血尿與潛血的臨床意義

1、血尿與潛血的臨床意義血尿與潛血的臨床意義石家莊腎病醫(yī)院石家莊腎病醫(yī)院腎病醫(yī)學(xué)網(wǎng)腎病醫(yī)學(xué)網(wǎng)治療組電話http:/潛血診療程序潛血診療程序 潛血（a)顯微鏡檢查（b）尿三杯試驗(yàn)（c)初始潛血、終末潛血（d)全程潛血（e)膀胱尿道鏡對因治療血血crcr、尿蛋白、尿相差顯微鏡檢查、尿蛋白、尿相差顯微鏡檢查尿脫落細(xì)胞、尿培養(yǎng)（尿脫落細(xì)胞、尿培養(yǎng)（f f）有腎功能損害尿蛋白1.0g/l尿管型和變形紅細(xì)胞、高血壓及年齡40歲（g）由泌尿外科癥狀和體征或尿脫落細(xì)胞檢查（+）或尿中均一形態(tài)紅細(xì)胞年齡40歲（h）內(nèi)科會診kub +ivu /us(i)ct/mri(j)腔鏡+活檢+治療

2、-隨訪潛血的概念潛血的概念 潛血潛血(hematuria(hematuria) )并不是一個(gè)疾病的名稱并不是一個(gè)疾病的名稱, ,而是泌尿而是泌尿外科疾病中最常見的一種癥狀或體癥。它也可以由泌外科疾病中最常見的一種癥狀或體癥。它也可以由泌尿生殖系統(tǒng)鄰近器官疾病引起。又可以是某些內(nèi)科疾尿生殖系統(tǒng)鄰近器官疾病引起。又可以是某些內(nèi)科疾病或全身性疾病的重要臨床表現(xiàn)之一。病或全身性疾病的重要臨床表現(xiàn)之一。 正常人在一般飲食、生活和活動的情況下，尿液中無正常人在一般飲食、生活和活動的情況下，尿液中無紅細(xì)胞或個(gè)別情況下偶然出現(xiàn)極微量的紅細(xì)胞。新鮮紅細(xì)胞或個(gè)別情況下偶然出現(xiàn)極微量的紅細(xì)胞。新鮮尿沉渣紅細(xì)胞數(shù)在個(gè)

3、范圍內(nèi)。如尿沉渣紅細(xì)胞數(shù)在個(gè)范圍內(nèi)。如addisaddis計(jì)數(shù)則紅細(xì)胞數(shù)在計(jì)數(shù)則紅細(xì)胞數(shù)在10 5/12h10 5/12h或男或男030310 10 4/1h 4/1h 女女 040410 4/1h10 4/1h。 若尿內(nèi)紅細(xì)胞異常增多為潛血。若尿內(nèi)紅細(xì)胞異常增多為潛血。 僅能用顯微鏡檢出的潛血稱為鏡下潛血，僅能用顯微鏡檢出的潛血稱為鏡下潛血， 若尿液中含血量若尿液中含血量ml/1000mlml/1000ml則尿液呈紅色或呈洗則尿液呈紅色或呈洗肉水色，稱肉眼潛血。肉水色，稱肉眼潛血。潛血的診斷潛血的診斷 具有如下特點(diǎn)即可確定為潛血。具有如下特點(diǎn)即可確定為潛血。 肉眼觀察：留取新鮮尿液呈不透明的

4、紅色混濁肉眼觀察：留取新鮮尿液呈不透明的紅色混濁液體，靜置后容器底部有一層紅色沉淀，震蕩液體，靜置后容器底部有一層紅色沉淀，震蕩呈云霧狀。呈云霧狀。 尿離心顯微鏡檢查，紅細(xì)胞數(shù)每高倍視野尿離心顯微鏡檢查，紅細(xì)胞數(shù)每高倍視野個(gè)。個(gè)。 addisaddis計(jì)數(shù)計(jì)數(shù) ：紅細(xì)胞數(shù)：紅細(xì)胞數(shù)5510101212，男男 紅細(xì)胞數(shù)紅細(xì)胞數(shù)3 310101 1，女，女 紅細(xì)胞數(shù)紅細(xì)胞數(shù)4 410101 1。 尿液潛血試驗(yàn)：陽性。尿液潛血試驗(yàn)：陽性。在判斷潛血時(shí)應(yīng)注意幾種情況在判斷潛血時(shí)應(yīng)注意幾種情況 1 1、假陰性：如大量飲水后，潛血可因尿液中、假陰性：如大量飲水后，潛血可因尿液中的紅細(xì)胞在低滲狀態(tài)下發(fā)生裂解

