sicu基本知識點PPT文檔資料

1、小兒生理需要液量簡易計算（按體重kg） 體重 24小時輸液量（ml） 10 kg部分) 50 ml/kg 20 kg 1500 ml+( 10 kg部分) 20 ml/kg 復(fù)蘇后嬰兒和兒童最初維持液量的計算 20kg 60ml/hour+(體重-20kg)1ml/kg/hour小兒血壓正常值各年齡小兒呼吸、脈搏（次/min）小兒氣管插管口徑及固定位置選擇常規(guī)觀察和處理 神志 （avpu) 體溫 心率/脈搏、血壓 呼吸 尿量 、肢端狀況 引流 胸部查體 電解質(zhì) 、血氣分析 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛 重點注意三條管道 中心靜脈管中心靜脈管 引流管引流管 氣管插管氣管插管三項最重要的監(jiān)測指標(biāo) 有創(chuàng)血壓有創(chuàng)血壓

2、中心靜脈壓中心靜脈壓 心率、心律心率、心律嚴(yán)密觀察出入量 尿量（量、質(zhì)）尿量（量、質(zhì)） 觀察尿量及色澤、性狀等 尿量低于2ml/kghour 引流量（量、質(zhì)）引流量（量、質(zhì)） 記錄引流量及色澤、性狀等 引流量高于100ml/hour (4 ml/kghour )， 術(shù)后2小時引流瓶及引流管無血性液出現(xiàn) 液體入量（量、質(zhì)）液體入量（量、質(zhì)）循環(huán)功能的評估監(jiān)測：心率、心律、血壓、左房壓、右房壓、中心靜脈壓體檢：心前區(qū)雜音、四肢末梢灌注、肝臟大小、尿量、浮腫血氣：動脈氧飽和度、混合靜脈氧飽和度ekg：評價心律情況，有無心肌缺血等胸片：心影大小，肺充血、缺血情況，有無滲出，肺水腫等echo：心臟射血分

3、數(shù)，有無殘余梗阻或殘留分流、有無瓣膜反流、狹窄及心包積液等呼吸功能的評估血氣分析：動脈氧飽和度，動脈氧分壓，動脈二氧化碳分壓無創(chuàng)監(jiān)測：經(jīng)皮氧飽和度體檢：聽診呼吸音胸片：了解有無肺不張、肺滲出、肺炎、氣胸、肺氣腫等肺動脈高壓的評估:echo：通過跨隔壓差、三尖瓣跨瓣階差或肺動脈反流流速等（估測肺動脈壓力) 有創(chuàng)監(jiān)測：術(shù)畢留置肺動脈測壓管監(jiān)測肺動脈壓肺動脈高壓的治療 充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛； 給氧 選擇適宜peep 過度通氣維持pco2 2830 mmhg ； 糾正酸中毒，調(diào)節(jié)ph值7.57.6 血球壓積不宜過高 3035% 應(yīng)用擴肺血管藥物：no吸入，西地那非，波生坦口服等液體、電解質(zhì)平衡的評估 體檢：了

4、解全身浮腫情況、肝臟大小 有創(chuàng)監(jiān)測：中心靜脈壓或右房壓、左房壓、動脈壓、心率 記錄每小時液體出入量：液體攝入量、尿量、胃腸、胸腔引流量 實驗室：血電解質(zhì)濃度、血細(xì)胞比容、膠體滲透壓液體平衡的管理策略 心臟術(shù)后液體管理的重點應(yīng)早期限制水、鈉攝入；維持電解質(zhì)平衡 心臟直視術(shù)后初24hr內(nèi)基礎(chǔ)液體入量限制為總量的50%腎功能評估 體格檢查：了解全身浮腫情況、肝臟大小 記錄每小時尿量： 尿量1ml/kg.h，為少尿 尿量0.5ml/kg.h，持續(xù)23小時為無尿 實驗室：血鉀、尿滲透壓，尿比重，尿素氮， 血肌酐 少尿期處理利尿 多巴胺 速尿 布美它尼嚴(yán)格限制液體入量高血鉀處理 糾正酸中毒： 酸中毒同時伴

5、有低血鈣 10葡萄糖酸鈣 補充堿性溶液調(diào)整藥物劑量 選擇對腎功能影響小的藥物停用鉀鹽 給強利尿劑用葡萄糖胰島素療法鈣離子拮抗鉀離子5碳酸氫鈉 5陽離子交換樹脂保留灌腸行腹膜透析治療消化系統(tǒng)功能評估 體格檢查：肝臟大小，質(zhì)地；有無黃疸；腸鳴音，有無腹脹，腹肌緊張等 記錄：嘔吐物及胃腸減壓量，顏色，大便性狀 實驗室：直接及間接膽紅素，gpt，got, 膽汁酸, 大便常規(guī) 腹部平片：有無腸梗阻，消化道穿孔等神經(jīng)系統(tǒng)評估 監(jiān)測：生命體征、瞳孔對光反射、各種病理反射、有無驚厥、抽搐、凝視等 評估：對不良刺激的躲避以及肢體運動對稱性；肌力、肌張力等 實驗室：腦電圖檢查、血氣和電解質(zhì)分析、頭顱ct、mri等

