小兒的慢性頭痛和腹痛

1、 頭痛是小兒常見的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，是引起 學(xué)齡期兒童休學(xué)及不能繼續(xù)學(xué)習(xí)的主要原 因。慢性頭痛是指持續(xù)數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年 的頭痛。 兒童慢性頭痛的前瞻性臨床研究 中國實用兒科雜志;Chinese Journal of Practical Pediatrics;2004年 11期; 復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院張林妹; 周水珍; 黃銀柱 目的研究小兒慢性頭痛的臨床特點與病因特點 方法對 2 0 0 0年 10月至 2 0 0 1年 9月復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院收治 的 81例慢性頭痛患兒進行隨訪 ,慢性頭痛 3 4個月以上 ,包括詳細的 病史、體檢與實驗室檢查資料 結(jié)果 ( 1) 81例中器質(zhì)性頭痛病因占 13例 (

2、 16 % ) ,分別為隱球菌性腦 膜炎 3例、多發(fā)性大動脈炎 1例、顱內(nèi)腫瘤 3例、遠視 2例、前庭神經(jīng) 炎 1例、鼻竇炎 2例 ;6 8例 ( 84 % )為非器質(zhì)性原因 ,癔癥性頭痛 3例、 兒童偏頭痛 6 5例。 ( 2 )小兒偏頭痛的特點 :多數(shù)頭痛持續(xù)時間較短 , 先兆癥狀不多見 ;常見頭痛部位依次為前額( 2 6 % )、顳部 ( 16 % ) , 且 5 7%以雙側(cè)頭痛為主 ;大多數(shù)兒童并非表現(xiàn)搏動性頭痛 ,伴隨癥狀 以胃腸道癥狀突出。( 3)實驗室檢查中經(jīng)腦多普勒顯示的大腦痙攣血 管的部位與頭痛部位無相關(guān)性 ;EEG檢查多無明顯異常 結(jié)論偏頭痛是兒童慢性周期性頭痛的常見原因

3、,詳細詢問病史及體 格檢查 ,必要的實驗室及影像學(xué)檢查外 ,強調(diào)對頭痛病例的隨訪至關(guān)重 要 ,以免誤診 ;兒童偏頭痛有其年齡特點 偏頭痛是兒童慢性周期性頭痛的常見原因 偏頭痛是兒童慢性周期性頭痛 的常見原因？ 不支持的證據(jù) ( 2 )小兒偏頭痛的特點 :多數(shù)頭痛持續(xù)時間較短 ,先兆癥狀不多見 ;常 見頭痛部位依次為前額( 2 6 % )、顳部 ( 16 % ) ,且 5 7%以雙側(cè)頭痛 為主 ;大多數(shù)兒童并非表現(xiàn)搏動性頭痛 ,伴隨癥狀以胃腸道癥狀突出。 ( 3)實驗室檢查中經(jīng)腦多普勒顯示的大腦痙攣血管的部位與頭痛部位 無相關(guān)性 ;EEG檢查多無明顯異常 偏頭痛的定義 偏頭痛是兒童常見病，直至青

4、春期其發(fā)病 率隨年齡增長而增加，從37歲的3%，增 加到711歲的4%11%，1115歲發(fā)病 率達到8%23%。男孩平均發(fā)病年齡為7.2 歲，女孩為10.9歲 兒童復(fù)發(fā)性頭痛的評估應(yīng)從病史和家族史 的全面采集開始，而后進行生命體征的徹 底檢查，特別是血壓和全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢 查，包括眼底檢查。 偏頭痛 偏頭痛是一種一側(cè)反復(fù)發(fā)作的，劇烈的、 波動性的頭痛，是最常見的血管性頭痛的 一種。偏頭痛患者出現(xiàn)疼痛癥狀的時候?qū)?際上就是血管處于舒張狀態(tài)，目前偏頭痛 的發(fā)病原因和機制并不是特別清楚。偏頭 痛常見的發(fā)生部位包括眼眶、后腦勺、太 陽穴等部位，劇烈的疼痛還會擴散到整個 半頭或者是全頭。 怎樣判斷自己是