5、，而于檢查時(shí)的紅細(xì)胞在低滲狀態(tài)下發(fā)生裂解，而于檢查時(shí)出現(xiàn)假陰性。出現(xiàn)假陰性。 2 2、假潛血：在某些情況下，其他器官出血可、假潛血：在某些情況下，其他器官出血可混入尿內(nèi)而呈現(xiàn)假潛血。如子宮、陰道、肛門混入尿內(nèi)而呈現(xiàn)假潛血。如子宮、陰道、肛門直腸疾病出血等。直腸疾病出血等。 3 3、偽潛血：某種動機(jī)人為制造潛血。、偽潛血：某種動機(jī)人為制造潛血。 4 4、紅色尿：攝入某些食物或服用某些藥物可、紅色尿：攝入某些食物或服用某些藥物可使尿液變紅。食用某些食物：如甜菜根、黑醬使尿液變紅。食用某些食物：如甜菜根、黑醬果、紅色尿呈紅色透明不混濁，靜置后無紅色果、紅色尿呈紅色透明不混濁，靜置后無紅色沉淀，振蕩無

6、煙霧狀，顯微鏡檢查無紅細(xì)胞，沉淀，振蕩無煙霧狀，顯微鏡檢查無紅細(xì)胞，潛血試驗(yàn)潛血試驗(yàn) 陰性。陰性。血紅蛋白尿：呈暗紅色，含量大時(shí)呈醬油色。血紅蛋白尿：呈暗紅色，含量大時(shí)呈醬油色。在發(fā)生溶血時(shí)或體內(nèi)的紅細(xì)胞大量破壞時(shí)，在發(fā)生溶血時(shí)或體內(nèi)的紅細(xì)胞大量破壞時(shí)，使血漿中的游離血紅蛋白增多，當(dāng)濃度超過使血漿中的游離血紅蛋白增多，當(dāng)濃度超過150250mg/l150250mg/l時(shí)，游離的血紅蛋白由時(shí)，游離的血紅蛋白由腎臟排出，形成血紅蛋白尿。常見于嚴(yán)重的腎臟排出，形成血紅蛋白尿。常見于嚴(yán)重的大面積燒傷、惡性瘧疾、傷寒、各種溶血性大面積燒傷、惡性瘧疾、傷寒、各種溶血性疾病、錯(cuò)型輸血、疾病、錯(cuò)型輸血、coc

7、o中毒、體外循環(huán)手術(shù)中毒、體外循環(huán)手術(shù)后、器官移植后的排異反應(yīng)、前列腺電切低后、器官移植后的排異反應(yīng)、前列腺電切低滲液吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯滲液吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中毒等。胺中毒等。血紅蛋白尿的特點(diǎn)：均勻透明，靜置無沉淀，血紅蛋白尿的特點(diǎn)：均勻透明，靜置無沉淀，振蕩后無云霧狀，顯微鏡檢無紅細(xì)胞或很少振蕩后無云霧狀，顯微鏡檢無紅細(xì)胞或很少紅細(xì)胞，潛血試驗(yàn)陽性。紅細(xì)胞，潛血試驗(yàn)陽性。 肌紅蛋白尿：擠壓綜合癥、嚴(yán)重大面積燒肌紅蛋白尿：擠壓綜合癥、嚴(yán)重大面積燒傷、大動脈栓塞致傷、大動脈栓塞致0000以上肌肉嚴(yán)重受損以上肌肉嚴(yán)重受損等情況，因大量肌紅蛋白自損傷的肌細(xì)胞中釋等情

