心血管疾病與藥物治療

1、 常見(jiàn)心血管疾病與用藥常見(jiàn)心血管疾病與用藥心心血血管管疾疾病病慢性心功不全慢性心功不全心絞痛心絞痛心律失常心律失常高血壓高血壓抗抗 心心 絞絞 痛痛 藥藥 硝酸甘油的作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)普萘洛爾的作用特點(diǎn)硝苯地平的作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)各型心絞痛的選藥各型心絞痛的選藥心心絞絞痛痛分分型型穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛變異型心絞痛變異型心絞痛硝酸甘油等硝酸甘油等普萘洛爾等普萘洛爾等硝苯地平等硝苯地平等硝苯地平（心痛定）硝苯地平（心痛定）維拉帕米（異博定）維拉帕米（異博定）地爾硫卓（硫氮卓酮）地爾硫卓（硫氮卓酮）抗心絞痛藥是如何分類(lèi)的抗心絞痛藥是如何分類(lèi)的 ？硝

2、酸甘油硝酸甘油硝酸異山梨酯（消心痛）硝酸異山梨酯（消心痛）戊四硝酯戊四硝酯 硝酸酯類(lèi)硝酸酯類(lèi)受體阻斷劑受體阻斷劑普萘洛爾普萘洛爾美托洛爾美托洛爾鈣拮抗藥鈣拮抗藥 硝酸甘油的作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)硝酸甘油的作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)作用特點(diǎn)作用特點(diǎn) 口服首過(guò)效應(yīng)顯著，口服首過(guò)效應(yīng)顯著，常舌下或皮膚給藥常舌下或皮膚給藥 松弛血管平滑肌松弛血管平滑肌 抗心絞痛機(jī)制抗心絞痛機(jī)制 擴(kuò)張冠脈血管和側(cè)枝血管擴(kuò)張冠脈血管和側(cè)枝血管缺血區(qū)的供血和供氧缺血區(qū)的供血和供氧促進(jìn)心肌血液重新分布促進(jìn)心肌血液重新分布改善心內(nèi)膜缺血區(qū)供血改善心內(nèi)膜缺血區(qū)供血 心肌耗氧量心肌耗氧量擴(kuò)張小靜脈擴(kuò)張小靜脈回心血量回心血量

3、 心室壁張力心室壁張力心臟前負(fù)荷心臟前負(fù)荷 擴(kuò)張小動(dòng)脈擴(kuò)張小動(dòng)脈心臟后負(fù)荷心臟后負(fù)荷 不良反應(yīng)不良反應(yīng)頭痛、皮膚潮紅、頭痛、皮膚潮紅、體位性低血壓、顱內(nèi)壓體位性低血壓、顱內(nèi)壓 和眼內(nèi)壓升高和眼內(nèi)壓升高連續(xù)應(yīng)用可出現(xiàn)耐受性連續(xù)應(yīng)用可出現(xiàn)耐受性 大劑量可引起高鐵血紅蛋白血癥大劑量可引起高鐵血紅蛋白血癥 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用各類(lèi)心絞痛的急性發(fā)作各類(lèi)心絞痛的急性發(fā)作、急性心肌梗塞、心功能不全急性心肌梗塞、心功能不全硝酸異山梨酯（消心痛）、戊四硝酯作用特點(diǎn)硝酸異山梨酯（消心痛）、戊四硝酯作用特點(diǎn)作用較硝酸甘油作用較硝酸甘油慢、弱、持久慢、弱、持久常用于常用于預(yù)防或緩解心絞痛發(fā)作預(yù)防或緩解心絞痛發(fā)作普萘洛爾的

4、抗心絞痛機(jī)制及應(yīng)用普萘洛爾的抗心絞痛機(jī)制及應(yīng)用 阻斷心臟阻斷心臟1 1受體受體 心肌收縮力心肌收縮力心率心率心肌耗氧量心肌耗氧量 舒張期延長(zhǎng)舒張期延長(zhǎng)改善心肌缺血區(qū)供血改善心肌缺血區(qū)供血 用于用于穩(wěn)定型心絞痛，穩(wěn)定型心絞痛，對(duì)變異型心絞痛不宜用對(duì)變異型心絞痛不宜用 對(duì)對(duì)伴有高血壓或心律失常的心絞痛更適用伴有高血壓或心律失常的心絞痛更適用硝苯地平硝苯地平的作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用的作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流心肌收縮力心肌收縮力心率心率心輸出量心輸出量外周血管擴(kuò)張外周血管擴(kuò)張心臟前后負(fù)荷心臟前后負(fù)荷 心肌耗氧量心肌耗氧量 冠脈擴(kuò)張冠脈擴(kuò)張冠脈血流冠脈血流缺血心肌供血、供氧

