膀胱癌患者的護(hù)理

1、青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院 井陽井陽膀胱腫瘤患者的護(hù)理膀胱腫瘤患者的護(hù)理 青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院：井陽：井陽青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院 井陽井陽 教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo) 一一. .概述概述 二二. .定義定義三三. .發(fā)病原因發(fā)病原因 四四. .組織類型組織類型 五五. .轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑 六六. .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 七七. .輔助檢查輔助檢查 八八. .治療原則治療原則 九九. .護(hù)理措施護(hù)理措施 十十. .健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院 井陽井陽一一. .概述概述 膀胱的結(jié)構(gòu)及位置膀胱的結(jié)構(gòu)及位置 膀胱為錐體形囊狀膀胱為錐體形囊狀肌性器官，位于小骨肌性器官，位于小骨盆腔的

2、前部?？仗摃r(shí)盆腔的前部?？仗摃r(shí)膀胱呈錐體形，充滿膀胱呈錐體形，充滿時(shí)形狀變?yōu)槁褕A形，時(shí)形狀變?yōu)槁褕A形，頂部可高出恥骨上緣。頂部可高出恥骨上緣。成人膀胱容量為成人膀胱容量為300300500ml500ml尿液。是貯存和尿液。是貯存和排泄尿液的器官。排泄尿液的器官。青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院 井陽井陽二二. .定義定義 膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤。多數(shù)為移行上皮細(xì)胞癌。在膀胱側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部。 在國外，膀胱腫瘤的發(fā)病率在男性泌尿生殖器腫瘤中僅次于前列腺癌，居第位； 在國內(nèi)則占首位。男性發(fā)病率約為女性的 3-4倍,年齡以50-70歲為多。青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院 井陽井

3、陽三三. .發(fā)病原因發(fā)病原因長期接觸芳香族類物質(zhì)的工種容易發(fā)生膀胱癌吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發(fā)生率的原因膀胱粘膜局部長期遭受刺激體內(nèi)色氨酸代謝的異常以及寄生蟲病 1234青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院 井陽井陽四四. .組織類型組織類型 包括上皮性腫瘤、腺癌及鱗包括上皮性腫瘤、腺癌及鱗狀上皮癌。狀上皮癌。98%98%的膀胱腫瘤的膀胱腫瘤來自上皮組織，其中移行上來自上皮組織，其中移行上皮癌占皮癌占95%95% 移行細(xì)胞癌多為乳頭狀，移行細(xì)胞癌多為乳頭狀，鱗癌和腺癌常有浸潤。鱗癌和腺癌常有浸潤。青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院 井陽井陽五五. .轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑 局部侵潤：主要向深部局部侵潤：主要向深部

4、侵潤，直至膀胱組織侵潤，直至膀胱組織淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：較常見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：較常見轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移：多在晚期，主要轉(zhuǎn)血行轉(zhuǎn)移：多在晚期，主要轉(zhuǎn)移至肺、肝、腎及皮膚等處移至肺、肝、腎及皮膚等處青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院 井陽井陽六六. .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀血尿：血尿：絕大多數(shù)以無痛肉眼血尿就醫(yī)。為全程血尿，終末加重。膀胱刺激癥狀膀胱刺激癥狀 ：以尿頻、尿痛、排尿困難、尿潴留和下腹腫塊為起始病狀就醫(yī)者，多屬晚期病狀。膀胱刺激癥狀常因腫瘤壞死、潰瘍和合并感染所致。排尿困難和尿潴留：排尿困難和尿潴留：腫瘤大或堵塞膀胱出口時(shí)可發(fā)生排尿困難、尿潴留。體征體征 多數(shù)病人無明顯體征。當(dāng)腫瘤增大到一定程度，可能觸

5、到腫塊。發(fā)生肝或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可捫及腫大的肝或鎖骨上淋巴結(jié)。青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院 井陽井陽七七. .輔助檢查輔助檢查 1.實(shí)驗(yàn)室檢查尿：常規(guī)檢查可見血尿或膿尿2.影像學(xué)檢查：B超檢查：在膀胱充盈情況下可以看到腫瘤的位置、大小等特點(diǎn)。CT、MRI、靜脈腎盂造影等對全面了解本病及排除上尿路有無腫瘤等都有一定價(jià)值。3.膀胱鏡檢查 ：是診斷膀胱癌最直接、重要的方法，對本病臨床診斷具有決定性意義，絕大多數(shù)病例通過該項(xiàng)檢查，可直接看到腫瘤生長的部位、大小、數(shù)目，并可根據(jù)腫瘤表面形態(tài)，初步估計(jì)其惡性程度，并進(jìn)行活檢以明確診斷。4.尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查：可查見腫瘤細(xì)胞， 該檢查方法簡便，可作血尿病人的初步

