武漢市新版規(guī)范用表(1)

1、武漢市實(shí)施新版建設(shè)工程監(jiān)理規(guī)范GB/T 50319-2013配套用表目錄A類表 工程監(jiān)理單位用表1A1 總監(jiān)理工程師任命書規(guī)范表格2A2 工程開工令規(guī)范表格3A3 監(jiān)理通知單規(guī)范表格4A4 監(jiān)理報告規(guī)范表格5A5 工程暫停令規(guī)范表格6A6 旁站記錄規(guī)范表格7A7 工程復(fù)工令規(guī)范表格8A8 工程款支付證書規(guī)范表格9A9 例會紀(jì)要補(bǔ)充表格10A10 監(jiān)理月報補(bǔ)充表格11A11 工程質(zhì)量評估報告補(bǔ)充表格B類表 施工單位報審、報驗用表12B1 施工組織設(shè)計/（專項）施工方案報審表規(guī)范表格13B2 工程開工報審表規(guī)范表格14B3 工程復(fù)工報審表規(guī)范表格15B4 分包單位資格報審表規(guī)范表格16B5 施工控

2、制測量成果報驗表規(guī)范表格17B6 工程材料、構(gòu)配件、設(shè)備報審表規(guī)范表格18B7 報審、報驗表規(guī)范表格19B8 分部工程報驗表規(guī)范表格20B9 監(jiān)理通知回復(fù)單規(guī)范表格21B10 單位工程竣工驗收報審表規(guī)范表格22B11 工程款支付報審表規(guī)范表格23B12 施工進(jìn)度計劃報審表規(guī)范表格24B13 費(fèi)用索賠報審表規(guī)范表格25B14 工程臨時/最終延期報審表規(guī)范表格26B15 施工現(xiàn)場質(zhì)量管理檢查記錄補(bǔ)充表格27B16 施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)管理檢查記錄補(bǔ)充表格28B17 混凝土澆筑申報表補(bǔ)充表格29B18 施工單位通用申報表補(bǔ)充表格C類表 通用表30C1 工作聯(lián)系單規(guī)范表格31C2 工作變更單規(guī)范表格35C

3、3 索賠意向通知書規(guī)范表格D類表 工程監(jiān)理單位工作記錄33D1 監(jiān)理日志補(bǔ)充表格34D2 檢驗批監(jiān)理工程師檢查記錄表（通用）補(bǔ)充表格35D2-1 混凝土灌注樁（鋼筋籠）工程檢驗批監(jiān)理工程師檢查記錄表補(bǔ)充表格36D2-2 混凝土灌注樁工程檢驗批監(jiān)理工程師檢查記錄表補(bǔ)充表格37D2-3 模板安裝工程檢驗批監(jiān)理工程師檢查記錄表補(bǔ)充表格38D2-4 鋼筋安裝工程檢驗批監(jiān)理工程師檢查記錄表補(bǔ)充表格39D2-5 混凝土施工檢驗批監(jiān)理工程師檢查記錄表補(bǔ)充表格40D2-6 現(xiàn)澆結(jié)構(gòu)外觀及尺寸偏差檢驗批監(jiān)理工程師檢查記錄表補(bǔ)充表格41D2-7 水泥砂漿面層檢驗批監(jiān)理工程師檢查記錄表補(bǔ)充表格42D2-8 一般抹灰

4、工程檢驗批監(jiān)理工程師檢查記錄表補(bǔ)充表格43D2-9 金屬門窗（鋁合金門窗）安裝工程檢驗批監(jiān)理工程師檢查記錄表補(bǔ)充表格44D2-10 塑料門窗安裝工程檢驗批監(jiān)理工程師檢查記錄表補(bǔ)充表格45D2-11 屋面 防水層檢驗批監(jiān)理工程師檢查記錄表補(bǔ)充表格46D2-12 室內(nèi)給水管道及配件安裝工程檢驗批監(jiān)理工程師檢查記錄表補(bǔ)充表格47D2-13 室內(nèi)排水管道及配件安裝工程檢驗批監(jiān)理工程師檢查記錄表補(bǔ)充表格48D2-14 電線、電纜穿管和線槽敷線檢驗批監(jiān)理工程師檢查記錄表補(bǔ)充表格49D2-15 墻體節(jié)能工程檢驗批/分項工程監(jiān)理工程師檢查記錄表補(bǔ)充表格50D2-16 門窗節(jié)能工程檢驗批/分項工程監(jiān)理工程師檢查

