預(yù)防接種的現(xiàn)狀與發(fā)展前景

1、精心整理衛(wèi)生部新聞辦公室新聞發(fā)布會(huì)材料之一免疫規(guī)劃是兒童健康的基本保障（二00六年四月十日）衛(wèi)生部新聞辦公室經(jīng)過多年的努力，我國通過實(shí)施免疫規(guī)劃工作，使廣大兒童健康水平有了相當(dāng) 大的提高，特別是疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例頒布后，各地根據(jù)實(shí)際情況， 積極開展相關(guān)工作。但是，各地政府落實(shí)預(yù)防接種保障政策的情況并不平衡。2005年下半年衛(wèi)生部組織的專項(xiàng)督導(dǎo)活動(dòng)表明，免疫規(guī)劃工作存在的主要問題 是：一些地方的領(lǐng)導(dǎo)對免疫規(guī)劃工作的長期性、艱巨性、復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不足，重視程 度有所降低，貫徹落實(shí)條例缺乏力度和氛圍，特別是預(yù)防接種經(jīng)費(fèi)的落實(shí)不到 位；我國雖于2000年通過世界衛(wèi)生組織無脊灰證實(shí)， 但其他國家特別

2、是與我國接壤 的部分國家仍有脊灰野病毒流行，2005年全國麻疹疫情上升明顯，流腦、乙腦發(fā)病 雖處于較低水平，但近兩年在局部地區(qū)時(shí)有暴發(fā)或流行，這些情況表明，我國疫苗 針對傳染病威脅仍然十分嚴(yán)重；接種薄弱地區(qū)范圍擴(kuò)大，接種率嚴(yán)重下降。目前的 重點(diǎn)工作是：一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立健全協(xié)調(diào)機(jī)制，落實(shí)保障措施各地要加大傳染病防治法和條例宣傳貫徹力度，促進(jìn)各地落實(shí)國家免 疫規(guī)劃有關(guān)政策和預(yù)防接種工作經(jīng)費(fèi)保障進(jìn)程。衛(wèi)生部要求各地衛(wèi)生部門加強(qiáng)與財(cái) 政、教育、宣傳、建設(shè)、科技、民委、藥監(jiān)、疫苗生產(chǎn)企業(yè)等部門和單位的協(xié)調(diào)和 溝通，建立健全實(shí)施國家免疫規(guī)劃工作協(xié)調(diào)機(jī)制。加強(qiáng)政策開發(fā)與宣傳動(dòng)員。各地衛(wèi)生部門要會(huì)同發(fā)改委等

3、有關(guān)部門開展調(diào)查研 究，積極爭取將實(shí)施國家免疫規(guī)劃有關(guān)的預(yù)防接種工作納入本行政區(qū)域的國民經(jīng)濟(jì) 和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃；會(huì)同財(cái)政部門認(rèn)真研究，制訂預(yù)防接種補(bǔ)助政策和工作經(jīng)費(fèi)的投 入標(biāo)準(zhǔn)，并列入年度預(yù)算；會(huì)同宣傳部門要求電臺(tái)、電視臺(tái)、報(bào)紙等新聞媒體將宣 傳傳染病防治法和條例內(nèi)容列入日常宣傳工作計(jì)劃；會(huì)同教育部門切實(shí)落 實(shí)幼兒園、學(xué)校兒童入學(xué)查驗(yàn)接種證工作，合理安排對漏種兒童的及時(shí)補(bǔ)種；會(huì)同 建設(shè)等部門組織做好農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員及子女的疫苗針對疾病知識(shí)的宣傳教育與預(yù) 防接種工作；會(huì)同科技部門爭取將控制乙肝、消除麻疹等疫苗針對疾病科研項(xiàng)目列 入國家和地方相關(guān)科技計(jì)劃。二、強(qiáng)化宣傳效果，普及條例知識(shí)衛(wèi)生部要求各地

4、衛(wèi)生部門結(jié)合今年“ 4.25 ”宣傳主題“同樣的權(quán)利同樣的健康一一 關(guān)注流動(dòng)兒童預(yù)防接種”，加強(qiáng)與宣傳、廣播電視和新聞媒體等部門的合作，根據(jù)流 動(dòng)人口、進(jìn)城務(wù)工人員、常住兒童、學(xué)齡兒童等特點(diǎn)，在社區(qū)、農(nóng)村、車站、碼頭、 學(xué)校、工地等，采取針對性的宣傳方式，在 4月25日前后組織開展一系列宣傳傳 染病防治法和條例的活動(dòng)。衛(wèi)生部門要聯(lián)系相關(guān)部門及政府機(jī)構(gòu)宣講國家免 疫規(guī)劃等相關(guān)政策和保障要求，動(dòng)員全社會(huì)關(guān)注預(yù)防接種工作，普及免疫規(guī)劃知識(shí)，I 、一*營造全社會(huì)實(shí)施國家免疫規(guī)劃的氛圍，掀起全國免疫規(guī)劃工作的新高潮。三、加強(qiáng)常規(guī)國家免疫規(guī)劃工作組織落實(shí)各項(xiàng)措施，進(jìn)一步提高接種率。各級衛(wèi)生行政部門將國家免

