真菌檢測(cè)的臨床意義(呼吸科)

1、 一、侵襲性真菌感染特點(diǎn)及診斷現(xiàn)狀一、侵襲性真菌感染特點(diǎn)及診斷現(xiàn)狀 三、相關(guān)指南三、相關(guān)指南 二、二、G試驗(yàn)的臨床意義試驗(yàn)的臨床意義 一、侵襲性真菌感染特點(diǎn)及診斷現(xiàn)狀一、侵襲性真菌感染特點(diǎn)及診斷現(xiàn)狀 指致病性真菌侵犯皮下組織、黏膜、肌肉和內(nèi)臟器官等所引起的真菌 感染性疾病，危害性較大。 主要致病性真菌 1.念珠菌屬 2.曲霉菌屬 3.隱球菌 4.其他 侵襲性真菌?。ㄇ忠u性真菌病（IFDIFD） 呼吸科呼吸科IFIIFI發(fā)生特點(diǎn)：發(fā)生特點(diǎn)： 1，我國(guó)肺部真菌感染的病原菌以，我國(guó)肺部真菌感染的病原菌以白色念珠菌白色念珠菌和和曲霉菌曲霉菌最常見(jiàn)。最常見(jiàn)。 其次為新隱球菌、放線菌、奴卡菌、毛霉菌、青霉

2、菌，而芽生菌、孢子絲菌及組其次為新隱球菌、放線菌、奴卡菌、毛霉菌、青霉菌，而芽生菌、孢子絲菌及組 織胞漿菌偶見(jiàn)報(bào)，織胞漿菌偶見(jiàn)報(bào)，肺孢子菌肺孢子菌肺炎常見(jiàn)于器官移植、惡性腫瘤及肺炎常見(jiàn)于器官移植、惡性腫瘤及AIDS的患者，是免疫的患者，是免疫 功能低下患者最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的機(jī)會(huì)感染性疾病。功能低下患者最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的機(jī)會(huì)感染性疾病。 2，呼吸科真菌感染患者基礎(chǔ)疾病，呼吸科真菌感染患者基礎(chǔ)疾病: 包含慢性阻塞性肺疾?。ò宰枞苑渭膊。–OPD）、）、 肺炎、肺癌、呼吸衰竭等，其中肺炎、肺癌、呼吸衰竭等，其中COPD和肺炎和肺炎最常見(jiàn)。最常見(jiàn)。 感染部位感染部位:下呼吸道下呼吸道(79.1%)

3、和上呼吸道和上呼吸道(20.9%), 念珠菌（念珠菌（83%）、曲霉（）、曲霉（16%）。）。 IFIIFI宿主因素宿主因素- -呼吸科呼吸科 6.吳學(xué)玲等.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志. 2009;8:544-546 念珠菌感染病史念珠菌感染病史念珠菌定植念珠菌定植(1(1個(gè)部位）個(gè)部位） 大量使用廣譜抗生素大量使用廣譜抗生素糖皮質(zhì)激素治療超過(guò)三周糖皮質(zhì)激素治療超過(guò)三周 7070歲老人，長(zhǎng)期臥床，免疫低下歲老人，長(zhǎng)期臥床，免疫低下 外科手術(shù)外科手術(shù)中心靜脈插管中心靜脈插管 長(zhǎng)期使用機(jī)械通氣長(zhǎng)期使用機(jī)械通氣 腫瘤患者高強(qiáng)度化療腫瘤患者高強(qiáng)度化療 各原因引起的低蛋白血癥各原因引起的低蛋白血癥 艾滋病艾

4、滋病 慢性肺阻塞病，肺炎，肺癌，呼吸衰竭，慢性肺阻塞病，肺炎，肺癌，呼吸衰竭，TPN6TPN6等等 念珠菌感染的高危因素念珠菌感染的高危因素 肺移植患者肺移植患者 免疫功能低下患者免疫功能低下患者 支氣管結(jié)構(gòu)性病變支氣管結(jié)構(gòu)性病變 糖尿病糖尿病 嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏 曲霉菌感染病史曲霉菌感染病史 長(zhǎng)期使用類固醇激素、或免疫抑制劑治療長(zhǎng)期使用類固醇激素、或免疫抑制劑治療 曲霉菌感染的高危因素曲霉菌感染的高危因素 念珠菌感染病史念珠菌感染病史念珠菌定植念珠菌定植(1(1個(gè)部位）個(gè)部位） 大量使用廣譜抗生素大量使用廣譜抗生素糖皮質(zhì)激素治療超過(guò)三周糖皮質(zhì)激素治療超過(guò)三周 7070歲老人，長(zhǎng)期臥

