再說腎上腺素

1、再說腎上腺素文山州醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科、eicu陸宇翔機(jī)能學(xué)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)機(jī)能學(xué)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)不同劑量腎上腺素對(duì)家兔家兔血壓的影響研究現(xiàn)狀 腎上腺素是由腎上腺髓質(zhì)分泌的一種兒腎上腺素是由腎上腺髓質(zhì)分泌的一種兒茶酚胺激素，為茶酚胺激素，為、腎上腺素受體激腎上腺素受體激動(dòng)藥動(dòng)藥 。不同劑量腎上腺素可激動(dòng)不同。不同劑量腎上腺素可激動(dòng)不同腎上腺素能受體，然而，目前有關(guān)靜腎上腺素能受體，然而，目前有關(guān)靜脈注射不同劑量的腎上腺素對(duì)血壓有脈注射不同劑量的腎上腺素對(duì)血壓有何不同影響的資料卻很少。何不同影響的資料卻很少。 研究趨勢(shì) 腎上腺素能產(chǎn)生強(qiáng)烈快速而短暫的興奮腎上腺素能產(chǎn)生強(qiáng)烈快速而短暫的興奮和和型效應(yīng)，型效應(yīng)，對(duì)全身各部

2、分血管的作用，不僅有作用強(qiáng)弱的不同，而對(duì)全身各部分血管的作用，不僅有作用強(qiáng)弱的不同，而且還有收縮或舒張的不同。對(duì)皮膚、粘膜和內(nèi)臟（如腎且還有收縮或舒張的不同。對(duì)皮膚、粘膜和內(nèi)臟（如腎臟）的血管呈現(xiàn)收縮作用；對(duì)冠狀動(dòng)脈和骨骼肌血管呈臟）的血管呈現(xiàn)收縮作用；對(duì)冠狀動(dòng)脈和骨骼肌血管呈現(xiàn)擴(kuò)張作用等。由于它能直接作用于冠狀血管引起血管現(xiàn)擴(kuò)張作用等。由于它能直接作用于冠狀血管引起血管擴(kuò)張，改善心臟供血，因此在臨床上作為一種作用快而擴(kuò)張，改善心臟供血，因此在臨床上作為一種作用快而強(qiáng)的強(qiáng)的強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥，目前，腎上腺素主要用于心臟驟停的搶救，目前，腎上腺素主要用于心臟驟停的搶救和過敏性休克的搶救。和過敏性休克的

3、搶救。 研究意義在近幾十年腎上腺素的應(yīng)用方面，其劑量方案，在近幾十年腎上腺素的應(yīng)用方面，其劑量方案，從小劑量到大劑量，再回歸到小劑量。關(guān)于腎從小劑量到大劑量，再回歸到小劑量。關(guān)于腎上腺素的劑量問題，在臨床的使用劑量一直不上腺素的劑量問題，在臨床的使用劑量一直不規(guī)律，但人們認(rèn)識(shí)到心臟驟停和過敏性休克的規(guī)律，但人們認(rèn)識(shí)到心臟驟停和過敏性休克的搶救時(shí)增加腎上腺素的劑量，是一把搶救時(shí)增加腎上腺素的劑量，是一把“雙刃雙刃劍劍”，歸咎于腎上腺素對(duì)心血管的影響與給藥，歸咎于腎上腺素對(duì)心血管的影響與給藥劑量有關(guān)。劑量有關(guān)。本實(shí)驗(yàn)旨在觀察不同劑量腎上腺素對(duì)家兔血壓本實(shí)驗(yàn)旨在觀察不同劑量腎上腺素對(duì)家兔血壓的影響有

4、何不同，并探討其可能的機(jī)制，希望的影響有何不同，并探討其可能的機(jī)制，希望為腎上腺素在臨床上的用量提供一個(gè)實(shí)驗(yàn)依據(jù)為腎上腺素在臨床上的用量提供一個(gè)實(shí)驗(yàn)依據(jù)。實(shí)驗(yàn)內(nèi)容 健康家兔健康家兔30只，只，2.02.5kg，雌雄不，雌雄不拘，由拘，由xx醫(yī)學(xué)院動(dòng)物飼養(yǎng)中心提供，醫(yī)學(xué)院動(dòng)物飼養(yǎng)中心提供，經(jīng)檢查無傳染病史和用藥史。經(jīng)檢查無傳染病史和用藥史。主要藥品、試劑及儀器主要藥品、試劑及儀器藥品藥品和試劑和試劑：250g/l氨基甲酸乙酯溶液氨基甲酸乙酯溶液(烏烏拉坦溶液拉坦溶液)、150u/ml肝素生理鹽水溶液、肝素生理鹽水溶液、0.01g/l鹽酸腎上腺素注射液、生理鹽水。鹽酸腎上腺素注射液、生理鹽水。儀器

