【醫(yī)藥健康】急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病 AIDP精選文檔

1、教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病格林格林- -巴利（巴利（guillain-barreguillain-barre）綜合征）綜合征神經(jīng)科的多發(fā)病和急診疾病之一神經(jīng)科的多發(fā)病和急診疾病之一主要損害多數(shù)脊神經(jīng)根和周圍神經(jīng)主要損害多數(shù)脊神經(jīng)根和周圍神經(jīng)?？衫奂帮B神經(jīng)?？衫奂帮B神經(jīng) aidp是急性或亞急性的癱瘓性疾病，是急性或亞急性的癱瘓性疾病， 世界各地都有發(fā)生世界各地都有發(fā)生起病方式：急性或亞急性起病方式：急性或亞急性大多可恢復(fù)的多發(fā)性脊神經(jīng)根（可伴腦大多可恢復(fù)的多發(fā)性脊神經(jīng)根（可伴腦神經(jīng)）受累的一組疾病。神經(jīng)）受累的一組疾病。主要病理改變：周圍神經(jīng)廣泛炎癥

2、性節(jié)主要病理改變：周圍神經(jīng)廣泛炎癥性節(jié)段性脫髓鞘，部分病理伴有遠(yuǎn)端軸索變段性脫髓鞘，部分病理伴有遠(yuǎn)端軸索變性。性。 發(fā)病前病人有感染、疫苗接種及手術(shù)史發(fā)病前病人有感染、疫苗接種及手術(shù)史 較明確的有：較明確的有：腸彎曲桿菌、皰疹病毒、腸彎曲桿菌、皰疹病毒、 肺炎支原體肺炎支原體可能是遲發(fā)性過敏性自身免疫疾病。可能是遲發(fā)性過敏性自身免疫疾病。免疫致病因子可能是抗周圍神經(jīng)髓鞘抗免疫致病因子可能是抗周圍神經(jīng)髓鞘抗體或?qū)λ枨视卸拘缘募?xì)胞因子。體或?qū)λ枨视卸拘缘募?xì)胞因子。脊膜及周圍神經(jīng)充血、淤血、滲出脊膜及周圍神經(jīng)充血、淤血、滲出免疫細(xì)胞在發(fā)病后第二天即可出現(xiàn)，見于脊神免疫細(xì)胞在發(fā)病后第二天即可出現(xiàn)，見于

3、脊神經(jīng)根、周圍神經(jīng)的神經(jīng)束衣、外衣及小血管旁經(jīng)根、周圍神經(jīng)的神經(jīng)束衣、外衣及小血管旁發(fā)病后即可見到神經(jīng)節(jié)段性髓鞘脫失發(fā)病后即可見到神經(jīng)節(jié)段性髓鞘脫失 后期髓鞘再生、恢復(fù)后期髓鞘再生、恢復(fù)病前病前1 14 4周有感染史或疫苗接種史。周有感染史或疫苗接種史。v運(yùn)動障礙運(yùn)動障礙 四肢對稱性癱瘓（首發(fā)）四肢對稱性癱瘓（首發(fā)） 自肢體遠(yuǎn)端向近端發(fā)展自肢體遠(yuǎn)端向近端發(fā)展 腱反射減退腱反射減退 病理反射（）病理反射（） 重者重者呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 死亡死亡v感覺障礙感覺障礙：手套、襪套樣：手套、襪套樣v腦神經(jīng)腦神經(jīng)：面癱、延髓麻痹、視乳頭水腫：面癱、延髓麻痹、視乳頭水腫v自主神經(jīng)功能障礙自主神經(jīng)功能障礙：

4、多汗、皮膚潮紅等：多汗、皮膚潮紅等腦脊液：腦脊液：蛋白蛋白- -細(xì)胞分離現(xiàn)象細(xì)胞分離現(xiàn)象 第第3 3周最明顯周最明顯五、治療要點(diǎn)五、治療要點(diǎn)主要是治療呼吸麻痹。主要是治療呼吸麻痹。其他：其他：1 1、血漿置換療法：、血漿置換療法： 在在2 2周內(nèi)接受此療法可縮短病程、減少并發(fā)癥。周內(nèi)接受此療法可縮短病程、減少并發(fā)癥。2 2、大劑量免疫球蛋白治療：大劑量免疫球蛋白治療： 效果同血漿置換療法。效果同血漿置換療法。3 3、腎上腺糖皮質(zhì)激素：對慢性型效果較好。、腎上腺糖皮質(zhì)激素：對慢性型效果較好。4 4、免疫抑制劑：、免疫抑制劑：5 5、神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)藥物、神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)藥物 六、主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施六

5、、主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施低效性呼吸型態(tài)低效性呼吸型態(tài) 與呼吸肌麻痹呼吸無與呼吸肌麻痹呼吸無 力有關(guān)力有關(guān) 六、主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施六、主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施1 1、給氧、給氧2 2、保持呼吸道通暢、保持呼吸道通暢 3 3、準(zhǔn)備搶救用物、準(zhǔn)備搶救用物 4 4、病情監(jiān)測：生命體征、血?dú)夥治?、病情監(jiān)測：生命體征、血?dú)夥治?呼吸機(jī)使用：呼吸機(jī)使用：肺活量降至肺活量降至1l1l以下，血氧飽和度降低以下，血氧飽和度降低 或或paopao2 2小于小于70mmhg70mmhg 5 5、呼吸機(jī)的管理、呼吸機(jī)的管理 根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整通氣量根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整通氣量 檢查呼吸機(jī)性能、定時氣管給藥檢查呼吸機(jī)性能、定時

