一氧化碳中毒業(yè)務(wù)查房

1、急性一氧化碳中毒業(yè)務(wù)查房 病例匯報(bào)：蘇圓病例匯報(bào)：蘇圓 疾病相關(guān)知識講解：何玲玲疾病相關(guān)知識講解：何玲玲 2016-5-18疾病匯報(bào); 患者丁淑鳳，性別，女，年齡，58歲，于2016-03- 22以“急性一氧化碳毒性效應(yīng)”由門診收入我科。 主因：“吸入煤煙后，頭暈，四肢乏力3小時(shí)?，F(xiàn)病史現(xiàn)病史: : 患者于入院前1天晚上因天冷在家生火取暖，門窗關(guān)閉，通氣不暢，于晚9時(shí)臥床入睡，于凌晨5時(shí)自感頭暈，惡心，四肢乏力，同時(shí)發(fā)現(xiàn)丈夫和孫子也有同樣的癥狀，告知丈夫打電話，家屬趕到后立即急送我醫(yī)院，以”一氧化碳毒性效應(yīng)“收入院，患者自患病以來，精神差，體質(zhì)差，無發(fā)熱，寒戰(zhàn)，無大小便失禁。 既往史既往史 個(gè)

2、人史個(gè)人史 家族史家族史 平素身體良好，否認(rèn)高血壓，心臟病，糖尿病病史，否認(rèn)有肝炎，結(jié) 核 ， 無 手 術(shù) 外傷史，無輸血藥物過敏史。 出生于吳忠，久居于吳忠，無外地久居史，無放射化學(xué)接觸史。 無特殊家族記載史，無遺傳病。入院后護(hù)理檢查及搶救措施護(hù)理檢查：護(hù)理檢查： T T：36.5 P36.5 P：8585次次/ /分分 R R：1919次次/ /分分 BPBP： 144/71mmhg SPO2:89 144/71mmhg SPO2:89 搶救措施：搶救措施： 入院后立即心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，復(fù)方入院后立即心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，復(fù)方氯化鈉氯化鈉500500毫升靜滴復(fù)方甘露醇毫升靜滴復(fù)方甘

3、露醇250ml250ml靜滴，持續(xù)低流量靜滴，持續(xù)低流量吸氧，營養(yǎng)腦神經(jīng)，改善腦血液循環(huán)，對癥支持治療。吸氧，營養(yǎng)腦神經(jīng)，改善腦血液循環(huán)，對癥支持治療。輔助檢查：輔助檢查： 血常規(guī) 胸片：雙肺紋理增粗，紊亂。 顱腦CT：平掃未見異常 心電圖：正常心電圖 血?dú)夥治觯篜CO243mmHg PO2260mmHg病例匯報(bào):診斷; 急性一氧化碳中毒病例匯報(bào): 晨查房患者飲食可，精神可，無惡心，嘔吐，查體T：37 P：70次/分 呼吸：18次/分 BP:120/70mmHg ,口唇無發(fā)紺。頸軟，兩肺叩診呈清音，呼吸音清晰，兩肺未聞及干濕性啰音，心率齊，心音有力，腹部平軟，雙下肢無水腫，雙側(cè)巴氏征陰性，治療

4、上繼續(xù)高壓氧治療，持續(xù)低流量吸氧，營養(yǎng)腦神經(jīng) 改善腦部血液循環(huán)治療。主講：何玲玲急性一氧化碳中毒的急救與護(hù)理引入 液化液化石油石油氣氣液化天然氣液化天然氣水煤氣水煤氣 概 念 一氧化碳中毒，俗稱煤氣中毒。在生產(chǎn)和生活中，含碳物質(zhì)燃燒不完全產(chǎn)生一氧化碳，通過呼吸道進(jìn)入機(jī)體內(nèi)引起中毒。一氧化碳與人體血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，致使機(jī)體各組織尤其腦組織缺氧，而產(chǎn)生一系列癥狀和體征。 常見中毒原因1、工業(yè)上煉鋼、煉焦、燒窯等在生產(chǎn)過程中爐門或窯門關(guān)閉不嚴(yán)，煤氣管道漏氣，汽車排出尾氣，都可逸出大量的一氧化碳。2、礦井打眼放炮產(chǎn)生的炮煙及煤礦瓦斯爆炸時(shí)均有大量一氧化碳產(chǎn)生。3、化學(xué)工業(yè)合成氨、甲醇、丙酮