5、記錄表補(bǔ)充表格51D2-17 屋面節(jié)能工程檢驗批/分項工程監(jiān)理工程師檢查記錄表補(bǔ)充表格52D3 監(jiān)理工程師安全生產(chǎn)、文明施工檢查記錄補(bǔ)充表格53D4 工程質(zhì)量/安全事故記錄54D5 （原材料、構(gòu)配件）復(fù)驗匯總臺帳（通用）補(bǔ)充表格55D6 （檢驗批、隱蔽工程、分項工程）工程驗收匯總臺帳（通用）補(bǔ)充表格56D7 （混凝土、砂漿、鋼筋連接等）試驗匯總臺帳（通用）補(bǔ)充表格A1 武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表總監(jiān)理工程師任命書 工程名稱： 編號：致： （建設(shè)單位）茲任命 （注冊監(jiān)理工程師注冊號： ）為我單位 項目總監(jiān)理工程師。負(fù)責(zé)履行建設(shè)工程監(jiān)理合同、主持項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)工作。 工程監(jiān)理單位（蓋章） 法定代表人（簽字

6、） 年 月 日注：本表一式四份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位、城建檔案管理機(jī)構(gòu)各一份。A2 武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表工 程 開 工 令工程名稱： 編號：致： （施工單位） 經(jīng)審查，本工程已具備施工合同約定的開工條件，現(xiàn)同意你方開始施工，開工日期為： 年 月 日。 附件：開工報審表項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章） 年 月 日注：本表一式四份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位、城建檔案管理機(jī)構(gòu)各一份。A3 武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表監(jiān) 理 通 知 單工程名稱： 編號：致： （施工項目經(jīng)理部） 事由： 內(nèi)容： 項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 總/專監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日注：本表一式四

7、份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位、城建檔案管理機(jī)構(gòu)各一份。A4 武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表監(jiān) 理 報 告工程名稱： 編號：致： （主管部門） 由 （施工單位）施工的 （工程部位），存在安全事故隱患。我方已于 年 月 日發(fā)出編號為 的監(jiān)理通知/工程暫停令，但施工單位未整改/停工。 特此報告。 附件：監(jiān)理通知單 工程暫停令 其他項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日注：本表一式五份，主管部門、建設(shè)單位、工程監(jiān)理單位、項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、城建檔案管理機(jī)構(gòu)各一份。A5 武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表工 程 暫 停 令工程名稱： 編號：致： （施工項目經(jīng)理部） 由于 原因，現(xiàn)通知你方于 年 月 日 時起，

8、暫停 部位（工序）施工，并按下述要求做好后續(xù)工作。 要求：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章） 年 月 日注：本表一式四份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位、城建檔案管理機(jī)構(gòu)各一份。A6 武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表旁 站 記 錄工程名稱： 編號：旁站的關(guān)鍵部位、關(guān)鍵工序施工單位旁站開始時間年 月 日 時 分旁站結(jié)束時間年 月 日 時 分旁站的關(guān)鍵部位、關(guān)鍵工序施工情況：發(fā)現(xiàn)的問題及處理情況：旁站監(jiān)理人員（簽字） 年 月 日注：本表一式一份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)留存。A7 武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表工 程 復(fù) 工 令工程名稱： 編號：致： （施工項目經(jīng)理部） 我方發(fā)出的編號為 工程暫停令，要求暫

9、停施工的 部位（工序），經(jīng)查已具備復(fù)工條件。經(jīng)建設(shè)單位同意，現(xiàn)通知你方于 年 月 日 時起恢復(fù)施工。 附件：工程復(fù)工報審表項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章） 年 月 日注：本表一式四份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位、城建檔案管理機(jī)構(gòu)各一份。A8 武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表工程款支付證書工程名稱： 編號：致： （施工單位） 根據(jù)施工合同約定，經(jīng)審核編號為 工程款支付報審表，扣除有關(guān)款項后，同意支付工程款共計（大寫） （小寫： ）。 其中：1. 施工單位申報款為：2. 經(jīng)審核施工單位應(yīng)得款為：3. 本期應(yīng)扣款為：4. 本期應(yīng)付款為： 附件：工程款支付報審表及附件項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋

10、章） 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章） 年 月 日注：本表一式四份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位、城建檔案管理機(jī)構(gòu)各一份。A9 武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表例 會 紀(jì) 要工程名稱： 編號：例會時間例會地點(diǎn)參加人員（簽到表附后）建設(shè)單位：監(jiān)理單位：施工單位主持人記錄整理上次例會議定事項落實(shí)情況本次例會要求（本欄不夠附續(xù)頁）項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章） 年 月 日注：本表與會單位各一份，城建檔案管理機(jī)構(gòu)一份。如有不同意見，請在收到文件后48小時內(nèi)提出，否則即表示認(rèn)可紀(jì)要內(nèi)容，按紀(jì)要內(nèi)容執(zhí)行。A10 武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表監(jiān) 理 月 報工程名稱 監(jiān)理單位 建設(shè)單位 施工單位

