對婦科腹腔鏡手術(shù)患者預(yù)后的影響

1、 對婦科腹腔鏡手術(shù)患者預(yù)后的影響 摘要：目的：針對婦科手術(shù)治療病人的情況進(jìn)行分析，探討手術(shù)室全面系統(tǒng)護(hù)理對婦科腹腔鏡手術(shù)患者預(yù)后的影響。方法：2020年1月-2020年12月收治行腹腔鏡手術(shù)治療的婦科患者68例，隨機(jī)分為兩組，各34例。對照組接受手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理；試驗組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上實施手術(shù)室全面系統(tǒng)護(hù)理。比較兩組手術(shù)效果及預(yù)后情況。結(jié)果：試驗組護(hù)理后心理狀況評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。試驗組護(hù)理后血清cor、hs-crp水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。試驗組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)水平及康復(fù)相關(guān)指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)，具有

2、可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查確診，符合婦產(chǎn)科學(xué)中婦科疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)4;(2)具有腹腔鏡手術(shù)指征，擇期擬行腹腔鏡手術(shù)治療；(3)臨床資料完整；(4)患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心腦血管疾??；(2)嚴(yán)重肝、腎功能障礙；(3)凝血功能障礙者；(4)精神類疾??；(5)存在視聽障礙；(6)臨床資料不全；(7)中途退出研究。1.2方法：對照組接受手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理，包括術(shù)前檢查設(shè)備情況、準(zhǔn)備手術(shù)所需物品、調(diào)整手術(shù)室溫濕度、幫助患者調(diào)整手術(shù)體位、監(jiān)測生命體征指標(biāo)等。試驗組在對照組基礎(chǔ)上實施手術(shù)室全面系統(tǒng)護(hù)理。(1)制定護(hù)理策略：在患者入院時詳細(xì)了解其資料，根據(jù)患者實

3、際情況制定個體化護(hù)理策略，包括每日護(hù)理和診斷、具體護(hù)理措施及健康教育等，并根據(jù)患者實際情況實時調(diào)整護(hù)理策略。(2)麻醉方法：患者術(shù)前常規(guī)禁食8h，禁飲4h。所有患者術(shù)前肌注阿托品0.01mg/kg，入室后常規(guī)監(jiān)測ecg、bp、hr、spo2、腦電雙頻指數(shù)（bis）。開放上肢靜脈通路后，實施全麻誘導(dǎo)，靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、芬太尼4g/kg、羅庫溴銨0.8mg/kg，同時血漿靶控輸注丙泊酚（初始為3g/ml，后視具體情況調(diào)節(jié)為每次遞增0.5g/ml），氣管插管后連接已設(shè)置參數(shù)（潮氣量68ml/kg，頻率1012次/min）的麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，維持petco2在3545 mm hg (

4、1 mm hg=0.133kpa），同時行全程術(shù)中麻醉深度監(jiān)測。麻醉維持：血漿靶控輸注丙泊酚35g/ml，瑞芬太尼0.10.2g/（kgmin），羅庫溴銨0.6mg/（kgh），調(diào)整藥物保持術(shù)中bis值于4050。所有手術(shù)均由同一個婦科治療組的醫(yī)生共同實施。（3）術(shù)中若血壓下降超過基礎(chǔ)值30%時，即予靜脈注射間羥胺0.30.5mg提升血壓；當(dāng)心率降低至50次/min以下時，予靜脈注射阿托品0.5mg，維持術(shù)中心率在60次/min以上。關(guān)腹前5 min,o組靜脈注射羥考酮10 mg,f組靜脈注射芬太尼0.1mg?？p皮前停止輸注丙泊酚和瑞芬太尼。所有患者均順利完成既定的擬行術(shù)式，在腹腔關(guān)閉前擠壓腹

