除顫儀的操作方法PPT課件

1、除顫儀的操作方法重點(diǎn)復(fù)習(xí) 1、簡(jiǎn)易呼吸器簡(jiǎn)易呼吸器要點(diǎn)、注意事項(xiàng)要點(diǎn)、注意事項(xiàng) 2 2、除顫操作方法、除顫操作方法要點(diǎn)、注意事項(xiàng)要點(diǎn)、注意事項(xiàng) 3 3、腦復(fù)蘇、腦復(fù)蘇 4 4、氣管插管術(shù)的護(hù)理配合、氣管插管術(shù)的護(hù)理配合 5 5、氣管導(dǎo)管的護(hù)理、氣管導(dǎo)管的護(hù)理 6 6、ICUICU病人收治與轉(zhuǎn)出的標(biāo)準(zhǔn)、病人收治與轉(zhuǎn)出的標(biāo)準(zhǔn)、ICUICU護(hù)士的工作程序護(hù)士的工作程序 7 7、休克的緊急處理、休克的緊急處理 8 8、中心靜脈壓的測(cè)量方法、中心靜脈壓的測(cè)量方法要點(diǎn)、注意事項(xiàng)要點(diǎn)、注意事項(xiàng) 9 9、動(dòng)靜脈置管配合和護(hù)理。、動(dòng)靜脈置管配合和護(hù)理。 1010、血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)的指標(biāo)及其臨床意義、血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)的指

2、標(biāo)及其臨床意義 1111、呼吸機(jī)的操作方法、呼吸機(jī)的操作方法要點(diǎn)、模式及參數(shù)設(shè)定要點(diǎn)、模式及參數(shù)設(shè)定 1212、呼吸、循環(huán)、腦、腎功能監(jiān)測(cè)的正常值及臨床意義，、呼吸、循環(huán)、腦、腎功能監(jiān)測(cè)的正常值及臨床意義，除顫儀的操作方法簡(jiǎn)易呼吸器簡(jiǎn)易呼吸器目的目的對(duì)無(wú)自主呼吸或自主呼吸微弱病人的緊急對(duì)無(wú)自主呼吸或自主呼吸微弱病人的緊急 搶救，保證重要臟器氧的供給。搶救，保證重要臟器氧的供給。除顫儀的操作方法 適應(yīng)癥：1 1、危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)、危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)2 2、呼吸機(jī)出現(xiàn)故障、呼吸機(jī)出現(xiàn)故障3 3、氣管插管前加壓給氧、氣管插管前加壓給氧4 4、 氣管插管病人氣囊滯留物的清除氣管插管病人氣囊滯留物的清除5 5

3、、停電等意外事故、停電等意外事故6 6、行、行CPR CPR 7 7、 呼吸狀態(tài)的改變呼吸狀態(tài)的改變除顫儀的操作方法禁忌癥：1.1.未經(jīng)減壓及引流的張力性氣胸，縱隔氣腫未經(jīng)減壓及引流的張力性氣胸，縱隔氣腫2.2.中等量以上的咯血。中等量以上的咯血。3.3.重度肺囊腫或肺大泡。重度肺囊腫或肺大泡。4.4.低血容量性休克未被充血容量之前。低血容量性休克未被充血容量之前。5.5.急性心肌梗死。急性心肌梗死。 除顫儀的操作方法（人工氣囊）（人工氣囊）備齊用物，攜至床邊，核對(duì)床號(hào)、姓名。 患者去枕仰臥，清除呼吸道的分泌物或嘔吐物，有假牙的取下活動(dòng)的義齒。搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方，將頭部向后仰，并托牢下

