用該導(dǎo)管作測壓系統(tǒng)，不在進(jìn)行靜脈高營養(yǎng)治療中，禁用該導(dǎo)管作測壓系統(tǒng)，不得通過該導(dǎo)管輸入抗生素、血及血漿等。得通過該導(dǎo)管輸入抗生素、血及血漿等。6.6.封管方法及拔管：每

17、天輸液完畢用肝素稀釋液（將肝素封管方法及拔管：每天輸液完畢用肝素稀釋液（將肝素1250012500萬萬u u加入生理鹽水加入生理鹽水100ml100ml中）中）3-4ml3-4ml，封管。必須采用，封管。必須采用正壓封管法，將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)，不關(guān)輸液器開關(guān)，正壓封管法，將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)，不關(guān)輸液器開關(guān)，邊退針邊推夾管，保證正壓封管。拔除導(dǎo)管后，邊退針邊推夾管，保證正壓封管。拔除導(dǎo)管后，company logo中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理按壓穿刺點(diǎn)按壓穿刺點(diǎn)5min5min以上，防止出現(xiàn)局部血腫，用碘酒、酒精消以上，防止出現(xiàn)局部血腫，用碘酒、酒精消毒局部，穿刺點(diǎn)涂四環(huán)素眼膏，

18、貼無菌敷貼或紗布。穿刺毒局部，穿刺點(diǎn)涂四環(huán)素眼膏，貼無菌敷貼或紗布。穿刺點(diǎn)與大靜脈之間可能形成隧道，撥管后大靜脈就與空氣直點(diǎn)與大靜脈之間可能形成隧道，撥管后大靜脈就與空氣直接相通，為避免空氣栓塞在穿刺點(diǎn)涂眼膏或凡士林紗布。接相通，為避免空氣栓塞在穿刺點(diǎn)涂眼膏或凡士林紗布。拔管后均作細(xì)菌陪養(yǎng)。拔管后均作細(xì)菌陪養(yǎng)。 company logo胃管的護(hù)理胃管的護(hù)理1.1.妥善固定胃管，給病人予保護(hù)性約束，防止胃管的滑出與妥善固定胃管，給病人予保護(hù)性約束，防止胃管的滑出與脫落；脫落；2.2.每日班班交接，觀看胃管置入的刻度與標(biāo)簽貼的刻度是否每日班班交接，觀看胃管置入的刻度與標(biāo)簽貼的刻度是否一致；一致；3

19、.3.預(yù)防口腔感染，每日預(yù)防口腔感染，每日bidbid做好口腔護(hù)理；做好口腔護(hù)理；4.4.腸內(nèi)營養(yǎng)，根據(jù)患者病情需要及醫(yī)囑要求，腸內(nèi)營養(yǎng)，根據(jù)患者病情需要及醫(yī)囑要求， 配制腸內(nèi)營配制腸內(nèi)營養(yǎng)液以滿足患者的機(jī)體需要。溫度養(yǎng)液以滿足患者的機(jī)體需要。溫度38403840， 每次注入不每次注入不超過超過200ml200ml，間隔時(shí)間不少于，間隔時(shí)間不少于2h2h。每次注入前回抽胃內(nèi)容。每次注入前回抽胃內(nèi)容物物 ，一是觀察胃內(nèi)容物的顏色及有無出血，還觀察量，一是觀察胃內(nèi)容物的顏色及有無出血，還觀察量，如抽出液為上次注入的食物超過如抽出液為上次注入的食物超過150ml150ml，應(yīng)停止注入，通，應(yīng)停止注入

20、，通知醫(yī)生，知醫(yī)生， 觀察患者的情況，有無腹脹，也防止胃內(nèi)容物觀察患者的情況，有無腹脹，也防止胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致窒息。反流導(dǎo)致窒息。company logo胃腸減壓管的護(hù)理胃腸減壓管的護(hù)理1.1.胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.50.51 1小時(shí)。適當(dāng)補(bǔ)液，小時(shí)。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡。加強(qiáng)營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡。2.2.妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一

