國際注冊內(nèi)部控制師申請表(CICS+Certification+Application+Form)

1、國際注冊內(nèi)部控制師申請表CICS Certification Application Form專用于：CICS級別 編號/No. 填表日期/Date： 月/ 日/ 年 填表說明：1、本表經(jīng)計算機填寫后，打印提交有效；2、需要本人填寫的內(nèi)容必須全部填寫，不得缺項；3、部分由ICI中國總部工作人員填寫；4、所填學(xué)歷須為國家教育部門承認的正規(guī)學(xué)歷；5、本表中填寫的英文姓名應(yīng)與申請人本人所持之護照一致，如無護 照則按照漢語拼音填寫。 申請結(jié)果/Result 接受/Accept 拒絕/Reject1. 基本信息General Information（本部分內(nèi)容請務(wù)必填寫準確完整）姓/Surname名/F

2、irst Name2寸彩色照片姓/Surname名/First Name國籍/Nationality性別/Sex女/ F男/ M電話/Tel手機/Mobile電子信箱/ E-mail身份證號 /ID No.家庭地址 / Home Address郵編 /ZIP 單位地址 / Business Address 郵編 /ZIP 信函寄至/ Send Mail To: 家庭（Home） 單位（Business）學(xué)位 / Degree出生地 / Place of Birth職位/職稱 Title/Position2. 教育經(jīng)歷Educational Background起/From止/To學(xué)校名稱 /I

3、nstitution證書/學(xué)位Diploma/Degree專業(yè) /Major 年 月年 月3. 專業(yè)證書Professional Certificates發(fā)證時間 /Issue Date證書名稱 /Certificate Title發(fā)證單位 /Issue Unit年 月（ 只填寫與內(nèi)部控制設(shè)計與評估相關(guān)的專業(yè)職稱證書，如：會計、審計、評估、信息系統(tǒng)設(shè)計與管理等）4. 專業(yè)工作經(jīng)歷Working ExperienceNo.1：工作時間 /Period工作單位 /Unit起/From： 年 月止/To： 年 月部門/職位 Dept/Position主要工作職責(zé)/Main Duties主管人姓名 /

4、 Name of Employer職位及電話 /Title & TelNo.2：工作時間 /Period工作單位 /Unit起/From： 年 月止/To： 年 月部門/職位 Dept/Position主要工作職責(zé)/Main Duties主管人姓名 / Name of Employer職位及電話 /Title & TelNo.3：工作時間 /Period工作單位 /Unit起/From： 年 月止/To： 年 月部門/職位 Dept/Position主要工作職責(zé)/Main Duties主管人姓名 / Name of Employer職位及電話 /Title & Tel（ 只填寫與內(nèi)部控制設(shè)計與

5、評估相關(guān)的工作經(jīng)歷，可另附頁加以說明。）5. 個人聲明我保證所填寫內(nèi)容真實、完整、正確。提供任何虛假信息將會喪失申請資格。I assure that the information provided by me on this form is true, complete and correct. I understand that any untrue information will lead to the withdrawal of my application.簽名/Signature日期/Date年月日 以下由工作單位填寫/Filled by Agent茲證明該申請人所提供的信息的真

6、實性。如有不實，本單位將承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。We certify that the information provided by the applicant is true. If not, our unit will bear corresponding responsibility. 負責(zé)人簽名/Signature工作單位公章/Seal日期/Date年月日 以下由國際內(nèi)部控制協(xié)會中國總部填寫/Filled by ICI China對申請結(jié)果的初步審核意見： 接受/Accept 拒絕/Reject ICI中國總部執(zhí)行機構(gòu)公章/Seal 備注：本人需提供的資料清單：1CICS資格認證申請表原件，藍

7、、黑色筆正楷填寫1份2學(xué)歷/學(xué)位證書驗原件，留復(fù)印件1份3身份證驗原件，留復(fù)印件1份42寸彩色近照原件（數(shù)量包括申請表中所貼照片）4份5各類相關(guān)職業(yè)資格證書驗原件，留復(fù)印件1份6獲得內(nèi)部控制專業(yè)知識與技能，參加培訓(xùn)的相關(guān)證明材料7在內(nèi)部控制實務(wù)工作經(jīng)驗的相關(guān)證明材料報名機構(gòu)確認 簽名： 日期： 年 月 日CICS 資格認證申請者須知：1、 CICS 資格認證申請者提交申請表之后，由 ICI 中國總部會按照國際注冊內(nèi)部控制師職業(yè)標準對CICS 報考者的考試資格進行初步審查，并將初審合格者的申請信息報送 ICI 認證委員會。ICI 認證委員會將對報考者的考試資格進行確認，并將資格確認結(jié)果通知 ICI 中國總部。ICI 中國總部執(zhí)行機構(gòu)負責(zé)將 CICS 資格確認結(jié)果通知報考者。資格審查和確認大約需要30天。2、 如果 CICS 資格認證申請者因為申請表填寫的信息不完全或有錯