產(chǎn)科質(zhì)量控制方案

1、產(chǎn)科質(zhì)量控制方案實(shí)行產(chǎn)科質(zhì)量控制是保證母嬰安全的重要環(huán)節(jié)， 為保障母嬰安全， 根據(jù)中華 人民共和國(guó)母嬰保健法及助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)精神，結(jié)合我院實(shí)際， 制訂本方案。一、質(zhì)控評(píng)估內(nèi)容（ 一 ） 產(chǎn)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行產(chǎn)科建設(shè)達(dá)標(biāo)考核。（ 二 ） 產(chǎn)科工作制度 各助產(chǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要按照產(chǎn)科規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)， 制定相應(yīng)的產(chǎn)科制度， 包括產(chǎn) 科管理制度、產(chǎn)科工作制度等，要求制度完善并成冊(cè)，重點(diǎn)制度上墻，并嚴(yán)格執(zhí) 行。通過(guò)查閱病歷記錄、了解日常工作運(yùn)行狀況、現(xiàn)場(chǎng)訪談醫(yī)師等方式，掌握各 項(xiàng)制度落實(shí)及執(zhí)行情況。（ 三 ） 產(chǎn)科工作人員職責(zé) 各助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定本單位產(chǎn)科各級(jí)工作人員職責(zé)并認(rèn)

2、真履行， 包括產(chǎn)科 主任職責(zé)、產(chǎn)科主任 （副主任）醫(yī)師職責(zé)。重點(diǎn)檢查各級(jí)各類(lèi)人員是否明確各自的 職責(zé)并認(rèn)真履行。（四）產(chǎn)科技術(shù)水平 嚴(yán)格執(zhí)行母嬰保健技術(shù)服務(wù)許可制度及準(zhǔn)入制度。機(jī)構(gòu)取得 母嬰保健技 術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證，業(yè)務(wù)人員取得母嬰保健技術(shù)考核合格證，人員準(zhǔn)入率 100%。能掌握助產(chǎn)、產(chǎn)科危重病人的監(jiān)護(hù)、處理、胎兒疾病的診斷及監(jiān)護(hù)、終止 妊娠、新生兒疾病篩查、 新生兒窒息復(fù)蘇等產(chǎn)科技術(shù)， 并達(dá)到相應(yīng)的技術(shù)水平要 求。各級(jí)助產(chǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)人員業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)，不斷更新知識(shí)與技能， 提高產(chǎn)科工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。 每年選派人員到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)、 組織人 員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。（ 五 ） 管理程序加強(qiáng)

3、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，進(jìn)一步完善產(chǎn)科搶救組織及孕產(chǎn)婦及新 生兒搶救綠色通道， 加強(qiáng)醫(yī)院產(chǎn)科急救中心建設(shè)。 嚴(yán)格執(zhí)行孕產(chǎn)婦三級(jí)轉(zhuǎn)診分級(jí) 分娩制度， 村級(jí)應(yīng)做好孕婦摸底宣教， 動(dòng)員早孕建卡工作； 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備助 產(chǎn)資質(zhì)的單位要認(rèn)真做好高危孕產(chǎn)婦的初篩、轉(zhuǎn)診及平產(chǎn)的接產(chǎn)工作 ; 市級(jí)以上 醫(yī)療保健單位要做好高危孕產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)和搶救工作。（ 六 ） 產(chǎn)科登記 建立產(chǎn)科基礎(chǔ)信息登記制度， 完善健全產(chǎn)科門(mén)診登記、 高危妊娠門(mén)診登記等登記 冊(cè)，定期進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，針對(duì)存在問(wèn)題制定相應(yīng)干預(yù)措施。（ 七 ） 產(chǎn)科質(zhì)量網(wǎng)絡(luò)化管理及新生兒疾病篩查工作。要健全信息網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步 加強(qiáng)信息網(wǎng)絡(luò)管理，通過(guò)信息的收集、匯總、分

