延伸護(hù)理模式對膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響

1、延伸護(hù)理模式對膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響-權(quán)威資料 本文檔格式為word,若不是word文檔,則說明不是原文檔。 最新最全的 學(xué)術(shù)論文 期刊文獻(xiàn) 年終總結(jié) 年終報告 工作總結(jié) 個人總結(jié) 述職報告 實習(xí)報告 單位總結(jié) 摘要 目的 探討延伸護(hù)理對膀胱癌全切尿流改道腹壁造口術(shù)后患者自理能力和生活質(zhì)量的影響。 方法 選取膀胱癌全切尿流改道術(shù)腹壁造口的患者共92例，按照入院順序隨機分為觀察組和對照組各46例：針對46例觀察組患者開展延伸護(hù)理服務(wù)，對照組患者僅接受出院指導(dǎo)及電話回訪，采用造口相關(guān)知識調(diào)查問卷及生活質(zhì)量綜合評定問卷（gqoli）對患者的腹壁造口相關(guān)知識掌握情況及生活質(zhì)量指數(shù)

2、進(jìn)行評估。 結(jié)果 觀察組自理能力較前明顯提高，生活質(zhì)量指數(shù)明顯高于對照組（p 0.05），具有可比性。 1.2 護(hù)理方法 1.2.1 心理護(hù)理 雖然目前膀胱全切尿流改道術(shù)為治療膀胱癌的最佳方案，但術(shù)后患者因尿流改道導(dǎo)致的排尿方式改變以及必須終身配戴尿袋，嚴(yán)重影響患者自身形象，對患者的社會功能及日常生活造成嚴(yán)重影響，患者難免產(chǎn)生情緒低落、抑郁、絕望等心理問題，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。我們一對一地以通俗易懂的語言耐心地給每位患者介紹該手術(shù)對本病的治療價值，鼓勵患者以樂觀積極的心態(tài)面對后續(xù)治療和護(hù)理。使患者減輕了心理顧慮、增強了參與社會活動及對生活的信心，并通過相關(guān)知識的講解使其掌握避免造口感染的預(yù)防方法

3、，減少了并發(fā)癥的發(fā)生3。同時，我們在護(hù)理時發(fā)現(xiàn)患者家屬也存在信心危機，因此對患者家屬進(jìn)行關(guān)注和疏導(dǎo)，才能有更大的耐心配合醫(yī)護(hù)人員開展治療工作，為患者提供社會支持4。 1.2.2 住院健康宣教及出院指導(dǎo) 兩組患者在住院期間均接受術(shù)后常規(guī)護(hù)理及一般健康教育。指導(dǎo)患者及家屬掌握放置尿袋方法，注意保持尿流改道口附近皮膚清潔，以防止尿液對皮膚刺激；做好并發(fā)癥預(yù)防知識、膀胱惡性腫瘤康復(fù)知識的宣教，并做好患者出院后飲食、作息和服藥等方面的指導(dǎo)。 觀察組除了進(jìn)行常規(guī)宣教和指導(dǎo)外，我們組織?？漆t(yī)生和護(hù)理人員聯(lián)合設(shè)計和制作一些造口患者關(guān)愛卡，內(nèi)容包括相關(guān)疾病預(yù)防及治療指導(dǎo)、造口自我護(hù)理要點、?？漆t(yī)生介紹及坐診時間

4、、病區(qū)聯(lián)系電話等。出院前由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放并詳細(xì)講解關(guān)愛卡的內(nèi)容，同時根據(jù)患者的文化程度和認(rèn)知能力，與患者及家屬共同制定一套系統(tǒng)、合理和詳盡的家庭護(hù)理計劃。 1.2.3 出院后延伸護(hù)理服務(wù)方法 （1）觀察組 設(shè)立造口護(hù)理服務(wù)小組，建立延伸護(hù)理檔案：從泌尿外科醫(yī)護(hù)人員中挑選一些經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師、主管護(hù)師以及一般護(hù)理人員共10人組成造口?？谱o(hù)理服務(wù)小組，由科主任和護(hù)士長負(fù)責(zé)管理以及醫(yī)院醫(yī)務(wù)部監(jiān)管。醫(yī)院邀請國內(nèi)著名造口專家對所有小組成員進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)和培訓(xùn)，直至熟悉掌握了造口治療和護(hù)理技術(shù)，能夠根據(jù)造口患者的實際情況和需求，有針對性地開展多種形式的延伸護(hù)理服務(wù)，并建立詳細(xì)的護(hù)理檔案，將患者治療和護(hù)理

