痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松的營(yíng)養(yǎng)治療

1、1 痛風(fēng)痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松的骨質(zhì)疏松的 營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療 丁強(qiáng)丁強(qiáng) 2 嘌呤是核酸的組成成分。DNA和RNA中的嘌呤組成 均為腺嘌呤和鳥嘌呤。 3 n痛風(fēng)痛風(fēng)是由于是由于嘌呤嘌呤合成代謝增加，合成代謝增加，尿酸尿酸產(chǎn)生過多或因產(chǎn)生過多或因 尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶尿酸鹽結(jié)晶沉積沉積 在在軟骨、軟組織、腎臟以及關(guān)節(jié)軟骨、軟組織、腎臟以及關(guān)節(jié)處，所引起的反復(fù)處，所引起的反復(fù) 發(fā)作性發(fā)作性炎性炎性疾病。疾病。 痛風(fēng)的定義痛風(fēng)的定義帝王病帝王病 4 |人體尿酸來源有兩個(gè)途徑。人體尿酸來源有兩個(gè)途徑。外源性占外源性占20%，來自富含嘌呤，來自富含嘌呤 或核蛋白食

2、物在體內(nèi)的消化代謝；或核蛋白食物在體內(nèi)的消化代謝；內(nèi)源性占內(nèi)源性占80%，是由體，是由體 內(nèi)內(nèi)氨基酸、磷酸核糖和其它小分子化合物氨基酸、磷酸核糖和其它小分子化合物合成的核酸所分合成的核酸所分 解而來。從食物攝取或體內(nèi)合成的嘌呤最終代謝產(chǎn)物是尿解而來。從食物攝取或體內(nèi)合成的嘌呤最終代謝產(chǎn)物是尿 酸。高尿酸血癥主要是酸。高尿酸血癥主要是內(nèi)源性內(nèi)源性嘌呤代謝紊亂、尿酸排出減嘌呤代謝紊亂、尿酸排出減 少與生成增多所致。在原發(fā)性痛風(fēng)中，少與生成增多所致。在原發(fā)性痛風(fēng)中，80%90%的發(fā)病的發(fā)病 直接機(jī)制是腎小管對(duì)尿酸的清除率下降。直接機(jī)制是腎小管對(duì)尿酸的清除率下降。 |預(yù)防為主，避免誘發(fā)因素，早期診斷、

3、有效治療預(yù)防為主，避免誘發(fā)因素，早期診斷、有效治療 |重視營(yíng)養(yǎng)治療重視營(yíng)養(yǎng)治療 尿酸來源：尿酸來源： 核蛋白：真核細(xì)胞 中定位于細(xì)胞核內(nèi) 的蛋白質(zhì)的總稱。 5 流行病學(xué)流行病學(xué) 患病率患病率 歐洲歐洲 0.130.130.360.36 美國(guó)美國(guó) 0.300.30（ 2020世紀(jì)世紀(jì)8080年代）年代） 英國(guó)、美國(guó)英國(guó)、美國(guó) 1 1（ 19931993年）年） 高尿酸血癥和痛風(fēng)的陽性檢出率已呈上升趨勢(shì)高尿酸血癥和痛風(fēng)的陽性檢出率已呈上升趨勢(shì) 因地區(qū)、生活習(xí)慣、種族不同而異因地區(qū)、生活習(xí)慣、種族不同而異 男性多于女性男性多于女性 6 發(fā)發(fā) 病病 率率 金門島金門島 3030歲歲 男性男性 女性女性

4、 高尿酸血癥高尿酸血癥 25.8% 15.0%25.8% 15.0% 痛痛 風(fēng)風(fēng) 11.5% 3%11.5% 3% 上海上海 19971997年年 21302130名居民調(diào)查名居民調(diào)查 高尿酸血癥高尿酸血癥 10.110.1 痛風(fēng)痛風(fēng) 0.300.30 19981998年年 15 15歲歲 男性男性 女性女性 高尿酸血癥高尿酸血癥 14.2% 7.1%14.2% 7.1% 痛風(fēng)痛風(fēng) 0.77% 0.34%0.77% 0.34% 天津天津 6060歲歲422422例例 痛風(fēng)痛風(fēng) 32.7%32.7% 患病率與年齡有關(guān)患病率與年齡有關(guān) 女性絕經(jīng)后發(fā)病率增高女性絕經(jīng)后發(fā)病率增高 7 天津市干部、高級(jí)

5、知識(shí)分子天津市干部、高級(jí)知識(shí)分子 體重指數(shù)與高尿酸血癥的發(fā)病率關(guān)系體重指數(shù)與高尿酸血癥的發(fā)病率關(guān)系( n 1752)( n 1752) 項(xiàng)目項(xiàng)目 檢查數(shù)檢查數(shù) 發(fā)病數(shù)發(fā)病數(shù) BMI 23 335 33 9.3BMI 23 335 33 9.3 23BMI 25 408 65 15.923BMI 25 408 65 15.9 25BMI 30 872 195 22.425BMI 30 872 195 22.4 BMI30 117 40 BMI30 117 40 34.234.2 ( 2001( 2001年）年） 8 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 n血尿酸值要保持在穩(wěn)定狀態(tài)血尿酸值要保持在穩(wěn)定狀態(tài)

