急性白血病中西醫(yī)治療描述匯編

1、急性白血病的西醫(yī)診治概述v急性白血病是造血組織惡性腫瘤急性白血病是造血組織惡性腫瘤v十大高發(fā)性腫瘤之一十大高發(fā)性腫瘤之一v占惡性腫瘤總發(fā)生率的占惡性腫瘤總發(fā)生率的5%5%v我國(guó)每年新增病例我國(guó)每年新增病例4 4萬，萬，2 2萬是兒童萬是兒童急性白血病的西醫(yī)診治概述v急性白血?。╝cute leukemia）是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病。v發(fā)病時(shí)骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞大量增殖并抑制正常造血，廣泛浸潤(rùn)肝、脾、淋巴結(jié)等臟器。v表現(xiàn)為貧血、出血、感染和浸潤(rùn)等征象。v急性白血病若不經(jīng)特殊治療，平均生存期僅3-6個(gè)月左右，短者甚至在診斷數(shù)天后即死亡。經(jīng)過現(xiàn)代治療，已有不少患者獲得病情緩解以至長(zhǎng)期存

2、活。急性白血病的西醫(yī)診治病因白血病的病因尚未完全闡明。較為公認(rèn)的因素有：v1、電離輻射：接受X線診斷與治療、32P治療、原子彈爆炸的人群白血病發(fā)生率高；v2、化學(xué)因素：苯、抗腫瘤藥如烷化劑和足葉乙甙等均可引起白血病v3、病毒：如一種C型逆轉(zhuǎn)錄病毒-人類T淋巴細(xì)胞病毒-可引起成人T細(xì)胞白血??；v4、遺傳因素：家族性白血病占白血病的7，同卵雙生同患白血病的機(jī)率較其他人群高3倍，B細(xì)胞CLL呈家族性傾向；急性白血病的西醫(yī)診治臨床表現(xiàn) 起病急緩不一。起病隱襲和數(shù)周至數(shù)月內(nèi)逐漸進(jìn)展，或起病急驟。臨床癥狀和體征由正常骨髓造血功能衰竭或白血病細(xì)胞浸潤(rùn)所致。v1、貧血、貧血 常見面色蒼白、疲乏、困倦和軟弱無力

3、，呈進(jìn)常見面色蒼白、疲乏、困倦和軟弱無力，呈進(jìn)行性發(fā)展，與貧血嚴(yán)重程度相關(guān)。行性發(fā)展，與貧血嚴(yán)重程度相關(guān)。v2、出血、出血 半數(shù)以上患者有出血，程度輕重不一，部位可遍半數(shù)以上患者有出血，程度輕重不一，部位可遍及全身，表現(xiàn)為瘀點(diǎn)、瘀斑，鼻出血，牙齦出血和及全身，表現(xiàn)為瘀點(diǎn)、瘀斑，鼻出血，牙齦出血和月經(jīng)過多、眼底出血等，出血主要是血小板明顯減月經(jīng)過多、眼底出血等，出血主要是血小板明顯減少，血小板功能異常、凝血因子減少、白血病細(xì)胞少，血小板功能異常、凝血因子減少、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)、細(xì)菌毒素等均可損傷血管而引起出血。浸潤(rùn)、細(xì)菌毒素等均可損傷血管而引起出血。急性白血病的西醫(yī)診治臨床表現(xiàn)v3、發(fā)熱、發(fā)熱 低

4、熱：疾病本身所致（癌性發(fā)熱），多數(shù)患者診斷時(shí)有程度不同的發(fā)熱。白血病本身可以低熱、盜汗，化療后體溫恢復(fù)。 高熱：較高發(fā)熱常提示繼發(fā)感染，主要與成熟粒細(xì)胞明顯減少相關(guān)。常見的感染是牙齦炎、口腔炎、咽峽炎、上呼吸道感染、肺炎、腸炎、肛周炎等，嚴(yán)重感染有敗血癥等。最常見的致病菌為大腸桿菌、克雷伯菌屬、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬、腸球菌屬、腸桿菌屬等細(xì)菌感染，以及真菌、病毒等感染。急性白血病的西醫(yī)診治臨床表現(xiàn)v4、浸潤(rùn) v 1）淋巴結(jié)和肝脾大： 急淋較急非淋多見，腫大程度也較顯著?？v隔淋巴結(jié)腫大多見于T細(xì)胞急淋。v 2）骨骼和關(guān)節(jié)疼痛： 常有胸骨下段壓痛。白血病細(xì)胞浸潤(rùn)關(guān)節(jié)、骨膜或在髓腔