11、第 期 年 月 日至 年 月 日項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字）報告日期 年 月 日一、工程進(jìn)度控制（一）工程進(jìn)展情況1、形象進(jìn)度2、實(shí)際進(jìn)度與計劃進(jìn)度的對比（二）本期工程進(jìn)度控制方面的主要問題分析及處理情況二、工程質(zhì)量控制（一）工程質(zhì)量情況1、分項分部工程驗收情況2、材料、構(gòu)配件、設(shè)備進(jìn)場檢驗情況3、主要施工試驗情況（二）本期工程質(zhì)量控制方面的主要問題分析及處理情況三、安全生產(chǎn)管理的監(jiān)理工作（一）本期施工安全評述（二）施工單位安全生產(chǎn)管理方面的主要問題及處理情況四、文明施工管理的監(jiān)理工作（一）本期文明施工情況（二）文明施工管理方面的主要問題分析及處理情況五、工程造價控制（一）本期投資

12、完成情況（二）己完工程量與己支付工程款的統(tǒng)計及說明（三）工程量與工程款支付方面的主要問題及處理情況六、合同及其他事項（一）本期合同及其他事項的管理工作情況（二）合同及其他事項管理方面的主要問題及分析處理情況七、本月監(jiān)理工作統(tǒng)計序號項目名稱單位本年度開工以來總計本月累計1監(jiān)理會議次2審批施工組織設(shè)計（方案）次提出建議和意見條3下發(fā)監(jiān)理工程師通知單（不含第8項）次4審字分包單位家5原材料審批件6構(gòu)配件審批件7設(shè)備審批次8發(fā)出工程暫停令次9監(jiān)理抽查、復(fù)試次10監(jiān)理見證取樣次11考察施工單位試驗室次12考察生產(chǎn)廠家次13監(jiān)理報告次14工程計量支付簽證次八、本期監(jiān)理工作小結(jié)九、下月工作重點(diǎn)及建議注：本表

13、一式二份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位各一份。A11 武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表武漢市建設(shè)工程質(zhì)量評估報告（監(jiān) 理 單 位）工程名稱： 監(jiān)理單位： 總監(jiān)理工程師： 監(jiān)理單位技術(shù)負(fù)責(zé)人： 武漢建設(shè)監(jiān)理協(xié)會監(jiān)制填 寫 說 明1、此評估報告可用于單位工程或分部工程質(zhì)量驗收。2、此評估報告第三項工程質(zhì)量驗收情況中各條的具體內(nèi)容應(yīng)滿足相應(yīng)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范要求。一、工程概況 工程名稱，位置，主要結(jié)構(gòu)形式，工程等級，主要工程量及造價。二、工程各參建單位 建設(shè)單位，勘察單位，設(shè)計單位，施工（總包及分包）單位，監(jiān)理單位。三、工程質(zhì)量驗收情況1、單位（分部）工程質(zhì)量所含分部（分項）工程的質(zhì)量均應(yīng)驗收合格。2、質(zhì)量控制資料

14、應(yīng)完整。3、單位（分部）工程所含分部有關(guān)安全和功能的檢測資料應(yīng)完整。4、主要功能項目的抽查結(jié)果應(yīng)符合相關(guān)專業(yè)質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定。5、觀感質(zhì)量驗收應(yīng)符合要求。四、工程質(zhì)量事故及其處理情況質(zhì)量缺陷、質(zhì)量事故的部位及狀況。處理方案（依據(jù)）及過程。處理結(jié)果的復(fù)查。五、竣工資料審查情況工程竣工資料真實(shí)、全面、準(zhǔn)確性及組卷的評價。六、工程質(zhì)量評估結(jié)論 對照相應(yīng)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范提出監(jiān)理評估結(jié)論。工程監(jiān)理單位（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章） 年 月 日注：本表一式七份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、勘察單位、設(shè)計單位、施工單位、質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)、城建檔案管理機(jī)構(gòu)各一份。B1 武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表審查意見：

15、施工組織設(shè)計/（專項）施工方案報審表工程名稱： 編號：致： （項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 我方已完成 工程施工組織設(shè)計/（專項）施工方案的編制和審批，請予以審查。 附件： 施工組織設(shè)計 專項施工方案 施工方案 施工項目經(jīng)理部（蓋章） 項目經(jīng)理（簽字） 年 月 日 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日審核意見： 項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章） 年 月 日審批意見（僅對超過一定規(guī)模的危險性較大的分部分項工程專項施工方案）： 建設(shè)單位（蓋章） 建設(shè)單位代表（簽字） 年 月 日注：本表一式四份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位、城建檔案管理機(jī)構(gòu)各一份。B2 武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表工程開工報審

