短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)作頻率與顱內(nèi)外血管狹窄的關(guān)系

1、短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)作頻率與顱內(nèi)外血管狹窄的關(guān)系 11-03-02 15:00:00 作者：袁毅編輯：studa20【關(guān)鍵詞】 短暫性腦缺血發(fā)作 發(fā)作頻率 顱內(nèi)外血管狹窄 AbstractObjectiveTo investigate the relationship between the different attack frequencies and intracranial or extracranial artery stenosis in transient ischemic attacks(TIA).Methods76 patients with TIA who had cere

2、bral angiography were divided into multiple TIA（the frequency of attack2） and single TIA groups according to the different attack frequencies,the clinical features and the occurrence of stenosis and occlusion of intracranial and extracranial arteries were compared.ResultsDSA showed stenotic and occl

3、usive findings of intracranial and extracranial arteries in 88.2% of 76 patients.Internal carotid artery stenosis were most common in 189 branches involved(29.1%,55/189).There were no significant difference between multiple TIA patients and single TIA patients in the rate of involved arteries.Howeve

4、r,serve stenosis and occlusion occurred more frequently in multiple TIA patients.ConclusionMost patients with TIA of carotid systems are documented with stenosis in intracranial and extracranial arteries.It is important to have coherence check in order to identify the vascular etiology and the degre

5、e of lesion,which has directory significance of treatment. Key wordsintracranial and extracranial artery stenosis;transient ischemic attacks;digital subtraction angiography 短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attacks,TIA)是缺血性腦卒中的危險(xiǎn)信號(hào)，很容易發(fā)展成為不可逆性腦梗死，國外也稱之為預(yù)警性卒中（warning strokes），因此，盡早尋找TIA病因并針對(duì)病因進(jìn)行積極處理是預(yù)防腦梗死發(fā)

6、生的重要手段。近年來，隨著神經(jīng)介入治療學(xué)臨床實(shí)踐的積累，人們對(duì)TIA的病因及發(fā)病機(jī)制有了更多的認(rèn)識(shí)，特別是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及血管內(nèi)支架成功應(yīng)用于臨床后，對(duì)缺血性腦卒中的血管評(píng)價(jià)已日趨引起重視，國內(nèi)外已有研究證實(shí)動(dòng)脈粥樣硬化引起的顱內(nèi)外血管狹窄是TIA的主要病因之一，是缺血性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素1,2。我們對(duì)76例TIA患者的DSA結(jié)果進(jìn)行回顧性的分析，探討不同發(fā)作頻率TIA患者與之對(duì)應(yīng)的血管病變與臨床特征的關(guān)系，為病因診斷及有效治療提供幫助。 1對(duì)象與方法 1.1對(duì)象76例行腦血管造影TIA患者按發(fā)作頻率分為單次發(fā)作組（至就診時(shí)僅發(fā)作一次）和多次發(fā)作組（發(fā)作頻率2）。所有病例均為2005年3月

7、2008年3月住院或門診患者，臨床特征符合全國第4屆腦血管病會(huì)議TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)3。其中男58例，女18例，年齡2779歲，平均（58.810.4）歲；高血壓病史52例，占68.4%；糖尿病史16例，占21.1%；長期吸煙史31例，占40.8%；高脂血癥30例，占39.5%；每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間十余秒至4 h，其中平均持續(xù)時(shí)間在1 h以內(nèi)者59例。所有病例均經(jīng)頭部CT或MRI檢查排除其他顱內(nèi)病變。 1.2腦血管造影方法及觀察指標(biāo)采用Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，置入動(dòng)脈鞘（7例采用橈動(dòng)脈穿刺），經(jīng)動(dòng)脈鞘送入導(dǎo)絲及導(dǎo)管，行主動(dòng)脈弓及全腦血管造影。全腦血管造影部位包括雙側(cè)頸總動(dòng)脈（CCA）、頸內(nèi)

8、動(dòng)脈（ICA）、鎖骨下動(dòng)脈（SUB）及椎動(dòng)脈（VA），必要時(shí)行頸外動(dòng)脈（ECA）超選造影。DSA圖像由2名神經(jīng)介入醫(yī)師閱讀，觀察并計(jì)算顱內(nèi)外動(dòng)脈的病變情況。顱內(nèi)動(dòng)脈：雙側(cè)ICA顱內(nèi)段、大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)、VA顱內(nèi)段及基底動(dòng)脈(BA)；顱外動(dòng)脈:雙側(cè)CCA及ICA、SUB、VA顱外段。造影劑均使用歐乃派克300。 1.3血管狹窄程度的測量方法及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗(yàn)(NASCET)測量標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算動(dòng)脈狹窄率4，即：1-(最狹窄處血管內(nèi)徑狹窄遠(yuǎn)端正常血管內(nèi)徑)100%。狹窄程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)5，輕度狹窄：狹窄程度小于50%；中度狹窄：狹窄程度

9、大于50%而小于70%；重度狹窄：狹窄程度大于70%。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 11.0軟件分析處理，兩組樣本均數(shù)之間進(jìn)行獨(dú)立性樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行2檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1血管病變分布及狹窄程度分級(jí)76例TIA患者9例（11.8%）造影結(jié)果陰性，67例（88.2%）共189支存在不同程度的顱內(nèi)外血管病變，其中48例（63.2%）患者顯示多處血管病變，51例（67.1%）存在至少一處血管重度狹窄或閉塞。在發(fā)生病變的189支血管中，顱內(nèi)血管病變占57.1%（108/189），其中以MCA最多見,占28.7%（31/108）；顱外血管病變占42.9%（81/189），其中以ICA顱外段最多見,占45.7（37/81）。頸內(nèi)動(dòng)脈(顱內(nèi)段及顱外段)病變?cè)?89支病變血管中最多見,占29.1%(55/189)。顱內(nèi)外動(dòng)脈病變分布及狹窄程度見表1。 表1顱內(nèi)外動(dòng)脈病變的分布及狹窄程度分級(jí)情況 2.2不同發(fā)作頻率TIA患者的顱內(nèi)外血管病變的分布發(fā)生情況TIA發(fā)作次數(shù)110余次，其中單次發(fā)作TIA 21例（27.6%），多次發(fā)作（發(fā)作頻率2）TIA 55例（72.4%）。兩組比較，血管狹窄發(fā)生率無