6、 每天產(chǎn)生的尿酸生成速率與排出率平衡每天產(chǎn)生的尿酸生成速率與排出率平衡 嘌呤合成代謝嘌呤合成代謝 尿酸排泄尿酸排泄 血清尿酸值血清尿酸值 n高尿酸血癥分為高尿酸血癥分為原發(fā)性原發(fā)性和和繼發(fā)性繼發(fā)性 n原發(fā)性痛風(fēng)原發(fā)性痛風(fēng) 營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療 9 遺傳性因素遺傳性因素 n原發(fā)性痛風(fēng)是原發(fā)性痛風(fēng)是x x連鎖隱性遺傳連鎖隱性遺傳 占痛風(fēng)的占痛風(fēng)的90% 10 102525有痛風(fēng)家族史有痛風(fēng)家族史 n遺傳為多基因遺傳為多基因 n多種因素多種因素（種族、年齡、性別、飲食及腎功能等）（種族、年齡、性別、飲食及腎功能等） n有有2 2種先天性嘌呤代謝異常癥是種先天性嘌呤代謝異常癥是性連鎖的遺傳性連鎖的遺傳 女

7、性為攜帶者女性為攜帶者 男性發(fā)病占男性發(fā)病占1 12 2 10 環(huán)境因素環(huán)境因素 n環(huán)境因素：環(huán)境因素：飲食飲食高嘌呤飲食、酒精高嘌呤飲食、酒精 疾病疾病肥胖、高血壓病、慢性腎衰、糖尿病酸中毒肥胖、高血壓病、慢性腎衰、糖尿病酸中毒 藥物藥物利尿劑、小劑量水楊酸、濫用瀉藥等利尿劑、小劑量水楊酸、濫用瀉藥等 n誘發(fā)因素：誘發(fā)因素：激烈運(yùn)動(dòng)、激烈運(yùn)動(dòng)、酗酒酗酒、缺氧、外科手術(shù)、放療化療、缺氧、外科手術(shù)、放療化療、 受涼、受涼、體重減輕過快體重減輕過快等等 n繼發(fā)性痛風(fēng)（高尿酸血癥）：繼發(fā)性痛風(fēng)（高尿酸血癥）：糖原累積病糖原累積病 貪酒者，喜食海鮮類產(chǎn)品及動(dòng)物內(nèi)貪酒者，喜食海鮮類產(chǎn)品及動(dòng)物內(nèi) 臟、肉類

8、，以及肥胖、缺乏鍛煉的臟、肉類，以及肥胖、缺乏鍛煉的 人群易患病。人群易患病。 11 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 四四 個(gè)個(gè) 階階 段段 n無癥狀性高尿酸血癥無癥狀性高尿酸血癥 n急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 n急性痛風(fēng)發(fā)作間歇期急性痛風(fēng)發(fā)作間歇期 n痛風(fēng)石與慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)石與慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 臨床上，多表現(xiàn)單關(guān)節(jié)或單臨床上，多表現(xiàn)單關(guān)節(jié)或單 側(cè)發(fā)作累及跖趾關(guān)節(jié)，患處側(cè)發(fā)作累及跖趾關(guān)節(jié)，患處 腫脹呈暗紅色。痛風(fēng)多發(fā)于腫脹呈暗紅色。痛風(fēng)多發(fā)于 中老年人中老年人，且，且男性多于女性男性多于女性。 由于血液中尿酸長(zhǎng)期增高是由于血液中尿酸長(zhǎng)期增高是 痛風(fēng)發(fā)生的關(guān)鍵原因痛風(fēng)發(fā)生的關(guān)鍵原因 。 可見于耳廓

9、及關(guān)節(jié)可見于耳廓及關(guān)節(jié) 隆突部，如肘關(guān)節(jié)，隆突部，如肘關(guān)節(jié)， 第一跖趾關(guān)節(jié)第一跖趾關(guān)節(jié) 12 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 急起病急起病 首次常在夜間發(fā)作首次常在夜間發(fā)作 最常見部位第一跖趾最常見部位第一跖趾 約約85859090是單關(guān)節(jié)受累是單關(guān)節(jié)受累 受累關(guān)節(jié)受累關(guān)節(jié) 數(shù)小時(shí)發(fā)熱、發(fā)紅、腫脹、疼痛數(shù)小時(shí)發(fā)熱、發(fā)紅、腫脹、疼痛 疼痛持續(xù)疼痛持續(xù) 24 244848小時(shí)小時(shí) 病程持續(xù)病程持續(xù) 數(shù)小時(shí)或數(shù)日數(shù)小時(shí)或數(shù)日 癥狀消退癥狀消退 關(guān)節(jié)部位有脫屑、膚色變暗關(guān)節(jié)部位有脫屑、膚色變暗 少數(shù)非典型發(fā)作少數(shù)非典型發(fā)作 癥狀輕，癥狀輕，1 12 2天緩解天緩解 急性發(fā)作未及時(shí)治療急性發(fā)作未及時(shí)治

