兒科護理查房——傳染性單核細胞增多癥

1、兒科護理查房兒科護理查房傳染性單核細胞增多癥傳染性單核細胞增多癥傳染性單核細胞增多癥（傳染性單核細胞增多癥（IM）vIM (infectious mononucleosis)是由EB病毒病毒(Epstein-Barr virus，EBV)引起的急性淋巴細胞增生性傳染病 v常見發(fā)病部位：淋巴結、鼻、咽喉部v主要傳播途徑：通過口咽分泌物經密切接觸傳染vEBV在嬰幼兒多為隱性感染，在學齡兒童和青少年則表現(xiàn)為傳單。全年均可發(fā)病，但晚秋至初春較多，多為散發(fā)，可引起流行。EB病毒病毒(Epstein-Barr virus，EBV) EB病毒是一種DNA 病毒，1964年首次由Epstein和Barr發(fā)現(xiàn)，

2、故得名，屬皰疹病毒科 ，廣泛存在于自然界。它與全球約1的腫瘤發(fā)病有關。 EB病毒初次感染時間及陽性率，與地區(qū)、民族、家庭情況有關。如：發(fā)展中國家以26歲以下低年齡段為主，發(fā)達國家感染年齡延遲，以青少年時期為主；男性陽性率高于女性等。 人類是唯一的宿主。 EB病毒在口咽部上皮細胞和B淋巴細胞中復制，致大量病毒存在于唾液腺及唾液中 。因此唾液傳播是最重要的傳播途徑，還可通過輸血及性傳播。 隱性感染者和患者是本病的傳染源。 EB病毒感染可導致免疫功能紊亂，發(fā)生與免疫系統(tǒng)功能紊亂相關的多種疾病如淋巴瘤、傳染性單核細胞增多癥及類風濕關節(jié)炎等 。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)發(fā)熱發(fā)熱1咽峽炎咽峽炎2淋巴結腫大淋巴結腫

3、大34皮疹皮疹5肝脾腫大肝脾腫大6其他：其他：眼瞼浮腫、上呼吸道梗阻等眼瞼浮腫、上呼吸道梗阻等實驗室檢查實驗室檢查v血常規(guī)：血常規(guī)：變異淋巴超過變異淋巴超過10 或絕對值超過或絕對值超過1.0109L v EBVEBV抗體抗體檢測檢測：陽性（特異性）陽性（特異性）v血清嗜異凝集抗體試驗：血清嗜異凝集抗體試驗：陽性（非特異）陽性（非特異）vEBV-DNAEBV-DNA的實時定量的實時定量PCRPCR檢測檢測 v肝功檢查肝功檢查：B B超顯示肝脾腫大，血常規(guī)顯示肝功異常超顯示肝脾腫大，血常規(guī)顯示肝功異常v脊髓常規(guī)：以排除嗜血現(xiàn)象脊髓常規(guī)：以排除嗜血現(xiàn)象下列癥狀中三項：下列癥狀中三項： 發(fā)熱 咽峽炎

4、 頸淋巴結腫大 肝臟腫大 脾臟腫大 診斷標準診斷標準下列檢查中任一項：下列檢查中任一項：抗EBVIgM測定陽性嗜異凝集抗體陽性；外周血變異淋巴細胞比例10 治療治療保肝治療保肝治療更昔洛韋更昔洛韋阿昔洛韋阿昔洛韋干擾素干擾素綠汀洛綠汀洛VcVc肌酐肌酐抗病毒治療抗病毒治療激素治療（必要時）激素治療（必要時）IM無特效治療，以對癥、支持治療為主，同時給予抗病毒無特效治療，以對癥、支持治療為主，同時給予抗病毒治療；對于合并感染者可酌情加用抗生素。治療；對于合并感染者可酌情加用抗生素。護理查房護理查房 患兒韓患兒韓XXXX，男，男，4 4歲歲8 8月，因月，因“鼻塞鼻塞1 1周周”于于2013201