6、篩選。青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院 井陽井陽八八. .治療原則治療原則1 1手術(shù)治療手術(shù)治療(1)(1)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(2)(2)膀胱部分切除膀胱部分切除(3)(3)根治性膀胱全切術(shù)根治性膀胱全切術(shù)13 3、化學(xué)治療、化學(xué)治療32 2、放射治療、放射治療2青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院 井陽井陽九九. .護(hù)理措施護(hù)理措施 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、術(shù)前溝通：講解手術(shù)方式、需要的配合，心理安慰指導(dǎo)。2、術(shù)前腸道準(zhǔn)備：清潔灌腸、3、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：與醫(yī)生溝通，確定造口部位護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1、密切觀察生命體征2、觀察切口敷料情況3、密切觀察各引流管，保持引流通暢4、密

7、切觀察造口黏膜情況5、密切觀察尿液的顏色、量、系性狀，記錄24H尿量6、觀察腹部情況7、觀察肛門排氣情況8、飲食青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院 井陽井陽九九. .護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理(1)(1)觀察生命體征：嚴(yán)密觀察生命體征，保證輸觀察生命體征：嚴(yán)密觀察生命體征，保證輸液及膀胱沖洗通暢。早期發(fā)現(xiàn)休克的癥狀和體液及膀胱沖洗通暢。早期發(fā)現(xiàn)休克的癥狀和體征，及時(shí)進(jìn)行治療和護(hù)理。征，及時(shí)進(jìn)行治療和護(hù)理。(2)(2)膀胱腫瘤電切術(shù)后常規(guī)沖洗膀胱腫瘤電切術(shù)后常規(guī)沖洗1 13 3天，應(yīng)密切天，應(yīng)密切觀察膀胱沖洗引流液的顏色，根據(jù)引流液顏色觀察膀胱沖洗引流液的顏色，根據(jù)引流液顏色的變化，及時(shí)調(diào)整沖洗

8、速度，防止血塊堵塞尿的變化，及時(shí)調(diào)整沖洗速度，防止血塊堵塞尿管，確保尿管通暢，防止氣囊破裂。管，確保尿管通暢，防止氣囊破裂。青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院 井陽井陽九九. .護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理(3)(3)膀胱腫瘤電切術(shù)后膀胱腫瘤電切術(shù)后8 8小時(shí)，病人即可進(jìn)食，以營養(yǎng)豐富，粗小時(shí)，病人即可進(jìn)食，以營養(yǎng)豐富，粗纖維飲食為主，忌辛辣刺激食物，防止便秘。纖維飲食為主，忌辛辣刺激食物，防止便秘。(4)(4)膀胱全切術(shù)后應(yīng)持續(xù)胃腸減壓，密切觀察胃液的性質(zhì)、顏膀胱全切術(shù)后應(yīng)持續(xù)胃腸減壓，密切觀察胃液的性質(zhì)、顏色、量并做好記錄。待胃腸功能恢復(fù)后拔除胃管開始進(jìn)食，色、量并做好記錄。待胃腸功能恢復(fù)后

9、拔除胃管開始進(jìn)食，從糖水、米湯開始，逐漸過渡到流食、半流食，直至普食。從糖水、米湯開始，逐漸過渡到流食、半流食，直至普食。密切觀察病人進(jìn)食后有無惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、密切觀察病人進(jìn)食后有無惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、腸梗阻癥狀。腸梗阻癥狀。(5)(5)回腸膀胱術(shù)后，應(yīng)密切觀察造瘺口的大小、形狀、顏色，回腸膀胱術(shù)后，應(yīng)密切觀察造瘺口的大小、形狀、顏色，剛手術(shù)后正常造瘺口腫脹、鮮紅、潮濕，如果灰暗且發(fā)紺，剛手術(shù)后正常造瘺口腫脹、鮮紅、潮濕，如果灰暗且發(fā)紺，則可能是由于血液供應(yīng)受阻礙造成則可能是由于血液供應(yīng)受阻礙造成 的，需立即通知醫(yī)生。的，需立即通知醫(yī)生。保持傷口、造瘺口部位敷料清潔干燥