6、出凝血系統(tǒng)評估 監(jiān)測：心率、血壓、中心靜脈壓 記錄每小時引流量 引流量3ml/kg.h，考慮凝血異常，創(chuàng)面滲血 引流量5ml/kg.h，連續(xù)23小時無減少趨勢，高度警惕有活動性出血 實驗室檢查：hct、 act、pt、aptt、血小板 警惕有無心包填塞癥狀感染性休克早期的識別 1歲以上兒童平均收縮壓（p50）： 80mmhg+(2年齡） 收縮壓的低限（p5）： 70mmhg+(2年齡）急性創(chuàng)傷的快速臟器損傷評估 撞擊診斷計劃（crash-plan） c-cardiac r-respiratory a-abdomen s-spine h-head p-pelvis l-limb a-artery

7、 n-nerves電解質(zhì)及酸堿平衡 低鉀血癥:輕度低鉀（3.0-3.5mmol/l)口服補鉀，6.4mmol/l 低鈉血癥 高鈉血癥 代謝性酸中毒：5%碳酸氫鈉（mmol）=be體重（kg)0.3 呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒 代謝性堿中毒:嚴(yán)重代堿可予25%精氨酸=be0.3體重（kg)0.9ml，以等量ns稀釋后1-2h泵入。血管活性藥物應(yīng)用 藥物的具體配置及輸入方法： 將每3(0.3)mg/kg的總藥量配置成總量50ml的溶液，以每小時1ml的速度輸入，則藥物輸注量為1(0.1)ug/kg/min血管活性藥物應(yīng)用（血管收縮藥） 多巴胺： 0.52ug/kg/min興奮腎、腦、冠脈和腸系膜血

8、管壁上的多巴胺受體，擴張腎、腦、冠脈和腸系膜血管；興奮心臟1受體，輕度正性肌力作用； 210ug/kg/min激動1受體，增加心肌收縮力，提高每搏量。增加心排指數(shù)；同時心率加快 20ug/kg/min激動受體，體循環(huán)動、靜脈及內(nèi)臟血管收縮，體循環(huán)阻力增加，靜脈容積減少，血壓升高；心率增快，心肌耗氧量增加。血管活性藥物應(yīng)用（血管收縮藥） 腎上腺素： 0.7ug/kg/min阻力血管收縮，增加體循環(huán)阻力，收縮壓及舒張壓均明顯增高，興奮1受體，冠脈擴張，改善冠脈血流量，但心動過速，心肌耗氧量亦增加。血管活性藥物應(yīng)用（血管收縮藥） 去甲腎上腺素：0.050.5ug/kg/min興奮受體，對阻力血管及容

9、量血管均有強烈收縮作用（主要是小動脈、小靜脈收縮），升高體循環(huán)阻力，顯著收縮腎血管；（小劑量脈壓加大，大劑量脈壓變?。?1受體興奮作用可使心肌收縮力增強（不是主要作用） 血管加壓素：精氨酸血管加壓素0.0030.006u/kg/min直接刺激平滑肌v1受體而發(fā)揮周圍血管收縮作用，對腦血管有擴張作用?？捎糜谛姆螐?fù)蘇搶救用藥、肺出血和食管靜脈曲張破裂出血，感染性休克伴血管擴張經(jīng)治療無效者。血管活性藥物應(yīng)用（正性肌力藥） 多巴酚丁胺：2.510ug/kg/min 選擇性興奮1受體，增強心肌收縮，增加心排血量和心排指數(shù)，降低肺小動脈楔壓，反射性外周血管擴張而降低體循環(huán)阻力，尚能輕度興奮2受體和1受體；

10、增快心率作用遠(yuǎn)小于異丙腎，改善左心功能優(yōu)于多巴胺。 副作用：增加心肌氧耗量。血管活性藥物應(yīng)用（正性肌力藥） 異丙腎上腺素：0.052ug/kg/min 興奮心臟1受體，心肌收縮力增加，興奮竇房結(jié)及傳導(dǎo)系統(tǒng)，心率明顯增快，心排血量及心肌耗氧量增加； 興奮血管平滑肌2受體，骨骼?。ㄗ钪饕?、腎、腸系膜及冠脈擴張，外周總阻力降低，收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大，冠脈灌注壓降低； 興奮支氣管平滑肌2受體，使其松弛。血管活性藥物應(yīng)用（正性肌力藥） 米力農(nóng)：0.31.0ug/kg/min 磷酸二酯酶iii抑制劑，使心肌細(xì)胞內(nèi)camp增高，細(xì)胞內(nèi)鈣增加，心肌收縮力增強，心排血量增加；擴張小動脈，降低心臟前

11、、后負(fù)荷，降低左室充盈壓，增加心排指數(shù)；對平均動脈壓、心率及心肌氧耗量無影響。 用量過大可致低血壓和快速性心律失常。 洋地黃類藥物：增加細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，增強心肌收縮力；減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，延長有效不應(yīng)期，增強迷走神經(jīng)張力，減慢心室率，降低心肌氧耗率。 西地蘭 地高辛 (1ml=50ug) 0.07ml/kg q12h血管活性藥物應(yīng)用（正性肌力藥）血管活性藥物應(yīng)用（血管擴張藥） 硝普鈉：0.34ug/kg/min均衡擴張靜脈和動脈，降低心室的前后負(fù)荷。 硝酸甘油：0.255ug/kg/min擴張小靜脈，對心外膜冠脈具有相對的選擇性。降低心室充盈壓，室壁應(yīng)力和氧耗。 鈣拮抗劑：先心術(shù)后少用。 acei:降低血管緊張素ii和醛固酮