5、3年年1010月月1818日入院。患兒病史特點如下：日入院?；純翰∈诽攸c如下： 患兒1周前無明顯誘因出現(xiàn)鼻阻，無發(fā)熱、咳嗽、流涕，無喘息及呼吸困難。患兒患病以前精神、食欲可，睡眠好，二便正常。 查體：TPR正常，神志清楚，全身未見皮疹，右側頸部、左側頜下、左耳后、左腋下、雙側腹股溝各觸及1-2個約蠶豆大小腫大淋巴結，質中等，與周圍組織無粘連。咽部充血，雙側扁桃體度腫大，未見分泌物。肝臟肋下2.5cm觸及，質軟，表面光滑，脾肋下未觸及。 實驗室檢查結果：抗EBVIgM抗體陽性；肝功異常 異常淋巴細胞百分比：21目前診斷：傳染性單核細胞增多癥目前診斷：傳染性單核細胞增多癥案例分析（二）案例分析（二

6、）v治療方案：給予更昔洛韋治療方案：給予更昔洛韋bid抗病毒，抗病毒， 綠汀洛綠汀洛qd、Vc qd保肝治療，密觀患兒病保肝治療，密觀患兒病情變化。情變化。v 入院后新發(fā)病情：入院后新發(fā)病情： 便秘：入院后患兒從未下床活動，接連幾天大便未解。 皮疹：10.23 軀體見散在紅色皮疹，針尖大小，不高出皮膚表面，壓之褪色。 夜間鼻塞嚴重，睡眠差：患兒不會張口呼吸，夜間易被憋醒。護理診斷護理診斷4、舒適度的改變、舒適度的改變 與皮疹所致癢感、淋巴結腫大所致疼痛有關與皮疹所致癢感、淋巴結腫大所致疼痛有關5、睡眠形態(tài)紊亂、睡眠形態(tài)紊亂 與夜間呼吸不暢、環(huán)境嘈雜等有關與夜間呼吸不暢、環(huán)境嘈雜等有關6、潛在并

7、發(fā)癥：感染、肝脾破裂、骨髓抑制等、潛在并發(fā)癥：感染、肝脾破裂、骨髓抑制等 7、知識缺乏：患兒家屬缺乏與疾病相關的知識、知識缺乏：患兒家屬缺乏與疾病相關的知識3、有皮膚完整性受損的危險、有皮膚完整性受損的危險 與皮疹、搔抓等有關與皮疹、搔抓等有關2、排便異常、排便異常 與活動減少、腸道蠕動減少等有關與活動減少、腸道蠕動減少等有關1、氣體交換受損、氣體交換受損 與鼻塞所致呼吸不暢等有關與鼻塞所致呼吸不暢等有關護理措施（一）護理措施（一）1、保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢：保持室內適宜的溫度和適度、空氣流通，鼓勵患兒咳嗽吐痰，注意鼻腔的清潔，鼻塞嚴重時鼓勵患兒張口呼吸。2、活動與休息活動與休息：保持室

8、內安靜，囑患兒多臥床休息，避免劇烈運動，防撞傷或跌倒，防止肝脾破裂。3、排便護理排便護理：囑患兒多食水果、蔬菜，適當下床活動，并指導家屬對患兒進行腹部按摩，以促進腸道蠕動，促進排便。必要時遵醫(yī)囑給予開塞露通便。4、促進舒適：促進舒適：保持被褥、衣物清潔柔軟；保持皮膚清潔、干燥，剪短患兒指甲，避免搔抓。避免擠壓腫大的淋巴結。護理措施（二）護理措施（二）5、飲食護理：、飲食護理：多飲水，飲食易清淡、溫涼，避免食入過熱或刺激性強的食物。6、用藥護理、用藥護理：保持靜脈通道的通暢，合理調節(jié)滴速，向家屬及患兒講解所輸藥液的作用。更昔洛韋可能出現(xiàn)頭痛頭暈、惡心嘔吐、骨髓抑制等不良反應，使用藥物時注意觀察，若發(fā)現(xiàn)不適，及時報告醫(yī)生。7、密切觀察病情變化，預防并發(fā)癥、密切觀察病情變化，預防并發(fā)癥8、心理護理心理護理：建立良好的護患關系，關心患兒及其家屬，給予心理支持。9、健康教育：、健康教育：向患兒家屬講解有關疾病的知識，配合治療，指導患兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，定期復查肝功、腎功。出院時行出院宣教。護理評價護理評價10.2210.2310.2510.26遵醫(yī)囑給予遵醫(yī)囑給予開塞露通便，開塞露通便，解出干燥大便解出干燥大便僅左耳后可僅左耳后可觸及觸及0.5cm0.5cm大小的腫大大小的腫大淋巴結淋巴結鼻阻明顯好轉，鼻阻明顯好轉，