膝骨性關(guān)節(jié)炎MRI成像和關(guān)節(jié)鏡檢查的比較

1、膝骨性關(guān)節(jié)炎MRI成像和關(guān)節(jié)鏡檢查的比較 11-02-09 11:16:00 作者：高益，瞿玉興，沈鵬飛編輯：studa20【摘要】 目的：通過對膝骨性關(guān)節(jié)炎(OA)關(guān)節(jié)軟骨病損MRI成像和關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果的對照比較,研究兩者對反映膝關(guān)節(jié)軟骨病損的嚴重程度是否具有相關(guān)性,以指導臨床醫(yī)師如何對膝OA關(guān)節(jié)軟骨病損進行科學有效的評估及制定相應(yīng)的治療方案。方法：將每個膝關(guān)節(jié)的軟骨面分成6個部分: 股骨內(nèi)髁面、股骨外髁面、髕骨內(nèi)側(cè)面、髕骨外側(cè)面、脛骨平臺內(nèi)側(cè)面和脛骨平臺外側(cè)面。術(shù)前由磁共振醫(yī)師按Recht分級標準對各序列圖像中關(guān)節(jié)軟骨情況作出診斷和病變分級, 寫出報告。關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)前參考常規(guī)序列的MRI片

2、, 術(shù)中采集關(guān)節(jié)鏡檢圖片, 以術(shù)中關(guān)節(jié)鏡下所見和采集的圖片對病變進行評價并寫出報告。結(jié)果：40例膝關(guān)節(jié)共240個關(guān)節(jié)面, MRI和(或)關(guān)節(jié)鏡發(fā)現(xiàn)有軟骨病變的關(guān)節(jié)面共101處, 以關(guān)節(jié)鏡的診斷為標準，評價各級MRI診斷的準確性，靈敏性，特異性，一致性。其中1級診斷分析：靈敏度=58.62%，特異度=86.11%，ROC曲線下面積為0.852，與機會線0.5相比，差異有統(tǒng)計學意義(P0.0001);2級診斷分析：靈敏度=86.96%，特異度=85.90%，ROC曲線下面積為0.870，與機會線0.5相比，差異有統(tǒng)計學意義(P0.0001);3級診斷分析：靈敏度=86.36%，特異度=96.20%

3、，ROC曲線下面積為0.875，與機會線0.5相比，差異有統(tǒng)計學意義(P0.0001);4級的診斷分析：靈敏度=94.44%，特異度=97.59%，ROC曲線下面積為0.940，與機會線0.5相比，差異有統(tǒng)計學意義(P0.0001)。結(jié)論：軟骨病損的程度越嚴重，MRI可以比關(guān)節(jié)鏡更早一步發(fā)現(xiàn)軟骨早期病變。 【關(guān)鍵詞】 膝骨性關(guān)節(jié)炎;軟骨損傷;MRI;關(guān)節(jié)鏡ABSTRACT Objective: To compare the difference between MRI image and arthroscopy, and research the relationship of two met

4、hods to the serious degree of knee joint cartilage disease. Methods: Each surface of knee cartilage was divided into 6 parts: Surface of epicondylus medialis femoris, surface of epicondylus lateralis femoris, facies medialis of patella, facies lateralis of patella, facies medialis of tibial plateau,

5、 facies lateralis of tibial plateau. The doctor of performing the MRI made the diagnosis and the pathologic classification on the basis of Rechts grading standard by MRI image before operation. The doctor of performing arthroscopy made the classification by both the finding of arthroscopy and the im

6、age which were collected by arthroscopy. Results: Total 240 joint surfaces of 40 knee joints. The arthroscopy and (or) MRI discovered 101 cartilage pathological changes of different degree. Taking the diagnosis of the arthroscopy as standard, all the levels of MRI diagnosis of accuracy, sensibility,

7、 specificity and consistency were evaluated. The class 1: sensibility=58.62%，specificity=86.11%, the acreage below ROC curves was 0.852.Comparing to the opportunity line 0.5，the difference was statistical significance(P0.000 1). The class 2: sensibility=86.96%，specificity=85.90%, the acreage below R

8、OC curves was 0.870. Comparing to the opportunity line 0.5，the difference was a statistical significance (P0.000 1). The class 3: sensibility=86.36%，specificity=96.20%, the acreage below ROC curves was 0.875. Comparing to the opportunity line 0.5，the difference was a statistical significance (P0.000