5、疫規(guī)劃作 為疾病預(yù)防控制重點(diǎn)工作，制定發(fā)展規(guī)劃，對各項(xiàng)策略和措施認(rèn)真組織落實(shí)。采取 多種形式開展督導(dǎo)檢查，加強(qiáng)對工作薄弱地區(qū)免疫規(guī)劃工作的指導(dǎo)、督導(dǎo)和檢查。加大工作薄弱地區(qū)和特殊人群預(yù)防接種工作力度。加強(qiáng)對邊遠(yuǎn)、貧困地區(qū)和流 動(dòng)人口預(yù)防接種工作，特別是對流動(dòng)人口中的適齡兒童要提供與當(dāng)?shù)爻Ｗ∪丝谙嗤?的預(yù)防接種服務(wù)，因地制宜，制定行之有效的對策，保證所有兒童獲得免疫服務(wù)， 達(dá)到以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位12月齡內(nèi)兒童常規(guī)免疫接種率維持在 90%以上的目標(biāo)，并努力提 高國家免疫規(guī)劃疫苗及時(shí)接種率。加強(qiáng)對接種單位的管理和人員培訓(xùn)，規(guī)范預(yù)防接種服務(wù)行為。各級衛(wèi)生行政部 門盡快完成接種單位的認(rèn)定工作。培養(yǎng)、教育預(yù)防接

6、種工作人員當(dāng)好合格的接種員， 提供規(guī)范接種服務(wù)；當(dāng)好宣傳員，宣傳國家免疫規(guī)劃相關(guān)政策和有關(guān)疾病預(yù)防知識(shí)； 當(dāng)好情報(bào)員，在接種時(shí)了解可能的疫情苗頭，一旦發(fā)現(xiàn)疫情立即報(bào)告；當(dāng)好咨詢員， 提供接種疫苗前后的咨詢服務(wù)，包括有關(guān)疫苗反應(yīng)及應(yīng)對措施等。強(qiáng)化監(jiān)督和檢查，落實(shí)入托、入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證制度。從2006年開始，全面實(shí)施兒童入托、入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證工作，力爭今年各地都要開展對幼兒園、學(xué)校適齡兒童查驗(yàn)預(yù)防接種證，科學(xué)合理地安排對漏種兒童的補(bǔ)種。資料鏈接：一、預(yù)防接種針對傳染病情況免疫規(guī)劃工作是改革開放以來，我國衛(wèi)生事業(yè)成效最為顯著、影響最為廣泛的工作之一。自1978年實(shí)施免疫規(guī)劃以來，全國預(yù)防接種覆蓋

7、率一直保持在較高水平，并于1988、1990、1995年先后實(shí)現(xiàn)以省、縣、鄉(xiāng)為單位兒童國家免疫規(guī)劃四苗（卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗和 麻疹疫苗）接種率達(dá)到85%的普及兒童免疫目標(biāo)。1992年衛(wèi)生部積極推行新生兒乙肝疫苗預(yù)防接 種策略，將乙肝疫苗納入免疫規(guī)劃管理，2002年國務(wù)院決定將乙型肝炎疫苗納入國家免疫規(guī)劃， 免疫服務(wù)內(nèi)容得到進(jìn)一步拓展。免疫規(guī)劃相關(guān)傳染病情況如下：脊髓灰質(zhì)炎俗稱“小兒麻痹癥”。1988年，世界衛(wèi)生大會(huì)通過世界衛(wèi)生組織提出“到2000年全球消滅脊髓灰質(zhì)炎”的決議，1991年我國政府作出承諾：到2000年中國實(shí)現(xiàn)消滅脊髓灰質(zhì)炎目標(biāo)。 我國于2000年完成了無脊髓灰質(zhì)炎

