格林-巴利綜合征

1、格林巴利綜合征.24區(qū).格林巴利綜合征是怎么回事？ 格林- 巴利綜合征( G u i l l a i n - B a r r e s y n d r o m e , G B S )是急性周圍神經(jīng)系統(tǒng)的脫髓鞘性炎性疾病 ，是一組急性或亞急性疾病,病理改變?yōu)橹車窠?jīng)炎性脫髓鞘。嚴(yán)重者可發(fā)生顱神經(jīng)損害,延髓受累,呼吸肌癱瘓,其中呼吸肌麻痹及合并癥是本病重要的死亡原因.目前病因不清, 但多數(shù)認(rèn)為與免疫有關(guān), 故目前的治療多與免疫調(diào)節(jié)有關(guān), 臨床的治療方法有糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白、血漿置換等。格林巴利綜合征癥狀有哪些？ 一、其臨床特點(diǎn)是：14周前有胃腸道或呼吸道感染癥狀以及疫苗接種史，急性進(jìn)行性對(duì)稱性肢

2、體軟癱，主觀感覺障礙，腱反射減弱或消失為主癥。其具體臨床表現(xiàn)為 1.運(yùn)動(dòng)障礙：四肢和軀干肌癱是本病的最主要癥狀。一般從下肢開始，逐漸波及軀干肌、雙上肢和顱神經(jīng), 肌張力低下，癱瘓一般近端較遠(yuǎn)端重。通常在數(shù)日至2周內(nèi)病情發(fā)展至高峰。病情危重者在1-2日內(nèi)迅速加重，出現(xiàn)四肢完全性癱、呼吸肌和吞咽肌麻痹，呼吸困難、吞咽障礙，危及生命。 2.感覺障礙：一般較運(yùn)動(dòng)障礙輕，但常見，多從四肢末端的麻木，針刺感開始，可先于癱瘓或同時(shí)出現(xiàn)，也可有套襪樣感覺，約30%的患者有肌肉痛。 3.反射障礙：四肢腱反射多是對(duì)稱性減弱或消失. 4.自主神經(jīng)功能障礙：多汗、汗臭味較濃，可能是交感神經(jīng)受刺激的結(jié)果；少數(shù)患者初期可

3、有短期尿潴留；大便常秘結(jié);部分嚴(yán)重患者可出現(xiàn)血壓不穩(wěn)、心動(dòng)過速等。 5.腦神經(jīng)損害癥狀：半數(shù)患者有腦神經(jīng)損害，以兩側(cè)周圍性面癱多見；其次為動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)；偶見視神經(jīng)乳頭水腫（可能為視神經(jīng)本身炎癥改變或腦水腫所致，也可能和腦脊液蛋白的顯著增高，阻塞了蛛網(wǎng)膜絨毛、影響腦脊液吸收有關(guān)）。格林巴利綜合征應(yīng)該做哪些檢查？格林巴利綜合征應(yīng)該做哪些檢查？1.穿腦脊液檢查：蛋白升高，細(xì)胞數(shù)不高或輕度升高呈“蛋白-細(xì)胞分離”。2.合并感染時(shí)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類可增高。3.嚴(yán)重病例心電圖有異常，常見竇性心動(dòng)過速和T波改變，QRS波電壓增高(可能自主神經(jīng)功能異常所致)。4.電生理檢查：運(yùn)動(dòng)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(N

4、CV)減慢、失神經(jīng)或軸索變性的證據(jù)。 早期可能僅見F波或H反射延遲或消失(F波異常代表神經(jīng)近端或神經(jīng)根損害, 有助于診斷節(jié)段性病變，應(yīng)檢查多根神經(jīng))。脫髓鞘病變可見NCV減慢、遠(yuǎn)端潛伏期延長、波幅正常或輕度異常，軸索損害表現(xiàn)遠(yuǎn)端波幅減低。5.腓腸神經(jīng)活檢：可見脫髓鞘和炎性細(xì)胞浸潤。此結(jié)果僅作診斷的參考。格林巴利綜合征治療方法格林巴利綜合征治療方法 G B S 治療的目的在于減少并發(fā)癥、改善預(yù)后、減輕病情以及縮短癱瘓時(shí)間. 1. 病因治療 (1) 血漿交換：每次交換血漿量按40ml/kg體重或11.5倍血漿容量計(jì)算，用5%白蛋白復(fù)原血容量，輕中重度病人分別做2次/w, 4次/w, 6次/w。只能