10、療關(guān)節(jié)炎遷延不愈或累及多關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎遷延不愈或累及多關(guān)節(jié) 13 急性痛風(fēng)發(fā)作間歇期急性痛風(fēng)發(fā)作間歇期 n間歇期是指間歇期是指2 2次次急性發(fā)作間急性發(fā)作間 n第第2 2次發(fā)作次發(fā)作 好發(fā)于首次后的好發(fā)于首次后的6 6個(gè)月個(gè)月 2 2年間年間 少數(shù)少數(shù)5 51010年年 n未經(jīng)有效治療未經(jīng)有效治療 發(fā)作頻率發(fā)作頻率 間歇期間歇期 癥狀加劇癥狀加劇 持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng) 受累關(guān)節(jié)增加受累關(guān)節(jié)增加 n首次發(fā)作后進(jìn)入首次發(fā)作后進(jìn)入亞急性期或慢性期亞急性期或慢性期 14 痛風(fēng)石與慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)石與慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 痛風(fēng)石是痛風(fēng)特征性損害痛風(fēng)石是痛風(fēng)特征性損害 形成時(shí)間：形成時(shí)間：3 34242年

11、年 平均為平均為11.611.6年年 與血清尿酸水平與病程時(shí)間呈正相關(guān)與血清尿酸水平與病程時(shí)間呈正相關(guān) 是一種慢性的異物樣反應(yīng)是一種慢性的異物樣反應(yīng) 為黃白色大小不一的隆起為黃白色大小不一的隆起 小如芝麻、大如雞蛋、初期質(zhì)軟，隨纖維增生小如芝麻、大如雞蛋、初期質(zhì)軟，隨纖維增生 逐漸硬如石逐漸硬如石 表皮菲薄表皮菲薄 易破潰成瘺管易破潰成瘺管 有白色糊狀物排出有白色糊狀物排出 （尿酸鈉結(jié)晶）（尿酸鈉結(jié)晶） 發(fā)生部位發(fā)生部位 第一大足趾第一大足趾、指、腕、肘，甚至可累及心臟、指、腕、肘，甚至可累及心臟 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限、造成肢體畸形和功能障礙關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限、造成肢體畸形和功能障礙 未經(jīng)治療者未經(jīng)治療者

12、約有約有5050出現(xiàn)痛風(fēng)石出現(xiàn)痛風(fēng)石 15 痛風(fēng)的腎臟病變痛風(fēng)的腎臟病變 n2020左右病人有慢性進(jìn)展性腎臟病左右病人有慢性進(jìn)展性腎臟病 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) n腰痛腰痛 浮腫浮腫 高血壓高血壓 輕度蛋白尿輕度蛋白尿 尿呈酸性尿呈酸性 血尿等血尿等 n晚期可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥或尿毒癥晚期可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥或尿毒癥 n早期診斷早期診斷 及時(shí)治療及時(shí)治療 病變可減輕病變可減輕 病情可緩解病情可緩解 16 腎結(jié)石腎結(jié)石 n男性女性男性女性 高尿酸血癥期結(jié)石的發(fā)生率約高尿酸血癥期結(jié)石的發(fā)生率約4040 n癥狀與結(jié)石的大小、形狀、部位有關(guān)癥狀與結(jié)石的大小、形狀、部位有關(guān) n約約40405050 為腰或上腹部間歇發(fā)作性

13、疼痛為腰或上腹部間歇發(fā)作性疼痛 n結(jié)石處于腎盂輸尿管連接處、輸尿管時(shí)結(jié)石處于腎盂輸尿管連接處、輸尿管時(shí) 出現(xiàn)腎絞痛與血尿出現(xiàn)腎絞痛與血尿 n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 臉色蒼白、冷汗、虛脫等臉色蒼白、冷汗、虛脫等 肉眼血尿、顯微鏡血尿、常伴尿路感染肉眼血尿、顯微鏡血尿、常伴尿路感染 17 營(yíng)營(yíng) 養(yǎng)養(yǎng) 治治 療療 18 營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療關(guān)鍵是關(guān)鍵是限制嘌呤飲食限制嘌呤飲食 尿酸為嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，由細(xì)胞代謝分解的核酸尿酸為嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，由細(xì)胞代謝分解的核酸， 其他嘌呤類化合物及食物中的嘌呤經(jīng)酶分解而來其他嘌呤類化合物及食物中的嘌呤經(jīng)酶分解而來 禁用禁用高嘌呤食物高嘌呤食物, ,根據(jù)病情調(diào)整膳食中的