5、缺血心肌供血、供氧缺血心肌細(xì)胞具有保護(hù)作用缺血心肌細(xì)胞具有保護(hù)作用 對(duì)變異型、穩(wěn)定型心絞痛均有效對(duì)變異型、穩(wěn)定型心絞痛均有效 與與受體阻斷藥合用可產(chǎn)生協(xié)同作用受體阻斷藥合用可產(chǎn)生協(xié)同作用 心心絞絞痛痛的的藥藥物物治治療療急性發(fā)作急性發(fā)作硝酸甘油片劑舌下或氣霧劑硝酸甘油片劑舌下或氣霧劑緩解期緩解期硝心痛硝心痛+ +硝苯地平硝苯地平+ +普萘洛爾普萘洛爾硝心痛硝心痛+硫氮卓酮硫氮卓酮復(fù)方丹參滴丸復(fù)方丹參滴丸+硝苯地平硝苯地平 抗高血壓藥抗高血壓藥抗高血壓藥的分類(lèi)及代表藥抗高血壓藥的分類(lèi)及代表藥硝苯地平、普萘洛爾、卡托普利的降壓機(jī)制、硝苯地平、普萘洛爾、卡托普利的降壓機(jī)制、 作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用及不良

6、反應(yīng)作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)其他代表降壓藥的作用特點(diǎn)其他代表降壓藥的作用特點(diǎn)高血壓的藥物選用高血壓的藥物選用抗高血壓藥的分類(lèi)及代表藥抗高血壓藥的分類(lèi)及代表藥利尿劑：利尿劑：氫氯塞嗪、引達(dá)帕胺氫氯塞嗪、引達(dá)帕胺交感神經(jīng)抑制藥交感神經(jīng)抑制藥中樞性降壓藥：可樂(lè)定、甲基多巴中樞性降壓藥：可樂(lè)定、甲基多巴抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥：抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥： 利血平、利血平、胍乙啶胍乙啶 腎上腺素受體阻斷藥：腎上腺素受體阻斷藥：哌唑嗪、特拉唑嗪哌唑嗪、特拉唑嗪 普萘洛爾、拉貝洛爾普萘洛爾、拉貝洛爾血管擴(kuò)張藥：血管擴(kuò)張藥：硝普納、硝普納、肼曲嗪肼曲嗪鈣拮抗劑：鈣拮抗劑：硝苯地平、尼群地平、氨氯地平硝

7、苯地平、尼群地平、氨氯地平血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利卡托普利血管緊張素血管緊張素受體阻斷藥：受體阻斷藥：洛沙坦洛沙坦激動(dòng)中樞激動(dòng)中樞受體受體降壓，作用中等偏強(qiáng)降壓，作用中等偏強(qiáng)降壓同時(shí)心率、心輸出量、腎素分泌降壓同時(shí)心率、心輸出量、腎素分泌臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 中度高血壓，尤適用于伴有消化道潰瘍的中度高血壓，尤適用于伴有消化道潰瘍的 高血壓高血壓用藥注意用藥注意久用突然停藥可出現(xiàn)反跳，逐漸停藥久用突然停藥可出現(xiàn)反跳，逐漸停藥可樂(lè)定的降壓特點(diǎn)、應(yīng)用及用藥注意可樂(lè)定的降壓特點(diǎn)、應(yīng)用及用藥注意降壓特點(diǎn)降壓特點(diǎn)利血平的作用特點(diǎn)及用藥注意利血平的作用特點(diǎn)及用藥注意降壓作用緩慢、