5、否是偏頭痛？ 波動性疼痛，反復(fù)發(fā)作 疼痛持續(xù)幾個小時至一天 活動后加劇，睡眠后可緩解 CT等影像檢查正常 多數(shù)有家族史 有些人有明顯先兆 慢性頭痛的有關(guān)因素 1.遺傳因素 在偏頭痛中，存在明顯的遺傳因素，常是幼年發(fā) 病。Krupp等（1953年）報告的50例15歲的偏頭 痛患者中，35%是4歲以前發(fā)病，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜 集整理84%的病例中兩親的一方有偏頭痛，其中 70%的患兒有先兆偏頭痛。Bille（1962年）報告 有遺傳因素的患兒中，72.6%是母親遺傳。我們 頭痛?？崎T診，調(diào)查了600例有先兆偏頭痛，有 明顯遺傳因素者為23%，其中80%為母親遺傳 2.偏頭痛與癲癇的親緣性 偏頭痛患者的腦

6、電圖異常的頻率，根據(jù)不同的報告有所差 異，但在腦電圖上，顯示了明顯的癲癇性異常波，據(jù)此認 為偏頭痛與癲癇存在某種關(guān)系。Ely報告171例癲癇患者中， 有家族史的14%，有偏頭痛的60.8%，從而提示偏頭痛與 癲癇有親緣關(guān)系。 偏頭痛患者的腦電圖改變已引起了學(xué)者們的注意，出現(xiàn)發(fā) 作性節(jié)律異常，特別是有先兆偏頭痛患者，呈散發(fā)性棘波， 發(fā)作性慢，有時可見三周期棘慢綜合波。偏頭痛發(fā)作與腦 電圖的癲癇性放電有密切關(guān)系，認為偏頭痛與癲癇之間， 有某種共同的背景 3.癲癇性頭痛 兒童慢性頭痛的調(diào)查資料表明，兒童的慢性頭痛是異型頭 痛。在臨床上，這群異常的慢性頭痛，其疼痛的癥狀非常 廣泛，而且持續(xù)時間又非常的

7、短，常伴有短暫的腹痛、四 肢痛、關(guān)節(jié)痛等特點，尤其是全部病例的腦電圖均顯示出 明顯的發(fā)作性節(jié)律異常。 癲癇性神經(jīng)細胞的放電，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理若本身出 現(xiàn)頭痛時有感覺，但頭痛發(fā)作時不一定可見到異常放電， 同時頭痛持續(xù)時間越長，其異常放電就越長，不能迅速斷 定是頭痛發(fā)作還是感覺性癲癇發(fā)作。 4.內(nèi)分泌障礙 連續(xù)觀察女性偏頭痛患者，偏頭痛的消長與月經(jīng)有密切關(guān) 系，即在初潮前后頭痛最激烈，而閉經(jīng)后則頭痛消失，也 有僅在月經(jīng)期頭痛發(fā)作。在國外，常見口服避孕藥而頭痛 加劇，學(xué)者們，認為偏頭痛尤其在發(fā)作期的血管現(xiàn)象與內(nèi) 分泌關(guān)系非常密切。 Blakie和Hossack、Blumenthal和Fitchs等

8、分別用絨毛膜促 性腺激素、雄激素等探討與偏頭痛的關(guān)系，但尚未得出結(jié) 論。 5.變應(yīng)性 有人認為偏頭痛是變應(yīng)性疾病之一，其根據(jù)是來自臨床表現(xiàn)和治療方 法。在偏頭痛發(fā)作時，常伴有流淚，鼻塞流涕、顏面潮紅等變應(yīng)性反 應(yīng)樣的癥狀，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理在既往史和家族史中，多有各種 變應(yīng)性疾病。有的患者食某種食物而誘發(fā)，用脫敏法或不攝食疑過敏 的食物，就可抑制發(fā)作。 根據(jù)筆者的調(diào)查，有的偏頭痛患者有哮喘、變應(yīng)性鼻炎、蕁麻疹，有 的患者用抗組胺劑、類固醇、脫敏療法治療有效。然而，到目前為止， 偏頭痛與變應(yīng)性的關(guān)系，從理論方面或發(fā)病原因方面的證據(jù)，還沒有 得到證實。 偏頭痛似乎解釋不了所有的頭痛，應(yīng)該說 解釋不