4、額使其朝上，使氣道保持通暢。將面罩扣住口鼻，并用一手拇指和食指緊緊按住，其它的手指則緊按住下額。簡(jiǎn)易呼吸器簡(jiǎn)易呼吸器除顫儀的操作方法（人工氣囊）（人工氣囊） 用另外一只手?jǐn)D壓球體，（成人：（成人：10-1210-12次次/ /分，即分，即5-65-6秒給予一次通氣；兒童：秒給予一次通氣；兒童：12-2012-20次次/ /分分 ；新生兒：；新生兒：40-6040-60次次/ /分分 ；潮氣量：；潮氣量：500-500-600ml600ml或或6-7ml/kg6-7ml/kg；每次通氣要持續(xù)；每次通氣要持續(xù)1 1秒鐘）秒鐘） 根據(jù)病情需要，連接呼吸機(jī)。 簡(jiǎn)易呼吸器使用完畢，應(yīng)做好消毒處理，避免交

5、叉感染簡(jiǎn)易呼吸器簡(jiǎn)易呼吸器除顫儀的操作方法注意事項(xiàng)（人工氣囊）注意事項(xiàng)（人工氣囊）選擇合適的面罩，以便得到最佳使用效果。有無(wú)發(fā)紺的情況（氧流量（氧流量10-1210-12升升/ /分）分）適當(dāng)?shù)暮粑l率適當(dāng)?shù)某睔饬拷友鯕鈺r(shí)，注意氧氣管是否接實(shí)簡(jiǎn)易呼吸器簡(jiǎn)易呼吸器除顫儀的操作方法除顫法除顫法 心臟驟停是指心臟射血功能的突然停止。 分為心源性和非心源性。 直接原因最常見的是心室顫動(dòng)。約占80%。 一經(jīng)判定心臟驟停，立即除顫，除顫的遲早是病人能錯(cuò)或的關(guān)鍵。 （1）立即心前區(qū)叩擊（可使室顫轉(zhuǎn)復(fù)），無(wú)效時(shí)行CPR （2）除顫。除顫儀的操作方法目的目的 通過(guò)電除顫,糾正,治療心律失常,恢復(fù)竇性心律。除顫儀

6、的操作方法方法方法 1、在準(zhǔn)備電擊除顫同時(shí),作好心電監(jiān)護(hù)以確診心律失常類型。 2、接上電源,直流電擊除顫。 3、暴露患者胸部,必要時(shí)建立心電監(jiān)護(hù)。 4、電極板均勻涂抹導(dǎo)電膠。 5、選擇合適的能量(成人首次200J,第二次200300J,第三 次360J)。除顫儀的操作方法方法方法 6、充電:A放置電極板于合適位置(胸骨右緣第二肋間_心 尖部)。 B囑其他人離開患者床邊。 7、兩手同時(shí)按下兩個(gè)電極板的放電鍵。 8、觀察患者心電圖改變。 9、如果室顫,室撲持續(xù)出現(xiàn),立即重新充電,重復(fù)步驟。 10、操作完成后,將能量開關(guān)回復(fù)至零位,安置病人,監(jiān)測(cè)心率,心律,并遵醫(yī)囑用藥。 11、記錄。除顫儀的操作方

7、法注意事項(xiàng) 1、定時(shí)檢查除顫器性能,及時(shí)充電。 2、電極板放的位置要準(zhǔn)確,并應(yīng)與患者皮膚密切接觸,保證導(dǎo)電良好。 3、電擊時(shí),任何人不得接觸患者及病床,以免觸電。 4、對(duì)于細(xì)顫型室顫者,應(yīng)先進(jìn)行心臟按壓,氧療及藥物治療后,使之變?yōu)榇诸?再進(jìn)行電擊,以提高成功率。 5、電擊部位皮膚可有輕度紅斑,疼痛,也可出現(xiàn)肌肉痛,約35天后可自行緩解。 6、開胸除顫時(shí),電極直接放在心臟前后壁,除顫能量一般為510J。 7、兒童能量選擇:首次2J/KG,第2次24J/KG,第3次4J/KG。除顫儀的操作方法注意事項(xiàng) 8、對(duì)于能明確區(qū)分QRS和T波的室速,應(yīng)進(jìn)行同步電復(fù)律,無(wú)法區(qū)分者,采用非同步電除顫。 9、同步