5、床，免疫低下歲老人，長(zhǎng)期臥床，免疫低下 外科手術(shù)外科手術(shù)中心靜脈插管中心靜脈插管 長(zhǎng)期使用機(jī)械通氣長(zhǎng)期使用機(jī)械通氣 腫瘤患者高強(qiáng)度化療腫瘤患者高強(qiáng)度化療 各原因引起的低蛋白血癥各原因引起的低蛋白血癥 艾滋病艾滋病 慢性肺阻塞病，肺炎，肺癌，呼吸衰竭，慢性肺阻塞病，肺炎，肺癌，呼吸衰竭，TPN6TPN6等等 念珠菌感染的高危因素念珠菌感染的高危因素 肺移植患者肺移植患者 免疫功能低下患者免疫功能低下患者 支氣管結(jié)構(gòu)性病變支氣管結(jié)構(gòu)性病變 糖尿病糖尿病 嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏 曲霉菌感染病史曲霉菌感染病史 長(zhǎng)期使用類固醇激素、或免疫抑制劑治療長(zhǎng)期使用類固醇激素、或免疫抑制劑治療 曲霉菌感染的

6、高危因素曲霉菌感染的高危因素 念珠菌感染病史念珠菌感染病史念珠菌定植念珠菌定植(1(1個(gè)部位）個(gè)部位） 大量使用廣譜抗生素大量使用廣譜抗生素糖皮質(zhì)激素治療超過(guò)三周糖皮質(zhì)激素治療超過(guò)三周 7070歲老人，長(zhǎng)期臥床，免疫低下歲老人，長(zhǎng)期臥床，免疫低下 外科手術(shù)外科手術(shù)中心靜脈插管中心靜脈插管 長(zhǎng)期使用機(jī)械通氣長(zhǎng)期使用機(jī)械通氣 腫瘤患者高強(qiáng)度化療腫瘤患者高強(qiáng)度化療 各原因引起的低蛋白血癥各原因引起的低蛋白血癥 艾滋病艾滋病 慢性肺阻塞病，肺炎，肺癌，呼吸衰竭，慢性肺阻塞病，肺炎，肺癌，呼吸衰竭，TPN6TPN6等等 念珠菌感染的高危因素念珠菌感染的高危因素 肺移植患者肺移植患者 免疫功能低下患者免疫

7、功能低下患者 支氣管結(jié)構(gòu)性病變支氣管結(jié)構(gòu)性病變 糖尿病糖尿病 嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏 曲霉菌感染病史曲霉菌感染病史 長(zhǎng)期使用類固醇激素、或免疫抑制劑治療長(zhǎng)期使用類固醇激素、或免疫抑制劑治療 曲霉菌感染的高危因素曲霉菌感染的高危因素 侵襲性真菌感染（侵襲性真菌感染（IFIIFI）現(xiàn)狀）現(xiàn)狀 IFI發(fā)生率高發(fā)生率高 IFI感染病死率很高感染病死率很高 IFIIFI診斷困難及漏診情況嚴(yán)重診斷困難及漏診情況嚴(yán)重 某醫(yī)院內(nèi)真菌感染涉及的科室共有26個(gè), 呼吸科感染數(shù)居首(33.78%)， 100/299； 所有真菌感染病例均患有基礎(chǔ)疾病,患肺部疾病的真菌感染率居首 (32.43%),腫瘤伴發(fā)的真菌

8、感染死亡率最高(15.66%) 。 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)發(fā)病率高發(fā)病率高 1.賀密會(huì)等.中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè). 2012;01:544-546 在國(guó)內(nèi) ， 據(jù)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控中心資料分析，醫(yī)院真菌感染率從 1 993 1996 年的 13 .87% 上升至1999 2000 年的 24.41%。 呼吸科為真菌感染的高發(fā)科室，以肺部感染居首。呼吸科為真菌感染的高發(fā)科室，以肺部感染居首。 臨床問(wèn)題臨床問(wèn)題病死率高病死率高 2.Tortorano AM et al. Mycoses. 2011, 55: 7379. mortality(%) 臨床問(wèn)題臨床問(wèn)題漏診率高漏診率高 5.Meersseman W