14、嘌呤含量，病根據(jù)病情調(diào)整膳食中的嘌呤含量，病 人應(yīng)長(zhǎng)期控制嘌呤攝入人應(yīng)長(zhǎng)期控制嘌呤攝入 19 限制總能量、保持適宜體重、避免和治療超重和肥胖限制總能量、保持適宜體重、避免和治療超重和肥胖 急性關(guān)節(jié)炎期急性關(guān)節(jié)炎期 食物嘌呤量食物嘌呤量 150mg/d150mg/d 急性發(fā)病初急性發(fā)病初3 3日日 選用基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物選用基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物 慢性關(guān)節(jié)炎期慢性關(guān)節(jié)炎期 每周每周5 5天天低嘌呤飲食低嘌呤飲食 嘌呤在嘌呤在100mg100mg150mg/d150mg/d左右左右 每周每周2 2天天不含嘌呤或嘌呤量很少的食物不含嘌呤或嘌呤量很少的食物 限制嘌呤飲食可減少尿酸限

15、制嘌呤飲食可減少尿酸200mg200mg400mg/d400mg/d 減輕體重應(yīng)循序減輕體重應(yīng)循序 漸進(jìn)，否則容易漸進(jìn)，否則容易 導(dǎo)致酮癥或痛風(fēng)導(dǎo)致酮癥或痛風(fēng) 急性發(fā)作急性發(fā)作 20 選擇低嘌呤食物選擇低嘌呤食物 n外源性尿酸占體內(nèi)總尿酸的外源性尿酸占體內(nèi)總尿酸的2020 n嚴(yán)格的飲食控制嚴(yán)格的飲食控制 使血尿酸下降使血尿酸下降10mg10mg20mg/L20mg/L n嚴(yán)格嘌呤飲食控制嚴(yán)格嘌呤飲食控制 n保持適宜的體重保持適宜的體重 良好的飲食行為良好的飲食行為 健康的生活方式健康的生活方式 21 常見食物嘌呤含量常見食物嘌呤含量（mg/100gmg/100g） 食食 物物含含 量量食食 物

16、物含含 量量 大米大米18.118.1豬肉豬肉122.5122.5 面粉面粉17.117.1牛肉牛肉83.783.7 玉米玉米9.49.4雞肉雞肉140.3140.3 馬鈴薯馬鈴薯5.65.6肝肝233.0233.0 黃豆黃豆166.5166.5腎腎132.6132.6 四季豆四季豆29.729.7腦腦175.0175.0 白菜白菜12.612.6胰臟胰臟825.0825.0 芹菜芹菜10.310.3草魚草魚140.2140.2 韭菜韭菜25.025.0鯉魚鯉魚137.1137.1 黃瓜黃瓜14.614.6沙丁魚沙丁魚295.0295.0 絲瓜絲瓜11.411.4鳳尾魚鳳尾魚363.0363.

17、0 蘋果蘋果0.90.9帶魚帶魚291.6291.6 西瓜西瓜1.11.1烏賊烏賊87.987.9 牛奶牛奶1.41.4牡蠣牡蠣239.0239.0 雞蛋雞蛋0.80.8蛤蜊蛤蜊316.0316.0 22 含嘌呤較少含嘌呤較少（100g100g含量含量50mg50mg） 谷薯類谷薯類 大米大米 米粉米粉 小米小米 糯米糯米 大麥大麥 小麥小麥 蕎麥?zhǔn)w麥 富強(qiáng)粉富強(qiáng)粉 面粉面粉 通心粉通心粉 掛面掛面 面條面條 饅頭饅頭 麥片麥片 白薯白薯 馬鈴薯馬鈴薯 芋頭芋頭 蔬菜類蔬菜類 白菜白菜 卷心菜卷心菜 芥菜芥菜 芹菜芹菜 空心菜空心菜 芥藍(lán)菜芥藍(lán)菜 韭菜韭菜 黃瓜黃瓜 苦瓜苦瓜 冬瓜冬瓜 絲瓜絲

18、瓜 西葫蘆西葫蘆 青椒青椒 蘿卜蘿卜 洋蔥洋蔥 番茄番茄 萵苣萵苣 泡菜泡菜 咸菜咸菜 蔥蔥 姜姜 四季豆四季豆 水果類水果類 橙橙 桔桔 蘋果蘋果 梨梨 桃桃 西瓜西瓜 哈密瓜哈密瓜 香蕉香蕉 果醬果醬 蛋、乳類蛋、乳類 雞蛋雞蛋 鴨蛋鴨蛋 彩蛋彩蛋 牛奶牛奶 奶粉奶粉 酸奶酸奶 煉乳煉乳 硬果及其他硬果及其他 豬皮豬皮 海蜇皮海蜇皮 海藻海藻 紅棗紅棗 葡萄干葡萄干 木耳木耳 蜂蜜蜂蜜 瓜子瓜子 杏仁杏仁 栗子栗子 蓮子蓮子 花生花生 核桃仁核桃仁 花生醬花生醬 枸杞枸杞 茶茶 咖啡咖啡 巧克力巧克力 23 含嘌呤中等高含嘌呤中等高（100100克含克含5050150mg150mg） |米