16、表工程名稱： 編號：致： （建設(shè)單位） （項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 我方承擔(dān)的 工程，已完成相關(guān)準(zhǔn)備工作，具備開工條件，申請于 年 月 日開工，請予以審批。 附件： 證明文件資料 施工單位（蓋章） 項目經(jīng)理（簽字） 年 月 日審核意見： 項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章） 年 月 日審批意見： 建設(shè)單位（蓋章） 建設(shè)單位代表（簽字） 年 月 日注：本表一式四份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位、城建檔案管理機(jī)構(gòu)各一份。B3 武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表工程復(fù)工報審表工程名稱： 編號：致： （項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 編號為 工程暫停令所停工的 部位（工序）已滿足復(fù)工條件，我方申請于 年 月 日開工，

17、請予以審批。 附件： 證明文件資料施工項目經(jīng)理部（蓋章） 項目經(jīng)理（簽字） 年 月 日審核意見： 項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日審批意見： 建設(shè)單位（蓋章） 建設(shè)單位代表（簽字） 年 月 日注：本表一式四份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位、城建檔案管理機(jī)構(gòu)各一份。B4 武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表分包單位資格報審表工程名稱： 編號：致： （項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的 （分包單位）具有承擔(dān)下列工程的施工或安裝資質(zhì)和能力，可以保證本工程按施工合同第 條款的約定進(jìn)行施工或安裝，請予以審查。分包工程名稱（部位）分包工程量分包工程合同額合 計附件： 1.分包單位資質(zhì)材料 2

18、.分包單位業(yè)績材料 3.分包單位專職管理人員和特種作業(yè)人員的資格證書 4.施工單位對分包單位的管理制度施工項目經(jīng)理部（蓋章） 項目經(jīng)理（簽字） 年 月 日審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日審核意見： 項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日注：本表一式四份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位、城建檔案管理機(jī)構(gòu)各一份。B5 武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表施工控制測量成果報驗表工程名稱： 編號：致： （項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 我方已完成 的施工控制測量，經(jīng)自檢合格，請予以查驗。 附件：1.施工控制測量依據(jù)資料 2.施工控制測量成果表 施工項目經(jīng)理部（蓋章） 項目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字） 年 月 日

19、審查意見： 項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日注：本表一式四份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位、城建檔案管理機(jī)構(gòu)各一份。B6 武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表工程材料、構(gòu)配件、設(shè)備報審表工程名稱： 編號：致： （項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 于 年 月 日進(jìn)場的擬用于工程 部位的 ，經(jīng)我方檢驗合格，現(xiàn)將相關(guān)資料報上，請予以審查。附件：1.工程材料、構(gòu)配件或設(shè)備清單 2.質(zhì)量證明文件 3.自檢結(jié)果 施工項目經(jīng)理部（蓋章） 項目經(jīng)理（簽字） 年 月 日審查意見： 項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位、城建檔案管理機(jī)構(gòu)各一份。B7 武漢建設(shè)監(jiān)

20、理規(guī)范用表 報審、報驗表致： （項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 我方已完成 工作，經(jīng)自檢合格，請予以審查或驗收。附件：隱蔽工程質(zhì)量檢驗資料 檢驗批質(zhì)量檢驗資料 分項工程質(zhì)量檢驗資料 施工試驗室證明資料 其他 施工項目經(jīng)理部（蓋章） 項目經(jīng)理或項目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字） 年 月 日 審查或驗收意見： 項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日工程名稱： 編號： 注：本表一式三份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位、城建檔案管理機(jī)構(gòu)各一份。B8 武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表分部工程報驗表致： （項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 我方已完成 （分部工程），經(jīng)自檢合格，請予以驗收。附件：分部工程質(zhì)量資料 施工項目經(jīng)理部（蓋章） 項目技術(shù)負(fù)責(zé)人（

21、簽字） 年 月 日驗收意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日驗收意見： 項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日工程名稱： 編號： 注：本表一式四份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位、城建檔案管理機(jī)構(gòu)各一份。B9 武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表監(jiān)理通知回復(fù)單致： （項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 我方接到編號為 的監(jiān)理通知單后，已按要求完成相關(guān)工作，請予以復(fù)查。 附件：需要說明的情況 施工項目經(jīng)理部（蓋章） 項目經(jīng)理（簽字） 年 月 日復(fù)查意見： 項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 總監(jiān)理工程師/專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日工程名稱： 編號： 注：本表一式四份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位、城建檔案管理機(jī)構(gòu)各一份。B10 武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表單位工程竣工驗收報審表致： （項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 我方已按施工合同要求完成 工程，經(jīng)自檢合格，現(xiàn)將有關(guān)資料報上，請予以驗收。附件：1.工程質(zhì)量驗收報告 2.工程功能檢驗資料 施工單位（蓋章） 項目經(jīng)理（簽字） 年 月 日 預(yù)驗收意見：經(jīng)預(yù)驗收，該工程合格/不合格，可以/不可以組織正式驗收。 項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)