8、況，因大量肌紅蛋白自損傷的肌細(xì)胞中釋放，經(jīng)腎臟排泄而發(fā)生肌紅蛋白尿。肌紅蛋白放，經(jīng)腎臟排泄而發(fā)生肌紅蛋白尿。肌紅蛋白尿呈紅色尿呈紅色, ,均勻透明均勻透明, ,靜置后無沉淀靜置后無沉淀, ,鏡檢無紅細(xì)鏡檢無紅細(xì)胞胞, ,潛血試驗(yàn)陽性。潛血試驗(yàn)陽性。 紫質(zhì)尿：血樸啉病、鉛中毒，由于樸啉代謝障紫質(zhì)尿：血樸啉病、鉛中毒，由于樸啉代謝障礙所致的樸啉尿，尿液放置后或日曬后可呈紅礙所致的樸啉尿，尿液放置后或日曬后可呈紅色、棕紅色、或葡萄酒色。尿液均勻透明，靜色、棕紅色、或葡萄酒色。尿液均勻透明，靜置后無沉淀，鏡檢無紅細(xì)胞，潛血試驗(yàn)陰性，置后無沉淀，鏡檢無紅細(xì)胞，潛血試驗(yàn)陰性，尿紫膽原試驗(yàn)陽性。尿紫膽原試驗(yàn)

9、陽性。引起潛血的主要疾病引起潛血的主要疾病 泌尿外科疾病泌尿外科疾病 全身性疾病全身性疾病 腎內(nèi)科疾病腎內(nèi)科疾病 尿路鄰近器官的疾病尿路鄰近器官的疾病泌尿外科疾病泌尿外科疾病 泌尿系腫瘤泌尿系腫瘤 泌尿系結(jié)核泌尿系結(jié)核 泌尿系感染泌尿系感染 尿石癥尿石癥 泌尿系損傷泌尿系損傷 絲蟲病絲蟲病 運(yùn)動員潛血運(yùn)動員潛血 腎下垂腎下垂 腎血管異常腎血管異常 子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥泌尿系腫瘤泌尿系腫瘤 臨床征象及診斷要點(diǎn)：潛血多為無痛性間歇性全臨床征象及診斷要點(diǎn)：潛血多為無痛性間歇性全潛血；應(yīng)進(jìn)行尿脫落細(xì)胞檢查。潛血；應(yīng)進(jìn)行尿脫落細(xì)胞檢查。 腎腫瘤：可能觸及腎區(qū)腫塊；靜脈腎盂造影、腎腫瘤：可能觸及腎

10、區(qū)腫塊；靜脈腎盂造影、b b超、超、ctct等可以確定診斷。等可以確定診斷。 膀胱腫瘤：原位癌、浸潤性癌早期可為鏡下潛血，膀胱腫瘤：原位癌、浸潤性癌早期可為鏡下潛血，晚期可出現(xiàn)尿頻、尿痛；雙手合診可能觸及腫塊。晚期可出現(xiàn)尿頻、尿痛；雙手合診可能觸及腫塊。膀胱經(jīng)可以觀察膀胱腫瘤的部位和范圍。同時(shí)可膀胱經(jīng)可以觀察膀胱腫瘤的部位和范圍。同時(shí)可以活檢。以活檢。b b超、超、ctct腫瘤的浸潤深度和膀胱周圍情腫瘤的浸潤深度和膀胱周圍情況。況。 輸尿管腫瘤：輸尿管插管可以測出出血輸尿管腫瘤：輸尿管插管可以測出出血的部位；逆行輸尿管造影有時(shí)較靜脈尿的部位；逆行輸尿管造影有時(shí)較靜脈尿路造影效果更佳。腎盂輸尿管

11、鏡可以直路造影效果更佳。腎盂輸尿管鏡可以直接觀察和活檢。接觀察和活檢。 前列腺增生和前列腺癌可以出現(xiàn)終末潛前列腺增生和前列腺癌可以出現(xiàn)終末潛血甚至全潛血；直腸指診、血甚至全潛血；直腸指診、b b超、血超、血psapsa檢查有助于診斷。檢查有助于診斷。 尿道腫瘤：可有尿道口溢血或初始潛血；尿道腫瘤：可有尿道口溢血或初始潛血；尿道觸診、尿道鏡檢有助于診斷。尿道觸診、尿道鏡檢有助于診斷。泌尿系結(jié)核泌尿系結(jié)核 臨床征象及診斷要點(diǎn)：臨床征象及診斷要點(diǎn)： 80%80%以上腎結(jié)核為膀胱受侵犯的癥狀以上腎結(jié)核為膀胱受侵犯的癥狀尿頻、尿頻、尿急、尿痛和終末潛血，病程頑固。尿急、尿痛和終末潛血，病程頑固。 除潛血

