精神藥物的臨床運用教學(xué)課件

1、 抗精神病藥物抗精神病藥物 及其臨床應(yīng)用及其臨床應(yīng)用 抗精神病藥物分類-1 按劑量和效價分：按劑量和效價分： 1.低效價高劑量類： （1）優(yōu)點 （2）缺點 2.高效價低劑量類： （1）優(yōu)點 （2）缺點 抗精神病藥物分類-2 按作用機(jī)制分：按作用機(jī)制分： 第一代：第一代：傳統(tǒng)（經(jīng)典）抗精神病藥物阻滯DRD2受體 CPZ 第二代：第二代：非經(jīng)典抗精神病藥物阻滯5HT CZP 第三代：第三代：新型（非經(jīng)典）抗精神病藥物阻滯DRD2、 5HT受體 Ris 第四代：第四代：新型（非經(jīng)典）抗精神病藥物阻滯5HT受 體 奧氮平、喹硫平 第五代：第五代：新型（非經(jīng)典）抗精神病藥物調(diào)整DRD2、 5HT受體 阿

2、立哌唑 適應(yīng)癥：抗精神病藥的適應(yīng)癥狀（目標(biāo)癥狀、作 用譜）甚廣，幾乎涵蓋所有精神病性癥狀，包括精 神運動性興奮狀態(tài)、幻覺妄想、各種思維障礙、意 向及行為障礙，主要用于治療精神分裂癥和其它精 神病性精神障礙、預(yù)防精神分裂癥的復(fù)發(fā)。尤其適 用于治療興奮躁動、幻覺、妄想等陽性癥狀明顯 的患者。 禁忌癥 嚴(yán)重器官疾病、嚴(yán)重感染、藥物過敏。 抗精神病藥抗精神病藥適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥和禁忌癥 抗精神病藥抗精神病藥藥理作用藥理作用 阻斷多巴胺阻斷多巴胺D2受體受體 1、影響中腦、影響中腦大腦皮質(zhì)通路和中腦大腦皮質(zhì)通路和中腦邊緣系統(tǒng)通路邊緣系統(tǒng)通路 治療作用治療作用 2、結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)漏斗系統(tǒng)通路漏斗系統(tǒng)通路內(nèi)分

3、泌和代謝的改變內(nèi)分泌和代謝的改變 3、黑質(zhì)紋狀體通路、黑質(zhì)紋狀體通路錐體外系副反應(yīng)錐體外系副反應(yīng) 4、阻斷額葉五羥色胺、阻斷額葉五羥色胺 (5-HT) 改善陰性癥狀改善陰性癥狀 5、其他受體、其他受體M1、H1、1被拮抗后，表現(xiàn)為各種不被拮抗后，表現(xiàn)為各種不 良反應(yīng)良反應(yīng) 抗精神病藥抗精神病藥臨床應(yīng)用(1) 劑量 類別類別藥名藥名劑量范圍劑量范圍mg/d 經(jīng) 典 類 吩噻嗪類氯丙嗪 奮乃靜 三氟拉嗪 氟奮乃靜 甲硫達(dá)嗪 200800 1080 1060 630 200800 硫雜蒽類泰爾登75600 丁酰苯類氟哌啶醇（氟哌丁苯） 哌迷清 640 212 苯甲酰胺類舒必利2001000 非經(jīng)典類

4、氯氮平 利培酮 奧氮平 喹地平（喹硫平） 阿立哌唑 100400 26 520 300600 2030 抗精神病藥抗精神病藥臨床應(yīng)用(2) 療程 癥狀期治療量 鞏固期治療量 維持期維持量 抗精神病藥抗精神病藥臨床應(yīng)用(3) 副作用及處理副作用及處理 錐體外系副作用錐體外系副作用 1 1、早期發(fā)生的錐體外系副作用、早期發(fā)生的錐體外系副作用 急性肌張力障礙（異常）發(fā)生率、表現(xiàn)、防止措施急性肌張力障礙（異常）發(fā)生率、表現(xiàn)、防止措施 震顫麻痹綜合征震顫麻痹綜合征 靜坐不能靜坐不能 2 2、遲發(fā)出現(xiàn)的錐體外系副作用、遲發(fā)出現(xiàn)的錐體外系副作用 遲發(fā)性運動障礙（異常）遲發(fā)性運動障礙（異常） 抗精神病藥抗精神

5、病藥臨床應(yīng)用(4) 副作用及處理副作用及處理 惡性綜合征惡性綜合征 表現(xiàn)：表現(xiàn)： 高熱高熱 嚴(yán)重肌強(qiáng)直、角弓反張嚴(yán)重肌強(qiáng)直、角弓反張 意識障礙意識障礙 植物神經(jīng)功能紊亂植物神經(jīng)功能紊亂 WBC及多種酶升高、肌球蛋白尿及多種酶升高、肌球蛋白尿 處理：處理： 停藥停藥 溴隱亭溴隱亭 肌松劑肌松劑 對癥支持對癥支持 預(yù)預(yù) 防防 抗精神病藥抗精神病藥臨床應(yīng)用(5) 副作用及處理副作用及處理 神經(jīng)內(nèi)分泌不良反應(yīng)：神經(jīng)內(nèi)分泌不良反應(yīng)： 女性病人表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，停女性病人表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，停 經(jīng)，不排卵和不育，雌激素水平低。泌乳，性欲減退經(jīng)，不排卵和不育，雌激素水平低。泌乳，性欲減退 和性感缺乏，肥胖；男性常