19、糠米糠 麥麩麥麩 麥胚麥胚 粗糧粗糧 綠豆綠豆 紅豆紅豆 花豆花豆 豌豆豌豆 菜豆菜豆 豆腐干豆腐干 豆腐豆腐 青豆青豆 黑豆黑豆 |豬肉豬肉 牛肉牛肉 小牛肉小牛肉 羊肉雞肉羊肉雞肉 兔肉兔肉 鴨鴨 鵝鵝 鴿鴿 火雞火雞 火腿火腿 牛舌牛舌 |鱔魚鱔魚 鰻魚鰻魚 鯉魚鯉魚 草魚草魚 鱈魚鱈魚 鮭魚鮭魚 黑鯧魚黑鯧魚 大比目魚大比目魚 魚丸魚丸 蝦蝦 龍蝦龍蝦 烏賊烏賊 螃蟹螃蟹 鮮豌豆鮮豌豆 昆布昆布 24 含嘌呤高的食物含嘌呤高的食物 （100g100g含含1501501000mg1000mg） n豬肝豬肝 牛肝牛肝 牛腎牛腎 豬小腸豬小腸 腦腦 胰臟胰臟 n白帶魚白帶魚 沙丁魚沙丁魚 鳳

20、尾魚鳳尾魚 鰱魚鰱魚 鯡魚鯡魚 鯖魚鯖魚 小魚干小魚干 牡蠣牡蠣 n蛤蜊蛤蜊 濃肉汁濃肉汁 濃雞湯濃雞湯 火鍋湯火鍋湯 酵母粉酵母粉 25 多食用蔬菜水果類的食物多食用蔬菜水果類的食物 n多吃新鮮水果和蔬菜多吃新鮮水果和蔬菜 補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì) 增加增加堿性食物堿性食物攝入，使尿液攝入，使尿液pHpH值升高，利于尿酸鹽溶解值升高，利于尿酸鹽溶解 n西瓜與冬瓜不但屬堿性食物，且有利尿作用西瓜與冬瓜不但屬堿性食物，且有利尿作用 n屬堿性食物屬堿性食物 蔬菜類蔬菜類 水果類水果類 鮮果汁鮮果汁 馬鈴薯馬鈴薯 甘薯甘薯 海藻海藻 紫菜紫菜 海帶海帶 26 合理的膳食結(jié)構(gòu)合理的膳食結(jié)構(gòu)

21、 適當(dāng)限制能量、蛋白質(zhì)、脂肪的飲食適當(dāng)限制能量、蛋白質(zhì)、脂肪的飲食 能量：切忌猛減以防止體脂分解過快導(dǎo)致酮癥，抑制尿酸排出誘能量：切忌猛減以防止體脂分解過快導(dǎo)致酮癥，抑制尿酸排出誘 發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。 合理供給碳水化合物合理供給碳水化合物 55556565 ，具有抗生酮和利尿酸，具有抗生酮和利尿酸 排出的作用，但果糖可增加尿酸生成應(yīng)少攝入。排出的作用，但果糖可增加尿酸生成應(yīng)少攝入。 低蛋白質(zhì)低蛋白質(zhì) 0.8g0.8g1.0g/kg/d1.0g/kg/d 50g50g70g/d70g/d 牛奶、雞蛋不含核蛋白，為蛋白質(zhì)來源牛奶、雞蛋不含核蛋白，為蛋白質(zhì)來源 高蛋白飲食易導(dǎo)致嘌呤增高

22、，尿酸增加高蛋白飲食易導(dǎo)致嘌呤增高，尿酸增加 低脂肪低脂肪 404050g/d50g/d左右左右 以利尿酸排泄以利尿酸排泄 過多脂肪阻礙腎臟排泄尿酸的作用過多脂肪阻礙腎臟排泄尿酸的作用 注意補(bǔ)充維生素注意補(bǔ)充維生素B B族和維生素族和維生素C C 27 液體攝入量充足液體攝入量充足 充足的液體入量充足的液體入量 增加尿酸溶解增加尿酸溶解 利于尿酸排出利于尿酸排出 預(yù)防尿酸腎結(jié)石預(yù)防尿酸腎結(jié)石 延緩腎臟進(jìn)行性損害延緩腎臟進(jìn)行性損害 鼓勵(lì)多飲水鼓勵(lì)多飲水 淡茶水淡茶水 礦泉水礦泉水 鮮果汁鮮果汁 豆?jié){豆?jié){ 保持尿量在保持尿量在2000ml/d2000ml/d以上以上 稀釋尿液稀釋尿液 夜間也應(yīng)補(bǔ)充