12、外并有膿尿。尿沉渣涂片可能查到抗酸除潛血外并有膿尿。尿沉渣涂片可能查到抗酸桿菌。桿菌。 約約5%5%腎結(jié)核病人以潛血為首發(fā)癥狀。而無膀胱腎結(jié)核病人以潛血為首發(fā)癥狀。而無膀胱刺激癥狀，但可能查到結(jié)核菌。刺激癥狀，但可能查到結(jié)核菌。 后期腎結(jié)核可因輸尿管梗阻，膀胱癥狀自行緩后期腎結(jié)核可因輸尿管梗阻，膀胱癥狀自行緩解，尿檢亦轉(zhuǎn)陰性。只有追問病史和造影才確解，尿檢亦轉(zhuǎn)陰性。只有追問病史和造影才確診。診。 雙腎結(jié)核或?qū)?cè)腎積水的晚期病人可因尿毒癥雙腎結(jié)核或?qū)?cè)腎積水的晚期病人可因尿毒癥就診。就診。泌尿系感染泌尿系感染急性腎盂腎炎或腎實(shí)質(zhì)感染常伴發(fā)熱及急性腎盂腎炎或腎實(shí)質(zhì)感染常伴發(fā)熱及患側(cè)腰痛。膀胱刺激癥

13、狀不定。患側(cè)腰痛。膀胱刺激癥狀不定。糖尿病患者或常服止痛藥者可出現(xiàn)腎乳糖尿病患者或常服止痛藥者可出現(xiàn)腎乳頭壞死，腎乳頭脫落出血明顯，可以發(fā)頭壞死，腎乳頭脫落出血明顯，可以發(fā)生梗阻加重感染癥狀生梗阻加重感染癥狀 ，造影類似瘤。，造影類似瘤。女性三角區(qū)尿道炎可以出現(xiàn)劇烈的膀胱女性三角區(qū)尿道炎可以出現(xiàn)劇烈的膀胱刺激癥狀和終末潛血而無膿尿。刺激癥狀和終末潛血而無膿尿。 男性出現(xiàn)膀胱刺激癥狀及發(fā)熱常為急性男性出現(xiàn)膀胱刺激癥狀及發(fā)熱常為急性前列腺炎，直腸指診前列腺壓痛，尿中前列腺炎，直腸指診前列腺壓痛，尿中可有紅、白細(xì)胞?？捎屑t、白細(xì)胞。 尿道口紅腫：有血性膿液流出考慮淋病。尿道口紅腫：有血性膿液流出考慮

14、淋病。 慢性感染可表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，不犯病時(shí)可慢性感染可表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，不犯病時(shí)可完全緩解，也可無明顯癥狀，尿中有紅、完全緩解，也可無明顯癥狀，尿中有紅、白細(xì)胞，或逐漸出現(xiàn)腎功能障礙，應(yīng)注白細(xì)胞，或逐漸出現(xiàn)腎功能障礙，應(yīng)注意有無誘因；如結(jié)石、畸形、膀胱輸尿意有無誘因；如結(jié)石、畸形、膀胱輸尿管返流等。管返流等。尿石癥尿石癥 臨床征象及診斷要點(diǎn)：臨床征象及診斷要點(diǎn)： 腎盞結(jié)石常無癥狀于體檢時(shí)查出，尿中有時(shí)可腎盞結(jié)石常無癥狀于體檢時(shí)查出，尿中有時(shí)可見紅、白細(xì)胞，小管微結(jié)石可出現(xiàn)肉眼潛血。見紅、白細(xì)胞，小管微結(jié)石可出現(xiàn)肉眼潛血。 腎盂結(jié)石常有腰部隱痛或絞痛發(fā)作，可出現(xiàn)運(yùn)腎盂結(jié)石常有腰部隱痛或絞痛發(fā)作，可出現(xiàn)

15、運(yùn)動和顛簸后潛血。動和顛簸后潛血。 輸尿管結(jié)石常發(fā)生絞痛伴鏡下潛血或肉眼潛血。輸尿管結(jié)石常發(fā)生絞痛伴鏡下潛血或肉眼潛血。結(jié)石所在部位有壓痛。下端結(jié)石可有尿頻。結(jié)石所在部位有壓痛。下端結(jié)石可有尿頻。 膀胱結(jié)石常見于男性小兒或老人，常有排尿困膀胱結(jié)石常見于男性小兒或老人，常有排尿困難或排尿中斷。難或排尿中斷。泌尿系損傷泌尿系損傷 臨床征象和診斷要點(diǎn)臨床征象和診斷要點(diǎn) 一般有明顯的外傷史一般有明顯的外傷史 病理創(chuàng)傷：如腎錯(cuò)構(gòu)瘤、腎積水、腎囊性疾病、病理創(chuàng)傷：如腎錯(cuò)構(gòu)瘤、腎積水、腎囊性疾病、膀胱結(jié)核可因極輕微的損傷而破裂出血。膀胱結(jié)核可因極輕微的損傷而破裂出血。 腎盞穹窿部破裂：由于腎內(nèi)壓力突然增高可