4、析、上報(bào)、反饋，掌握內(nèi)產(chǎn)科工 作現(xiàn)狀，針對(duì)性制定干預(yù)措施， 不斷提高產(chǎn)科工作質(zhì)量。 配備專(zhuān)人進(jìn)行產(chǎn)科質(zhì)量 報(bào)表管理。各級(jí)助產(chǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要積極開(kāi)展新生兒疾病篩查工作， 嚴(yán)格按程序規(guī)范運(yùn) 行，確保篩查率達(dá)標(biāo)。二、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)1、母嬰保健專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入率 100%2 、母嬰保健專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)服務(wù)人員準(zhǔn)入率 100%3 、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員 “三基三嚴(yán) ” 考核合格率 100%4 、產(chǎn)科基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施設(shè)備合格率 100%5 、新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)率 100%6 、孕產(chǎn)婦保健管理率 100%7 、高危孕婦專(zhuān)案管理率 100%8、孕婦產(chǎn)前兩種疾病檢查率 80%9、孕產(chǎn)婦艾滋病抗體檢測(cè)率 80%10、產(chǎn)科搶救藥品配

5、備率 98%11 、產(chǎn)科搶救藥品合格率 100%12、急救物品完好率 10013 、常規(guī)器械消毒滅菌合格率 10014、孕產(chǎn)婦住院分娩率 100%15、高危孕產(chǎn)婦住院分娩率 100%16、住院期間純母乳喂養(yǎng)率 95% 17 、院內(nèi)母乳代用品推銷(xiāo)為 018、新生兒疾病篩查率 95%以上。19、入出院院診斷符合率 95%20、手術(shù)前后診斷符合率 95%21、清潔手術(shù)切口感染率 0.5%.22、重危病人搶救成功率 88%.23 、院內(nèi)子癰發(fā)生率為 024 、孕產(chǎn)婦死亡率為 0。25、新生兒死亡率5%o26 、新生兒破傷風(fēng)率 027、出生缺陷報(bào)告率95%、出生缺陷發(fā)生率8%;28 、正常新生兒乙肝疫苗

6、、卡介苗接種率 10029、院內(nèi)孕產(chǎn)婦預(yù)防艾滋病母嬰傳播知識(shí)知曉率 95%。30 、產(chǎn)科質(zhì)量報(bào)表考核 95 分31、兒童生后建冊(cè)率 100%32、產(chǎn)婦綜合滿意度 90%三、質(zhì)控方法質(zhì)控采取聽(tīng)匯報(bào)、查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)查看、理論考核、急救演練、相關(guān)人 員訪談等方式進(jìn)行。四、質(zhì)控措施1 、建立各級(jí)產(chǎn)科質(zhì)量管理控制體系，實(shí)行產(chǎn)科質(zhì)量管理問(wèn)責(zé)制。2 、明確各級(jí)職責(zé)。 產(chǎn)科質(zhì)量控制中心完成產(chǎn)科質(zhì)量管理質(zhì)控工作， 加強(qiáng) 對(duì)轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)科質(zhì)量的督導(dǎo)檢查，組織開(kāi)展轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)科質(zhì)量檢查評(píng)估工作 ; 對(duì)轄區(qū) 內(nèi)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)資格、人員配備、產(chǎn)科技術(shù)等方面進(jìn)行監(jiān)督檢查 ; 各單位要成 立院內(nèi)質(zhì)量控制小組， 定期開(kāi)展質(zhì)量自查、 評(píng)估活動(dòng)，不斷改進(jìn)和提高產(chǎn)科服務(wù) 質(zhì)量。3 、質(zhì)控要求 : 凡機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可、人員執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入存在問(wèn)題的取消其助產(chǎn)資 格; 產(chǎn)科基礎(chǔ)設(shè)施不完備、產(chǎn)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不達(dá)標(biāo)、新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)未推廣與 使用、“三基三嚴(yán) ”考核合格率未達(dá)到要求、 制度職責(zé)不健全、 產(chǎn)科技術(shù)水平未 達(dá)標(biāo)者限期整改 ; 新生兒疾病篩查、 產(chǎn)科信息網(wǎng)絡(luò)化管理、 各項(xiàng)工作指標(biāo)未達(dá)標(biāo) 的