23、水分夜間也應(yīng)補(bǔ)充水分 每日沐浴可促使尿酸排泄每日沐浴可促使尿酸排泄 28 禁禁 酒酒 n飲酒后體內(nèi)飲酒后體內(nèi)乳酸堆積乳酸堆積 乳酸與乳酸與尿酸尿酸的排泄具有競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用致體內(nèi)血尿酸增高的排泄具有競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用致體內(nèi)血尿酸增高 n饑餓時(shí)酗酒饑餓時(shí)酗酒 常是痛風(fēng)急性發(fā)作的誘因常是痛風(fēng)急性發(fā)作的誘因 n飲飲啤酒啤酒 啤酒含有嘌呤啤酒含有嘌呤 血尿酸濃度增高血尿酸濃度增高 產(chǎn)生大量乙酰輔酶產(chǎn)生大量乙酰輔酶A A 使脂肪酸合成增加，甘油三脂升高使脂肪酸合成增加，甘油三脂升高 29 建立良好的飲食習(xí)慣建立良好的飲食習(xí)慣 n避免暴飲暴食避免暴飲暴食 n定時(shí)定量，少食多餐定時(shí)定量，少食多餐 n注意烹調(diào)方法注

24、意烹調(diào)方法 肉類煮后棄湯可減少嘌呤量肉類煮后棄湯可減少嘌呤量 少用刺激調(diào)味品少用刺激調(diào)味品 30 藥物與營(yíng)養(yǎng)素的關(guān)系藥物與營(yíng)養(yǎng)素的關(guān)系 n不不宜宜長(zhǎng)期大量補(bǔ)充降低尿酸排泄的維生素長(zhǎng)期大量補(bǔ)充降低尿酸排泄的維生素 煙酸、維生素?zé)熕帷⒕S生素B1B1、維生素、維生素B12B12 n用秋水仙堿、丙磺舒治療時(shí)用秋水仙堿、丙磺舒治療時(shí) 避免攝入大劑量維生素避免攝入大劑量維生素C C n大量飲水促進(jìn)尿酸排泄大量飲水促進(jìn)尿酸排泄 31 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 n、加強(qiáng)健康教育意識(shí)；、加強(qiáng)健康教育意識(shí)； n 2、鼓勵(lì)患者多飲水；、鼓勵(lì)患者多飲水； n 3、正確選用低嘌呤食物。、正確選用低嘌呤食物。 n 4、食物選擇、

25、食物選擇 （1）宜用：含嘌呤低的食物，乳制品，雞蛋及其）宜用：含嘌呤低的食物，乳制品，雞蛋及其 制品，蔬菜，水果，硬果制品，蔬菜，水果，硬果 （2）忌用：急性、慢性關(guān)節(jié)炎期含嘌呤高的食品）忌用：急性、慢性關(guān)節(jié)炎期含嘌呤高的食品 32 慢性高尿酸血癥腎病慢性高尿酸血癥腎病 如出現(xiàn)中度或重度腎功能不全如出現(xiàn)中度或重度腎功能不全 應(yīng)給予應(yīng)給予低蛋白飲食低蛋白飲食 n按按0.6g/kg/d 0.6g/kg/d 至少至少 1/21/2屬高生物效價(jià)屬高生物效價(jià) n如無肥胖因素，能量應(yīng)充足如無肥胖因素，能量應(yīng)充足 保證正氮平衡保證正氮平衡 n一般給予一般給予126126146KJ/kg/d(30146KJ/

26、kg/d(3035kcal/kg/d)35kcal/kg/d) n鈉鈉攝入攝入100010003000mg(403000mg(40120mmol/d)120mmol/d) n水水?dāng)z入攝入150015003000ml 3000ml n鉀鉀不超過不超過70mmol/d70mmol/d n近年研究顯示大都蛋白能減少腎損害近年研究顯示大都蛋白能減少腎損害 n延緩慢性腎功能惡化方面的作用優(yōu)于動(dòng)物蛋白延緩慢性腎功能惡化方面的作用優(yōu)于動(dòng)物蛋白 33 對(duì)病人及家屬指導(dǎo)和出院醫(yī)囑內(nèi)容對(duì)病人及家屬指導(dǎo)和出院醫(yī)囑內(nèi)容 n說明說明營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療的作用和重要性的作用和重要性 n制定營(yíng)養(yǎng)治療方案的依據(jù)和對(duì)家屬的指導(dǎo)制定

27、營(yíng)養(yǎng)治療方案的依據(jù)和對(duì)家屬的指導(dǎo) n糾正不良飲食和生活方式糾正不良飲食和生活方式 n選用正確的食物烹飪方法選用正確的食物烹飪方法 n實(shí)行科學(xué)的采購(gòu)知識(shí)實(shí)行科學(xué)的采購(gòu)知識(shí) 34 骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥 n骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥 osteoporosis:生理性或病理性骨礦物質(zhì)丟生理性或病理性骨礦物質(zhì)丟 失失 機(jī)械性骨功能不全或骨折危險(xiǎn)性增加。機(jī)械性骨功能不全或骨折危險(xiǎn)性增加。 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 35 （一）相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素（一）相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素 n1、蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì) 長(zhǎng)期缺乏致血漿蛋白降低，骨基長(zhǎng)期缺乏致血漿蛋白降低，骨基 質(zhì)蛋白合成不足，容易出血骨質(zhì)疏松質(zhì)蛋白