16、至腎盞穹窿部破裂：由于腎內(nèi)壓力突然增高可至腎盞穹窿部破裂，與附近的靜脈形成暫時(shí)性或腎盞穹窿部破裂，與附近的靜脈形成暫時(shí)性或永久性通道，出現(xiàn)明顯的肉眼潛血，可以反復(fù)永久性通道，出現(xiàn)明顯的肉眼潛血，可以反復(fù)發(fā)作。造影可見該腎盞顯影模糊。頑固反復(fù)出發(fā)作。造影可見該腎盞顯影模糊。頑固反復(fù)出血有時(shí)需腎切除。血有時(shí)需腎切除。絲蟲病絲蟲病絲蟲病易發(fā)生乳糜尿，同時(shí)伴出血時(shí)為絲蟲病易發(fā)生乳糜尿，同時(shí)伴出血時(shí)為乳糜潛血，乳糜試驗(yàn)陽性。乳糜潛血，乳糜試驗(yàn)陽性。乳糜量很少時(shí)診斷困難，有在流行區(qū)居乳糜量很少時(shí)診斷困難，有在流行區(qū)居住史、乳糜尿歷史或有陰囊部部病變時(shí)住史、乳糜尿歷史或有陰囊部部病變時(shí)懷疑本病。懷疑本病。潛

17、血脫落細(xì)胞檢查可見較多淋巴細(xì)胞，潛血脫落細(xì)胞檢查可見較多淋巴細(xì)胞，表明混有淋巴液。表明混有淋巴液。運(yùn)動員潛血運(yùn)動員潛血軍事訓(xùn)練和劇烈運(yùn)動可使約軍事訓(xùn)練和劇烈運(yùn)動可使約50%50%的人的人員尿檢出現(xiàn)鏡下潛血。員尿檢出現(xiàn)鏡下潛血。拳擊運(yùn)動員最易發(fā)生鏡下甚至肉眼潛血。拳擊運(yùn)動員最易發(fā)生鏡下甚至肉眼潛血。運(yùn)動姿勢使右腎壓向前下方而深靜脈淤運(yùn)動姿勢使右腎壓向前下方而深靜脈淤血，甚至腎盞穹窿破裂。血，甚至腎盞穹窿破裂。田徑運(yùn)動員還可以引起膀胱出血。田徑運(yùn)動員還可以引起膀胱出血。腎下垂腎下垂腎下垂時(shí)腎蒂受牽拉導(dǎo)致靜脈淤血長期腎下垂時(shí)腎蒂受牽拉導(dǎo)致靜脈淤血長期站立工作者可以發(fā)生。站立工作者可以發(fā)生。絕對臥床一

18、段時(shí)間或用腎托可緩解。絕對臥床一段時(shí)間或用腎托可緩解。站立位腎動態(tài)掃描有時(shí)可以發(fā)現(xiàn)血流和站立位腎動態(tài)掃描有時(shí)可以發(fā)現(xiàn)血流和尿流通障礙。尿流通障礙。腎血管異常腎血管異常 病因和診斷要點(diǎn)病因和診斷要點(diǎn) 腎血管畸形、動脈瘤、動靜脈瘺、腎血管畸形、動脈瘤、動靜脈瘺、海綿狀血管瘤、腎靜脈栓塞、腎梗海綿狀血管瘤、腎靜脈栓塞、腎梗塞等塞等 ，腎動脈造影有助于診斷。，腎動脈造影有助于診斷。 腎盂粘膜的微小血管瘤、腎乳頭、腎盂粘膜的微小血管瘤、腎乳頭、腎盂、輸尿管、膀胱以及尿道的靜腎盂、輸尿管、膀胱以及尿道的靜脈曲張都可以發(fā)生肉眼潛血。需內(nèi)脈曲張都可以發(fā)生肉眼潛血。需內(nèi)腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)并同時(shí)處理。腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)并同時(shí)