5、部，盡可能排盡腹腔殘余co2后，以0.5%羅哌卡因于各切口周圍逐層浸潤注射。手術(shù)結(jié)束后麻醉復(fù)蘇至自主呼吸恢復(fù)時，予靜注新斯的明0.02mg/kg和阿托品0.01 mg/kg拮抗肌松殘余，待潮氣量8ml/kg，呼吸頻率12次/min,petco245mm hg，吞咽反射恢復(fù)，神志清楚后，予拔除氣管導(dǎo)管，轉(zhuǎn)送至麻醉后復(fù)蘇室留觀1h。（4）術(shù)后處理。硬膜外麻醉患者，術(shù)后去枕平臥68 h，全麻未清醒者將頭偏向一側(cè)，去枕平臥，避免嘔吐物堵塞氣道；密切注意切口情況，觀察患者生命體征，保持外陰清潔，避免感染；排氣后可進(jìn)流食，隨后依據(jù)患者情況給予半流食、普食。2結(jié)果2.1兩組患者護(hù)理前后心理狀況評分比較：試驗

6、組護(hù)理后心理狀況評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。見表1。表1 兩組病人護(hù)理前后的心理狀態(tài)對分析組別人數(shù)時間sas評分sds評分對照組34護(hù)理前31.5-37.431.6-39.5護(hù)理后27.6-33.627.4-33.5觀察組34護(hù)理前31.8-37.631.7-39.8護(hù)理后24.4-26.322.1-28.72.2兩組患者護(hù)理前后血清cor、hs-crp水平比較：試驗組護(hù)理后血清cor、hs-crp水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。見表2。表2 兩組病人手術(shù)指標(biāo)對比分析組別人數(shù)手術(shù)時間失血量活動時間腸鳴時間住院時間對照組341.5-2.547.9-

7、65.89.4-15.416.4-19.38.1-9.8觀察組341.5-2.235.6-49.77.1-11.313.2-16.76.4-7.93討論隨著加速康復(fù)外科模式的不斷實踐,分別在婦科、結(jié)直腸、骨科、泌尿、肝膽等外科領(lǐng)域顯示出較高的應(yīng)用優(yōu)勢。尤其是在婦科領(lǐng)域中,加速康復(fù)外科模式能夠積極改善患者的心理問題,此外可以及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后的不良事件,對并發(fā)癥的預(yù)防有較高的臨床價值。在術(shù)前展開能夠及時幫助患者恢復(fù)平靜的心理狀態(tài),發(fā)現(xiàn)術(shù)前不良的體征,有利于及時發(fā)現(xiàn)問題并干預(yù)。對術(shù)中及術(shù)后的風(fēng)險事件有積極的規(guī)避作用。腹腔鏡的臨床應(yīng)用在當(dāng)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中較為常見,具有微創(chuàng)性,與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比,具有更高的安

8、全性,能夠及時規(guī)避術(shù)中的出血現(xiàn)象,同時可以有效縮短術(shù)后恢復(fù)時間。但腹腔鏡手術(shù)過程中需要建立氣腹,注入co2氣體后可能導(dǎo)致co2氣體滲入血液,造成高碳酸血癥,這種癥狀是腹腔鏡手術(shù)過程中常見的一種并發(fā)癥,能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)呼吸抑制、心肌收縮力降低、心律失常等不良癥狀。手術(shù)過程中嚴(yán)密監(jiān)測各項生命體征,能夠及時發(fā)現(xiàn)不良應(yīng)激反應(yīng)并及時預(yù)防。結(jié)合加速康復(fù)外科模式可以在術(shù)中及時預(yù)防這類癥狀,此外可以針對術(shù)后的不良癥狀及臨床表現(xiàn)展開積極的干預(yù),對術(shù)后疼痛及其他并發(fā)癥有較好的預(yù)防效果。綜上所述，手術(shù)室全面系統(tǒng)護(hù)理可有效改善婦科腹腔鏡手術(shù)患者心理狀況，減輕患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，促使患者術(shù)后快速恢復(fù)，改善患者預(yù)后。參考文獻(xiàn)1韓曉梅,劉金金,高晨陽.手術(shù)室護(hù)理中結(jié)合全面系統(tǒng)護(hù)理對小兒手術(shù)患者預(yù)后的影響j.山西醫(yī)藥雜志,2020,49(1):111-113