5、等都要接觸一氧化碳。4、失火現(xiàn)場空氣中CO濃度可高達(dá)10%，可發(fā)生中毒。5、冬季用煤爐、火炕取暖室內(nèi)門窗緊閉，火爐無煙囪，或煙囪堵塞、漏氣、倒風(fēng)以及在通風(fēng)不良的浴室內(nèi)使用燃?xì)饧訜崞髁茉《伎砂l(fā)生CO中毒。 發(fā)病機(jī)理對機(jī)體造成三方面的影響大腦和心臟最易遭受損害 能量代謝障礙，腦細(xì)胞內(nèi)能量代謝障礙，腦細(xì)胞內(nèi)水腫、腦細(xì)胞間質(zhì)水腫，腦水腫、腦細(xì)胞間質(zhì)水腫，腦循環(huán)障礙。心肌細(xì)胞受損可循環(huán)障礙。心肌細(xì)胞受損可見缺血性損害或心內(nèi)膜下多見缺血性損害或心內(nèi)膜下多發(fā)性梗死。發(fā)性梗死。抑制氧氣運(yùn)輸降低氧在組織中的釋放妨礙組織對氧的利用 診斷要點(diǎn)有一氧化碳吸入史，如冬季關(guān)閉門窗煤爐生火取暖，同室人一齊發(fā)病等。有造成一氧

6、化碳中毒的環(huán)境，如燃燒、濃煙等，且缺乏良好的通風(fēng)設(shè)備。有頭痛、惡心、嘔吐、全身無力、昏厥等癥狀，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。測定血中碳氧血紅蛋白高于10以上 CO急性中毒表現(xiàn)中毒程度中毒程度主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)血血COHbCOHb濃濃度度治療反應(yīng)治療反應(yīng)（吸入新鮮空（吸入新鮮空去或氧療）去或氧療）輕度中毒病人僅有頭痛、頭暈、心悸、眼花、惡心、嘔吐等癥狀。10%-30%癥狀很快消失。中度中毒除上述癥狀加重外，尚有面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，出汗多，心率快，躁動不安，漸漸進(jìn)入昏迷狀態(tài)。30%-40%可恢復(fù)正常且無明顯并發(fā)癥。重度中毒迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，反射消失，大小 便失禁，四肢厥冷，面色呈櫻桃紅色，周身大

7、汗，體溫增高，呼吸頻數(shù)，脈快而弱，血壓下降，四肢軟癱或有陣發(fā)性強(qiáng)直抽搐，瞳孔縮小或散大，尚可出現(xiàn)呼吸抑制，有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)后遺癥。50%以上死亡率高，存活者多伴后遺癥。 遲發(fā)性腦病定義：一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病 急性CO中毒患者在意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過260天的“假愈期”再出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀者稱遲發(fā)性腦病，部分患者可再次出現(xiàn)病情加重，表現(xiàn)為精神癥狀，反應(yīng)遲鈍，智能低下四肢肌張力增高大小便失禁甚至昏迷。 中毒后遲發(fā)腦病的表現(xiàn) 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 遲發(fā)性腦病診斷遲發(fā)性腦病診斷 12 CO中毒救治原則 1 1、現(xiàn)場急救：、現(xiàn)場急救：迅速脫離中毒環(huán)境，保持呼吸通暢，如發(fā)生心搏、呼吸驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺

8、腦復(fù)蘇. 2 2、氧療、氧療：吸氧：清醒患者應(yīng)用面罩吸氧或鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量5-10L/min。高壓氧治療：可以降低病死率，縮短昏迷時(shí)間和病程，減少神經(jīng)、精神后遺癥，防治肺水腫，呼吸停止時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人工呼吸和機(jī)械通氣. 3 3、防治腦水腫：、防治腦水腫：嚴(yán)重中毒時(shí)，在積極糾正缺氧同時(shí)應(yīng)給予脫水療法，選用20%甘露醇，靜脈快速滴注，速尿、腎上腺糖皮質(zhì)激素如地塞米松也有助于緩解腦水腫. 21 對癥治療對癥治療 1、呼吸停止時(shí)，可使用呼吸興奮劑并及早進(jìn)行人工呼吸或用人工呼吸機(jī)呼吸； 2、昏迷高熱、頻繁抽搐者可物理降溫或用冬眠療法等降溫； 3、昏迷超過小時(shí)可應(yīng)用抗生素預(yù)防感染； 4、促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢

9、復(fù)。有后遺癥如震顫性麻痹可用安坦，精神狂燥時(shí)使用氯丙秦。 急救與護(hù)理急救與護(hù)理 1 1加強(qiáng)現(xiàn)場救護(hù)加強(qiáng)現(xiàn)場救護(hù) 2 2糾正缺氧糾正缺氧 3 3嚴(yán)密觀察病情變化嚴(yán)密觀察病情變化 4 4做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理診斷： 氣氣體交體交換換受受損損-與與肺泡肺泡氣氣體交體交換換受受損損有有關(guān)關(guān) 預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：通氣功能得到改善 護(hù)理措施護(hù)理措施：保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)兩次，每次15分鐘到3 分鐘 遵醫(yī)囑低流量持續(xù)吸氧，隨時(shí)觀察鼻導(dǎo)管是否通暢。 給予舒適的體位，如半坐臥位。 協(xié)助變化體位和叩背。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。 指導(dǎo)患者有效的呼吸技巧。 效果評價(jià)效果評價(jià)：患者能有效的呼