19、處理。子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥 臨床征象和診斷要點(diǎn)臨床征象和診斷要點(diǎn) 與月經(jīng)同步的肉眼潛血。與月經(jīng)同步的肉眼潛血。 膀胱鏡下紫藍(lán)色斑塊出血。膀胱鏡下紫藍(lán)色斑塊出血。常見發(fā)生潛血的全身疾病常見發(fā)生潛血的全身疾病血液病：白血病、血友病、再生障礙性血液?。喊籽?、血友病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜。貧血、血小板減少性紫癜。心血管疾?。焊哐獕骸用}硬化、充血心血管疾病：高血壓、動脈硬化、充血性心力衰竭、心內(nèi)膜炎等。性心力衰竭、心內(nèi)膜炎等。傳染病：敗血癥、猩紅熱、天花、瘧疾、傳染?。簲⊙Y、猩紅熱、天花、瘧疾、黃熱病、流行性出血熱、鉤端螺旋體病黃熱病、流行性出血熱、鉤端螺旋體病等。等。膠原血管

20、疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)膠原血管疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎、皮肌炎等。性多動脈炎、皮肌炎等。藥物：過敏或毒性反應(yīng)：如磺胺類、抗藥物：過敏或毒性反應(yīng)：如磺胺類、抗生素（生素（anamycin. gentamycinanamycin. gentamycin 多粘菌素、桿菌肽等）鎮(zhèn)痛劑類（非那多粘菌素、桿菌肽等）鎮(zhèn)痛劑類（非那西汀、水楊酸類、保太松等）抗癌藥西汀、水楊酸類、保太松等）抗癌藥（環(huán)磷酰胺等舉例：患者，治療費(fèi)何（環(huán)磷酰胺等舉例：患者，治療費(fèi)何杰金氏淋巴瘤，發(fā)生出血性膀胱炎。敵杰金氏淋巴瘤，發(fā)生出血性膀胱炎。敵鼠鈉鹽中毒：自殺未遂，周后發(fā)生大鼠鈉鹽中毒：自殺未遂，周后發(fā)生大量肉眼

21、潛血。）量肉眼潛血。）理化因素：如放射性膀胱炎，放射性腎理化因素：如放射性膀胱炎，放射性腎炎，汞、砷、鉛等重金屬中毒。炎，汞、砷、鉛等重金屬中毒。腎內(nèi)科疾病腎內(nèi)科疾病急性腎炎綜合癥：有鏡下潛血以至肉眼潛血。急性腎炎綜合癥：有鏡下潛血以至肉眼潛血。尿中有大量蛋白、紅細(xì)胞管型、相差顯微鏡尿中有大量蛋白、紅細(xì)胞管型、相差顯微鏡下有畸形紅細(xì)胞。下有畸形紅細(xì)胞。特發(fā)性腎臟潛血綜合癥：特發(fā)性腎臟潛血綜合癥：igaiga腎病、特發(fā)性腎病、特發(fā)性灶性腎小球腎炎；多見于男性，臨床表現(xiàn)輕灶性腎小球腎炎；多見于男性，臨床表現(xiàn)輕微蛋白尿不明顯且少出現(xiàn)紅細(xì)胞管型。微蛋白尿不明顯且少出現(xiàn)紅細(xì)胞管型。遺傳性腎炎。小兒發(fā)生潛

22、血，常伴有耳聾。遺傳性腎炎。小兒發(fā)生潛血，常伴有耳聾。急性非感染性腎小管間質(zhì)性腎炎；可發(fā)生鏡急性非感染性腎小管間質(zhì)性腎炎；可發(fā)生鏡下潛血以至肉眼潛血，無畸形紅細(xì)胞，有時(shí)下潛血以至肉眼潛血，無畸形紅細(xì)胞，有時(shí)可見嗜酸性紅細(xì)胞?？梢娛人嵝约t細(xì)胞。腎病綜合癥：以蛋白尿及低蛋白血癥為特征，腎病綜合癥：以蛋白尿及低蛋白血癥為特征，偶可見潛血。偶可見潛血。 尿路鄰近器官疾病尿路鄰近器官疾病： 如急性蘭尾炎、結(jié)腸炎、輸卵管炎、如急性蘭尾炎、結(jié)腸炎、輸卵管炎、盆腔炎、盆腔腫瘤等也可以偶爾發(fā)盆腔炎、盆腔腫瘤等也可以偶爾發(fā)生潛血。生潛血。血尿的鑒別診斷血尿的鑒別診斷 很多疾病都可以發(fā)生潛血，潛血的鑒別診斷就很多疾