10、。通常在造瘺口腫脹消保持傷口、造瘺口部位敷料清潔干燥。通常在造瘺口腫脹消退后，約術(shù)后第退后，約術(shù)后第7 7天即可測量造瘺口的大小，但在天即可測量造瘺口的大小，但在6 68 8周內(nèi)周內(nèi)造瘺口仍會(huì)持續(xù)地收造瘺口仍會(huì)持續(xù)地收 縮。尿液顏色由血性逐漸變清澈，伴縮。尿液顏色由血性逐漸變清澈，伴有黏性分泌物，這是尿液刺激腸黏膜所引起的正?，F(xiàn)象。有黏性分泌物，這是尿液刺激腸黏膜所引起的正常現(xiàn)象。青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院 井陽井陽九九. .護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理(6)(6)預(yù)防感染：定時(shí)測體溫及血白細(xì)胞變化，觀察有無預(yù)防感染：定時(shí)測體溫及血白細(xì)胞變化，觀察有無 感感染發(fā)生。保持造瘺口周圍皮膚清潔

11、干燥，定時(shí)翻身、染發(fā)生。保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身、叩背、咳痰，若痰液黏稠，予霧化吸人，適當(dāng)活動(dòng)等叩背、咳痰，若痰液黏稠，予霧化吸人，適當(dāng)活動(dòng)等措施可預(yù)防感染發(fā)生。措施可預(yù)防感染發(fā)生。(7)(7)引流管的護(hù)理：引流管的護(hù)理：1)1)各種引流管，應(yīng)貼標(biāo)簽分別記錄引各種引流管，應(yīng)貼標(biāo)簽分別記錄引流情況，保持引流通暢。回腸膀胱或可控膀胱因腸黏流情況，保持引流通暢。回腸膀胱或可控膀胱因腸黏膜分泌液，易堵塞引流管，注意及時(shí)擠壓將黏液排出，膜分泌液，易堵塞引流管，注意及時(shí)擠壓將黏液排出，有貯尿囊者可用生理鹽水每有貯尿囊者可用生理鹽水每4 4小時(shí)沖洗小時(shí)沖洗1 1次。次。2)2)拔管時(shí)拔管時(shí)間：回

12、腸膀胱術(shù)后間：回腸膀胱術(shù)后10101212天拔除輸尿管引流管和回腸天拔除輸尿管引流管和回腸膀胱引流管，改為佩戴皮膚造口袋膀胱引流管，改為佩戴皮膚造口袋; ;可控膀胱術(shù)后可控膀胱術(shù)后8 81010天拔除腎盂輸尿管引流管，天拔除腎盂輸尿管引流管，12121414天拔除貯尿囊引天拔除貯尿囊引流管，流管，2 23 3周拔除尿管。周拔除尿管。青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院 井陽井陽九九. .護(hù)理措施護(hù)理措施膀胱沖洗的目的膀胱沖洗的目的 1.1.對留置導(dǎo)尿管的病人，保持其尿液引流通暢。對留置導(dǎo)尿管的病人，保持其尿液引流通暢。 2.2.清除膀胱內(nèi)的血凝塊、粘液、細(xì)菌等異物，清除膀胱內(nèi)的血凝塊、粘液、細(xì)菌等異物，預(yù)防感染的發(fā)生。預(yù)防感染的發(fā)生。 3.3.治療某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱腫瘤。治療某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱腫瘤。青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院 井陽井陽十十. .健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 1 1從事染料、橡膠皮革、塑料制品、油漆及從事染料、橡膠皮革、塑料制品、油漆及有機(jī)化學(xué)加工等職業(yè)的人員應(yīng)做好勞動(dòng)保護(hù)，有機(jī)化學(xué)加工等職業(yè)的人員應(yīng)做好勞動(dòng)保護(hù)，避免直接接觸有害物質(zhì)。避免直接接觸有害物質(zhì)。 2 2戒煙，減少咖啡飲用量，避免食用糖精、戒煙，減少咖啡飲用量，避免食用糖精、慎