6、氣管給藥 六、主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施六、主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施軀體移動障礙軀體移動障礙 與四肢肌肉進(jìn)行性癱瘓有關(guān)。與四肢肌肉進(jìn)行性癱瘓有關(guān)。 1 1、心理支持、心理支持 2 2、飲食護(hù)理、飲食護(hù)理 3 3、生活護(hù)理、生活護(hù)理 4 4、用藥護(hù)理、用藥護(hù)理 5 5、康復(fù)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理 七、保七、保 健健 指指 導(dǎo)導(dǎo)1 1應(yīng)使病人了解肢體癱瘓的恢復(fù)過程，應(yīng)使病人了解肢體癱瘓的恢復(fù)過程， 使之安心配合治療和護(hù)理。使之安心配合治療和護(hù)理。2 2病情穩(wěn)定后，應(yīng)早期進(jìn)行肢體功能鍛煉，如病情穩(wěn)定后，應(yīng)早期進(jìn)行肢體功能鍛煉，如 主動主動- -被動運(yùn)動、步態(tài)訓(xùn)練等；堅持針灸、被動運(yùn)動、步態(tài)訓(xùn)練等；堅持針灸、 按摩

7、和理療，可防止或減輕肢體畸形。按摩和理療，可防止或減輕肢體畸形。3 3保證足夠的營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，保證足夠的營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力， 避免受涼及感冒。避免受涼及感冒。格林格林- -巴利綜合征患者腦脊液常規(guī)檢查的巴利綜合征患者腦脊液常規(guī)檢查的典型變化是典型變化是 a. a. 急性期淋巴細(xì)胞增多急性期淋巴細(xì)胞增多 b. b. 正常正常 c. c. 細(xì)胞和蛋白均增高細(xì)胞和蛋白均增高 e. e. 細(xì)胞增加而蛋白稍增加細(xì)胞增加而蛋白稍增加d. d. 蛋白增高而細(xì)胞數(shù)正常蛋白增高而細(xì)胞數(shù)正常the end） “和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨(dú)特作用也證實了二者的

8、有機(jī)結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式。可望在現(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實現(xiàn)交融慢性胃炎分類慢性胃炎分類慢性胃炎的命名很不統(tǒng)一。依據(jù)不同的診斷方法而有慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性膽汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、藥物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎

9、大體可分為三種類型：慢性肥厚性胃炎、慢性淺表性胃炎以及慢性萎縮性胃炎。慢性肥厚性胃炎在臨床上較為少見，一般也不會發(fā)生癌變。慢性淺表性胃炎主要是指胃粘膜的淺表性炎癥，這類炎癥主要表現(xiàn)為胃粘膜的固有膜寬度增大并伴有水腫，被炎癥細(xì)胞浸潤，但胃腺體多屬正常這類胃炎在臨床上較多見，一般也不會發(fā)生癌變。只要經(jīng)過恰當(dāng)治療之后，炎癥可消退，但如治療不當(dāng)，往往可發(fā)展成萎縮性慢性胃炎慢性萎縮性胃炎是指胃粘膜除有淺表性胃炎病變外，胃腺體明顯減少，脈管間隙擴(kuò)大，胃粘膜層有全層性細(xì)胞浸潤，常伴有腸上皮化生，即胃型上皮變?yōu)槟c型上皮這種性質(zhì)的慢性胃炎與胃癌的關(guān)系密切，特別是有腸上皮化生者更是如此或統(tǒng)一的支撐點(diǎn)，希冀籍此能給

10、（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來良好的發(fā)展機(jī)遇，進(jìn)而對醫(yī)學(xué)理論帶來新的革命。 在胃鏡問世以前，胃炎的主要診斷依據(jù)是依靠臨床癥狀和上消化道鋇餐檢查。隨著纖維胃鏡的臨床應(yīng)用，特別是經(jīng)胃鏡對胃粘膜的活組織檢查，對越來越多的胃炎有了較明確的認(rèn)識。1982年，國內(nèi)胃炎會議上根據(jù)國內(nèi)外經(jīng)驗，將慢性胃炎分為淺表性和萎縮性兩大類。而在淺表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形態(tài)等含義的詞，如“慢性疣狀胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜爛性胃炎”、 “慢性膽汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亞悉尼召開的第九屆世界胃腸病學(xué)大會上，又提出了新的胃炎分類法，它由組

11、織學(xué)和內(nèi)鏡兩部分組成，組織學(xué)以病變部位為核心，確定3種基本診斷：急性胃炎；慢性胃炎；特殊類型胃炎。加上前綴病因?qū)W診斷和后綴形態(tài)學(xué)描述，并對炎癥、活動度、萎縮、腸化、幽門螺桿菌感染分別給予程度分級。內(nèi)鏡部分以肉眼所見描述為主，分別區(qū)分病變程度。 1慢性糜爛性胃炎慢性糜爛性胃炎 內(nèi)鏡下常表現(xiàn)為多發(fā)性點(diǎn)狀或阿弗他潰瘍。慢性非糜爛性胃炎可為特發(fā)性，也可由藥物(特別是阿司匹林和非甾體類消炎藥，參見消化性潰瘍的治療部分)，克羅恩病或病毒感染所引起。幽門螺桿菌可能在此不發(fā)揮重要作用。 癥狀多為非特異性的，可包括惡心，嘔吐和上腹部不適。內(nèi)鏡下顯示在增厚的皺襞隆起邊緣有點(diǎn)狀糜爛，中央有白斑或凹陷。組織學(xué)變化多樣。尚無某種方法具有廣泛療效或可治愈。 治療多為對癥治療，藥物包括制酸劑，h2拮抗劑和質(zhì)子泵。 2慢性胃炎的癌變慢性胃炎的癌變 對于胃潰瘍發(fā)生癌變，人們比較容易理解，但對于有些類型的慢性胃炎也會發(fā)生癌變，