8、證實(shí)工作，并經(jīng)世界衛(wèi)生組織確認(rèn)，達(dá)到無脊髓灰質(zhì)炎的目標(biāo)。 自1994年10月以來，我國未發(fā)現(xiàn)本土脊髓灰質(zhì)炎野病毒引起的小兒麻痹病例。隨著免疫規(guī)劃工作深入開展，針對疾病發(fā)病出現(xiàn)大幅度迅速下降。 通過普及乙肝疫苗接種，兒童感染乙型肝炎的人數(shù)明顯下降，2002年調(diào)查顯示，312歲兒童乙型肝炎表面抗原攜帶率為 5.2%,較1992年調(diào)查結(jié)果（兒童10.64 %）下降了 51.69 %，全人群下降了 23.04 %麻疹的報(bào)告發(fā)病率與死亡率1990年與免疫規(guī)劃前的1978年相比，均降低了 95%以上；1995 年麻疹報(bào)告發(fā)病率降至5/10萬的歷史最低水平，此后麻疹發(fā)病呈現(xiàn)上升趨勢，2005年全國大部分 地

9、區(qū)發(fā)生了麻疹流行，報(bào)告病例近 13萬，報(bào)告發(fā)病率達(dá)10/10萬。流行性腦脊髓膜炎自建國以來曾發(fā)生 3次全國性大流行。1985年開展大規(guī)模A群流腦疫苗接 種后，發(fā)病率持續(xù)下降，至今未再出現(xiàn)全國性大流行。近 5年來發(fā)病率一直徘徊在0.2/10萬左 右的較低水平。近年來，一些省份出現(xiàn)流腦的局部暴發(fā)疫情， 病死率呈上升趨勢，尤其在部分省份 發(fā)現(xiàn)C群引起的病例較多，表明流腦流行的威脅依然存在。流行性乙型腦炎在196070年代初期全國曾發(fā)生大流行，1970年代以后隨著大范圍接種乙 腦疫苗，乙腦發(fā)病率明顯下降，近年來維持在較低的發(fā)病水平。近 5年全國乙腦報(bào)告病例數(shù)每年 在5000 7000例之間，局部地區(qū)時(shí)

10、有暴發(fā)或流行。d 嚴(yán)J :白喉的報(bào)告發(fā)病率由195060年代的1020/10萬，下降到1990年的0.01/10萬以下，近 5年全國年報(bào)告病例數(shù)在011例之間。百日咳的年報(bào)告發(fā)病率由196070年代的100200/10 萬，下降到到2004年的0.37/10萬，近5年全國年報(bào)告病例數(shù)在30006000例之間。新生兒破 傷風(fēng)發(fā)病率大于1/1000個(gè)活產(chǎn)兒的縣由1995年的542個(gè)下降到2003年的115個(gè)，近5年全國 年報(bào)告病例數(shù)在21002600例之間。二、免疫規(guī)劃工作進(jìn)展I1Z- jf-（一）完善法律法規(guī)，加強(qiáng)政府領(lǐng)導(dǎo)為保證免疫規(guī)劃工作科學(xué)、規(guī)范、有序的開展，我國相繼出臺(tái)了一系列的法律、法規(guī)

11、和規(guī)章。1978年，衛(wèi)生部發(fā)出通知，規(guī)定了納入免疫規(guī)劃的疫苗種類： 1989年發(fā)布中華人民共和國傳染 病防治法，正式將預(yù)防接種工作以法律的形式固定下來。自2004年新修訂的傳染病防治法和2005年疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例（以下簡稱條例）頒布實(shí)施以來，衛(wèi)生部下發(fā)預(yù)防 接種工作規(guī)范，會(huì)同國家藥品管理監(jiān)督局下發(fā)疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸管理規(guī)范，會(huì)同教育部下發(fā)關(guān)于做好入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)工作的通知。在法律、政策方面為免疫規(guī)劃工作實(shí)施給予 了保障，推動(dòng)、促進(jìn)和保證了免疫規(guī)劃工作的可持續(xù)發(fā)展。各級政府加強(qiáng)免疫規(guī)劃工作的領(lǐng)導(dǎo)力度，加大工作的投入，抓住有利時(shí)機(jī)，落實(shí)法律法規(guī)所規(guī)定的各項(xiàng)保障措施；條例規(guī)定實(shí)施國