28、合成不足，容易出血骨質(zhì)疏松 n2、鈣、鈣 n3、磷、磷 n4、維生素、維生素D 36 （二）營(yíng)養(yǎng)治療（二）營(yíng)養(yǎng)治療 1 1、保證鈣的正常攝入、保證鈣的正常攝入： 保證各人群的需要；保證各人群的需要； 膳食補(bǔ)鈣：牛奶、蝦皮、芝麻、海帶、蝦類等。膳食補(bǔ)鈣：牛奶、蝦皮、芝麻、海帶、蝦類等。 鈣制劑：碳酸鈣、枸櫞酸鈣為主。鈣制劑：碳酸鈣、枸櫞酸鈣為主。 37 2 2、維生素、維生素D D充足攝入充足攝入 n富含維生素富含維生素D D的食物：的食物： 沙丁魚、蝦、動(dòng)物肝臟。沙丁魚、蝦、動(dòng)物肝臟。 n維生素維生素D D強(qiáng)化食品：強(qiáng)化食品： 牛奶、巧克力等。牛奶、巧克力等。 n維生素維生素D D制劑：特殊人

29、群。制劑：特殊人群。 重視日光浴重視日光浴 38 3 3、磷的、磷的適量適量攝入：攝入： n成人每日磷的推薦攝入量為：成人每日磷的推薦攝入量為：800mg800mg，過量抑制鈣的，過量抑制鈣的 吸收。吸收。 n含磷豐富的食物：豆類、瓜子、花生、茶葉等。含磷豐富的食物：豆類、瓜子、花生、茶葉等。 n血磷濃度穩(wěn)定性差。血磷濃度穩(wěn)定性差。 注意！注意！ 39 4 4、維生素、維生素C C與骨質(zhì)疏松癥有一定關(guān)系！與骨質(zhì)疏松癥有一定關(guān)系！ 是骨基質(zhì)羥輔氨酸合成不可缺少的成分是骨基質(zhì)羥輔氨酸合成不可缺少的成分 40 （三）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理（三）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 1 1、主動(dòng)開展?fàn)I養(yǎng)咨詢、主動(dòng)開展?fàn)I養(yǎng)咨詢 2 2、提倡運(yùn)動(dòng)

30、；、提倡運(yùn)動(dòng)； 3 3、開展個(gè)性化教育；、開展個(gè)性化教育； 4 4、食物的選擇、食物的選擇 n宜用：富含鈣的食物，宜用：富含鈣的食物，VitDVitD的食物的食物 n忌用食品：高磷酸鹽添加劑、動(dòng)物內(nèi)臟。忌用食品：高磷酸鹽添加劑、動(dòng)物內(nèi)臟。 41 42 43 病病 例例 患者患者 男男 5656歲歲 右足拇趾關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛右足拇趾關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛2 2年年 急性發(fā)作急性發(fā)作1 1天就診天就診 2 2年前出現(xiàn)右足拇趾關(guān)節(jié)紅腫、灼熱，疼痛、活動(dòng)受限年前出現(xiàn)右足拇趾關(guān)節(jié)紅腫、灼熱，疼痛、活動(dòng)受限 經(jīng)秋水仙堿等藥物治療后疼痛消失經(jīng)秋水仙堿等藥物治療后疼痛消失 此后在勞累、飲酒后疼痛多次發(fā)作此后在勞累、飲酒后疼

31、痛多次發(fā)作 1 1天前晚餐吃火鍋、喝啤酒后，午夜疼痛急性發(fā)作天前晚餐吃火鍋、喝啤酒后，午夜疼痛急性發(fā)作 無風(fēng)濕、類風(fēng)濕病史及外傷史無風(fēng)濕、類風(fēng)濕病史及外傷史 44 病案分析病案分析 針對(duì)這個(gè)病例分析有以下幾個(gè)特點(diǎn)：針對(duì)這個(gè)病例分析有以下幾個(gè)特點(diǎn)： n 第一跖趾關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和活動(dòng)受限第一跖趾關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和活動(dòng)受限 血尿酸血尿酸 血白細(xì)胞血白細(xì)胞 紅細(xì)胞沉降率紅細(xì)胞沉降率 是典型的原發(fā)性痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎期是典型的原發(fā)性痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎期 n 病情反復(fù)已經(jīng)病情反復(fù)已經(jīng)2 2年，病情尚屬穩(wěn)定年，病情尚屬穩(wěn)定 未影響到其他關(guān)節(jié)及其他的臟器未影響到其他關(guān)節(jié)及其他的臟器 n 主訴多次發(fā)作的誘因與疲勞

32、、飲酒有關(guān)主訴多次發(fā)作的誘因與疲勞、飲酒有關(guān) 45 n查查 體體 身高身高170cm170cm 體重體重75kg 75kg T T 3838 右足右足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫 皮膚溫度高皮膚溫度高 觸痛明顯觸痛明顯 活動(dòng)受限活動(dòng)受限 其他關(guān)節(jié)未見異常其他關(guān)節(jié)未見異常 n實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血白細(xì)胞血白細(xì)胞11.5211.52109/L109/L 尿常規(guī)、肝腎功能正常尿常規(guī)、肝腎功能正常 血尿酸血尿酸514mmol/L 514mmol/L 紅細(xì)胞沉降率紅細(xì)胞沉降率18mm/h18mm/h 抗抗“O”O(jiān)”類風(fēng)濕因子均陰性類風(fēng)濕因子均陰性 免疫球蛋白正常免疫球蛋白正常 腹部平片未見異常腹部