5、內(nèi)過度增殖可引起骨和關(guān)節(jié)痛，兒童多見，急淋較急非淋常見且顯著。骨髓壞死時(shí)可出現(xiàn)骨骼劇痛。v 3)皮膚和粘膜病變 ：急單和急性粒-單核細(xì)胞白血病較常見。特異性皮膚損害表現(xiàn)為彌漫性斑丘疹、紫藍(lán)色皮膚結(jié)節(jié)或腫塊等。白血病細(xì)胞浸潤(rùn)可出現(xiàn)牙齦增生、腫脹。急性白血病的西醫(yī)診治臨床表現(xiàn)v4、浸潤(rùn)v 4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNSL)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病隨著白血病緩解率提高和生存期延長(zhǎng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNSL)成為較突出的問題。以急淋較急非淋常見，急性早幼粒細(xì)胞白血病也較多見。常無癥狀，可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、煩躁，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、視神經(jīng)乳頭水腫和腦神經(jīng)、脊髓癱瘓等。v 5)睪丸 ：白血病細(xì)胞浸潤(rùn)

6、睪丸，在男性幼兒或青年是僅次于CNSL的白血病髓外復(fù)發(fā)根源。主要表現(xiàn)為一側(cè)無痛性腫大，急淋多于急非淋。 急性白血病的西醫(yī)診治臨床表現(xiàn)v4、浸潤(rùn)v6)綠色瘤： 又稱粒細(xì)胞肉瘤(granulocyticsarcoma)或髓母細(xì)胞瘤(myeloblastoma)，見于214的急非淋，由于白血病細(xì)胞大量的髓過氧化物酶在稀酸條件下變成綠色，故稱為綠色瘤(chloroma)，常累及骨、骨膜、軟組織、淋巴結(jié)或皮膚，但以眼眶和副鼻竇最常見?？杀憩F(xiàn)為眼球突出、復(fù)視或失明。 v 7)其他 ：白血病細(xì)胞還可浸潤(rùn)心臟、呼吸道、消化道，但臨床表現(xiàn)不多。急性白血病的西醫(yī)診治實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷v1、血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)可減少,正

7、常或增多.如果白細(xì)胞計(jì)數(shù)并不顯著地減少,一般血片中會(huì)見到原始細(xì)胞，貧血和血小板減少極其常見(占75%90%).v 2、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查：骨髓涂片有核細(xì)胞大多數(shù)是增生明顯活躍或極度活躍，也有少數(shù)為增生活躍或增生減低。增生的有核細(xì)胞主要是原始細(xì)胞和早期幼稚細(xì)胞，v 3、細(xì)胞化學(xué)染色：白血病的原始細(xì)胞有時(shí)形態(tài)學(xué)難以區(qū)分，可借助細(xì)胞化學(xué)染色作出鑒別急性白血病的西醫(yī)診治實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷v4、染色體分析：對(duì)急性白血病進(jìn)行染色體檢查有助于白血病的正確分型及預(yù)后的估計(jì)。如凡具有t(15,17)的患者幾乎都為M3亞型，具有t(8;21)者93為M2亞型。具有11q異常者72為M5亞型等。v 5、細(xì)胞免疫學(xué)檢查

8、：白血病細(xì)胞的表面上有大量的蛋白抗原，可以用單克隆抗體來識(shí)別。這些抗原和抗體系根據(jù)分化群(CD)的號(hào)碼來區(qū)別的。由于某些抗原表達(dá)于特定系列的不同發(fā)育階段的細(xì)胞上，因此去識(shí)別這些抗原有助于對(duì)急性白血病各型或各亞型的診斷與鑒別。v6、其他檢查：生物化學(xué)檢查等。急性白血病的西醫(yī)診治分型v急性淋巴細(xì)胞性白血病v急性髓細(xì)胞性白血?。毙苑橇馨图?xì)胞性白血?。㎝1M7B細(xì)胞型T細(xì)胞型急性淋巴細(xì)胞性白血病急性髓細(xì)胞性白血病急性白血病急性白血病的骨髓圖象急性白血病的骨髓圖象急性白血病的西醫(yī)診治急性白血病的西醫(yī)診治診斷診斷v臨床臨床：貧血、出血、感染和白血病細(xì)胞浸潤(rùn)癥狀和體征。v實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血見幼稚

9、細(xì)胞，骨髓中原始細(xì)胞20%。v染色體和免疫組化染色體和免疫組化：明確分型。急性白血病的西醫(yī)診治急性白血病的西醫(yī)診治治療治療v在過去的幾十年中，急性白血病的治療取得了較大的進(jìn)展，急性髓細(xì)胞性白血病的完全緩解率和長(zhǎng)期生存率均有了較大的提高。v兒童ALL的預(yù)后得到了明顯的改善。v急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPLM3）已成為可治愈的疾病。急性白血病的西醫(yī)診治急性白血病的西醫(yī)診治治療治療v支持治療v化療v骨髓移植（異基因、自體）急性白血病的西醫(yī)診治急性白血病的西醫(yī)診治治療治療一 支持治療v1 血制品的預(yù)防性輸注 為了減少血制品輸注的毒副反應(yīng)和并發(fā)癥, 應(yīng)采用成分輸血。v2 感染的防治 患者個(gè)人衛(wèi)生和病房的環(huán)