9、et al. Am J Respir Crit Care Med .2004;170:621625 研究表明：研究表明： 漏診率高漏診率高 傳統(tǒng)檢測(cè)方法靈敏度不足，傳統(tǒng)檢測(cè)方法靈敏度不足，IFD漏診率高漏診率高 n=14 n=9 n=12n=12 3.ANTIMICROBIALAGENTS AND CHEMOTHERAPY, Sept. 2005, p. 36403645 患者死亡率隨起始治療 時(shí)間延遲顯著上升 臨床問(wèn)題臨床問(wèn)題需要搶先治療需要搶先治療 念珠菌菌血癥疾病進(jìn)展迅速， 患者死亡率隨起始治療時(shí)間延 遲顯著上升 十二小時(shí)內(nèi)有效抗真菌治療能夠顯著降低患者的死亡率 入院至確診侵襲性念珠菌入

10、院至確診侵襲性念珠菌 感染之間的中位數(shù)時(shí)間為感染之間的中位數(shù)時(shí)間為 15.515.5天天 （范圍：（范圍：0 - 16110 - 1611天）天） 入住入住ICUICU至確診侵襲性念至確診侵襲性念 珠菌感染之間的中位數(shù)時(shí)珠菌感染之間的中位數(shù)時(shí) 間為間為10.010.0天天 （范圍：（范圍：0 - 3300 - 330天）天） 入院至確診ICI 的中位數(shù)時(shí)間 入住ICU至確診 ICI的中位數(shù)時(shí)間 15.5 10.0 4.Guo Fengmei, et al. J Antimicrob Chemother 2013 Jul; 68(7):1660-8. 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)診斷困難診斷困難 入院至確診

11、入院至確診IFDIFD周期漫長(zhǎng)，亟需早期診斷手段周期漫長(zhǎng)，亟需早期診斷手段 二、二、 G試驗(yàn)的臨床意義試驗(yàn)的臨床意義 臨床表現(xiàn)不典型 易被基礎(chǔ)疾病掩蓋 確診需侵入性手段獲得組織標(biāo)本 但侵入性操作常常難以實(shí)施 真菌檢測(cè)項(xiàng)目開(kāi)展相對(duì)不足或滯后 診斷困難診斷困難 查 找 原 因 現(xiàn)有檢測(cè)手段 真菌檢測(cè)方法真菌檢測(cè)方法 v 直直 接接 檢檢 查查 直直 接接 鏡鏡 檢檢 、 培培 養(yǎng)養(yǎng) 、 藥藥 敏敏 試試 驗(yàn)驗(yàn) 、 組組 織織 病病 理理 v 間間 接接 檢檢 查查 （ 檢檢 測(cè)測(cè) 抗抗 原原 或或 細(xì)細(xì) 胞胞 壁壁 成成 分分 ） 曲曲 霉霉 抗抗 原原 半半 乳乳 甘甘 露露 聚聚 糖糖 的的

12、測(cè)測(cè) 定定 （ G M ） 1 - 3 - - D 葡葡 聚聚 糖糖 檢檢 測(cè)測(cè) （ G 試試 驗(yàn)驗(yàn) ） 隱隱 球球 菌菌 抗抗 原原 檢檢 測(cè)測(cè) 傳統(tǒng)檢測(cè)方法傳統(tǒng)檢測(cè)方法 有必要建立快速、敏感、特異的有必要建立快速、敏感、特異的IFDIFD診斷方法診斷方法 有文獻(xiàn)表明，血培養(yǎng)可檢測(cè)接合菌和隱球菌，彌補(bǔ)有文獻(xiàn)表明，血培養(yǎng)可檢測(cè)接合菌和隱球菌，彌補(bǔ)G G試驗(yàn)的不試驗(yàn)的不 足，但敏感性和特異性很低，二者聯(lián)合檢測(cè)可提高診斷的靈敏度，足，但敏感性和特異性很低，二者聯(lián)合檢測(cè)可提高診斷的靈敏度， 特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值 現(xiàn)有檢測(cè)手段 血培養(yǎng)仍然廣泛應(yīng)用，但是傳統(tǒng)培養(yǎng)法有一些問(wèn)題尚血培養(yǎng)仍然廣