33、平片未見異常 46 根據(jù)患者的特點(diǎn)，需進(jìn)行健康教育根據(jù)患者的特點(diǎn)，需進(jìn)行健康教育 痛風(fēng)的發(fā)病特點(diǎn)與常見的臨床表現(xiàn)痛風(fēng)的發(fā)病特點(diǎn)與常見的臨床表現(xiàn) 做好平衡膳食，合理營(yíng)養(yǎng)的前提下做好平衡膳食，合理營(yíng)養(yǎng)的前提下 要避免攝入含嘌呤量多的食物要避免攝入含嘌呤量多的食物 加強(qiáng)對(duì)痛風(fēng)并發(fā)癥的監(jiān)控加強(qiáng)對(duì)痛風(fēng)并發(fā)癥的監(jiān)控 如痛風(fēng)性腎結(jié)石、痛風(fēng)性腎病如痛風(fēng)性腎結(jié)石、痛風(fēng)性腎病 社區(qū)的慢性病管理要建立病例檔案社區(qū)的慢性病管理要建立病例檔案 定期隨訪相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)定期隨訪相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 根據(jù)病人的病情進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)根據(jù)病人的病情進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo) 47 限制嘌呤飲食限制嘌呤飲食 n該病例目前處于急性關(guān)節(jié)炎期該病例目前處于

34、急性關(guān)節(jié)炎期 n應(yīng)選用基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物應(yīng)選用基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物 n嚴(yán)格限制嘌呤在嚴(yán)格限制嘌呤在 150mg/d150mg/d n緩解后仍應(yīng)禁食嘌呤含量高的食物緩解后仍應(yīng)禁食嘌呤含量高的食物 n有限制地選用嘌呤中等含量的食物，肉類消費(fèi)有限制地選用嘌呤中等含量的食物，肉類消費(fèi) 120g/d120g/d n不要在一餐中進(jìn)食肉類過多，可進(jìn)食嘌呤含量低的食物不要在一餐中進(jìn)食肉類過多，可進(jìn)食嘌呤含量低的食物 n患者發(fā)展至慢性關(guān)節(jié)炎期患者發(fā)展至慢性關(guān)節(jié)炎期 可采取每周中可采取每周中5 5天采用低嘌呤飲食，嘌呤在天采用低嘌呤飲食，嘌呤在100100150mg/d150mg/d左右左右

35、 n2 2天采用不含嘌呤或含嘌呤很少的食物天采用不含嘌呤或含嘌呤很少的食物 48 多吃新鮮水果和蔬菜等堿性食物多吃新鮮水果和蔬菜等堿性食物 n補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì) n調(diào)節(jié)尿調(diào)節(jié)尿PHPH，促進(jìn)尿酸的排泄，促進(jìn)尿酸的排泄 n多飲水，每天應(yīng)堅(jiān)持飲溫開水多飲水，每天應(yīng)堅(jiān)持飲溫開水200020002500ml2500ml n禁酒、咖啡、茶、可可禁酒、咖啡、茶、可可 n適量辛辣刺激調(diào)味品適量辛辣刺激調(diào)味品 49 食譜制定食譜制定 n根據(jù)食物的營(yíng)養(yǎng)成分根據(jù)食物的營(yíng)養(yǎng)成分 n考慮該病例患者的飲食習(xí)慣及嗜好的基礎(chǔ)上考慮該病例患者的飲食習(xí)慣及嗜好的基礎(chǔ)上 n選用不含嘌呤或含嘌呤很少的食物選用不含

36、嘌呤或含嘌呤很少的食物 n計(jì)算選用食物的克數(shù)計(jì)算選用食物的克數(shù) n設(shè)計(jì)全日食譜設(shè)計(jì)全日食譜 50 飲食計(jì)算飲食計(jì)算 n根據(jù)根據(jù)案例案例患者的標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算出全日總能量患者的標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算出全日總能量 n標(biāo)準(zhǔn)體重：標(biāo)準(zhǔn)體重：170-105170-10565kg65kg n總能量：總能量：痛風(fēng)病人的全日能量較正常人應(yīng)減少痛風(fēng)病人的全日能量較正常人應(yīng)減少10101515 可供能量可供能量0.100.100.13MJ(25 0.13MJ(25 30kcal)/kg/d 30kcal)/kg/d 65kg 65kg25kcal/kg/d25kcal/kg/d1625kcal/d1625kcal/d n碳水化合物：碳水化合物：推薦碳水化合物占總能量的推薦碳水化合物占總能量的50506060 1625kcal 1625kcal6060975kcal 975kcal975kcal 975kcal4g244g4g244g n蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)攝入量宜蛋白質(zhì)攝入量宜0.80.81.0g/kg/d1.0g/