5、儀器：實(shí)驗(yàn)壓力換能器，實(shí)驗(yàn)壓力換能器，bl-420fbl-420f實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)，動(dòng)脈插管，兔臺(tái)，哺乳動(dòng)物手術(shù)器械一套。動(dòng)脈插管，兔臺(tái)，哺乳動(dòng)物手術(shù)器械一套。實(shí)驗(yàn)方法每組每組10只只家兔，家兔，a、b、c均為實(shí)驗(yàn)組分別注射低濃均為實(shí)驗(yàn)組分別注射低濃度、較高濃度、高濃度的度、較高濃度、高濃度的0.01g/l鹽酸腎上鹽酸腎上腺素注射液后立即記錄家兔血壓、心率腺素注射液后立即記錄家兔血壓、心率 ，以各家兔注射藥物之前的正常觀察指標(biāo)作以各家兔注射藥物之前的正常觀察指標(biāo)作為對(duì)照。為對(duì)照。 實(shí)驗(yàn)步驟實(shí)驗(yàn)步驟 實(shí)驗(yàn)步驟實(shí)驗(yàn)步驟記錄正常記錄正常0.01g/l鹽酸腎上腺素鹽酸腎上腺素 分別立即分別立即 b組組

6、 記錄注射記錄注射 藥物后的藥物后的 1.0ml/kg c組組 血壓心率血壓心率觀察指標(biāo)觀察指標(biāo) 家兔用藥前和用藥后的家兔用藥前和用藥后的 心率心率 (次次/min)、bp ( 包括收包括收 縮壓，舒張壓縮壓，舒張壓)mmhg 結(jié)果結(jié)果大劑量腎上腺素?fù)尵刃呐K驟停臨床分析廣東省東莞市清溪醫(yī)院 韋賢長(zhǎng) 朱國(guó)芳摘要摘要目的：比較大劑量與常規(guī)劑量的腎上腺素對(duì)心臟驟停復(fù)蘇病人的自主循環(huán)恢復(fù)的影響。方法：收集心臟驟停68例，按應(yīng)用腎上腺素的劑量分為大劑量組和標(biāo)準(zhǔn)劑量組進(jìn)行觀察分析和總結(jié)。結(jié)果：自主循環(huán)恢復(fù)率大劑量腎上腺素組優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)劑量組。結(jié)論：大劑量腎上腺素在心臟驟停復(fù)蘇中可以提高復(fù)蘇成功率，但其遠(yuǎn)期效果

7、尚有探討。應(yīng)用現(xiàn)代心肺復(fù)蘇技術(shù)，臨床上很多心臟驟停患者都能得到及時(shí)有效的救治，腎上腺素是心肺復(fù)蘇中有效的藥物，但目前對(duì)其使用劑量尚有較大的爭(zhēng)議。不少學(xué)者認(rèn)為大劑量能明顯提高心肺復(fù)蘇成功率，但目前國(guó)內(nèi)臨床上作系統(tǒng)研究，對(duì)比觀察的報(bào)道不多。腎上腺素現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)劑量是根據(jù)美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)推薦的劑量0.51.0mg (相當(dāng)于相當(dāng)于0.02mg/kg)，每5分鐘重復(fù)一次，此劑量稱為標(biāo)準(zhǔn)劑量（sd），而超過此劑量者稱為大劑量（hd）。本文收集于2005年1月2007年12月我們對(duì)68例心臟驟?；颊叩膹?fù)蘇，觀察大劑量腎上腺素（hde）的臨床效果，并與標(biāo)準(zhǔn)劑量腎上腺素（sde）作對(duì)比分析，總結(jié)如下。 11 一般資