5、情況以及反映的問題記錄在案，以備后續(xù)參考和解決。電話回訪和家庭訪視相結(jié)合。電話回訪自出院后每半個月進(jìn)行1次，持續(xù)3個月，以后每個月1次，持續(xù)6個月。家庭訪視前6個月每個月1次，以后主要以定期電話回訪為主，若患者遇到無法解決的護(hù)理難題，我們及時安排護(hù)理服務(wù)小組成員上門指導(dǎo)。同時，我們與患者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，對社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行造口護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)，以便患者得到及時護(hù)理。定期組織開展互動式護(hù)理的專題講座和聯(lián)誼會：醫(yī)院每季度組織1次造口護(hù)理專題講座和聯(lián)誼會，由我們護(hù)理小組成員傳授護(hù)理細(xì)節(jié)和技巧，介紹國外造口患者的生活和工作情況，引導(dǎo)患者設(shè)立步入社會計劃，會議現(xiàn)場開展體檢和咨詢；聯(lián)誼會上邀請有一定自

6、我管理經(jīng)驗的造口患者介紹護(hù)理經(jīng)驗和體會，并加強患者之間的交流；同時對患者及家屬進(jìn)行心理咨詢和輔導(dǎo)，加強戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患者早日步入社會。（2）對照組 出院后一周內(nèi)由責(zé)任護(hù)士電話回訪1次，由?？漆t(yī)生根據(jù)患者實際情況決定門診隨訪及復(fù)查時間，有疑問可通過病區(qū)聯(lián)系電話向護(hù)士和醫(yī)生進(jìn)行咨詢。 1.3 調(diào)查工具及評估方法 1.3.1 調(diào)查工具 （1）造口相關(guān)知識調(diào)查問卷：參考薛盈川等人5研究設(shè)計的造口相關(guān)知識掌握調(diào)查表，結(jié)合膀胱癌全切尿流改道腹壁造口患者護(hù)理的特點和康復(fù)影響因素，自行設(shè)計調(diào)查問卷，主要內(nèi)容包括造口自我監(jiān)測情況、造口并發(fā)癥預(yù)防、造口袋更換技術(shù)及日常生活知識等方面，將其分成5項，每項20題

7、，每題1分，共100分，以單選題形式作答。總分80分為掌握；總分8060分為知曉；總分60分僅為了解，以掌握率及知曉率之和為達(dá)標(biāo)率。（2）生活質(zhì)量綜合評定問卷（general quality of life inventory，gqoli）：該問卷6主要對兩組患者出院時、出院后3個月及6個月從軀體功能狀態(tài)、生理功能狀態(tài)、社會功能狀態(tài)等方面進(jìn)行測評，其中包括64個問題，共有15個因子，3個維度，評分范圍為0100分，得分越高證明患者總體生活質(zhì)量越高。 1.3.2 評估方法 針對膀胱癌全切尿流改道腹壁造口患者的造口相關(guān)知識調(diào)查問卷以及生活質(zhì)量綜合評定問卷，分別在患者出院時、出院后1個月、出院后3個

8、月及出院后6個月門診或上門進(jìn)行評測。在問卷調(diào)查前組織所有調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語言向患者解釋調(diào)查目的和要求，問卷由患者本人填寫，文化程度低或無法寫字的患者可口頭敘述，由測試者填寫，問卷當(dāng)場收回。 1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用spss 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，采用重復(fù)測量的方差分析及t檢驗，p 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 2 結(jié)果 2.1觀察組不同時間階段腹壁造口相關(guān)知識掌握情況比較 采用重復(fù)測量的方差分析進(jìn)行檢驗，顯示患者出院時、出院后1個月及3個月所掌握的知識總分之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p 0.05），出院3個月及6個月后兩組

9、患者生活質(zhì)量指數(shù)均有所增高，且觀察組的生活質(zhì)量指數(shù)明顯高于對照組（p 0.01）。見表2。 3 討論 根治性全膀胱切除、尿流改道術(shù)是浸潤性膀胱癌治療的金標(biāo)準(zhǔn)7，但是全膀胱切除后需要腹壁造口以及術(shù)后終身配戴集尿袋，造成患者自我形象和社會功能改變，從而給患者心理、身體狀況、日常生活及社交能力造成嚴(yán)重影響?；颊咴谧≡浩陂g能夠得到醫(yī)護(hù)人員專業(yè)的指導(dǎo)及護(hù)理，一旦出院后由于對腹壁造口相關(guān)知識及自我護(hù)理技能缺乏而出現(xiàn)“護(hù)理斷層”，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和生存質(zhì)量。朱桂芳等8對92例膀胱全切尿流改道患者進(jìn)行問卷調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，膀胱全切尿流改道患者的自我管理水平與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。 延伸護(hù)理服務(wù)是指除常規(guī)的醫(yī)院內(nèi)護(hù)理