10、境衛(wèi)生非常重要,治療后中性粒細(xì)胞減少期發(fā)熱患者必須給予經(jīng)驗(yàn)性抗生素,并進(jìn)行可疑感染灶的病源菌培養(yǎng)并據(jù)此結(jié)果改用針對(duì)性治療。v3 高白細(xì)胞的處理v4 腫瘤溶解綜合征的預(yù)防 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 100109/ L 的AL 患者易出現(xiàn)以高尿酸血癥為特征的急性腫瘤溶解綜合征( ATLS) , 其基本預(yù)防措施是水化和口服別嘌醇, 密切監(jiān)測(cè)血尿酸和電解質(zhì)。急性白血病的西醫(yī)診治急性白血病的西醫(yī)診治治療治療二、化療v（一）急性髓系白血?。ˋML）的化療v1、誘導(dǎo)緩解治療 迄今AML 的標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)治療仍是柔紅霉素( DNR, 第13 天) + 阿糖胞苷( Ara- C，靜脈持續(xù)滴注, 第17 天) 即所謂的“DA3+7”

11、方案, 該方案年齡 60 歲的AML 患者完全緩解( CR) 率為60 %70 %。v2、誘導(dǎo)緩解后治療 當(dāng)AML 達(dá)CR 后為了清除微小殘留病減少?gòu)?fù)發(fā)必須進(jìn)行誘導(dǎo)緩解后治療。誘導(dǎo)緩解治療策略包括強(qiáng)化鞏固治療、大劑量化療、放/ 化療聯(lián)合自身( Auto- ) / 異基因( Allo- ) SCT, 或小劑量維持治療。 急性白血病的西醫(yī)診治急性白血病的西醫(yī)診治治療治療二、化療v（二）急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL）的治療。 約70 %的APL 現(xiàn)已可望達(dá)到治愈，目前國(guó)內(nèi)一般應(yīng)用全反式維甲酸（ATRA）或/和砷劑進(jìn)行誘導(dǎo)治療，兩藥聯(lián)合可能提高緩解率和誘導(dǎo)緩解時(shí)間。完全緩解后需要應(yīng)用蒽環(huán)類藥物為主的方

12、案進(jìn)行強(qiáng)化和鞏固治療。維持治療為砷劑、ATRA、低劑量化療（MTX，6巰基嘌呤）。急性白血病的西醫(yī)診治急性白血病的西醫(yī)診治治療治療v二、化療v（三）急性淋巴細(xì)胞性白血?。ˋLL）：v1、誘導(dǎo)緩解治療 DOLP方案：ALL 誘導(dǎo)治療通常采用VCR( 長(zhǎng)春新堿) 、潑尼松和蒽環(huán)類( 主要是DNR) 為主的常規(guī)誘導(dǎo)緩解方案, 上述三藥方案基礎(chǔ)上還可加用門冬酰胺酶( L- asp) 和/ 或環(huán)磷酰胺( CTX) , 治療周期一般為46 周。v 2、誘導(dǎo)緩解后治療 包括鞏固、強(qiáng)化治療及維持治療。以與誘導(dǎo)治療相似藥物再加上抗代謝藥物行緩解后鞏固治療，晚期強(qiáng)化治療包括自體HSCT。維持治療傳統(tǒng)上一般進(jìn)行13

13、年，周期逐漸延長(zhǎng)，選用的藥物包括6-MP和MTX，并且常每月加用一次VCR和強(qiáng)的松。急性白血病的西醫(yī)診治急性白血病的西醫(yī)診治治療治療v三、骨髓移植（異基因、自體）急性白血病的中醫(yī)診治急性白血病的中醫(yī)診治病因病機(jī)病因病機(jī)1 邪毒內(nèi)蘊(yùn)v邪毒（ “火毒”、“熱毒” ）：一般將外界致白血病因素統(tǒng)稱為“邪毒”，包括各種理化因素、生物因素等。v邪毒在一定內(nèi)因條件下侵入機(jī)體的臟腑經(jīng)絡(luò)，由表及里而發(fā)病。v邪毒量少力弱，則起病較緩慢，即有一個(gè)潛伏期，或病情較輕；v邪毒蘊(yùn)積日久化熱，耗氣傷陰，因而病人早期常表現(xiàn)出氣陰耗傷的證候，臨床上將此期定為氣陰兩虛型，為早期或輕型患者；v邪毒入里，傷及氣血，出現(xiàn)氣血雙虧證候，