12、家免疫規(guī)劃是政府行為， 縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)將與國家 免疫規(guī)劃有關(guān)的預(yù)防接種工作納入本行政區(qū)域的國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃，為確保國家免疫規(guī)劃的實(shí)施，一些地方政府把免疫規(guī)劃工作列入政府的議事日程，衛(wèi)生部近期調(diào)查顯示：13個(gè)省將乙腦和流腦疫苗納入本省國家免疫規(guī)劃；12個(gè)省政府制定下發(fā)了預(yù)防接種補(bǔ)助政策文件，56 %的縣級政府落實(shí)了基層預(yù)防接種補(bǔ)助，每針次接種補(bǔ)助東部省平均3.3元、中部省2.6元、西部省2.1元; 29個(gè)省政府對購買、運(yùn)輸?shù)谝活愐呙缢杞?jīng)費(fèi)給予保障，26個(gè)省對國家免疫規(guī)劃疫苗用注射器所需經(jīng)費(fèi)給予保障；25個(gè)省衛(wèi)生、教育部門制定了托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校查驗(yàn)兒童預(yù)防接種證具體計(jì)劃和 實(shí)施安排。（

13、二）明確職責(zé)，落實(shí)保障措施條例明確了各級政府和有關(guān)部門的職責(zé)，完善了政府對預(yù)防接種工作的保障制度，規(guī)定國家免疫規(guī)劃項(xiàng)目的預(yù)防接種實(shí)行免費(fèi)，要求與國家免疫規(guī)劃有關(guān)的預(yù)防接種工作經(jīng)費(fèi)由各級政府承 擔(dān)，國家對西部地區(qū)預(yù)防接種工作的實(shí)行政策傾斜。衛(wèi)生部爭取中央財(cái)政從2004年開始對中西部省份，特別是對少數(shù)民族地區(qū)和貧困地區(qū)的預(yù)防接種費(fèi)用給予專項(xiàng)補(bǔ)助。2004年為1.12億元，2005I1Z- jf-年增長到2.16億元。許多地方出臺(tái)了經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助政策，并不同程度增加了預(yù)防接專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的投入。（三）鞏固并維持高水平免疫覆蓋率，降低針對傳染病發(fā)病率自全國1995年實(shí)現(xiàn)以鄉(xiāng)為單位兒童國家免疫規(guī)劃四苗接種率達(dá)到 8

14、5%的目標(biāo)，2002年乙肝 疫苗納入國家免疫規(guī)劃以來，各地繼續(xù)采取鞏固免疫覆蓋率的措施。2004年衛(wèi)生部組織開展的全國免疫規(guī)劃綜合審評（以下簡稱 2004年綜合審評）結(jié)果表明，全國12月齡內(nèi)兒童卡介苗的接種 率達(dá)97.55%、脊灰疫苗為93.80%、百白破聯(lián)合疫苗為93.04%、麻疹疫苗為92.66%，四苗全程免疫覆蓋率為87.29% ;另對130299名兒童卡介苗接種疤痕情況調(diào)查，經(jīng)觀察有卡痕者118703人，卡痕率為91.10%。由于在人群建立有效免疫屏障，廣大兒童具備了防御相應(yīng)傳染病的能力，麻疹、脊灰、百日咳、白喉這4種傳染病總發(fā)病率由實(shí)施免疫規(guī)劃前的年均 1336.35/10萬，下降到

15、1990年代末期的年 均11.7/10萬。21世紀(jì)以來，全國繼續(xù)加大消滅脊灰和免疫規(guī)劃的各項(xiàng)技術(shù)措施；除個(gè)別省份外， 大部分省份未發(fā)生免疫規(guī)劃針對傳染病的暴發(fā)或流行，其發(fā)病率仍控制在較低水平。（四）普及兒童乙肝疫苗接種，加速乙肝控制乙肝是現(xiàn)階段我國最為突出的公共衛(wèi)生問題之一。1992年衛(wèi)生部將乙肝疫苗接種納入兒童免疫規(guī)劃管理，當(dāng)時(shí)接種疫苗自費(fèi)，兒童普及接種工作在全國發(fā)展很不平衡。1999年全國計(jì)劃免疫接種率調(diào)查結(jié)果表明：在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份，90%以上的兒童可在1歲內(nèi)獲得乙肝疫苗3針全程接種； 但在貧困省份，尤其是西部地區(qū)，乙肝疫苗接種率一直處于較低水平，一些邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)兒童乙肝疫苗全程接種率只有1

16、0%左右。為加速乙肝控制工作，2002年乙肝疫苗納入免疫規(guī)劃?！笆濉逼?間中央財(cái)政安排專項(xiàng)資金，對西部省份以及中部省份的貧困地區(qū)給予適當(dāng)補(bǔ)助；與此同時(shí)，全球疫I 、一*苗免疫聯(lián)盟與我國政府合作，為上述地區(qū)和貧困地區(qū)提供乙肝疫苗及注射器資金，促進(jìn)了乙肝疫苗納入免疫規(guī)劃工作進(jìn)程。2004年綜合審評結(jié)果顯示：全國乙肝疫苗全程接種率和首針及時(shí)接種率 均呈逐年升高趨勢；12月齡內(nèi)兒童乙肝疫苗全程接種率、首針及時(shí)接種率分別由2001年的82.38%、63.48%，提高到2003年的89.77%、75.82% ；我國小年齡組兒童乙肝感染率明顯下降。 在實(shí)施好國家免疫規(guī)劃的基礎(chǔ)上，各地還對新生兒以外人群開展