8、溫和、持久降壓作用緩慢、溫和、持久對(duì)中樞有鎮(zhèn)靜作用對(duì)中樞有鎮(zhèn)靜作用用于用于輕、中度高血壓輕、中度高血壓，不宜首選或單用，不宜首選或單用不良反應(yīng)較多不良反應(yīng)較多 如副交感神經(jīng)活性增高癥狀，有如副交感神經(jīng)活性增高癥狀，有潰瘍潰瘍或或 抑郁病史者禁用抑郁病史者禁用哌唑嗪的降壓特點(diǎn)及應(yīng)用注意哌唑嗪的降壓特點(diǎn)及應(yīng)用注意選擇性阻斷選擇性阻斷1 1受體受體小小a a、小、小v v擴(kuò)張擴(kuò)張血壓血壓降壓作用較強(qiáng)降壓作用較強(qiáng)不加快心率，對(duì)心輸出量、腎血流量影響不大不加快心率，對(duì)心輸出量、腎血流量影響不大適用于輕、中度高血壓伴有腎功能不全者適用于輕、中度高血壓伴有腎功能不全者有有“首劑現(xiàn)象首劑現(xiàn)象”，采取首劑小劑量

9、睡前服用，采取首劑小劑量睡前服用特拉唑嗪特拉唑嗪 治療前列腺增生同時(shí)降壓治療前列腺增生同時(shí)降壓降壓機(jī)制降壓機(jī)制阻斷心臟阻斷心臟1 1受體受體心肌收縮力心肌收縮力心率心率 心輸出量心輸出量阻斷腎阻斷腎受體受體腎素分泌腎素分泌阻斷突觸前膜阻斷突觸前膜受體受體nana分泌分泌阻斷中樞阻斷中樞受體受體外周交感神經(jīng)張力外周交感神經(jīng)張力 血壓血壓普萘洛爾的降壓特點(diǎn)、應(yīng)用普萘洛爾的降壓特點(diǎn)、應(yīng)用降壓特點(diǎn)降壓特點(diǎn)緩慢、溫和緩慢、溫和不易引起體位性低血壓不易引起體位性低血壓長(zhǎng)期應(yīng)用不產(chǎn)生耐受性長(zhǎng)期應(yīng)用不產(chǎn)生耐受性用于治療輕、中度高血壓用于治療輕、中度高血壓對(duì)伴心輸出量和腎素活性偏高的患者療效好對(duì)伴心輸出量和腎素

10、活性偏高的患者療效好伴有心動(dòng)過(guò)速、心絞痛或腦血管疾病的高血伴有心動(dòng)過(guò)速、心絞痛或腦血管疾病的高血壓患者也適用壓患者也適用 應(yīng)用應(yīng)用拉貝洛爾的降壓特點(diǎn)拉貝洛爾的降壓特點(diǎn)阻斷阻斷1 1和和受體，受體，降壓作用溫和，降壓作用溫和，用于各型高血壓用于各型高血壓硝普鈉的降壓特點(diǎn)硝普鈉的降壓特點(diǎn)直接擴(kuò)張小直接擴(kuò)張小a a、小、小vv收縮壓、舒張壓收縮壓、舒張壓作用快、強(qiáng)、短作用快、強(qiáng)、短用于高血壓危象和高血壓腦病、用于高血壓危象和高血壓腦病、 心功能不全心功能不全遇光易破壞，需避光及新鮮配制遇光易破壞，需避光及新鮮配制硝苯地平的降壓作用特點(diǎn)硝苯地平的降壓作用特點(diǎn)阻斷鈣離子內(nèi)流阻斷鈣離子內(nèi)流小小a a擴(kuò)張擴(kuò)

11、張血壓血壓降壓時(shí)不減少心、腦、腎血流量，不引起降壓時(shí)不減少心、腦、腎血流量，不引起 水鈉潴流水鈉潴流 長(zhǎng)期用能逆轉(zhuǎn)左心室肥厚和改善血管重構(gòu)長(zhǎng)期用能逆轉(zhuǎn)左心室肥厚和改善血管重構(gòu)降壓作用快、持久降壓作用快、持久對(duì)高血壓者降壓明顯，對(duì)正常者無(wú)降壓作用對(duì)高血壓者降壓明顯，對(duì)正常者無(wú)降壓作用 降壓時(shí)伴有反射性心率降壓時(shí)伴有反射性心率心輸出量心輸出量用于各型高血壓用于各型高血壓 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 頭痛、頭痛、下肢水腫下肢水腫、心率加快等、心率加快等尼群地平與硝苯地平相似，但不良反應(yīng)輕尼群地平與硝苯地平相似，但不良反應(yīng)輕氨絡(luò)地平（絡(luò)活喜）氨絡(luò)地平（絡(luò)活喜）510mg qd510mg qd，降壓平穩(wěn)，降壓平穩(wěn)