21、般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。因?yàn)橄鹿軙r(shí)可胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。因?yàn)橄鹿軙r(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。能損傷吻合口而引起吻合口瘺。3.3.保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔2 24 4小時(shí)用生理鹽水小時(shí)用生理鹽水101020ml20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。4.4.觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄2424小時(shí)引流液總量。小時(shí)引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸觀察胃液顏

22、色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術(shù)后手術(shù)后2424小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2 23 3天后逐漸減少。天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。并通知醫(yī)生。 5.5.加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。 company logo胃腸減壓管的護(hù)理胃腸減壓管的護(hù)理6.6.觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后觀察胃腸減壓后的腸功能恢

23、復(fù)情況，并于術(shù)后1212小時(shí)即鼓小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。 7.7.胃管通常在術(shù)后胃管通常在術(shù)后48487272小時(shí)，腸鳴音恢復(fù)，肛門排小時(shí)，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時(shí)，先將吸引裝置與胃管分離，氣后可拔除胃管。拔胃管時(shí)，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。胃腸減壓裝置。company logo留置尿管護(hù)理留置尿管護(hù)理1.1

24、.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；2.2.妥善固定尿管，保持管道通常，防止受壓；妥善固定尿管，保持管道通常，防止受壓；3.3.預(yù)防感染，每日預(yù)防感染，每日tidtid做好會陰護(hù)理，通過補(bǔ)液與鼻飼，確做好會陰護(hù)理，通過補(bǔ)液與鼻飼，確保每日尿液在保每日尿液在2000ml2000ml以上；以上； 4.4.觀察尿液的顏色變化，顏色異常及時(shí)通知醫(yī)生；觀察尿液的顏色變化，顏色異常及時(shí)通知醫(yī)生；5.5.及時(shí)排空集尿袋，防止尿液反流，引起逆行感染；及時(shí)排空集尿袋，防止尿液反流，引起逆行感染；6.6.準(zhǔn)確記錄準(zhǔn)確記錄2424小時(shí)出入量，有入超、出超情況及時(shí)通知醫(yī)生，小時(shí)出入量，有入超、出超情況及時(shí)通知醫(yī)生，

25、遵醫(yī)囑使用藥；遵醫(yī)囑使用藥；company logo胸腔閉式引流管的護(hù)理胸腔閉式引流管的護(hù)理1.1.保持管道的密閉保持管道的密閉 隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落；隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落； 水封瓶長玻璃管沒入水中水封瓶長玻璃管沒入水中3 34cm4cm，并始終保持直立；，并始終保持直立； 引流管周圍用凡士林紗布包蓋嚴(yán)密；引流管周圍用凡士林紗布包蓋嚴(yán)密； 搬動病人或更換引流瓶時(shí)，需用兩把血管鉗相向關(guān)閉引搬動病人或更換引流瓶時(shí)，需用兩把血管鉗相向關(guān)閉引流管，以防空氣進(jìn)入；流管，以防空氣進(jìn)入； 引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即用兩把血管鉗引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)

26、立即用兩把血管鉗相向夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置；相向夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置； 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步處處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步處理。理。 company logo胸腔閉式引流管的護(hù)理胸腔閉式引流管的護(hù)理2.2.嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染 引流裝置應(yīng)保持無菌；引流裝置應(yīng)保持無菌； 保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)更換保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)更換 引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面引流瓶應(yīng)

27、低于胸壁引流口平面60100cm60100cm，以防瓶內(nèi)液體，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔；逆流入胸膜腔； 按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程3.3.保持引流通暢保持引流通暢 胸腔閉式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通暢胸腔閉式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通暢的方法有：的方法有： 病人取半坐臥位；病人取半坐臥位； 定時(shí)擠壓胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓定時(shí)擠壓胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓 鼓勵(lì)病人作咳嗽、深呼吸運(yùn)動及變換體位，以利胸腔鼓勵(lì)病人作咳嗽、深呼吸運(yùn)動及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張

28、。內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。company logo胸腔閉式引流管的護(hù)理胸腔閉式引流管的護(hù)理4.4.觀察和記錄觀察和記錄 注意觀察長玻璃管中的水柱波動。因?yàn)樗▌拥姆⒁庥^察長玻璃管中的水柱波動。因?yàn)樗▌拥姆确从晨涨坏拇笮∨c胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的大小。一般情況下水度反映空腔的大小與胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的大小。一般情況下水柱上下波動柱上下波動4 46cm6cm。若水柱波動過高，可能存在肺不張，。若水柱波動過高，可能存在肺不張，若無波動，則表示引流管不暢或肺已完全擴(kuò)張；但若病人若無波動，則表示引流管不暢或肺已完全擴(kuò)張；但若病人出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的狀況，應(yīng)疑為出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏

29、移等肺受壓的狀況，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法捏擠或使用負(fù)壓間斷抽吸引流引流管被血塊堵塞，需設(shè)法捏擠或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通暢，并立即通知醫(yī)生處理；瓶的短玻璃管，促使其通暢，并立即通知醫(yī)生處理； 觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄company logo胸腔閉式引流管的護(hù)理胸腔閉式引流管的護(hù)理5.5.拔管拔管 一般置引流管一般置引流管48487272小時(shí)后，臨床觀察無氣體溢出，小時(shí)后，臨床觀察無氣體溢出，或引流量明顯減少且顏色變淺，或引流量明顯減少且顏色變淺，2424小時(shí)引流液小時(shí)引流液50ml50ml，膿，膿液液10ml10ml

30、，x x線胸片示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難，線胸片示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難，即可拔管。護(hù)士協(xié)助醫(yī)生拔管，在拔管時(shí)應(yīng)先囑病人先深即可拔管。護(hù)士協(xié)助醫(yī)生拔管，在拔管時(shí)應(yīng)先囑病人先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。拔管后注意觀察病人敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。company logot t管的護(hù)理管

31、的護(hù)理1.1.體位：予半坐臥位，以利于引流。體位：予半坐臥位，以利于引流。2.2.觀察患者全身情況：膽道疾病術(shù)后患者的營養(yǎng)支持，早期觀察患者全身情況：膽道疾病術(shù)后患者的營養(yǎng)支持，早期以胃腸外營養(yǎng)為主，輸入水電解質(zhì)，氨基酸等改善全身營以胃腸外營養(yǎng)為主，輸入水電解質(zhì)，氨基酸等改善全身營養(yǎng)狀況，禁食期間，給予靜脈輸液，維持水電解質(zhì)平衡。養(yǎng)狀況，禁食期間，給予靜脈輸液，維持水電解質(zhì)平衡。注意水電解質(zhì)平衡，注意有無低鉀、低鈉癥狀出現(xiàn)，注意注意水電解質(zhì)平衡，注意有無低鉀、低鈉癥狀出現(xiàn)，注意黃疸消退情況。黃疸消退情況。 3.3.病情觀察：注意觀察膽汁引流液顏色、質(zhì)、量，有無鮮紅病情觀察：注意觀察膽汁引流液顏

32、色、質(zhì)、量，有無鮮紅或渾濁、碎石、蛔蟲及沉淀物。術(shù)后或渾濁、碎石、蛔蟲及沉淀物。術(shù)后24h24h內(nèi)引流量約內(nèi)引流量約300-300-500ml500ml，色清亮，呈黃或黃綠色，以后逐漸減少至，色清亮，呈黃或黃綠色，以后逐漸減少至200ml/d200ml/d左右。同時(shí)注意觀察體溫及腹痛情況、大小便顏色及黃疸左右。同時(shí)注意觀察體溫及腹痛情況、大小便顏色及黃疸消退情況。消退情況。 company logot t管的護(hù)理管的護(hù)理4.4.注意腹部傷口滲液：如滲液多應(yīng)及時(shí)更換敷料。防止注意腹部傷口滲液：如滲液多應(yīng)及時(shí)更換敷料。防止t t管管逆行感染，逆行感染，t t管引流管所的消毒引流袋，每天更換，更換管