13、泛應(yīng)用，但是傳統(tǒng)培養(yǎng)法有一些問(wèn)題尚 未解決未解決 敏感性差敏感性差 血培養(yǎng)：對(duì)于腫瘤和血液病患者，血培養(yǎng)：對(duì)于腫瘤和血液病患者，50%50%的血培養(yǎng)陰性最終發(fā)現(xiàn)侵襲性念珠菌的血培養(yǎng)陰性最終發(fā)現(xiàn)侵襲性念珠菌 感染感染 陽(yáng)性陽(yáng)性培養(yǎng)結(jié)果僅反映真菌存在培養(yǎng)結(jié)果僅反映真菌存在，不能區(qū)分定植和感染不能區(qū)分定植和感染 培養(yǎng)周期長(zhǎng)培養(yǎng)周期長(zhǎng) 某些樣本難以獲得某些樣本難以獲得 有必要建立快速、敏感、特異的理想診斷方法有必要建立快速、敏感、特異的理想診斷方法 G試驗(yàn)旨在幫助臨床醫(yī)生早期診斷試驗(yàn)旨在幫助臨床醫(yī)生早期診斷 用傳統(tǒng)方法難以及時(shí)診斷的深部真菌感用傳統(tǒng)方法難以及時(shí)診斷的深部真菌感 染，從而幫助臨床醫(yī)生染，

14、從而幫助臨床醫(yī)生早期診斷早期診斷、早期早期 治療治療，并對(duì)，并對(duì)療效療效做出做出評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)。 G實(shí)驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn) 可檢測(cè)多種致病真菌感染可檢測(cè)多種致病真菌感染 念珠菌，曲霉，肺孢子菌，鐮刀菌，地霉，毛孢子菌等 不能檢測(cè)：不能檢測(cè)：隱球菌和接合菌 G G試驗(yàn)檢測(cè)一般試驗(yàn)檢測(cè)一般先于臨床癥狀平均四天先于臨床癥狀平均四天 BG值升高平均早于發(fā)熱5 d， 早于呼吸道癥狀平均10.7 d， 早于HRCT檢查平均9.3 d。 高蕾,周 新.(1,3)-D葡聚糖檢測(cè)在侵襲性真菌感染中的診斷意義J. 中國(guó)感染與化療雜志,2008,3 (2),123-125. 對(duì)于念珠菌血癥, G試驗(yàn)檢測(cè)是首選檢查 J. Clin.

15、Microbiol. 2008.46:10091013. 結(jié)果判讀結(jié)果判讀 診斷值診斷值 血清血清 臨床解釋臨床解釋 - 陰性值陰性值 60pg/ml 無(wú)宿主因素和臨床表現(xiàn)無(wú)宿主因素和臨床表現(xiàn)-排除感染；排除感染； 存在宿主因素存在宿主因素72小時(shí)再次檢測(cè)小時(shí)再次檢測(cè) 陽(yáng)性值陽(yáng)性值 100pg/ml 有宿主因素和有宿主因素和/或臨床表現(xiàn)或臨床表現(xiàn)-感染，感染，6-24小時(shí)復(fù)查小時(shí)復(fù)查 確認(rèn)，確認(rèn)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)一周兩次動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)一周兩次 灰色區(qū)間灰色區(qū)間 60-100pg/ml 結(jié)合臨床動(dòng)態(tài)觀察，結(jié)合臨床動(dòng)態(tài)觀察，48小時(shí)后檢測(cè)小時(shí)后檢測(cè) - 危急值危急值 ：建議將建議將G試驗(yàn)兩次試驗(yàn)兩次 100pg

16、/ml作為危急值報(bào)告。作為危急值報(bào)告。 G實(shí)驗(yàn)的局限性實(shí)驗(yàn)的局限性 1、試驗(yàn)局限性、試驗(yàn)局限性 該試驗(yàn)不能用于隱球菌和接合菌（毛霉、犁頭霉和根霉）感染。該試驗(yàn)不能用于隱球菌和接合菌（毛霉、犁頭霉和根霉）感染。 2、干擾因素、干擾因素 對(duì)于黃疸、溶血、乳糜血標(biāo)本，可干擾試驗(yàn)結(jié)果。對(duì)于黃疸、溶血、乳糜血標(biāo)本，可干擾試驗(yàn)結(jié)果。 3、假陽(yáng)性原因有、假陽(yáng)性原因有 （1）靜脈制劑（白蛋白、凝血因子、免疫球蛋白等）靜脈制劑（白蛋白、凝血因子、免疫球蛋白等） （2）某些細(xì)菌敗血病患者（尤其是鏈球菌敗血癥）某些細(xì)菌敗血病患者（尤其是鏈球菌敗血癥） （3）抗腫瘤類藥物（香菇多糖、裂殖菌多糖）抗腫瘤類藥物（香菇多糖