8、料：一般資料：總共68例患者，其中男45例，女23例，年齡1872歲。全部病例均符合心臟驟停診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有心電圖或心電監(jiān)護(hù)所證實(shí)，依心肺復(fù)蘇時(shí)腎上腺素用量不同而分為sde組與hde組，二組疾病分類見下表：表 sde 、hde組總例數(shù)及疾病分類分分組組例例數(shù)數(shù) 觸觸電電心心臟臟病病外外傷傷腦腦血血管管病病溺溺水水中中毒毒不不明明原原因因sdehde36323269857623545312 治療方法：治療方法：兩組均按照我國(guó)現(xiàn)行的心肺復(fù)蘇規(guī)程進(jìn)行人工呼吸，胸外心臟按壓，建立靜脈用藥通道，以及心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)藥物應(yīng)用，電擊除顫等。用藥方法：sde組：腎上腺素1mg靜注，無效時(shí)隔35分鐘重復(fù)同樣劑量。h

9、de組：腎上腺素組：腎上腺素3mg靜注，無效時(shí)靜注，無效時(shí)隔隔35分鐘再重復(fù)應(yīng)用。分鐘再重復(fù)應(yīng)用。13 結(jié)果觀察：結(jié)果觀察：搶救時(shí)間到30分鐘判斷結(jié)果。無效：無自主心律或持續(xù)30分鐘。有效：有自主心律且持續(xù)30分鐘。hde組32例,有10例有效，有效率為有效率為31.2%,sde組36例,有4例有效，有效率為11.1%,hde組明顯高于sde組（2=4.20,70歲46例。心跳呼吸驟停的原因:高血壓心臟病9例,腦血管病14例,有機(jī)磷中毒15例,乙醇中毒6例,病因不明者17例,冠心病41例,電擊傷3例,溺水4例 cpcr成功24例,成功率為22%。心跳呼吸驟停地點(diǎn)與cpcr的關(guān)系:院外發(fā)病81例

10、,復(fù)蘇成功16例,成功率約19.8%;院內(nèi)發(fā)病28例(多患有較嚴(yán)重原發(fā)疾病),均在心跳呼吸驟停即刻實(shí)施cpcr,復(fù)蘇成功5例,成功率為17.9%。心跳呼吸驟停與實(shí)施心肺復(fù)蘇(car2diopulmonaryresuscitation, cpr ) 時(shí)間間隔8min者無1例復(fù)蘇成功。 作者分享體會(huì)實(shí)施cpcr時(shí),及時(shí)正確足量的使用腎上腺素及時(shí)正確足量的使用腎上腺素是重要的。是重要的。本組在cpr的最初階段,均使用了腎上腺素。筆者體會(huì),在搶救過程中采用目前公認(rèn)的倍量遞增方法,可顯著提高療效。首劑首劑1mg 靜脈注射無效時(shí)靜脈注射無效時(shí),可每隔可每隔13min重復(fù)給重復(fù)給予予2、4、8、16mg,直

11、至心跳恢復(fù)。直至心跳恢復(fù)。據(jù)報(bào)道,曾用至85mg腎上腺素使1例心跳呼吸停止45min的腦外傷患者心跳恢復(fù) 成功率？0-37.5%，15%國(guó)外：7%？40%（即刻）來自麻醉學(xué)科-困擾中的希望2麻醉醫(yī)生對(duì)心肺復(fù)蘇的態(tài)度和我們截然不同優(yōu)勢(shì)1 高級(jí)氣道的建立：保證積極有效供氧優(yōu)勢(shì)2 十分積極（賣力）的胸外心臟按壓：人工建立有效循環(huán)殺手锏 腎上腺素的早期、大劑量、反復(fù)使用13510.35101510甚至更大劑量腎上腺素?zé)o極限原則先天性心臟病患者術(shù)后心臟不復(fù)跳：應(yīng)用大大劑量腎上腺素劑量腎上腺素靜脈、心內(nèi)注射、直視下徒手心臟按壓、直視下心臟電擊除顫（放棄以后試除顫成功）后復(fù)蘇成功下肢骨折術(shù)中心跳驟停：應(yīng)用大