12、非洛地平非洛地平卡托普利的作用特點(diǎn)卡托普利的作用特點(diǎn) 、應(yīng)用和不良反應(yīng)、應(yīng)用和不良反應(yīng)降壓機(jī)制降壓機(jī)制 抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶血管緊血管緊 張素張素及醛固酮生成和分泌及醛固酮生成和分泌 血壓血壓緩激肽降解緩激肽降解舒張血管作用舒張血管作用 促血壓下降促血壓下降 作用特點(diǎn)作用特點(diǎn) 降壓作用快而強(qiáng)降壓作用快而強(qiáng)降壓時(shí)對(duì)心率無(wú)影響降壓時(shí)對(duì)心率無(wú)影響不產(chǎn)生體位性低血壓不產(chǎn)生體位性低血壓無(wú)水鈉潴留無(wú)水鈉潴留 短期用短期用不良反應(yīng)少不良反應(yīng)少 ，常見(jiàn)皮疹、藥熱常見(jiàn)皮疹、藥熱 大劑量大劑量可出現(xiàn)低血壓可出現(xiàn)低血壓 長(zhǎng)期應(yīng)用長(zhǎng)期應(yīng)用干咳、高血鉀、味覺(jué)障礙及干咳、高血鉀、味覺(jué)障礙及 粒細(xì)胞缺乏

13、等粒細(xì)胞缺乏等孕婦禁用孕婦禁用原發(fā)性及腎性高血壓，尤其高腎素性高血壓原發(fā)性及腎性高血壓，尤其高腎素性高血壓 應(yīng)用應(yīng)用不良反應(yīng)不良反應(yīng)依那普利依那普利 5-10mg qd5-10mg qd培朵普利培朵普利 4mg qd4mg qd西拉普利西拉普利 1mg qd1mg qd洛沙坦洛沙坦 25mg qd25mg qd頡沙坦頡沙坦 80mg qd80mg qd氫氯噻嗪的降壓作用特點(diǎn)氫氯噻嗪的降壓作用特點(diǎn)排鈉利尿排鈉利尿血容量、心輸出量血容量、心輸出量血壓血壓降壓溫和、持久降壓溫和、持久單用治療輕度高血壓?jiǎn)斡弥委熭p度高血壓常作為基礎(chǔ)降壓藥，每次常作為基礎(chǔ)降壓藥，每次25mg qd 與其他降壓藥合用治療中

14、、重度高血壓與其他降壓藥合用治療中、重度高血壓（引起高尿酸血癥、高血脂、高血糖、（引起高尿酸血癥、高血脂、高血糖、高氮質(zhì)血癥）高氮質(zhì)血癥）引達(dá)帕胺引達(dá)帕胺 輕度惡心、嘔吐輕度惡心、嘔吐保鉀利尿藥保鉀利尿藥 螺內(nèi)酯或氨苯碟定螺內(nèi)酯或氨苯碟定抗高血壓藥的合理選擇抗高血壓藥的合理選擇1 1、4545歲以下腎素水平偏高者首選普萘洛爾等；歲以下腎素水平偏高者首選普萘洛爾等；6060歲歲以上者以上者 選鈣拮抗劑和利尿劑（壽比山）選鈣拮抗劑和利尿劑（壽比山）2 2、冠心病、心絞痛、冠心病、心絞痛 首選鈣拮抗劑、首選鈣拮抗劑、 受體阻斷受體阻斷劑；不宜劑；不宜 用肼曲嗪用肼曲嗪3 3、糖尿病、糖尿病 首選首選aceiacei、鈣拮抗劑；不宜、鈣拮抗劑；不宜 受體阻斷受體阻斷劑、利尿劑劑、利尿劑4 4、高尿酸血癥、高尿酸血癥 首選氯沙坦、首選氯沙坦、aceiacei；不宜；不宜 受體阻受體阻斷劑、噻嗪類(lèi)利尿劑斷劑、噻嗪類(lèi)利尿劑5 5、高血脂癥、高血