8、電復(fù)律通常遵醫(yī)囑選擇稍低的起始能量,選擇能量前應(yīng)按下”同步”鍵。除顫儀的操作方法腦復(fù)蘇是重點(diǎn)和關(guān)鍵腦復(fù)蘇是重點(diǎn)和關(guān)鍵CPCR成功標(biāo)志成功標(biāo)志 低溫療法低溫療法（3234) )脫水利尿脫水利尿維持腦灌注維持腦灌注激素減輕腦水腫激素減輕腦水腫控制抽搐控制抽搐 ：痙攣抽搐時(shí)，腦耗氧增加：痙攣抽搐時(shí)，腦耗氧增加100400% （鎮(zhèn)靜藥）（鎮(zhèn)靜藥）高壓氧療法高壓氧療法 腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇除顫儀的操作方法腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇高壓氧的應(yīng)用高壓氧的應(yīng)用除顫儀的操作方法復(fù)蘇的結(jié)局復(fù)蘇的結(jié)局 心臟死亡心臟死亡 完全恢復(fù)完全恢復(fù) 意識(shí)恢復(fù)意識(shí)恢復(fù) 大腦皮質(zhì)死亡：大腦皮質(zhì)死亡：植物性狀態(tài)植物性狀態(tài) 腦死亡腦死亡腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇除顫儀的

9、操作方法腦復(fù)蘇有效指征 復(fù)蘇早期出現(xiàn)以下指征，提示腦功能好轉(zhuǎn)：（1）自主呼吸開始出現(xiàn)的時(shí)間不超過(guò)20min。（2）瞳孔對(duì)光反射存在，角膜吞咽反射靈敏。（3）出現(xiàn)痛覺反應(yīng)。（4）頭或四肢活動(dòng)。（5）有聽覺反應(yīng)的出現(xiàn)。除顫儀的操作方法氣管插管氣管插管 目的目的 1 1、建立人工氣道，進(jìn)行人工通氣。、建立人工氣道，進(jìn)行人工通氣。 2 2、清除呼吸道分泌物。、清除呼吸道分泌物。 3 3、維持其道通暢，減少氣道阻力，保證有效通、維持其道通暢，減少氣道阻力，保證有效通 氣。氣。 4 4、為給氧、加壓人工呼吸、氣管內(nèi)給藥提供條件。、為給氧、加壓人工呼吸、氣管內(nèi)給藥提供條件。除顫儀的操作方法護(hù)理配合 1、插管

10、前配合 （1）核對(duì)病人姓名，根據(jù)病人情況準(zhǔn) 備好插管所需物品。 （2）清除病人鼻咽喉部分泌物。 （3）做好病人及家屬的解釋工作。除顫儀的操作方法護(hù)理配合 2、插管中配合 （1）檢查病人口腔中有無(wú)異物。 （2）協(xié)助醫(yī)師檢查張口度情況、 頸部活動(dòng)度、咽喉部情況。 （3）根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。 （4）插管至咽喉部時(shí)，立即協(xié)助醫(yī)生 清除咽喉部痰液、血液及分泌物。 （5）插管成功后，妥善固定氣管導(dǎo)管和牙墊；立即向?qū)Ч軞饽覂?nèi)充氣。 （6）整個(gè)過(guò)程中注意觀察病人情況。 （7）病人出現(xiàn)煩躁不配合時(shí)，可適當(dāng)約束肢體。 除顫儀的操作方法護(hù)理要點(diǎn) 1、防止氣管插管脫出、防止氣管插管脫出 （1）記錄（2）固定（3）約束