12、劑量腎上腺素注射復(fù)蘇一個(gè)多小時(shí)成功，送icu，第二天神智完全恢復(fù)，不留器官損傷后遺癥，痊愈出院。.心肺復(fù)蘇時(shí)心肺復(fù)蘇時(shí)大劑量腎上腺素大劑量腎上腺素靜脈注射的療效觀察靜脈注射的療效觀察中國(guó)人民解放軍中國(guó)人民解放軍16 9 醫(yī)院彭寒林葛醫(yī)院彭寒林葛楚權(quán)何忠輝劉川深楚權(quán)何忠輝劉川深, 衡陽(yáng)衡陽(yáng)4 2 1 2 1 6病例1患者時(shí)紹榮，女，77歲，00151734。因“咳嗽4天，加重伴喘息、呼吸困難1天半”，于2013年11月8日02：23入院。初步診斷：1、高血壓性心臟?。啃呐K增大，快速性心房纖顫，急性左心功能不全，心源性休克？2、雙下肺炎并胸腔積液3、腦梗塞？4、右下肢靜脈血栓？5、腦萎縮；6、肺栓

13、塞待排。2013年11月12日10:53時(shí)心電監(jiān)護(hù)提示心室顫動(dòng)，立即給予心臟電復(fù)律，腎上腺素、阿托品靜脈推注，心率未轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，11:02時(shí)患者心跳停止、血壓、氧飽和度測(cè)不出，立即給予持續(xù)胸外心臟按壓,患者心率一直表現(xiàn)為多元性、多型性室性心率失常；11:08時(shí)心電監(jiān)護(hù)提示為心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)，反復(fù)給予心臟電復(fù)律、腎上腺素、阿托品靜脈推注，于11:31時(shí)恢復(fù)竇性心率時(shí)恢復(fù)竇性心率，心率164次/分，bp 168/94mmhg,spo2 92%。病例2患者李麗，女，58歲，00204420。因“乏力、多飲、多尿10余天，加重伴意識(shí)障礙4小時(shí)”于2013年11月21日07：05入院。初步診斷：1、

14、昏迷原因待查（a、糖尿病酮癥酸中毒？b、腦卒中待排）2、急性呼吸循環(huán)衰竭；3、休克原因待查；4、缺氧缺血性腦病？5、惡性心律失常（室上性心動(dòng)過速并右束支傳導(dǎo)阻滯）6、多器官損傷；7、電解質(zhì)紊亂；8、高血壓??；9、冠心?。?9:43心跳驟停，立即給予大劑量腎上腺素反復(fù)靜脈推注后心跳恢復(fù)，繼續(xù)給予腎上腺素持續(xù)泵入，反復(fù)靜脈推注腎上腺素、阿托品等救治。于2013.11.21日10：39描記心電圖示心電靜止，終止搶救，患者臨床死亡。病例3患者黃繼蓮，女，72歲，00176841。因“突發(fā)意識(shí)不清、右側(cè)肢體活動(dòng)不靈9小時(shí)余”于2013年11月19日18：20入院。初步診斷：1、高血壓腦出血并急性中樞性呼

15、吸衰竭；2、高血壓病3級(jí)極高危組；3、糖尿??；4、誤吸？2013年11月29日征得家屬同意聯(lián)系五官科醫(yī)師給予行氣管切開術(shù).置入氣管套管時(shí)，患者心率驟然下降致次/分，給予腎上腺素、阿托品靜脈注射。成功插入氣管套管后，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，spo2：97%。11月29日11：55分，患者心跳驟停，給予持續(xù)胸外心臟按壓，反復(fù)靜脈推注腎上腺素、阿托品等救治，于于12:19恢復(fù)自主恢復(fù)自主心率，心率，108次/分，橈動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，bp：154/64mmhg，spo;95%。搶救成功。病例4患者曹倫瑋，男，43歲，00193924。因“抽搐3次，心肺復(fù)蘇后1小時(shí)”于2013.12.08日00:02分以“心肺復(fù)蘇術(shù)后”收入院。患者于12月7日因“腹痛”就診于我院婦兒?？撇^(qū)，后出現(xiàn)抽搐，經(jīng)處理癥狀緩解后由我院120送入。行ct檢查時(shí)出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，急診給予胸外按壓，氣管插管等搶救處理，腎上腺素腎上腺素10mg靜脈推注靜脈推注后患者恢復(fù)自主心率。因病情極危重收住我科。初步診斷：1、呼吸心跳驟停，心肺復(fù)蘇術(shù)后；2.mods；3、繼發(fā)性癲癇；4.乙型