14、臨床上稱為氣血雙虧型；v邪毒進(jìn)一步發(fā)展，侵及營(yíng)血，毒入骨髓或內(nèi)陷心包，則出現(xiàn)壯熱口渴，衄血發(fā)斑等熱毒熾盛表現(xiàn)，甚至神昏譫語，如不及時(shí) 救治，則出現(xiàn)氣陰兩竭，病入膏肓。此期稱為熱毒熾盛型。多在前兩期的基礎(chǔ)上病情惡化而成，也可因邪毒力強(qiáng)，或正氣虛，邪毒可直接侵入營(yíng)血，毒入骨髓而見熱毒熾盛之象，急性白血病的中醫(yī)診治急性白血病的中醫(yī)診治病因病機(jī)病因病機(jī)1 邪毒內(nèi)蘊(yùn)邪毒侵及營(yíng)血，內(nèi)陷心包邪毒入里，傷及氣血蘊(yùn)積日久化熱，耗氣傷陰氣陰兩虛氣血雙虧熱毒熾盛急性白血病的中醫(yī)診治急性白血病的中醫(yī)診治病因病機(jī)病因病機(jī)2 正氣虛弱：v 邪毒之所以能夠侵襲機(jī)體是由于正氣虛弱所為，正如素問 評(píng)熱論所說：“邪之所湊，其氣必

15、虛?！毕忍旆A賦不足或后天失于濡養(yǎng),勞倦、房勞過度、饑飽不節(jié)、內(nèi)傷七情, 傷及心、肝、脾、腎等臟腑, 致氣血紊亂,臟腑失調(diào)，正氣虛弱，邪毒乘虛而入。急性白血病的中醫(yī)診治急性白血病的中醫(yī)診治病因病機(jī)病因病機(jī)v2 正氣虛弱先天稟賦不足先天稟賦不足毒入骨髓而發(fā)病毒入骨髓而發(fā)病正氣虛弱正氣虛弱后天失于濡養(yǎng)后天失于濡養(yǎng)邪毒乘虛而入邪毒乘虛而入急性白血病的中醫(yī)診治急性白血病的中醫(yī)診治中醫(yī)發(fā)病機(jī)制中醫(yī)發(fā)病機(jī)制v1、因虛致病 從傳統(tǒng)中醫(yī)理論來看, 因虛致病論順理成章?！罢龤獯鎯?nèi), 邪不可干”;“邪之所湊,其氣必虛”。正氣虧虛, 精氣失守, 腎不能主骨生髓溢精于臟腑; 五臟虛衰,虛邪賊風(fēng)中腎損骨傷髓。因此, 正虛

16、是白血病發(fā)病的內(nèi)在因素, 患者先有體虛內(nèi)傷, 外邪才能乘虛而入, 臟腑虛衰, 精血失守為本,邪氣內(nèi)乘為標(biāo)。v2、因病致虛 本病好發(fā)于青少年原本氣血旺盛，正氣充壯，其表現(xiàn)為壯熱口渴，肌衄，鼻衄，便血等實(shí)證，由于邪熱未除，耗傷氣血而出現(xiàn)虛證，為因病致虛。v 3、虛實(shí)夾雜 近年來, 大多數(shù)學(xué)者從實(shí)踐中總結(jié)認(rèn)識(shí)到白血病既非單純虛證, 亦非單純實(shí)證, 而是虛實(shí)夾雜之證。本病的病理特點(diǎn)為正邪相爭(zhēng),本虛標(biāo)實(shí)。正勝邪退,疾病可完全緩解,邪勝正虛,疾病則復(fù)發(fā)或加重。急性白血病的中醫(yī)診治急性白血病的中醫(yī)診治中醫(yī)辨證論治中醫(yī)辨證論治臨床辨證分為三型臨床辨證分為三型v熱毒熾盛型熱毒熾盛型v氣陰兩虛型氣陰兩虛型v氣血雙

17、虧型氣血雙虧型急性白血病的中醫(yī)診治急性白血病的中醫(yī)診治中醫(yī)辨證論治中醫(yī)辨證論治1 熱毒熾盛型：熱毒熾盛型：v 證候證候：常見壯熱口渴，汗出煩躁，尿赤便秘，或：常見壯熱口渴，汗出煩躁，尿赤便秘，或有口舌生瘡，咽喉腫痛，甚者可有發(fā)斑衄血等。有口舌生瘡，咽喉腫痛，甚者可有發(fā)斑衄血等。v 治則治則;清熱解毒涼血。清熱解毒涼血。v 方藥方藥:清瘟敗毒飲加減。常用生地、赤芍、丹皮、清瘟敗毒飲加減。常用生地、赤芍、丹皮、玄參、天冬、金銀花、連翹、板藍(lán)根、黃芩、生石玄參、天冬、金銀花、連翹、板藍(lán)根、黃芩、生石膏等。并用蛇舌草、半枝蓮、小薊以抑制白血病細(xì)膏等。并用蛇舌草、半枝蓮、小薊以抑制白血病細(xì)胞；高熱不退者