9、了大多數(shù)的頭痛 頭痛到底是什么原因引起的？ 慢性胃炎與頭痛 源于腹部扣診法的提出和應(yīng)用 腹部扣診法 腹部叩診法的設(shè)想的提出: 側(cè)壁 側(cè)壁 下壁 前壁 腹部叩診法具體方法腹部叩診法具體方法 n患者取坐位或立位，身體略前傾，使胃 壁與腹壁貼近 n檢查者右手握拳，用輕到中等的力量叩 擊中上腹部，通過叩擊腹壁將震動傳到 胃壁 n叩擊可傳導(dǎo)到胃的下、后及兩側(cè)壁，若 我們的設(shè)想是正確的，只要胃粘膜有病 變，（任意部位）則應(yīng)該會引起疼痛 為證明該設(shè)想正確與否我們設(shè)計 了 如下這個實驗 腹部叩診法有效性的確立的實驗腹部叩診法有效性的確立的實驗 腹部叩診法助診小兒慢性胃炎 陽性例數(shù)符合率 胃鏡組20100% 胃

10、腸鋇透組630% 胃鏡檢查是診斷慢性胃炎的金標準，但臨床 上不可能對所有患兒都做胃鏡檢查，我們發(fā) 現(xiàn)腹部叩診法與胃鏡的符合率為100%，胃炎 檢出率明顯高于胃腸鋇透，P0.01。 最重要的是 n所有胃腸鋇透陰性做胃鏡均為陽性 討論及結(jié)論 n腹部 n（我們在試行腹部叩診法的病例觀察中 發(fā)現(xiàn)，很多胃炎的孩子除惡心、嘔吐、 腹痛等常見的消化系統(tǒng)表現(xiàn)外，同時有 頭痛、頭暈等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)；或胸痛、 胸悶等心肌損傷表現(xiàn)；以及多動、抽動 似乎也和胃炎密切相關(guān)。那么這些癥狀 到底是不是胃炎的消化道外表現(xiàn)呢？） 小兒慢性胃炎患兒情況調(diào)查表 姓 名性 別男 女初診日期 年 齡 歲聯(lián)系電話 消化道表現(xiàn) 腹痛惡 心

11、嘔 吐 腹 瀉 上腹壓痛便 秘 消化道外表現(xiàn) 頭 痛 頭 暈 克氏征巴氏征 頭部 CT 多動 腦電圖微量元素 刀槍刺 鼻出血血常規(guī) 胸悶心前區(qū) 疼痛心肌酶心電圖 支原 體抗 體 復(fù)查情況 日 期主 訴查 體化驗結(jié)果 n治療治療 n養(yǎng)胃治療：患兒飲食忌生、冷、硬、辣、粘、 油膩等，多食粥和面食 nHP(+)者：阿莫西林加克拉霉素兩聯(lián)治療兩周， 嚴重的加用替硝唑三聯(lián)用藥兩至三周 n修復(fù)胃粘膜：中藥參梅養(yǎng)胃顆粒 n骨堿性磷酸酶高的，均給與補D（-骨化醇膠丸） 0.5ug/日，每日一次睡前口服，一個月后復(fù)查 堿性磷酸酶下降的值，以期為臨床合理應(yīng)用該 藥做指導(dǎo) n其它微量元素缺乏的也給予相應(yīng)的補充 n療

12、效觀察療效觀察 n分別觀察腹痛及其他癥狀緩解、消失時間，腹部叩 痛的消失時間，必要時復(fù)查胃鏡，以期找到簡易的 判斷胃炎痊愈的標準 n治療半個月、一個月后復(fù)查HP,HP轉(zhuǎn)陰示抗HP治療 有效，HP抗體未轉(zhuǎn)陰繼續(xù)下一療程治療 臨床資料分析臨床資料分析 小兒慢性胃炎臨床特點比較小兒慢性胃炎臨床特點比較 患兒例數(shù)比例（%） 腹痛410100 上腹壓痛10024.39 惡心嘔吐34283.66 手足搐搦20.49 便秘15036.59 患兒例數(shù)比例（%） 多動12630.73 刀槍刺23056.1 鼻出血17041.46 臨床資料分析臨床資料分析 小兒慢性胃炎臨床特點比較小兒慢性胃炎臨床特點比較 患兒例