11、 2、保持呼吸道通暢、保持呼吸道通暢 （1）翻身、拍背（2）吸痰（3）加強(qiáng)濕化 3、預(yù)防并發(fā)癥、預(yù)防并發(fā)癥 （1）嚴(yán)格無(wú)菌操作（2）氣囊的護(hù)理（3）口腔護(hù)理 4、拔管前后護(hù)理、拔管前后護(hù)理 （1） 拔管前充分吸痰，松開氣囊。 （2）拔管后做好口腔護(hù)理、霧化吸入，觀察病人反 應(yīng)，重癥病人拔管后1小時(shí)查動(dòng)脈血?dú)夥治?。除顫儀的操作方法ICU的定義 是監(jiān)護(hù)病房的簡(jiǎn)稱，又稱加強(qiáng)醫(yī)療單位，是集中一些具有搶救危重病人經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員、先進(jìn)的監(jiān)護(hù)設(shè)備和治療手段，對(duì)危重病人的生理功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和及時(shí)有效治療的專門單位。除顫儀的操作方法 （1）專科 ICU （3）部分綜合ICU （2）綜合性ICU ICU重癥監(jiān)護(hù)

12、病房形式 除顫儀的操作方法ICU的收治對(duì)象 1、嚴(yán)重創(chuàng)傷 2、心肺腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后病人 3、各種原因所致的MODS 4、各種休克 5、各種原因所致的呼吸衰竭 6、急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭 等嚴(yán)重心臟病病人。 7、各類大出血、嚴(yán)重感染等除顫儀的操作方法思想素質(zhì)思想素質(zhì) 專業(yè)素質(zhì)專業(yè)素質(zhì) 心理素質(zhì)心理素質(zhì) 身體素質(zhì)身體素質(zhì) 專業(yè)證書專業(yè)證書在歐美護(hù)士畢業(yè)后在歐美護(hù)士畢業(yè)后還需進(jìn)行還需進(jìn)行6-126-12個(gè)月個(gè)月 的專業(yè)培訓(xùn)的專業(yè)培訓(xùn)護(hù)理人員素質(zhì)要求護(hù)理人員素質(zhì)要求除顫儀的操作方法休克概念 休克是人體對(duì)有效循環(huán)血量銳減的反應(yīng)。有效循環(huán)血量的急劇下降，造成全身組織、器官氧合血液灌流不足，細(xì)胞

13、缺氧和一系列代謝障礙等病理過(guò)程。 除顫儀的操作方法休克護(hù)理措施休克護(hù)理措施除顫儀的操作方法休克護(hù)理措施休克護(hù)理措施除顫儀的操作方法休克的護(hù)理措施休克的護(hù)理措施除顫儀的操作方法中心靜脈壓中心靜脈壓 中心靜脈壓（中心靜脈壓（CVPCVP）是指血液流經(jīng)右心房及）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。上、下腔靜脈胸腔段壓力。正常值為正常值為5cmH5cmH2 2O-12cmHO-12cmH2 2O O 除顫儀的操作方法CVPCVP臨床意義臨床意義了解血容量、心功能及外周血管阻力，反映回心血量與心功能相互關(guān)系，反映右心前負(fù)荷的狀態(tài) CVPBP：血容量不足 CVPBP正?；颍貉萘窟^(guò)度或右心衰竭 C

14、VP進(jìn)行性，BP：胸腔內(nèi)出血、心包填塞、心功能不全 CVP正常，BP：血容量不足或左心室排血量低 CVP，BP高：周圍血管阻力增大，循環(huán)血量增多除顫儀的操作方法中心靜脈壓過(guò)高中心靜脈壓過(guò)高o 補(bǔ)液量過(guò)多或過(guò)快補(bǔ)液量過(guò)多或過(guò)快o 右心衰竭右心衰竭o 血管收縮血管收縮o 心包填塞心包填塞o 急性或慢性肺動(dòng)脈高血壓急性或慢性肺動(dòng)脈高血壓o 機(jī)械通氣和高呼氣末正壓機(jī)械通氣和高呼氣末正壓除顫儀的操作方法中心靜脈壓過(guò)低中心靜脈壓過(guò)低w 血容量不足：失血，缺水血容量不足：失血，缺水w 血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張w 血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥除顫儀的操作方法置管途徑： 1、經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺

15、2、經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺 3、經(jīng)股靜脈穿刺 4、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管除顫儀的操作方法測(cè)量部位 將換能器或玻璃管零點(diǎn)置第4肋間腋中線水平。除顫儀的操作方法中心靜脈置管的護(hù)理 1、向患者解釋測(cè)壓的目的、意義及配合要求。 2、在患者安靜的狀態(tài)下，幫助患者取平臥位，準(zhǔn)備測(cè)量CVP。 3、連接測(cè)壓泵和中心靜脈導(dǎo)管，確保換能器與測(cè)壓管相通、整個(gè)系統(tǒng)密閉無(wú)氣泡。 4、將換能器與患者右心房置于同一水平，換能器歸零。 5、測(cè)量CVP，觀察其波形，作好記錄。 6、保持管道通暢，定時(shí)進(jìn)行壓力沖洗。 7、保持導(dǎo)管直入及周圍皮膚清潔和干燥。除顫儀的操作方法動(dòng)脈導(dǎo)管動(dòng)脈導(dǎo)管ABPABP有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)：有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)：用于穿

16、刺插管的動(dòng)脈：用于穿刺插管的動(dòng)脈： 橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈 肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈等肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈等 除顫儀的操作方法 ABP護(hù)理：1.防止感染防止感染：三通接頭用無(wú)菌治療巾包好，4小時(shí)更換。采血標(biāo)本嚴(yán)格無(wú)菌操作，1224小時(shí)或必要時(shí)更換穿刺部位敷料2.測(cè)壓管與換能器連接測(cè)壓管與換能器連接:緊密、固定,防脫管出血3.測(cè)壓前調(diào)零點(diǎn)測(cè)壓前調(diào)零點(diǎn)：通過(guò)三通使換能頭與大氣相通，當(dāng)監(jiān)測(cè)儀上的數(shù)字顯示0時(shí)即可轉(zhuǎn)動(dòng)三通，使之與大氣隔絕而與病人的動(dòng)脈測(cè)壓管相通。此時(shí)監(jiān)測(cè)儀可顯示出所測(cè)壓力波形及數(shù)值。除顫儀的操作方法ABPABP護(hù)理護(hù)理4.沖管沖管：每小時(shí)用肝素液12ml沖洗管道(配制：乳酸鈉林格氏液 500

17、ml+肝素04m1)，間斷沖洗法5.管道堵塞堵塞時(shí)，抽吸疏通，若無(wú)回血，停止使用并拔除6. 觀察肢體的血運(yùn)情況：觀察肢體的血運(yùn)情況：如如局部腫脹、皮膚顏色及肢體溫度有異常，報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)拔管7.減少失血減少失血：取血標(biāo)本時(shí)，用兩個(gè)注射器，先將管道內(nèi)液體全部吸出后，再取第一個(gè)3ml血，之后取1.5ml血做標(biāo)本用。8.撥管指征撥管指征：循環(huán)及呼吸功能相對(duì)穩(wěn)定者，壓迫止血10分鐘除顫儀的操作方法反映機(jī)體酸堿狀態(tài)的主反映機(jī)體酸堿狀態(tài)的主要指標(biāo)要指標(biāo) 1 1、酸堿度（、酸堿度（pHpH）7.357.457.357.45 2 2、PaCOPaCO2 2 35 45mmHg 3 3、碳酸氫根（、碳酸氫根（

18、HCOHCO3 3- -） 1 1、實(shí)際碳酸氫根、實(shí)際碳酸氫根2 2、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根 4 4、剩余堿（、剩余堿（BEBE）-3+3-3+3 5 5、緩沖堿（、緩沖堿（BBBB）41424142 6 6、COCO2 2結(jié)合力（結(jié)合力（COCO2 2-CP-CP） 7 7、PaO2正常值：80 100mmHg除顫儀的操作方法概念概念 機(jī)械通氣機(jī)械通氣是一種借助于人工呼吸機(jī)的機(jī)械力量，將空氣、氧氣、或空氣-氧氣混合氣壓入肺內(nèi)，產(chǎn)生或輔助病人的呼吸動(dòng)作，使肺間歇性膨脹，達(dá)到增強(qiáng)和呼吸功能、減輕或糾正缺氧與二氧化碳潴留目的的一種治療措施或方法。除顫儀的操作方法機(jī)械通氣的目的機(jī)械通氣的目的 1