18、可酌加水牛角粉、羚羊粉、安宮牛胞；高熱不退者可酌加水牛角粉、羚羊粉、安宮牛黃丸、醒腦靜等。黃丸、醒腦靜等。急性白血病的中醫(yī)診治急性白血病的中醫(yī)診治中醫(yī)辯證論治中醫(yī)辯證論治2 氣陰兩虛型氣陰兩虛型：溫?zé)嶂俺Ｒ缀臍鈧?，或因化療克：溫?zé)嶂俺Ｒ缀臍鈧帲蛞蚧熆朔ヌ^所致。伐太過所致。v證候證候：面色不華，頭暈乏力，自汗盜汗，時(shí)有低熱，：面色不華，頭暈乏力，自汗盜汗，時(shí)有低熱，五心煩熱，心悸失眠，可有衄血發(fā)斑，舌質(zhì)淡，體五心煩熱，心悸失眠，可有衄血發(fā)斑，舌質(zhì)淡，體胖有齒印，苔薄白或薄黃，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弱。胖有齒印，苔薄白或薄黃，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弱。v治則治則：益氣養(yǎng)陰，清熱解毒。：益氣養(yǎng)陰，清熱解毒。v

19、方藥方藥：益氣養(yǎng)陰方加減。常用黃芪、黨參、白術(shù)、：益氣養(yǎng)陰方加減。常用黃芪、黨參、白術(shù)、云苓、生地、玄參、麥冬、天冬、蛇舌草、半枝蓮、云苓、生地、玄參、麥冬、天冬、蛇舌草、半枝蓮、小薊、丹皮、甘草等。緩解期病人也可服用本方，小薊、丹皮、甘草等。緩解期病人也可服用本方，以防復(fù)發(fā)。以防復(fù)發(fā)。急性白血病的中醫(yī)診治急性白血病的中醫(yī)診治中醫(yī)辯證論治中醫(yī)辯證論治3 氣血雙虧型氣血雙虧型：邪熱退后，氣陰耗傷，可累及于腎，：邪熱退后，氣陰耗傷，可累及于腎，致生血不足。致生血不足。v證候證候：頭暈耳鳴，面色恍白，唇甲色淡，納呆食少，：頭暈耳鳴，面色恍白，唇甲色淡，納呆食少，心悸氣促，少寐多夢(mèng)，舌質(zhì)淡，苔白，脈虛

20、大或濡心悸氣促，少寐多夢(mèng)，舌質(zhì)淡，苔白，脈虛大或濡細(xì)。細(xì)。v治則治則：補(bǔ)氣養(yǎng)血解毒。：補(bǔ)氣養(yǎng)血解毒。v方藥方藥：八珍湯加減。常用黃芪、白術(shù)、云苓、熟地、：八珍湯加減。常用黃芪、白術(shù)、云苓、熟地、當(dāng)歸、枸杞、女貞子、故紙、阿膠、蛇舌草、小薊、當(dāng)歸、枸杞、女貞子、故紙、阿膠、蛇舌草、小薊、甘草等。此類病人多有低熱，血虛好轉(zhuǎn)后，低熱多甘草等。此類病人多有低熱，血虛好轉(zhuǎn)后，低熱多能消退。能消退。急性白血病的中醫(yī)診治急性白血病的中醫(yī)診治體會(huì)體會(huì)v急性白血病的治療目前仍以化療為主，v中藥可明顯減輕化療副作用，延長(zhǎng)生存時(shí)間。v中醫(yī)辨證分型、處方用藥是根據(jù)疾病發(fā)展過程中的不同表現(xiàn)而定的，并非一成不變。 急性白

21、血病的中醫(yī)診治急性白血病的中醫(yī)診治體會(huì)體會(huì)v化療時(shí)化療時(shí)：一般情況下化療期間多以健脾開胃理氣中藥為主，化療易引起消化道反應(yīng)，患者常出現(xiàn)惡心嘔吐、食少納呆、便秘或便溏、舌苔黃厚等表現(xiàn)，常用清半夏、陳皮、茯苓、白術(shù)、厚樸、枳實(shí)、炒三仙等健脾理氣、清熱化痰。 v骨髓抑制并感染骨髓抑制并感染：多表現(xiàn)為高熱、感染等熱毒熾盛癥狀，遣方用藥可以雙花、連翹、生地、丹皮、蛇舌草、山慈菇等清熱解毒之品為主。 急性白血病的中醫(yī)診治急性白血病的中醫(yī)診治體會(huì)體會(huì)v肝功損害肝功損害 ：可配伍茵陳、梔子、黃芩等利濕退黃。v骨髓抑制期后骨髓抑制期后：正氣漸復(fù)，此時(shí)以益氣扶正為主，佐清熱解毒之劑，以防白血病細(xì)胞死灰復(fù)燃。藥用黨