17、、裂殖菌多糖） （4）磺胺類、阿莫西林）磺胺類、阿莫西林/克拉維酸、多粘菌素、厄他培南、復(fù)方新諾明、頭孢克拉維酸、多粘菌素、厄他培南、復(fù)方新諾明、頭孢 吡肟、頭孢唑林吡肟、頭孢唑林 （5）蘑菇類食物）蘑菇類食物 對(duì)策：對(duì)策： 1,1,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)葡聚糖變化，建議每周動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)葡聚糖變化，建議每周2 2次次 2,2,結(jié)合臨床癥狀，宿主因素以及其他檢測(cè)方法結(jié)合臨床癥狀，宿主因素以及其他檢測(cè)方法 3,3,假陽(yáng)性因素多，陰性預(yù)測(cè)值很高，可以有效假陽(yáng)性因素多，陰性預(yù)測(cè)值很高，可以有效 避免漏診情況的發(fā)生避免漏診情況的發(fā)生 檢測(cè)標(biāo)本檢測(cè)標(biāo)本 血清(有嚴(yán)重黃疸，溶血，脂血的樣本，建議重新采血。) 采集要求采集要求

18、 1 使用專用的無(wú)菌無(wú)熱原真空采血管; 2 用藥治療前; 3 空腹采血; 4 透析前采血。 采血要求采血要求 9.楊莉，China Journal Of Pharmaceutical Economics;2009（2）：31-35 三、三、 相關(guān)指南相關(guān)指南 相關(guān)指南相關(guān)指南 歐洲指南歐洲指南 G G試驗(yàn)已作為微生物學(xué)證據(jù)列入歐洲試驗(yàn)已作為微生物學(xué)證據(jù)列入歐洲IFDIFD的診斷指南。的診斷指南。 中國(guó)感染與化療雜志 2008 年 9 月 20 日第 8 卷第 5 期 Chin J Infect Chemother, September 2008, Vol. 8, No 5 侵襲性真菌病修訂定義

19、侵襲性真菌病修訂定義 歐洲癌癥研究和治療組織歐洲癌癥研究和治療組織/侵襲性真菌感染協(xié)作組和美國(guó)國(guó)立侵襲性真菌感染協(xié)作組和美國(guó)國(guó)立 變態(tài)反應(yīng)和感染病研究院真菌病研究組變態(tài)反應(yīng)和感染病研究院真菌病研究組(EORTC/ MSG)共識(shí)組共識(shí)組 微生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 直接檢查( 細(xì)胞學(xué)、直接鏡檢或培養(yǎng)) : 1 . 痰液、支氣管肺泡灌洗液、支氣管刷標(biāo)本、或鼻竇抽取液呈霉菌陽(yáng)性, 顯示下列中 1 項(xiàng): 呈現(xiàn)真菌成分顯示為霉菌 培養(yǎng)檢出霉菌( 即曲霉、鐮刀霉、接合菌和賽多孢菌) 間接檢查( 檢測(cè)抗原或細(xì)胞壁組分) 2. 曲霉病: 血漿、血清、支氣管肺泡灌洗液或腦脊液標(biāo)本檢測(cè)出半乳甘露聚糖抗原 3. IFD, 除外隱

20、球菌屬和接合菌除外隱球菌屬和接合菌: 血清血清1,3-D 葡聚糖檢測(cè)陽(yáng)性。葡聚糖檢測(cè)陽(yáng)性。 相關(guān)指南相關(guān)指南 美國(guó)指南美國(guó)指南 G G試驗(yàn)已作為微生物學(xué)證據(jù)列入美國(guó)試驗(yàn)已作為微生物學(xué)證據(jù)列入美國(guó)IFIIFI的診斷指南。的診斷指南。 傳染病信息 2014 年 02 月 28 日第 27 卷第 1 期 Infect Dis Info, Vol. 27, No. 1, February 28, 2014 2013年美國(guó)感染性疾病微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室年美國(guó)感染性疾病微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室 診斷應(yīng)用指南簡(jiǎn)介診斷應(yīng)用指南簡(jiǎn)介 病原及標(biāo)本處理部分病原及標(biāo)本處理部分 表6醫(yī)療相關(guān)和醫(yī)院獲得性肺炎及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎實(shí)驗(yàn)室診斷