5、在具有一定條件的醫(yī)院進(jìn)行。 (2) 免疫球蛋白靜脈滴注：可獲得與血漿置換治療相接近的效果。成人劑量0.4g/(kgd), 連用5d為一療程, 盡早應(yīng)用。副作用有發(fā)熱、面紅，可減慢輸液速度即減輕。 大量的研究表明, I V I G 治療G B S效果顯著, I V I G 已經(jīng)廣泛應(yīng)用于治療G B S 。G B S 有免疫學(xué)基礎(chǔ),大劑量的IVIG在治療GBS中扮演者重要的作用. 丙種球蛋白治療G B S 有顯著的療效, 但機(jī)制仍不明確,目前普遍認(rèn)為丙種球蛋白在以下方面發(fā)揮作用: 丙種球蛋白可以中和治病抗體; 丙球可抑制超抗原, 阻止其觸發(fā)的細(xì)胞毒性T 細(xì)胞的活化和克隆擴(kuò)增; 丙種球蛋白可阻止補(bǔ)體

6、結(jié)合; 丙球具有修復(fù)髓鞘的功能; 丙球治療可降低G B S 患者血漿中的腫瘤壞死因子; 抑制巨噬細(xì)胞介導(dǎo)的脫髓鞘作用. (3) 皮質(zhì)類固醇：無條件使用血漿交換和免疫球蛋白靜脈滴注治療者，可試用甲基潑尼松龍500mg/d, i.v滴注, 連用57d或地塞米松10mg/d, i.v滴注,一療程710d。 常規(guī)治療給予抗炎、B 族維生素、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等對(duì)癥治療.心理護(hù) 理 .格林巴利綜合征患者從一個(gè)生活完全自理的健康人在數(shù)天之內(nèi)變成臥床不起的癱瘓患者,而智能卻基本正常,因此心理負(fù)擔(dān)沉重,情緒低落,甚至恐懼,加之咳嗽無力,呼吸困難,翻身困難,易煩躁不安.對(duì)護(hù)理容易出現(xiàn)抵觸情緒,不與醫(yī)護(hù)人員配合.在這種

7、情況下,會(huì)嚴(yán)重影響治療甚至加重病情,如呼吸困難加重,甚至出現(xiàn)呼衰，誤吸,加重肺部感染等。 因此護(hù)理人員應(yīng)視患者如親人對(duì)患者的反常態(tài)度認(rèn)真對(duì)待,以耐心和忍讓的態(tài)度感化患者,并主動(dòng)介紹該病的有關(guān)知識(shí),讓患者知道該病是自限性的,是完全可以治愈的,多鼓勵(lì)患者,讓患者消除疑慮和恐懼,使其對(duì)治療有信心,積極配合治療護(hù)理,詳細(xì)解釋各項(xiàng)檢查操作的必要性,爭(zhēng)取患者理解同意與配合,讓患者信任醫(yī)護(hù)人員,并始終保持樂觀積極的心態(tài).呼吸道護(hù)理 呼吸肌麻痹是格林巴利綜合征患者的另一主要危險(xiǎn) ，此類患者的安危常取決于呼吸功能的好壞和肺部并發(fā)癥的有無。因此早期的預(yù)防非常重要，護(hù)理過程中要密切觀察生命體征體溫 脈搏 呼吸 血壓