22、參、黃芪、茯苓、白術(shù)、補(bǔ)骨脂、菟絲子、當(dāng)歸、雞血藤、蛇舌草、半枝蓮、公英等。 急性白血病的中醫(yī)診治急性白血病的中醫(yī)診治體會(huì)體會(huì)v口腔感染口腔感染：多因胃火熾盛、心火上炎、陰虛火旺所致，可辨證應(yīng)用清胃散、瀉心湯、青蒿鱉甲湯等隨證加減?？谇粷冋呖赏庥缅a類散、冰硼散、外用潰瘍散等外敷，或用清熱解毒中藥水煎漱口 。v肛周感染肛周感染：重在預(yù)防，尤其是化療期間，應(yīng)保持大便通暢，便后用溫水清洗肛門處，飲食宜清淡，多食蔬菜水果等。已有感染者可用荊芥、防風(fēng)、蛤蟆草、透骨草、苦參、川烏、草烏、當(dāng)歸、雙花、公英、地丁、川椒、艾葉、甘草等適量水煎外洗，或復(fù)方黃柏液外敷。急性白血病的中醫(yī)診治急性白血病的中醫(yī)診治預(yù)防

23、與調(diào)護(hù)預(yù)防與調(diào)護(hù)v本病的預(yù)防調(diào)護(hù)，應(yīng)著重注意以下幾點(diǎn)：本病的預(yù)防調(diào)護(hù)，應(yīng)著重注意以下幾點(diǎn)：v慎避風(fēng)寒慎避風(fēng)寒，防止外感，防止外感 感染是本病的第一位致死原因，故患者應(yīng)嚴(yán)加感染是本病的第一位致死原因，故患者應(yīng)嚴(yán)加保護(hù)，積極防治感染，在化療前后當(dāng)重點(diǎn)注意五官、肛周、泌尿生殖保護(hù)，積極防治感染，在化療前后當(dāng)重點(diǎn)注意五官、肛周、泌尿生殖道、皮膚等部位的清潔衛(wèi)生，防止褥瘡。道、皮膚等部位的清潔衛(wèi)生，防止褥瘡。v注意飲食注意飲食，勞逸結(jié)合，勞逸結(jié)合 飲食以清淡、富營(yíng)養(yǎng)、易消化為原則，注意勿飲食以清淡、富營(yíng)養(yǎng)、易消化為原則，注意勿損胃氣。適當(dāng)休息，勞逸結(jié)合，病情、體力允許時(shí)，可配合太極拳、損胃氣。適當(dāng)休息，

24、勞逸結(jié)合，病情、體力允許時(shí)，可配合太極拳、散步、廣播操等體育鍛煉，綜合治療，有利康復(fù)。散步、廣播操等體育鍛煉，綜合治療，有利康復(fù)。v舒暢情志，增強(qiáng)信心舒暢情志，增強(qiáng)信心 本病患者應(yīng)保持情緒舒暢，樂觀豁達(dá)，正確對(duì)本病患者應(yīng)保持情緒舒暢，樂觀豁達(dá)，正確對(duì)待疾病，堅(jiān)持戰(zhàn)勝疾病的信心和決心、恒心，避免不良精神刺激。待疾病，堅(jiān)持戰(zhàn)勝疾病的信心和決心、恒心，避免不良精神刺激。v謹(jǐn)慎用藥，遠(yuǎn)離毒物謹(jǐn)慎用藥，遠(yuǎn)離毒物 由于化學(xué)毒物包括不少藥品可誘發(fā)急性白血病，由于化學(xué)毒物包括不少藥品可誘發(fā)急性白血病，故本病患者如有感染、發(fā)熱、痛證等情況時(shí)，尤應(yīng)注意選擇用藥。退故本病患者如有感染、發(fā)熱、痛證等情況時(shí)，尤應(yīng)注意選