10、服務(wù)外，還需給予患者健康教育、指導(dǎo)及家庭指導(dǎo)等多項延伸式的服務(wù)9。英國癌癥治療護(hù)理中心的一項隨機調(diào)查（rct）顯示，對癌癥患者開展延伸護(hù)理對減少并發(fā)癥、改善情緒功能、提高對醫(yī)療機構(gòu)的滿意度、減少就診次數(shù)以及增加放療耐受性都有一定的作用10。針對46例膀胱癌全切尿流改道術(shù)腹壁造口患者，采用我們設(shè)計的“住院宣教出院指導(dǎo)出院后延伸護(hù)理”模式進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理服務(wù)，并通過造口相關(guān)知識調(diào)查問卷及生活質(zhì)量綜合評定問卷進(jìn)行療效評估，發(fā)現(xiàn)患者的自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量指數(shù)明顯高于對照組中僅接受住院指導(dǎo)及電話回訪的患者。本研究表明，為膀胱全切尿流改道術(shù)腹壁造口的患者術(shù)后及出院后提供系統(tǒng)專業(yè)的延伸護(hù)理服務(wù)能夠有效提高患者

11、自我護(hù)理管理水平，預(yù)防和減少造口并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者心理狀態(tài)，從而提高患者生活質(zhì)量，早日回歸家庭和社會。同時延伸護(hù)理服務(wù)體現(xiàn)了護(hù)理工作的延續(xù)性，大大提高患者對我們護(hù)理質(zhì)量的綜合滿意度，有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系11。 參考文獻(xiàn) 1 parkin md，bray f，ferlay j，et al. global cancer statistics，2002j. ca cancer j clin，2005，55（1）：74-108. 2 陳蘇紅，杜偉麗，黃玉桃，等. 直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后延伸護(hù)理服務(wù)的研究j. 護(hù)理與康復(fù)，2008，7（1）：9-11. 3 李艷，聶遠(yuǎn)，潘曉輝，等. 認(rèn)知行為干預(yù)對膀

12、胱癌尿流改道腹壁造口患者生活質(zhì)量的影響j. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012.27（3）：274-276. 4 王衛(wèi)紅，費素定，楊金兒，等. 36例膀胱腫瘤尿流改道腹壁造口患者的出院后護(hù)理干預(yù)j. 中華護(hù)理雜志，2011，46（7）：644-646. 5 薛盈川. 自我管理教育對永久性結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力的影響j. 中華護(hù)理雜志，2011，46（8）：753-755. 6 費素定，王衛(wèi)紅，鄭亞華，等. 23例膀胱腫瘤尿流改道腹壁造口患者出院后隨訪管理j. 護(hù)理學(xué)報，2012，19（4a）：76-78. 7 吳階平. 吳階平泌尿外科學(xué)m. 濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：2078. 8 朱桂芳，吳

13、晶，孫寧，等. 膀胱全切尿流改道患者自我管理與其生活質(zhì)量的相關(guān)性j. 解放軍護(hù)理雜志，2009，26（10b）：22-24. 9 王娟. 護(hù)理延伸服務(wù)在腦卒中家庭護(hù)理中的應(yīng)用j. 齊魯護(hù)理雜志，2012，18（24）：74-75. 10 karen cox. preferences for follow-up after treatment for lung cancerj.cancer nurs，2006，9（3）：176-187. 11 戴愛紅，陳靜，王曉倩. 高血壓患者治療的依從性與延伸性護(hù)理j.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（16）：65-66. （收稿日期：2013-01-15） 閱讀相關(guān)文檔:nicu院內(nèi)新生兒感染的分析及護(hù)理對策 超聲造影在頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性評價中的應(yīng)用 癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄應(yīng)用cta、tcd與dsa的臨床價值評估 血清bnp、hscrp、ctni及ua聯(lián)合檢測對心力衰竭的臨床價值 胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤的mri表現(xiàn)與病理對照 血清降鈣素原、c反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)對細(xì)菌性感染的診斷價值研究 mri對wern