17、了乙肝疫苗預(yù)防接種工作。此外，醫(yī)療和預(yù)防接種強(qiáng)制性使用一次性注射器具，特別是預(yù)防接種推廣使用自毀注射器具， 實(shí)施安全注射對控制乙肝也將起到積極的作用。（五）建立完善免疫規(guī)劃服務(wù)體系和科學(xué)的管理模式我國在實(shí)施免疫規(guī)劃和消滅脊灰的過程中，始終將建立健全免疫服務(wù)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)， 開展人員培訓(xùn)作為基礎(chǔ)工作。多年來，衛(wèi)生部和各級衛(wèi)生行政部門、疾病控制機(jī)構(gòu)采取有利于提高 免疫接種率和接種質(zhì)量的服務(wù)形式， 加強(qiáng)冷鏈系統(tǒng)建設(shè)與管理，研究策略制定規(guī)劃，組織實(shí)施加強(qiáng) 檢查督導(dǎo)，先后制定了一系列行動(dòng)計(jì)劃、實(shí)施方案、技術(shù)規(guī)范、操作指南、工作規(guī)程等，形成了符 合我國國情的免疫規(guī)劃科學(xué)管理模式。目前全國已建立從中

18、央到基層的免疫服務(wù)體系、冷鏈系統(tǒng)、AFP病例報(bào)告與監(jiān)測系統(tǒng)和脊灰實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)。2005年又開展兒童免疫接種信息管理系統(tǒng)和預(yù)防接種副反應(yīng)監(jiān)測試點(diǎn)工作?；鶎咏臃N 點(diǎn)已遍及全國的鄉(xiāng)、村，冷鏈系統(tǒng)已覆蓋全國99%以上的地區(qū)，為開展免疫規(guī)劃和消滅脊灰提供了保證，成為公共衛(wèi)生的基礎(chǔ)、衛(wèi)生防病工作基本建設(shè)的成功典范， 極大地促進(jìn)全國公共衛(wèi)生事業(yè) 的發(fā)展。（六）實(shí)施免疫規(guī)劃，減少相關(guān)疾病造成的社會(huì)負(fù)擔(dān)據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅1999年因?qū)嵤┟庖咭?guī)劃減少麻疹、 脊灰、百日咳、白喉4種疾病發(fā)病1640萬例, 減少死亡約15多萬人，減少住院治療費(fèi)用20多億元人民幣。2000年我國平均期望壽命達(dá)到71.8 歲，比“八五”期末提高0.

19、9歲；嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率分別下降為 33.2 %。和53.0/10萬。已處 于發(fā)展中國家的前列，超過中等收入國家的平均水平，相當(dāng)于發(fā)達(dá)國家20世紀(jì)80年代初期的水平。這與我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展是分不開的，也與實(shí)施免疫規(guī)劃減少脊灰、麻疹等嚴(yán)重威脅兒童生存的疾病的發(fā)病與死亡密切相關(guān)。三、我國將加強(qiáng)疫苗可預(yù)防傳染病的防控工作（一）維持無脊髓灰質(zhì)炎工作。做好脊灰疫苗免疫接種，在繼續(xù)保持脊灰疫苗的高接種率同時(shí)， 在重點(diǎn)地區(qū)繼續(xù)開展脊灰疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)；加強(qiáng)脊灰監(jiān)測，進(jìn)一步提高急性遲緩性麻痹病例流行病學(xué)監(jiān)測和實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測工作質(zhì) 量，提高處理輸入性脊髓灰質(zhì)炎野病毒和脊灰疫苗衍生株病毒循環(huán)的應(yīng)急能力。（二）加強(qiáng)乙肝防治工作乙肝防治已經(jīng)列入國家“十一五”規(guī)劃，2005年衛(wèi)生部已將乙肝列為重點(diǎn)控制傳染病之一。衛(wèi)生部已經(jīng)印發(fā)20062010年全國乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃，從2006年開始全面組織實(shí)施此規(guī) 劃，采取免疫預(yù)防為主、防治兼顧的綜合措施，優(yōu)先保護(hù)新生兒和重點(diǎn)人群，有效遏制乙肝的高流 行狀態(tài)，至2