25、擇用藥。退熱止痛宜用中藥制劑或冰敷降溫。西藥首選撲熱息痛或皮質(zhì)激素，慎熱止痛宜用中藥制劑或冰敷降溫。西藥首選撲熱息痛或皮質(zhì)激素，慎用其它解熱鎮(zhèn)痛藥，以免加重病情。用其它解熱鎮(zhèn)痛藥，以免加重病情。v慎行手術(shù)，嚴(yán)防出血慎行手術(shù)，嚴(yán)防出血 出血是本病的第二位致死原因，故一切可能引出血是本病的第二位致死原因，故一切可能引起出血的治療操作、手術(shù)等，均應(yīng)謹(jǐn)慎選擇。若患者血小板少于起出血的治療操作、手術(shù)等，均應(yīng)謹(jǐn)慎選擇。若患者血小板少于30109/L，出血傾向明顯者，禁行手術(shù)、拔牙、肌肉注射、酒精擦，出血傾向明顯者，禁行手術(shù)、拔牙、肌肉注射、酒精擦浴、針灸、推拿按摩、拔火罐等診療作。浴、針灸、推拿按摩、拔火

26、罐等診療作。 急性白血病的中醫(yī)診治急性白血病的中醫(yī)診治小結(jié)小結(jié)治療原則治療原則：由于本病是一本虛標(biāo)實(shí)之證，故總的治療原則是“補(bǔ)其不足，損其有余補(bǔ)其不足，損其有余”，即扶正，即扶正與祛邪。治療本病時(shí)重視整體和內(nèi)在因素，注重調(diào)與祛邪。治療本病時(shí)重視整體和內(nèi)在因素，注重調(diào)節(jié)人體的陰陽(yáng)平衡，扶助正氣，通過調(diào)動(dòng)人體內(nèi)環(huán)節(jié)人體的陰陽(yáng)平衡，扶助正氣，通過調(diào)動(dòng)人體內(nèi)環(huán)境的自我調(diào)節(jié)和修復(fù)作用來發(fā)揮治療作用。扶正是境的自我調(diào)節(jié)和修復(fù)作用來發(fā)揮治療作用。扶正是為祛邪創(chuàng)造條件，正所謂為祛邪創(chuàng)造條件，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干正氣存內(nèi)，邪不可干”； 祛邪是為了保護(hù)人體正氣，也只有祛邪才能除病，祛邪是為了保護(hù)人體正氣，也

27、只有祛邪才能除病，即所謂即所謂“邪去則正復(fù)邪去則正復(fù)”。扶正與祛邪兩者是辨證的。扶正與祛邪兩者是辨證的統(tǒng)一，不可偏廢，臨證時(shí)必須從實(shí)際出發(fā)，根據(jù)病統(tǒng)一，不可偏廢，臨證時(shí)必須從實(shí)際出發(fā)，根據(jù)病人的正邪盛衰而用之，或扶正，或祛邪，或攻補(bǔ)兼人的正邪盛衰而用之，或扶正，或祛邪，或攻補(bǔ)兼施。施。急性白血病的中醫(yī)診治急性白血病的中醫(yī)診治小結(jié)小結(jié)治療原則：治療原則：具體體現(xiàn)在以下四個(gè)方面：具體體現(xiàn)在以下四個(gè)方面：v健脾補(bǔ)腎以治正虛健脾補(bǔ)腎以治正虛v扶正祛邪以治病防變扶正祛邪以治病防變v多種治法有機(jī)結(jié)合力求根治白血病多種治法有機(jī)結(jié)合力求根治白血病v調(diào)護(hù)得當(dāng)以縮短病程促進(jìn)病愈調(diào)護(hù)得當(dāng)以縮短病程促進(jìn)病愈急性白血病

28、的中醫(yī)診治急性白血病的中醫(yī)診治小結(jié)小結(jié)（一）健脾補(bǔ)腎以治正虛（一）健脾補(bǔ)腎以治正虛v治虛首健脾胃治虛首健脾胃 ：脾為后天之本，主運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源，蓋人體正氣不足多因脾胃功能衰弱，無力腐熟水谷，化生氣血，而致氣血虧虛，正氣不足則外邪易襲，感邪之后，正虛又無力鼓邪外出，邪盛漸進(jìn)入里，侵及臟腑而發(fā)病。另外，白血病患者在病程中常見乏力、食少納呆、胃脘脹悶、便溏或便秘等脾失健運(yùn)的癥狀，加之化療又進(jìn)一步加重胃腸功能的損害，造成骨髓造血功能的受抑，再者疾病本身的消耗亦加速了機(jī)體功能的衰竭，因而臨證時(shí)往往將健運(yùn)脾胃放在首位。常用健脾益氣法、理氣通腑法、甘溫除熱法。急性白血病的中醫(yī)診治急性白血病的中