6、見有勃起和射精障礙，肥和性感缺乏，肥胖；男性常見有勃起和射精障礙，肥 胖等。胖等。 心血管不良反應(yīng)心血管不良反應(yīng)： 體位性低血壓和竇性心動過速。體位性低血壓和竇性心動過速。 植物神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)植物神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)：抗精神藥病藥物具有外周抗抗精神藥病藥物具有外周抗 膽堿能作用，腎上腺素能阻斷作用，可引起口干、膽堿能作用，腎上腺素能阻斷作用，可引起口干、 便秘、視物模糊、多汗、胃腸蠕動減少和尿潴留。便秘、視物模糊、多汗、胃腸蠕動減少和尿潴留。 抗精神病藥抗精神病藥臨床應(yīng)用(6) 副作用及處理副作用及處理 血象變化血象變化：主要是氯氮平引起的粒細(xì)胞減少， 發(fā)生率約0、1%-0、7%，嚴(yán)重者可致生命

7、危 險。 懷孕哺乳問題懷孕哺乳問題： 沒有明確的證據(jù)顯示抗精 神病藥物有致其作用這些藥確能通過胎盤 屏障，可能會影響胎兒的多巴胺系統(tǒng)的發(fā)育。 驚厥問題驚厥問題： 抗精神病藥物可以降低驚厥 閥值，對有癲癇的病人要特別小心。 其他不良反應(yīng)： 部分病人可產(chǎn)生藥物過敏 性皮疹及日光過敏。 抗抑郁藥及其臨床應(yīng)用抗抑郁藥及其臨床應(yīng)用 抗抑郁藥抗抑郁藥（antidepressive drugs） 抗抑郁藥是消除病理情緒低落，治療抑 郁癥性疾病的精神藥物。它不同于精神 振奮劑，只能消除病理性抑郁情緒，并 不提高正常人的情緒。 三環(huán)類（s） 單胺氧化酶抑制劑（MAOs） 四環(huán)類 SSRI SNRI NaSSa

8、抗抑郁藥分類抗抑郁藥分類 三環(huán)類抗抑郁劑三環(huán)類抗抑郁劑1 用法用量用法用量 小劑量開始 ，10-14天加至治療量 根據(jù)病情選藥 失眠和焦慮重：阿米替林、多慮平 失眠和焦慮輕：丙米嗪、氯丙米嗪 三環(huán)類抗抑郁劑三環(huán)類抗抑郁劑1 代表藥： 阿米替林、丙米嗪、氯丙米嗪 多慮平 優(yōu)點： 標(biāo)準(zhǔn)藥物 療效確切 價格低廉 三環(huán)類抗抑郁劑三環(huán)類抗抑郁劑2 禁忌癥 、心血管疾病 、癲癇 、急性/窄角青光眼 、尿潴留 、前列腺肥大 、孕婦 結(jié)論 常需由?？漆t(yī)生處方 三環(huán)類抗抑郁劑三環(huán)類抗抑郁劑3 主要不良反應(yīng) 、頭痛 、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉 、激越、不安、失眠 、射精延遲或不射精 、出汗、震顫 安全性：副作用少、

9、耐受性好、 服用方便、依從性高、 三環(huán)類抗抑郁劑1 抗抑郁劑：抗抑郁劑：s 代表藥物 、西酞普蘭（Citalopram，Cipramil ） 、氟西?。‵luoxetine，Prozac） 、帕羅西?。≒aroxetine，Seroxat） 、舍曲林（Sertraline，Zoloft） 、氟伏草胺（Fluvoxamine，Luvox） 抗抑郁劑：抗抑郁劑：s 用法用量 起始劑量即為通常有效劑量 劑量滴定過程簡單 日服一次即可 抗抑郁劑：抗抑郁劑：s 主要不良反應(yīng) 、頭痛 、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉 、激越、不安、失眠 、射精延遲或不射精 、出汗、震顫 安全性：副作用少、耐受性好、 服用方便、依

10、從性高、 抗抑郁劑：抗抑郁劑：s 治療效果 總體療效與三環(huán)類相當(dāng) 起效時間也大體相似 對不典型抑郁也有效 三環(huán)四環(huán)類治療無效者可能奏效 抗抑郁劑：抗抑郁劑：s 特點 療效確實 副作用輕 安全性高 耐受性好 用法簡單 結(jié)論 存在各科醫(yī)生處方的可能 抗抑郁劑抗抑郁劑其它其它 SNRI：萬拉法欣 NaSSa：米氮平 抗抑郁治療：療程抗抑郁治療：療程 美國衛(wèi)生保健政策和研究署（1993） 向初級保?。彝ィ┽t(yī)生推薦方案 第一個抑郁周期：4-9個月 第二個抑郁周期：1年 第三個抑郁周期：癥狀消失后至少1年 抗抑郁治療：轉(zhuǎn)診與入院抗抑郁治療：轉(zhuǎn)診與入院 轉(zhuǎn)診精神科或住院的指征 、需住院確診 、有自殺或殺人風(fēng)險 、不能進(jìn)食且回避環(huán)境 、拒絕治療 、癥狀迅速惡化 、家庭和社會支持系統(tǒng)喪失 抗抑郁治療：給家屬建議抗抑郁治療：給家屬建議 、警惕：嚴(yán)防各種消極行為 、耐心：耐心等待療效顯現(xiàn) 、觀察：不良反應(yīng)與療效 、督促：服藥與復(fù)診 抗躁狂藥（抗躁狂藥（antimanic drugs）或）或 心境穩(wěn)定劑心境穩(wěn)定劑 適應(yīng)癥