23、病都可以發(fā)生潛血，潛血的鑒別診斷就相當(dāng)重要，可從以下幾方面考慮。相當(dāng)重要，可從以下幾方面考慮。 發(fā)病年齡：發(fā)病年齡：小兒潛血常見于腎小球腎炎、小兒潛血常見于腎小球腎炎、尿路先天性異常、非特異性感染、結(jié)核、膀胱尿路先天性異常、非特異性感染、結(jié)核、膀胱結(jié)石等。結(jié)石等。 青少年、中年潛血，常見于腎結(jié)核、泌尿系結(jié)青少年、中年潛血，常見于腎結(jié)核、泌尿系結(jié)石、非特異性感染、損傷、乳糜尿、腎炎及運(yùn)石、非特異性感染、損傷、乳糜尿、腎炎及運(yùn)動性潛血等。女性常見于尿路感染、腎下垂、動性潛血等。女性常見于尿路感染、腎下垂、腎結(jié)核、乳糜尿。中年以上，常見于腫瘤、前腎結(jié)核、乳糜尿。中年以上，常見于腫瘤、前列腺增生、尿路

24、感染、結(jié)石。列腺增生、尿路感染、結(jié)石。 性別性別：女性常見尿路感染、腎結(jié)核。男：女性常見尿路感染、腎結(jié)核。男性常見尿路結(jié)石、腎結(jié)核、前列腺炎、前列增性常見尿路結(jié)石、腎結(jié)核、前列腺炎、前列增生、損傷、腫瘤生、損傷、腫瘤。 有關(guān)病史：有關(guān)病史： 有肺結(jié)核：應(yīng)考慮腎結(jié)核。有排石史應(yīng)考慮尿有肺結(jié)核：應(yīng)考慮腎結(jié)核。有排石史應(yīng)考慮尿路結(jié)石。有外傷史應(yīng)考慮腎及尿路損傷。無痛路結(jié)石。有外傷史應(yīng)考慮腎及尿路損傷。無痛性潛血反復(fù)發(fā)作應(yīng)考慮腫瘤。小兒有反復(fù)尿路性潛血反復(fù)發(fā)作應(yīng)考慮腫瘤。小兒有反復(fù)尿路感染史應(yīng)考慮先天異常。男性有尿路感染者應(yīng)感染史應(yīng)考慮先天異常。男性有尿路感染者應(yīng)注意檢查有無梗阻。絲蟲病流行區(qū)應(yīng)注意乳

25、糜注意檢查有無梗阻。絲蟲病流行區(qū)應(yīng)注意乳糜潛血。潛血。 家族史：家族史：多囊腎、遺傳性腎炎、遺多囊腎、遺傳性腎炎、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張。傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張。 潛血的誘因潛血的誘因：劇烈運(yùn)動、體力勞動：劇烈運(yùn)動、體力勞動后發(fā)生潛血見于腎結(jié)石、腫瘤、腎下垂、運(yùn)動后發(fā)生潛血見于腎結(jié)石、腫瘤、腎下垂、運(yùn)動性潛血，勞累、高脂餐后潛血伴乳糜快者見于性潛血，勞累、高脂餐后潛血伴乳糜快者見于乳糜尿。乳糜尿。潛血的顏色潛血的顏色：鮮紅色見于膀胱：鮮紅色見于膀胱及后尿道病變。暗紅色潛血見于腎臟疾及后尿道病變。暗紅色潛血見于腎臟疾病。病。尿中含血量尿中含血量：含血量少時(shí)，呈：含血量少時(shí)，呈顯微鏡潛血，見于尿