29、醫(yī)診治小結(jié)小結(jié)（一）健脾補(bǔ)腎以治正虛（一）健脾補(bǔ)腎以治正虛v治虛首健脾胃治虛首健脾胃脾胃功能衰弱脾胃功能衰弱正氣不足外邪易襲正氣不足外邪易襲而發(fā)病而發(fā)病氣血虧虛氣血虧虛無力腐熟水谷，化生氣血無力腐熟水谷，化生氣血化療化療骨髓造血功能受抑骨髓造血功能受抑急性白血病的中醫(yī)診治急性白血病的中醫(yī)診治小結(jié)小結(jié)（一）健脾補(bǔ)腎以治正虛（一）健脾補(bǔ)腎以治正虛v治虛首健脾胃：治虛首健脾胃：常用藥物為四君子湯、歸脾常用藥物為四君子湯、歸脾湯等。藥物有人參（西洋參、黨參、太子湯等。藥物有人參（西洋參、黨參、太子參）、黃芪、白術(shù)、茯苓、砂仁、炒薏米、參）、黃芪、白術(shù)、茯苓、砂仁、炒薏米、炒三仙、炒山藥、雞內(nèi)金等。炒三

30、仙、炒山藥、雞內(nèi)金等。急性白血病的中醫(yī)診治急性白血病的中醫(yī)診治小結(jié)小結(jié)（二）扶正祛邪以治病防變（二）扶正祛邪以治病防變v正虛及復(fù)感外邪是白血病發(fā)病及病情反正虛及復(fù)感外邪是白血病發(fā)病及病情反復(fù)的重要因素復(fù)的重要因素： 素問刺法論說：“正氣存內(nèi)，邪不可干”。素問評(píng)熱論亦云：“邪之所湊，其氣必虛”。強(qiáng)調(diào)扶助正氣的重要性，主要是健脾補(bǔ)腎，補(bǔ)腎常用藥：枸杞、菟絲子、生熟地、女貞子、旱蓮草等。急性白血病的中醫(yī)診治急性白血病的中醫(yī)診治小結(jié)小結(jié)（二）扶正祛邪以治病防變（二）扶正祛邪以治病防變v余邪內(nèi)伏是白血病復(fù)發(fā)的重要原因：余邪內(nèi)伏是白血病復(fù)發(fā)的重要原因： 白血病患者經(jīng)化療后雖可達(dá)到完全緩解，但若不及時(shí)跟進(jìn)下

31、一步化療或雖及時(shí)規(guī)范化療也難免出現(xiàn)病情的復(fù)發(fā)，這主要與體內(nèi)內(nèi)伏余邪有關(guān)。白血病患者經(jīng)化療后，骨髓受抑，正虛表現(xiàn)進(jìn)一步加重，內(nèi)伏余邪死灰復(fù)燃，且毒性更猛，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。故臨證時(shí)在扶正的基礎(chǔ)上加用清熱解毒之劑，以防疾病突變。常用藥：蛇舌草、半枝蓮、公英等。 急性白血病的中醫(yī)診治急性白血病的中醫(yī)診治小結(jié)小結(jié)（二）扶正祛邪以治病防變（二）扶正祛邪以治病防變v痰瘀內(nèi)阻是白血病難愈的原因之一痰瘀內(nèi)阻是白血病難愈的原因之一 痰凝血瘀既是邪毒內(nèi)傷的病理產(chǎn)物，也是致病因素之一，白血病患者雖以虛象為主，但不乏血瘀痰凝征象，化療于人體而言為外來熱毒，進(jìn)一步加重了痰瘀內(nèi)阻的病理變化，因而應(yīng)在扶正固本的基礎(chǔ)上，應(yīng)用活血化瘀

32、、化痰散結(jié)等方法。常用藥：丹參、丹皮、夏枯草、生牡蠣、鱉甲、半夏等。急性白血病的中醫(yī)診治急性白血病的中醫(yī)診治小結(jié)小結(jié)（三）多種治法有機(jī)結(jié)合力求根治白血?。ㄈ┒喾N治法有機(jī)結(jié)合力求根治白血病v辨病與辨證相結(jié)合的方法辨病與辨證相結(jié)合的方法： 遵循辨證論治和辨病論治有機(jī)結(jié)合的原則，以中醫(yī)望、聞、問、切四診為主要手段，通過察舌、驗(yàn)脈、審證收集臨床各種表現(xiàn)，并重視充分運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論和工具，結(jié)合西醫(yī)的望、觸、叩、聽及其他物理、生化、影象學(xué)等各方面的輔助檢查，綜合所得材料，作出準(zhǔn)確的診斷，并中西醫(yī)結(jié)合，四診合參，進(jìn)一步研究疾病的病因、病機(jī)及發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，認(rèn)識(shí)和辨別疾病的部位、寒熱、虛實(shí)以及轉(zhuǎn)歸，以揭示疾病的本質(zhì)，為論治提供可靠依據(jù)