中國(guó)科學(xué)院青年科學(xué)家國(guó)際合作獎(jiǎng)_第1頁(yè)
中國(guó)科學(xué)院青年科學(xué)家國(guó)際合作獎(jiǎng)_第2頁(yè)
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中國(guó)科學(xué)院青年科學(xué)家國(guó)際合作獎(jiǎng) 推 薦 表 推薦單位： 推 薦 人： 聯(lián) 系 人： 電 話： 傳 真： 填報(bào)日期：中國(guó)科學(xué)院印制（本表可以復(fù)印）- 5 -我院科學(xué)家姓名中 文全 名（照片）英 文全 名國(guó) 籍性 別出生日期專 業(yè)職務(wù)(職稱)學(xué)歷學(xué)位個(gè)人聯(lián)絡(luò)地 址電 話傳 真電 郵工作單位在我院負(fù)責(zé)或參加過(guò)的國(guó)際合作項(xiàng)目，請(qǐng)簡(jiǎn)述其內(nèi)容外國(guó)科學(xué)家姓名原 文全 名（照片）中文譯名英 文全 名國(guó) 籍性 別出生日期專 業(yè)職務(wù)(職稱)學(xué)歷學(xué)位個(gè)人聯(lián)絡(luò)地 址電 話傳 真電 郵國(guó)外工作單位與我院開(kāi)展過(guò)的國(guó)際合作項(xiàng)目，請(qǐng)簡(jiǎn)述其內(nèi)容雙方主要合作成果（不超過(guò)1000字，其他材料可另附）雙方下步項(xiàng)目合作計(jì)劃（不超過(guò)1000字，其他材料可另附）提名單位或推薦人意見(jiàn) 推薦人簽字（適用于個(gè)人推薦）：推薦單位負(fù)責(zé)人簽字（適用于單位推薦，需加蓋公章）： 年 月 日評(píng) 審委 員會(huì) 意 見(jiàn) 評(píng)審委員會(huì)主任簽字： 年 月 日

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