19、 1、維持代謝所需的肺泡通氣。、維持代謝所需的肺泡通氣。（基本目的）（基本目的） 2 2、糾正低氧血癥和改善氧運(yùn)輸。、糾正低氧血癥和改善氧運(yùn)輸。 3 3、減少呼吸功，同時(shí)可減輕心臟負(fù)荷。、減少呼吸功，同時(shí)可減輕心臟負(fù)荷。除顫儀的操作方法適應(yīng)癥適應(yīng)癥 心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇。 肺部疾?。悍尾考膊。篊OPDCOPD、ARDSARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等。病、肺炎、肺栓塞等。 腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致中樞性呼衰；等所致中樞性呼衰； 嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無(wú)力；嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無(wú)力； 循環(huán)系統(tǒng)

20、疾病：急性肺水腫、急性心梗所致的心循環(huán)系統(tǒng)疾?。杭毙苑嗡[、急性心梗所致的心搏驟停、心臟大手術(shù)后常規(guī)機(jī)械通氣。搏驟停、心臟大手術(shù)后常規(guī)機(jī)械通氣。 霧化吸入治療。霧化吸入治療。除顫儀的操作方法禁忌癥和相對(duì)禁忌癥禁忌癥和相對(duì)禁忌癥 氣胸及縱隔氣腫未行引流者；氣胸及縱隔氣腫未行引流者； 肺大皰；肺大皰； 肺組織無(wú)功能；肺組織無(wú)功能； 大咯血?dú)獾牢赐〞城埃淮罂┭獨(dú)獾牢赐〞城埃?支氣管胸膜瘺；支氣管胸膜瘺； 低血容量性休克補(bǔ)充血容量者；低血容量性休克補(bǔ)充血容量者； 嚴(yán)重肺出血；嚴(yán)重肺出血； 缺血性心臟病及充血性心力衰竭。缺血性心臟病及充血性心力衰竭。除顫儀的操作方法常用的機(jī)械通氣常用的機(jī)械通氣 機(jī)械控制

21、通氣（機(jī)械控制通氣（CMVCMV）或間歇正壓通氣（）或間歇正壓通氣（IPPVIPPV） 同步間歇指令通氣（同步間歇指令通氣（SIMVSIMV） 輔助控制通氣（輔助控制通氣（A/CA/C） 壓力支持通氣（壓力支持通氣（PSVPSV） 容量控制通氣（容量控制通氣（VCVVCV） 分鐘指令性通氣（分鐘指令性通氣（MMVMMV） 雙水平氣道正壓（雙水平氣道正壓（BIPAPBIPAP） 持續(xù)氣道正壓（持續(xù)氣道正壓（CPAPCPAP） 容量支持（容量支持（VSVS）除顫儀的操作方法通氣功能通氣功能 1 1、呼氣末正壓通氣（、呼氣末正壓通氣（PEEPPEEP） 臨床作用：增加功能殘氣量。改變小氣道臨床作用：增加功能殘氣量。改變小氣道關(guān)閉時(shí)的肺容量。改善肺部順應(yīng)性。改善關(guān)閉時(shí)的肺容量。改善肺部順應(yīng)性。改善動(dòng)脈血氧和。改善通氣和血流分布，減少動(dòng)脈血氧和。改善通氣和血流分布，減少肺內(nèi)分流。（如：肺內(nèi)分流。（如：ARDSARDS） 2 2、嘆息：防止肺不張。、嘆息：防止肺不張。 3 3、反比通氣：也可用于治療、反比通氣：也可用于治療ARDSARDS及其他原及其他原因所致的低碳酸血癥。因所致的低碳酸血癥。除顫儀的操作方法