13、數(shù)比例（%） 頭痛頭暈24058.54 胸悶心前區(qū)疼痛16039.02 臨床資料分析臨床資料分析 小兒慢性胃炎臨床特點比較小兒慢性胃炎臨床特點比較 癥狀緩解時間 n腹痛惡心嘔吐等癥狀的緩解最快，23 天 n頭痛頭暈45天好轉(zhuǎn) n多動的緩解發(fā)生較晚，一般在治療后15 天左右減輕，一個月時明顯減輕 n腹部叩痛的消失時間最晚，一般要23 個月，所以可用于痊愈判斷的指標 胃腸道外表現(xiàn) n慢性胃炎患兒為什么會感到頭痛、 頭暈？ n慢性胃炎患兒為什么會感到胸痛、 胸悶？ 內(nèi)臟痛的機理 內(nèi)臟痛的特點內(nèi)臟痛的特點 脊神經(jīng)節(jié)細胞周圍突分支 內(nèi)臟和軀體傳入纖維共同終止于同后角神經(jīng)元 內(nèi)臟痛的特點內(nèi)臟痛的特點 叩診

14、為何有定位診斷的意義 n肝臟、腎臟都無痛覺，但都可有叩痛，同理 胃區(qū)叩痛有定位意義，有人認為原因是腹膜 壁層包繞在這些臟器表面，而這些神經(jīng)為軀 體神經(jīng)，痛覺敏感 n應(yīng)用蓋諾真治療時的劑量：0.5g/日， 一個月，可降低骨堿性磷酸酶2050u, 無論年齡大小，均可用此量，原因是用 量與體重成正比，但與發(fā)育速度成反比， 故年齡越小，用量越大；綜合此兩種因 素，故可用統(tǒng)一劑量 性胃炎的治愈率，將是對社會的一大貢獻，讓 我們?yōu)闇p少患兒病痛盡一份力量。 胃病相關(guān)性頭痛的診斷依據(jù) n頭痛反復(fù)發(fā)作6個月以上 n頭痛不劇烈，前額部、雙顳部、枕部多見 n天氣寒冷、吃冷食后加重 n腦電圖、腦血流圖、腦CT等檢查無

15、異常 n胃區(qū)扣痛（+） nHP可以（+）/胃腸鋇透可以（+） n胃鏡檢查（+） n常伴有惡心、嘔吐、腹痛、頭暈等 治療 n胃藥：施林 沙棘干乳劑 n靜點：洛賽克、西咪替丁 乙酰谷酰胺 n補充D n對便秘： 感謝哈醫(yī)大二院于立君教授: 我的孫女 年月有時頭痛月上旬有加重的趨勢月日去某大醫(yī)院看專家門 診坐拉腦及眼等一系列的檢查診斷結(jié)膜炎用拉該專家開的眼藥一周醫(yī) 頭痛無效果月月又去拉另一家大醫(yī)院專家門診看頭痛開拉清肝火的藥 用藥仍無效果之間又去拉許多家大醫(yī)院月日又去拉一家大醫(yī)院看眼耳 鼻喉均正常專家診斷為是腦血管神經(jīng)痛用拉該專家開的藥仍無好轉(zhuǎn) 我很著急一是看到孫女頭痛心中不忍二是孫女即將上初中拉開學(xué)前的 課程很難準備我們上拉哈醫(yī)大二院的網(wǎng)站我們有興遇到拉于立君教授 月日經(jīng)于立君大夫的診斷我孫女的頭疼是胃炎引起的當日開拉靜點藥 與口服藥兩周后頭痛消失之后一直吃口服藥沒有再頭痛過 頭痛醫(yī)頭理所當然頭痛治胃令人難以置信我孫女的頭痛病經(jīng)于教授運 用頭痛治胃治愈拉可見此法科學(xué)之處于教授耐心細心周到醫(yī)德高尚 再次感謝于教授 慢性腹痛 80%以上是胃炎引起 此外還有闌尾炎、胃腸功能紊亂、腸炎、 腸系膜淋巴結(jié)炎、脾胃不和等、肝膽胰脾 腎臟疾病 腹痛的急性發(fā)作 開塞露 腹部扣診 兒科醫(yī)生要掌握常見病的診治