26、路結(jié)石，尿路感染、顯微鏡潛血，見于尿路結(jié)石，尿路感染、內(nèi)科疾病。大量潛血，呈肉眼潛血，見內(nèi)科疾病。大量潛血，呈肉眼潛血，見于腫瘤、損傷、前列腺增生、腎結(jié)核等。于腫瘤、損傷、前列腺增生、腎結(jié)核等。血凝塊：血凝塊：腎臟病變的潛血中可見腎臟病變的潛血中可見三角型、錐狀血塊。輸尿管病變所致潛三角型、錐狀血塊。輸尿管病變所致潛血，含長條形血塊，膀胱病變血塊呈盤血，含長條形血塊，膀胱病變血塊呈盤狀，排出后易碎，尿道病變的潛血無血狀，排出后易碎，尿道病變的潛血無血塊。塊。 潛血與排尿的關(guān)系潛血與排尿的關(guān)系：潛血發(fā)：潛血發(fā)生于排尿起始段，為初潛血，見于前尿生于排尿起始段，為初潛血，見于前尿道疾病、前列腺病變。

27、潛血發(fā)生于排尿道疾病、前列腺病變。潛血發(fā)生于排尿的終末段為終末潛血，見于后尿道病變、的終末段為終末潛血，見于后尿道病變、前列腺病變、膀胱頸部及三角區(qū)病變。前列腺病變、膀胱頸部及三角區(qū)病變。全程潛血，見于膀胱頸部以上尿路病變。全程潛血，見于膀胱頸部以上尿路病變。尿道溢血：與排尿動作無關(guān)，病變位于尿道溢血：與排尿動作無關(guān)，病變位于尿道括約肌以下。尿道括約肌以下。10潛血伴隨癥狀潛血伴隨癥狀 伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱，見于腎、前列腺及附睪、睪丸，見于腎、前列腺及附睪、睪丸等實(shí)質(zhì)性器官的急性感染。等實(shí)質(zhì)性器官的急性感染。 伴浮腫、高血壓伴浮腫、高血壓，見于腎炎、高血壓腎病。，見于腎炎、高血壓腎病。 伴

28、尿路刺激癥狀伴尿路刺激癥狀：見于腎盂腎炎、膀胱炎、腎：見于腎盂腎炎、膀胱炎、腎結(jié)核、膀胱結(jié)石及膀胱腫瘤晚期。結(jié)核、膀胱結(jié)石及膀胱腫瘤晚期。 伴腰部腫塊伴腰部腫塊：單側(cè)：腎腫瘤、腎下垂、腎積水、：單側(cè)：腎腫瘤、腎下垂、腎積水、腎結(jié)核等。雙側(cè)，見于多囊腎。腎結(jié)核等。雙側(cè)，見于多囊腎。 伴身體其他部位出血伴身體其他部位出血：見于血液病及其他有：見于血液病及其他有出血傾向的全身性疾病出血傾向的全身性疾病 伴排尿困難尿流中斷伴排尿困難尿流中斷：見于膀胱尿道結(jié)石、：見于膀胱尿道結(jié)石、前列腺增生。前列腺增生。 間歇性鈍痛：見于腎積水并感染。間歇性鈍痛：見于腎積水并感染。伴疼痛伴疼痛：呈腰部持續(xù)性鈍痛：見于腎

29、：呈腰部持續(xù)性鈍痛：見于腎盂腎炎、腎周圍炎、多囊腎等。呈腰部盂腎炎、腎周圍炎、多囊腎等。呈腰部 伴腰腹部絞痛并向會陰部放射者：見于伴腰腹部絞痛并向會陰部放射者：見于腎、輸尿管結(jié)石或血塊、乳糜凝塊、干腎、輸尿管結(jié)石或血塊、乳糜凝塊、干酪性物質(zhì)、腫瘤組織碎塊等。酪性物質(zhì)、腫瘤組織碎塊等。 伴骶尾部疼痛者：見于膀胱、前列腺疾伴骶尾部疼痛者：見于膀胱、前列腺疾病。病。 伴恥骨上疼痛者見于膀胱炎癥、結(jié)石。伴恥骨上疼痛者見于膀胱炎癥、結(jié)石。 無痛性間歇性肉眼潛血：見于腎腫瘤、無痛性間歇性肉眼潛血：見于腎腫瘤、膀胱腫瘤多囊腎等。膀胱腫瘤多囊腎等。為了鑒別潛血的原發(fā)病，應(yīng)做詳為了鑒別潛血的原發(fā)病，應(yīng)做詳細(xì)全面的檢查，包括：細(xì)全面的檢查，包括： 體格檢查：全身情況，泌尿系臨近器官檢查，體格檢查：全身情況，泌尿系臨近器官檢查，泌尿生殖系統(tǒng)檢查等。泌尿生殖系統(tǒng)檢查等。 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查： 取新鮮尿液做常規(guī)檢查