8、 瞳孔。格林巴利綜合征患者均有不同程度的缺氧，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血氧飽和度，根據(jù)患者具體情況調(diào)整氧濃度，使血氧飽和度維持在 97%-100%之間 。呼吸道護(hù)理 部分患者因咳嗽無力、誤吸、返嗆并發(fā)肺部感染、咳痰無力 ，容易出現(xiàn)窒息，患者迅速出現(xiàn)發(fā)紺、氣促、躁動(dòng)不安甚至意識(shí)障礙，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)盡早處理，患者可能死亡。因此及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢顯得格外重要。對(duì)已行氣管插管術(shù)、氣管切開患者，氣道護(hù)理更為關(guān)鍵，定時(shí)或持續(xù)濕化液氣道內(nèi)滴注，定時(shí)翻身拍背吸痰，預(yù)防窒息，保持氣道通暢，有利于肺部感染控制 ，預(yù)防肺不張發(fā)生。病室內(nèi)每天通風(fēng)換氣 用紫外線消毒，避免多人探視，防止交叉感染。飲食護(hù)理 格林巴利

9、綜合征患者多伴吞咽困難，滿足患者的營養(yǎng)供給，以增加機(jī)體免疫力是治療的關(guān)鍵。對(duì)于此類患者，醫(yī)囑常給予鼻飼飲食 ，制定飲食時(shí)間表 ，選擇清淡易消化飲食 ，并增加高蛋白，以植物性蛋白為主 ，高熱量、 高維生素飲食，適當(dāng)增加動(dòng)物性食品、適當(dāng)增加患者飲水， 以促進(jìn)排尿和排便。壓瘡護(hù)理 患者因四肢部分性或完全性癱瘓 ，自行翻身困難， 部分患者有感覺障礙 ，痛覺減退,住院臥床時(shí)間長 ,因此容易發(fā)生壓瘡 . 應(yīng)定時(shí)翻身 ，每日Q2H，使用賽服潤保護(hù)皮膚，保持皮膚的清潔和床單的平整 ,積極使用氣墊床 ,并經(jīng)常檢查受壓部位皮膚, 及早發(fā)現(xiàn)局部皮膚的壓紅，抬翻患者時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn), 避免拖 、拉而損傷皮膚. 向患者講解

10、活動(dòng)的重要性, 年齡偏大的患者一定要注意防止深靜脈血栓形成, 使肢體處于功能位, 定期按摩 ,還可根據(jù)病情做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng) ,根據(jù)病情活動(dòng)量應(yīng)逐漸增加 ,鼓勵(lì)患者只要認(rèn)真鍛煉 ,病愈后可以像以前一樣走路 ,以增加患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的積極性.用藥的護(hù)理 使用糖皮質(zhì)激素治療時(shí)可能出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍所致消化道出血 要觀察有無胃部疼痛不適合柏油樣大便等；胃管的病人，回抽胃液，注意胃液的顏色和性質(zhì) 遵醫(yī)囑使用護(hù)胃藥物 某些鎮(zhèn)靜藥物可影響呼吸，不能輕易使用，以免掩蓋或加重病情總結(jié) 格林巴利綜合征患者是神經(jīng)內(nèi)科比較常見的一種疾病 ，如果治療積極 ，護(hù)理到位 ，患者的預(yù)后會(huì)較好， 后遺癥發(fā)生率低 。格林巴利伴呼吸肌

11、麻痹的患者 ，常需行氣管切開輔助呼吸 ，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理是防止術(shù)后并發(fā)癥， 提高治愈率的關(guān)鍵。案例 2月18日 2418床，男，52歲，因“口角歪斜伴走路不穩(wěn)3天”入院，既往有高血壓史，急診擬“面癱待查，高血壓”病收住入院，頭顱CT：未見明顯異常。 患者入院時(shí)神志清，BP：17192mmHg，T:36.9，P：95次分，R：17次分，四肢肌力5-級(jí)，口齒含糊，雙側(cè)閉目肌力差，伸舌右偏，入院時(shí)否認(rèn)有明確上感腹瀉病史。 入院后診斷：面癱待查，高血壓病 入院后予活血化瘀，改善循環(huán)，抗血小板聚集，穩(wěn)定斑塊等治療。 2月19日 主任查房：雙側(cè)腱反射消失，雙側(cè)腓腸肌可疑壓痛，追問病史，患者一月前有發(fā)熱病史，其余病史癥狀同前?，F(xiàn)診斷考慮格林巴利綜合征。治療給予激素，營養(yǎng)神經(jīng)等治療，予護(hù)胃，補(bǔ)鉀等預(yù)防激素并發(fā)癥，必要時(shí)予