疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床療效及安全性

1、 疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床療效及安全性 【摘要】目的 分析疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床療效及安全性。方法 按隨機抽簽法將我院2020.12020.12納入的100例疤痕子宮再次妊娠孕婦分作參考組和試驗組（n=50），實施剖宮產(chǎn)分娩的為參考組，實施陰道分娩的為試驗組，對比兩組療效及安全性。結(jié)果 兩組分娩用時對比基本一致，p0.05；試驗組術(shù)中出血量少于參考組，住院時長短于參考組，p0.05；試驗組新生兒窒息率、并發(fā)癥發(fā)生率、分娩成功率均高于參考組，p0.05。結(jié)論 陰道分娩應(yīng)用于疤痕子宮再次妊娠孕婦中，能夠有效改善分娩情況，具有更高安全性，值得臨床研究應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】疤痕子宮；妊娠；

2、陰道分娩剖宮產(chǎn)術(shù)已經(jīng)是臨床十分常見的一種女性分娩手術(shù)形式，子宮經(jīng)歷剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤切除術(shù)縫合后形成疤痕子宮1。隨著二胎政策改革，很多有過剖宮產(chǎn)史的孕婦或進行過子宮肌瘤切除術(shù)的女性再次懷孕時，胚胎易著床于子宮下段剖宮產(chǎn)切口疤痕處，由于該位置的特殊性形成異位妊娠。因此疤痕子宮再次懷孕過程中，發(fā)生子宮破裂和大出血風(fēng)險明顯增加，一旦確診必須按時產(chǎn)檢，并在分娩時選擇合適方式分娩2。本文對此展開研究，將100例不同分娩方式的疤痕子宮再次妊娠孕婦進行分組對比，現(xiàn)報告如下：1資料與方法1.1一般資料按隨機抽簽法將我院2020.12020.12納入的100例疤痕子宮再次妊娠孕婦分作參考組和試驗組（n=50），參

3、考組：女50例，年齡2635歲，平均（31.52.5）歲；試驗組：女50例，年齡2738歲，平均（32.02.0）歲。兩組上述資料基本一致，p0.05，實驗可行。1.2方法對照組具有二次剖宮產(chǎn)指標，行剖宮產(chǎn)手術(shù)。術(shù)前檢查、備皮，行硬膜外麻醉，消毒局部皮膚、鋪巾，依次切開皮膚層、脂肪層、筋膜層、肌肉層、腹膜層、子宮漿膜層、子宮肌肉層，破膜取出胎兒，分離臍帶，娩出胎盤，觀察宮腔內(nèi)出血情況，對宮腔進行清理、縫合，清理腹腔，檢查子宮及附件有無異常，清點手術(shù)器械，縫合腹腔，創(chuàng)口敷無菌敷料，術(shù)后予以抗生素防感染。試驗組診斷無手術(shù)指征，b超檢查子宮無缺陷，予以經(jīng)陰道分娩。（1）產(chǎn)前：了解產(chǎn)婦病史，包括生產(chǎn)次

4、數(shù)、方式、恢復(fù)情況以及術(shù)前檢查結(jié)果。（2）試產(chǎn)：評估胎兒情況，嚴格監(jiān)測產(chǎn)婦陰道情況及胎心音變化，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，盡量加快產(chǎn)程，保存產(chǎn)婦體力。（3）生產(chǎn)：必要時予以人工破膜、會陰側(cè)切等方式，保障產(chǎn)婦與胎兒生命安全，娩出胎兒后注射縮宮素10u，或縮宮素10u與10%葡萄糖酸鈣10ml，靜脈滴注，b超觀察疤痕部位完整性，檢查陰道是否存在損傷，止血，促進子宮收縮。1.3觀察指標（1）兩組分娩情況對比。包括分娩用時、術(shù)中出血量、住院時長。（2）兩組新生兒情況對比。包括窒息率、分娩成功率以及并發(fā)癥情況。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用spss22.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用百分比表示，2檢

5、驗，計量資料用（ s）表示，t檢驗，以p0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1 兩組分娩情況對比兩組分娩用時對比基本一致，p0.05；試驗組術(shù)中出血量少于參考組，住院時長短于參考組，p0.05。見表1。表1 兩組分娩情況對比（n=50，例）組別分娩用時（min）術(shù)中出血量（ml）住院時長（d）參考組35.6812.24256.3322.349.711.33試驗組34.5312.53107.5324.525.202.15t0.46431.72012.614p0.6440.0010.0012.2 兩組新生兒情況對比試驗組新生兒窒息率、并發(fā)癥發(fā)生率、分娩成功率均高于參考組，p0.05。見表2。表

6、2 兩組新生兒情況對比（n=50，例）組別新生兒窒息率并發(fā)癥發(fā)生率分娩成功率參考組（3/50）（11/50）（41/50）試驗組（0/50）（3/50）（50/50）23.0935.3169.890p0.0070.0020.0023 討論疤痕子宮的形成至今仍未闡明病因，臨床上大多認為是因剖宮產(chǎn)術(shù)或子宮肌瘤患者行切除術(shù)后，創(chuàng)口愈合效果欠佳，疤痕面積過大或創(chuàng)口發(fā)生炎癥等原因?qū)е?。研究顯示4，當疤痕子宮再次妊娠時，疤痕子宮再次妊娠進行陰道試產(chǎn)會增加子宮破裂風(fēng)險，選擇二次剖宮產(chǎn)會增加術(shù)中出血量及產(chǎn)婦死亡率，因此，如何選擇對產(chǎn)婦和胎兒更加安全的分娩方式是目前醫(yī)患共同關(guān)注的問題。本文研究結(jié)果得知，兩組分

7、娩用時對比基本一致，p0.05；試驗組術(shù)中出血量少于參考組，住院時長短于參考組，p0.05；試驗組新生兒窒息率、并發(fā)癥發(fā)生率、分娩成功率均高于參考組，p0.05。江丹丹5等學(xué)者研究，與本文研究結(jié)論一致，符合經(jīng)陰道分娩適應(yīng)癥的疤痕子宮再次妊娠孕婦選擇行經(jīng)陰道分娩，可減輕產(chǎn)后免疫抑制，減少術(shù)后出血量、住院費用，縮短住院時間，且對新生兒健康、應(yīng)激反應(yīng)無明顯影響。綜上所述，陰道分娩應(yīng)用于疤痕子宮再次妊娠孕婦中，能夠有效改善分娩情況，具有更高安全性，值得臨床研究應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I】1曹春珠,陳兵,鄭云英.疤痕子宮再次經(jīng)陰道分娩危險因素及對妊娠結(jié)局影響j.中國計劃生育學(xué)雜志,2020,28(8):1292-1295.2羅麗莉,伊媛,楊艷貞, 等.剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩方式對母嬰結(jié)局的影響j.實用臨床醫(yī)藥雜志,2018,22(4):116-119.3賴文君,廖綺琳,陳梅英.疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的相關(guān)因素分析j.中國病案,2018,19(6):86-88.4謝濤,鄭劍蘭,張小瓊.比較剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道分娩對1064例疤痕子宮