21、 Table 6 Laboratory diagnosis of healthcare -associated pneumonia, hospital-acquired pneumonia and ventilator-asso-ciated pneumonia 相關(guān)指南相關(guān)指南 中國(guó)指南中國(guó)指南 G G試驗(yàn)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)已納入肺部真菌感染患者診斷試驗(yàn)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)已納入肺部真菌感染患者診斷 標(biāo)準(zhǔn)與治療原則中。標(biāo)準(zhǔn)與治療原則中。 中華結(jié)核和呼吸雜志 2007 年 11月第30卷第 11期 Chin J Tuberc Respir Dis，Novembert 2007 , Vol.30, No. 1

22、1 肺真菌病診斷和治療專家共識(shí)肺真菌病診斷和治療專家共識(shí) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病 學(xué)分會(huì)感染學(xué)分會(huì)感染 學(xué)組學(xué)組 中華結(jié)核和呼吸雜中華結(jié)核和呼吸雜 志編輯委志編輯委 員會(huì)員會(huì) 共識(shí)中聲明，G試驗(yàn)(1，3-D葡聚糖)、GM試驗(yàn)陽(yáng)性是肺部真菌病的臨 床診斷中微生物學(xué)證據(jù)之一 20122012年衛(wèi)生部對(duì)抗菌藥物分級(jí)管理政策年衛(wèi)生部對(duì)抗菌藥物分級(jí)管理政策 藥物分級(jí)：藥物分級(jí)： 1 1 非限制使用級(jí)如，青霉素，苯唑西林非限制使用級(jí)如，青霉素，苯唑西林 氟康唑氟康唑 2 2 限制使用級(jí)限制使用級(jí) 如，哌拉西林如，哌拉西林/ /他唑巴坦他唑巴坦 伏立康唑伏立康唑 3 3 特殊使用級(jí)特殊使用級(jí) 如，

23、亞胺培南如，亞胺培南 卡泊芬凈卡泊芬凈 送檢率：送檢率： 1 1 特殊級(jí)抗菌藥物使用前送檢率特殊級(jí)抗菌藥物使用前送檢率=80%=80% 2 2 限制級(jí)抗菌藥物使用前送檢率限制級(jí)抗菌藥物使用前送檢率=50%=50% 臨床微生物送檢率項(xiàng)目：臨床微生物送檢率項(xiàng)目： 血清真菌血清真菌G G實(shí)驗(yàn)或?qū)嶒?yàn)或GMGM實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn). . G試驗(yàn)的應(yīng)用與評(píng)價(jià)試驗(yàn)的應(yīng)用與評(píng)價(jià) 1.1.對(duì)于念珠菌血癥對(duì)于念珠菌血癥, G, G試驗(yàn)檢測(cè)是首選檢查試驗(yàn)檢測(cè)是首選檢查 J. Clin. Microbiol. 2008,46:10091013. 2. BG2. BG值升高出現(xiàn)在臨床癥狀和值升高出現(xiàn)在臨床癥狀和HRCTHRCT檢查

24、發(fā)現(xiàn)之前。檢查發(fā)現(xiàn)之前。 Clin Microbiol，2005，43(1):299305 3. 3. 對(duì)粒細(xì)胞缺乏患者建議進(jìn)行為期對(duì)粒細(xì)胞缺乏患者建議進(jìn)行為期3 3周每周周每周2 2次檢測(cè)次檢測(cè)BGBG水平。水平。 Clin Infect Dis，2004，39(2)：199205 G試驗(yàn)已經(jīng)成為診斷試驗(yàn)已經(jīng)成為診斷IFD的重要檢測(cè)手段的重要檢測(cè)手段 革蘭氏陰性菌（內(nèi)毒素）檢測(cè)革蘭氏陰性菌（內(nèi)毒素）檢測(cè) 1，內(nèi)毒素檢測(cè)的研究背景內(nèi)毒素檢測(cè)的研究背景 2，結(jié)果判讀及趨向性意義結(jié)果判讀及趨向性意義 3，臨床意義臨床意義 4，小結(jié)小結(jié) 革蘭陰性桿菌革蘭陰性桿菌革蘭陽(yáng)性球菌革蘭陽(yáng)性球菌各類真菌各類真