10、吸，呼吸功能得到改善護(hù)理診斷： 疼痛疼痛 頭疼頭疼與一氧化碳中毒致腦缺氧有關(guān)與一氧化碳中毒致腦缺氧有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：預(yù)期目標(biāo)：疼痛減輕或消失 護(hù)理措施護(hù)理措施：頭部抬高15-30度角，遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水利尿藥物，20 甘露醇快速靜滴。聯(lián)合應(yīng)用腦細(xì)胞代謝的藥物的 治療。 遵醫(yī)囑給予低流量持續(xù)吸氧，加速COHB的解離，增 加一氧化碳的排出。 早期做高壓氧治療，快速改變?nèi)毖?，降低顱內(nèi)壓預(yù) 防治腦水腫，加快神經(jīng)功能的恢復(fù)。 效果評價(jià)效果評價(jià)：疼痛減輕，缺氧得到改善，血氧飽和度恢復(fù)正常。護(hù)理診斷護(hù)理診斷： 潛在并發(fā)癥：有遲發(fā)性腦病的發(fā)生潛在并發(fā)癥：有遲發(fā)性腦病的發(fā)生 預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：無并發(fā)癥發(fā)生 護(hù)理措施護(hù)

11、理措施： 遵醫(yī)囑低流量持續(xù)吸氧。定時(shí)進(jìn)行高壓氧治療。 加強(qiáng)肢體活動和智能鍛煉 遵醫(yī)囑藥物對癥支持治療 避免給病人任何刺激，包括疾病刺激 堅(jiān)持治療，不能中途停止 加強(qiáng)護(hù)理，加強(qiáng)營養(yǎng)。 效果評價(jià)效果評價(jià)：未發(fā)生并發(fā)癥。補(bǔ)充： 體液不足體液不足與一氧化碳中毒嘔吐有關(guān)與一氧化碳中毒嘔吐有關(guān) （馬錦巧）（馬錦巧） 預(yù)期目標(biāo)：預(yù)期目標(biāo)：電解質(zhì)及血容量得到改善 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 鼓勵病人多飲水，多食新鮮蔬菜水果。 遵醫(yī)囑輸液以補(bǔ)充體內(nèi)丟失的水電解質(zhì)，改善 血容量 教給病人或家屬如何觀察脫水以及怎樣增加液體 入量的方法。 避免突然暴漏或過多暴漏在過熱，陽光的環(huán)境中 或過多運(yùn)動，在炎熱天氣中增加液體攝入。

12、效果評價(jià)效果評價(jià):體液得到改善，血容量恢復(fù)補(bǔ)充： 恐懼與焦慮恐懼與焦慮突發(fā)疾病和環(huán)境陌生及預(yù)后情況有關(guān)突發(fā)疾病和環(huán)境陌生及預(yù)后情況有關(guān) （王琛）（王?。?預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：恐懼，焦慮消除，能積極配合治療 護(hù)理措施護(hù)理措施：給患者介紹病區(qū)情況，保持病室環(huán)境安靜舒適，給 病人安全感。 減少家屬的探視時(shí)間，減少病人的心理壓力。 給病人講解病情情況，積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾 病的信心 聽一些輕音樂，分散注意力，愉悅心情。 效果評價(jià)效果評價(jià)：恐懼 焦慮消除，患者能夠積極配合治療，情緒穩(wěn)定。 補(bǔ)充： 知識缺乏與缺乏一氧化碳毒性知識有關(guān) 魏麗芝） 預(yù)期目標(biāo)：預(yù)期目標(biāo)：能了解一氧化碳中毒的相關(guān)知識。 護(hù)理措施

13、護(hù)理措施： 疾病知識指導(dǎo)：告知患者及家屬一氧化碳中毒的 預(yù)防生火爐取暖時(shí)應(yīng)開窗通風(fēng)。如有惡心頭暈等 癥狀立即到醫(yī)院就診。 向患者講解本病的相關(guān)知識，積極配合治療，樹 立抗勝疾病的信心。 飲食指導(dǎo)：多喝水以補(bǔ)充體內(nèi)丟失的電解質(zhì)，多 食膳食纖維的食物。高蛋白，高能量飲食。 用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥. 效果評價(jià)：效果評價(jià)：患者能說出本病的相關(guān)知識。 護(hù)理診斷：l1疼痛 頭痛 ：與一氧化碳中毒致腦缺氧有關(guān)l3心輸出量減少：與心肌缺氧有關(guān)l4氣體交換受損：與肺泡氣體交換減弱有關(guān)l5潛在并發(fā)癥：有遲發(fā)型腦病的危險(xiǎn)l6體液不足：與嘔吐有關(guān)l7有感染的危險(xiǎn)：與抵抗力下降有關(guān)l8知識缺乏：缺乏對一氧化碳毒性認(rèn)識健康教育： 給患者講解一氧化碳能使血液的協(xié)氧功能發(fā)生障礙，吸入 過多可導(dǎo)致組織急性缺氧，出現(xiàn)呼吸循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)的病 變，甚