9、 1).The class 4: sensibility=94.44%，specificity=97.59%, the acreage below ROC curves was 0.940. Comparing to the opportunity line 0.5，the difference was a statistical significance(P0.000 1). Conclusion: The cartilage disease more serious, the MRI diagnosis is more valuable. Moreover, before appearan

10、ce of the joint cartilage injury, MRI can discover cartilage earlier period pathological changes, earlier than using arthroscopy.KEY WORDSKnee OA; Cartilage hurts; MRI; Arthroscopy骨性關(guān)節(jié)炎(OA)指由各種因素引起的關(guān)節(jié)軟骨纖維化、開裂、缺損、脫失而導致的關(guān)節(jié)疾病。病因目前尚不確切，其發(fā)生可能與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)，其病理特點為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞缺損、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜增生、

11、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等。OA以中老年患者多見，男性少于女性。60歲以上的人群中患病率可達50%，75歲的人群則達80%，該病的致殘率可高達53%。OA好發(fā)于負重大、活動多的關(guān)節(jié)，如膝、脊柱(頸椎和腰椎)、髖、踝、手等關(guān)節(jié)。目前，該病的診斷主要還是依靠癥狀、體征和影象學改變，尚缺乏特異性和敏感性俱佳的診斷方法。MRI和關(guān)節(jié)鏡為醫(yī)生診斷和治療OA提供了極大的幫助1，但對MRI和關(guān)節(jié)鏡診斷OA的比較研究相對較少。故我們將其分級對比，以期能找到更為準確實用的診斷方法。1 資料與方法1.1 病例來源高益等.膝骨性關(guān)節(jié)炎MRI成像和關(guān)節(jié)鏡檢查的比較選取常州市中醫(yī)院骨傷科2009年5月2

12、010年3月行膝關(guān)節(jié)鏡和MRI檢查的膝OA患者40例，其中男性15例，女性25例，年齡4183歲，平均56.8歲。1.2 關(guān)節(jié)鏡下軟骨損傷程度分級標準按Outerbridge標準分級2：0級：正常關(guān)節(jié)軟骨;級：軟骨變軟或局部腫脹;級：軟骨表面纖維化輕，軟骨缺損厚度小于50%;級：軟骨表面纖維化重，龜裂明顯，軟骨缺損厚度大于50%，尚未暴露軟骨下骨;級：軟骨完全缺損，軟骨下骨外露。1.3 MRI軟骨損傷相對應(yīng)的分級標準MRI分級按照Recht標準3：0級：正常關(guān)節(jié)軟骨，軟骨彌漫性均勻變薄但表面光滑，仍認為是正常關(guān)節(jié)軟骨;級：軟骨分層結(jié)構(gòu)消失，軟骨內(nèi)出現(xiàn)局限性低信號區(qū)，軟骨表面光滑;級：軟骨表面輪

13、廓輕至中度不規(guī)則，軟骨缺損深度未及全層厚度的50%;級：軟骨表面輪廓重度不規(guī)則，軟骨缺損深達全層厚度的50%以上，未見完全剝脫;級：軟骨全層剝脫、缺損，軟骨下骨暴露伴或不伴軟骨下骨質(zhì)信號改變。1.4 方法將每個膝關(guān)節(jié)的軟骨面分成6個部分: 股骨內(nèi)髁面、股骨外髁面、髕骨內(nèi)側(cè)面、髕骨外側(cè)面、脛骨平臺內(nèi)側(cè)面和脛骨平臺外側(cè)面。術(shù)前由磁共振醫(yī)師按Recht分級標準綜合各序列圖像中關(guān)節(jié)軟骨情況作出診斷和病變分級, 寫出報告。關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)前參考常規(guī)序列的MRI片, 術(shù)中采集相對應(yīng)的關(guān)節(jié)鏡圖片, 以術(shù)中關(guān)節(jié)鏡下所見和采集的圖片對病變進行評價并寫出報告。對照這兩份報告, 匯總數(shù)據(jù)。1.5 統(tǒng)計學處理采用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計學處理。以關(guān)節(jié)鏡下診斷作為標準,各MRI分級診斷的靈敏度和特異度的比較采用2檢驗，一致性用Ka