25、菌 一項(xiàng)對(duì)自一項(xiàng)對(duì)自2002年年1月至月至2003年年3月某醫(yī)院月某醫(yī)院ICU的的352份陽(yáng)性標(biāo)本進(jìn)行分析研份陽(yáng)性標(biāo)本進(jìn)行分析研 究究【 【2】，其中檢出革蘭陰性桿菌 ，其中檢出革蘭陰性桿菌140株，革蘭陽(yáng)性球菌株，革蘭陽(yáng)性球菌127株，各類真菌株，各類真菌85株。株。 【2】朱建一等。臨床檢驗(yàn)雜志。2004;22(5)。 39.8% 36.1% 24.1 % v細(xì)菌內(nèi)毒素細(xì)菌內(nèi)毒素（ Endotoxin Endotoxin ）是是G-菌細(xì)菌細(xì) 胞壁上的特有結(jié)構(gòu)，內(nèi)毒素為外源性致胞壁上的特有結(jié)構(gòu)，內(nèi)毒素為外源性致 熱原，它可激活中性粒細(xì)胞等，使之釋熱原，它可激活中性粒細(xì)胞等，使之釋 放出一種內(nèi)

26、源性熱原質(zhì)，作用于體溫調(diào)放出一種內(nèi)源性熱原質(zhì)，作用于體溫調(diào) 節(jié)中樞引起發(fā)熱。內(nèi)毒素的主要化學(xué)成節(jié)中樞引起發(fā)熱。內(nèi)毒素的主要化學(xué)成 分為脂多糖（分為脂多糖（LPS）中的類脂）中的類脂A。 體體 內(nèi)內(nèi) 內(nèi)內(nèi) 毒毒 菌體死亡或人工裂解菌體死亡或人工裂解 革蘭氏陰性菌的釋放革蘭氏陰性菌的釋放 腸道內(nèi)毒素的吸收腸道內(nèi)毒素的吸收 敗血癥時(shí)血中細(xì)菌的釋放敗血癥時(shí)血中細(xì)菌的釋放 外源性輸入外源性輸入 體內(nèi)內(nèi)體內(nèi)內(nèi) 毒素的毒素的 來(lái)源來(lái)源 1 發(fā)熱反應(yīng) 2 全身性炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS） 3 代謝性酸中毒 4 感染性休克 5 彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC) 6 急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS） 7 多器官功能衰竭（

27、MODS） 內(nèi)毒素檢測(cè)的臨床應(yīng)用 肺炎、膽囊炎、肺炎、膽囊炎、 燒傷合并感染、燒傷合并感染、 穿孔性腹膜炎、穿孔性腹膜炎、 化膿性膽管炎、化膿性膽管炎、 肝膿腫、肝膿腫、 腎盂炎等。腎盂炎等。 梗塞 性黃 疸 肝炎、 肝硬 化等 致死性感染性休致死性感染性休 克、克、 全身炎癥綜合征全身炎癥綜合征 （SIRS)SIRS)、 彌散性血管內(nèi)凝彌散性血管內(nèi)凝 血（血（DICDIC）、）、 全身多器官功能全身多器官功能 障礙（障礙（MODSMODS）等）等 內(nèi)毒素血癥內(nèi)毒素血癥 內(nèi)毒素血癥內(nèi)毒素血癥肝臟疾病肝臟疾病 膽道疾病膽道疾病 局部性細(xì)菌感染局部性細(xì)菌感染 急性胰 腺炎， 阻塞性 肺炎 其他其他 內(nèi)毒素檢測(cè)內(nèi)毒素檢測(cè) 的臨床意義的臨床意義 1 1 對(duì)大多數(shù)革蘭陰性菌感染對(duì)大多數(shù)革蘭陰性菌感染 性疾病的早期作出診斷；性疾病的早期作出診斷； 2 2 為給藥治療提供理論依據(jù)；為給藥治療提供理論依據(jù)； 3 3 對(duì)病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，能對(duì)病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，能 有效監(jiān)控病情發(fā)展有效監(jiān)控病情發(fā)展 4 4可鑒別診斷感染性疾?。豢设b別診斷感染性疾??；