33、引流管所的消毒引流袋，每天更換，更換引流袋要無菌操作下進(jìn)行，腹壁傷口每日更換敷料一次。引流袋要無菌操作下進(jìn)行，腹壁傷口每日更換敷料一次。5.5.停留停留t t管引流，保持膽道引流管通暢，并記錄管引流，保持膽道引流管通暢，并記錄2424小時(shí)引流小時(shí)引流量及性質(zhì)。引流管停留時(shí)間長，引流量多者，要注意病人量及性質(zhì)。引流管停留時(shí)間長，引流量多者，要注意病人飲食及消化功能，食欲差者，可口服去氧膽酸，胰酶片或飲食及消化功能，食欲差者，可口服去氧膽酸，胰酶片或中藥。中藥。6.6.妥善固定妥善固定t t管：每次換藥后應(yīng)用膠布重新固定，管：每次換藥后應(yīng)用膠布重新固定，t t管不宜太管不宜太短，要盡可能用別針固定

34、在床上，嚴(yán)防因翻身，搬動，起短，要盡可能用別針固定在床上，嚴(yán)防因翻身，搬動，起床活動時(shí)牽拉而脫離，總膽管內(nèi)有殘存結(jié)石或泥沙樣結(jié)石，床活動時(shí)牽拉而脫離，總膽管內(nèi)有殘存結(jié)石或泥沙樣結(jié)石，術(shù)后兩周可行術(shù)后兩周可行t t管沖洗。管沖洗。company logot t管的護(hù)理管的護(hù)理7.7.活動：鼓勵(lì)病人下床，活動時(shí)引流袋位活動：鼓勵(lì)病人下床，活動時(shí)引流袋位臵臵應(yīng)低于腹部切口應(yīng)低于腹部切口高度，平臥時(shí)不能高于腋中線，防止膽汁返流逆行感染。高度，平臥時(shí)不能高于腋中線，防止膽汁返流逆行感染。但引流袋放但引流袋放臵臵也不能太低，以免膽汁流失。也不能太低，以免膽汁流失。v拔管的護(hù)理拔管的護(hù)理 術(shù)后術(shù)后12141

35、214天拔除天拔除t t型引流管，其拔管指征為：黃疸消退、型引流管，其拔管指征為：黃疸消退、無腹痛、無發(fā)熱、大小便正常、膽汁引流量逐漸減少至無腹痛、無發(fā)熱、大小便正常、膽汁引流量逐漸減少至200ml-300ml/d200ml-300ml/d左右，色呈透明黃色或黃綠色，無膿液、左右，色呈透明黃色或黃綠色，無膿液、結(jié)石、無沉渣及絮狀物，可考慮拔管。拔管前先在飯前、結(jié)石、無沉渣及絮狀物，可考慮拔管。拔管前先在飯前、飯后各夾管飯后各夾管1 1小時(shí)，觀察若無腹痛發(fā)熱，黃疸出現(xiàn)，小時(shí)，觀察若無腹痛發(fā)熱，黃疸出現(xiàn)，1212天天后，全日夾管，術(shù)后后，全日夾管，術(shù)后10-1410-14天在天在x x線下經(jīng)線下經(jīng)

36、t t管行膽道造影，管行膽道造影，了解膽道下端是否通暢，若膽道通暢，開放引流造影了解膽道下端是否通暢，若膽道通暢，開放引流造影1212天后，即可拔除天后，即可拔除t t管。局部傷口用凡士林紗布填塞，管。局部傷口用凡士林紗布填塞，1212天天后自行閉合，拔管后一周內(nèi)，應(yīng)警惕膽汁外漏，甚至發(fā)生后自行閉合，拔管后一周內(nèi)，應(yīng)警惕膽汁外漏，甚至發(fā)生腹膜炎，觀察體溫有無黃疸和腹痛發(fā)作，以及時(shí)處腹膜炎，觀察體溫有無黃疸和腹痛發(fā)作，以及時(shí)處理。理。company logo腦室引流管的護(hù)理腦室引流管的護(hù)理引流管的位置：待病人回病房后，立即在嚴(yán)格無菌的條件引流管的位置：待病人回病房后，立即在嚴(yán)格無菌的條件下連接引

37、流袋，妥善固定引流管及引流袋，引流管開口需下連接引流袋，妥善固定引流管及引流袋，引流管開口需高于側(cè)腦室平面高于側(cè)腦室平面10-15cm10-15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。，以維持正常的顱內(nèi)壓。引流速度及量：術(shù)后早期尤因注意控制引流速度，若引流引流速度及量：術(shù)后早期尤因注意控制引流速度，若引流過快過多，可使顱內(nèi)壓驟然降低，導(dǎo)致意外發(fā)生。因此，過快過多，可使顱內(nèi)壓驟然降低，導(dǎo)致意外發(fā)生。因此，術(shù)后早期應(yīng)適當(dāng)將引流袋掛高，以減低流速度，待顱內(nèi)壓術(shù)后早期應(yīng)適當(dāng)將引流袋掛高，以減低流速度，待顱內(nèi)壓力平衡后再放低。此外，因正常腦脊液每日分泌力平衡后再放低。此外，因正常腦脊液每日分泌400-400-500m

38、l500ml，故每日引流量以不超過，故每日引流量以不超過500ml500ml為宜；顱內(nèi)感染病人為宜；顱內(nèi)感染病人因腦脊液分泌增多，引流量可適當(dāng)增加，但同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)因腦脊液分泌增多，引流量可適當(dāng)增加，但同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)液，以避免水電解質(zhì)平衡。液，以避免水電解質(zhì)平衡。保持引流通暢：引流管不可受壓，扭曲、成角、折疊，應(yīng)保持引流通暢：引流管不可受壓，扭曲、成角、折疊，應(yīng)適當(dāng)限制病人頭部活動范圍，活動及翻身時(shí)應(yīng)避免牽拉引適當(dāng)限制病人頭部活動范圍，活動及翻身時(shí)應(yīng)避免牽拉引流管。注意觀察引流管是否通暢，若引流管內(nèi)不斷有腦脊流管。注意觀察引流管是否通暢，若引流管內(nèi)不斷有腦脊液流出、管內(nèi)的液面隨病人呼吸、脈搏等上下

39、波動多表明液流出、管內(nèi)的液面隨病人呼吸、脈搏等上下波動多表明引流管通暢；若引流管無腦脊液流出，應(yīng)查明原因。引流管通暢；若引流管無腦脊液流出，應(yīng)查明原因。 company logo腦室引流管的護(hù)理腦室引流管的護(hù)理觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀：正常腦脊液無色透觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀：正常腦脊液無色透明，無沉淀，術(shù)后明，無沉淀，術(shù)后1-21-2天腦脊液可略呈血性，以后轉(zhuǎn)為橙天腦脊液可略呈血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。若腦脊液中有大量血液，或血性腦脊液的顏色逐漸黃色。若腦脊液中有大量血液，或血性腦脊液的顏色逐漸加深，常提示有腦室內(nèi)出血。一旦腦室內(nèi)大量出血，需緊加深，常提示有腦室內(nèi)出血。一旦腦室內(nèi)

40、大量出血，需緊急手術(shù)止血。腦室引流時(shí)間一般不宜超過急手術(shù)止血。腦室引流時(shí)間一般不宜超過5-75-7日，時(shí)間過日，時(shí)間過長有可能發(fā)生顱內(nèi)感染。感染后的腦脊液混濁，呈毛玻璃長有可能發(fā)生顱內(nèi)感染。感染后的腦脊液混濁，呈毛玻璃或有絮狀物，病人有顱內(nèi)感染的全身及局部表現(xiàn)。或有絮狀物，病人有顱內(nèi)感染的全身及局部表現(xiàn)。 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：每日定時(shí)更換引流袋時(shí)，應(yīng)先嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：每日定時(shí)更換引流袋時(shí)，應(yīng)先夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流入腦室，注意保持整個(gè)裝夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流入腦室，注意保持整個(gè)裝置無菌，必要時(shí)作腦脊液常規(guī)檢查或細(xì)菌培養(yǎng)。置無菌，必要時(shí)作腦脊液常規(guī)檢查或細(xì)菌培養(yǎng)。v 拔管：開顱術(shù)后腦室引流管一般放置拔管：開顱術(shù)后腦室引流管一般放置3-43-4日，此時(shí)腦水腫日，此時(shí)腦水腫期已過，顱內(nèi)壓開始逐漸降低。拔管前一天應(yīng)試行抬高引期已過，顱內(nèi)壓開始逐漸降低。拔管前一天應(yīng)試行抬高引流袋或夾閉引流管流袋或夾閉引流管2424小時(shí)，以了解腦脊液循環(huán)是否通暢，小時(shí)，以了解腦脊