《功能性子宮出血》演示PPT

1、陳姣 1功能失調(diào)性子宮出血功能失調(diào)性子宮出血(dysfunctional (dysfunctional uterine bleedinguterine bleeding，DUB)DUB)： 簡稱功血，是由簡稱功血，是由下丘腦下丘腦- -垂體垂體- -卵巢卵巢軸功能軸功能失調(diào)引起的異常子宮出血。失調(diào)引起的異常子宮出血。按發(fā)病機制分為：按發(fā)病機制分為：1 1）無排卵性功能失調(diào)性子宮出血）無排卵性功能失調(diào)性子宮出血 anovulatory dysfunctional uterine bleeding2 2）排卵性功能失調(diào)性子宮出血）排卵性功能失調(diào)性子宮出血ovulatory menstrual dy

2、sfunction2常見于卵巢功能常見于卵巢功能初期初期和和衰退期。衰退期。 各種原因?qū)е赂鞣N原因?qū)е侣殉膊慌怕崖殉膊慌怕?，子宮，子宮內(nèi)膜僅受內(nèi)膜僅受雌激素雌激素作用，出現(xiàn)不同程度作用，出現(xiàn)不同程度增殖。此后，因此激素不足導(dǎo)致增殖。此后，因此激素不足導(dǎo)致子宮子宮內(nèi)膜突破性出血內(nèi)膜突破性出血；或因雌激素持續(xù)作；或因雌激素持續(xù)作用的撤退，用的撤退，子宮內(nèi)膜自限機制異常子宮內(nèi)膜自限機制異常，出現(xiàn)經(jīng)量增多或經(jīng)期延長。出現(xiàn)經(jīng)量增多或經(jīng)期延長。 3病因病因：1 1）青春期：）青春期： 下丘腦下丘腦- -垂體垂體- -卵巢軸未成熟，卵巢軸未成熟，F(xiàn)SHFSH低水平，低水平，卵泡不能發(fā)育成熟，合成分泌的激素量

3、未達到卵泡不能發(fā)育成熟，合成分泌的激素量未達到排卵必須的閾值。排卵必須的閾值。 生理、心理急劇變化，易影響下丘腦生理、心理急劇變化，易影響下丘腦- -垂垂體體- -卵巢軸。卵巢軸。2 2）絕境過渡期：）絕境過渡期： 卵巢功能衰退，卵泡耗盡，剩余卵泡對促卵巢功能衰退，卵泡耗盡，剩余卵泡對促性腺激素反應(yīng)降低，卵泡未能發(fā)育成熟。性腺激素反應(yīng)降低，卵泡未能發(fā)育成熟。 雌激素分泌量達不到排卵前高峰雌激素分泌量達不到排卵前高峰4病因：病因： 3 3）生育期：）生育期： 流產(chǎn)、手術(shù)、勞累、應(yīng)激內(nèi)外環(huán)境刺流產(chǎn)、手術(shù)、勞累、應(yīng)激內(nèi)外環(huán)境刺激引起暫時無排卵。激引起暫時無排卵。 多卵巢綜合癥、高催乳素血癥引起持多卵

4、巢綜合癥、高催乳素血癥引起持續(xù)不排卵。續(xù)不排卵。5低水平雌激素低水平雌激素維持在閾值水平維持在閾值水平子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無孕酮對抗子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無孕酮對抗雌激素突破性出雌激素突破性出血血雌激素撤退性出血雌激素撤退性出血無排卵無排卵間斷性少量出血，內(nèi)膜間斷性少量出血，內(nèi)膜修復(fù)慢，出血時間延長修復(fù)慢，出血時間延長內(nèi)膜增厚但不牢固，易發(fā)內(nèi)膜增厚但不牢固，易發(fā)生急性突破出血，血量洶生急性突破出血，血量洶涌涌多數(shù)生長卵泡退化閉鎖多數(shù)生長卵泡退化閉鎖高水平雌激素高水平雌激素且維持在有效濃度且維持在有效濃度雌激素水平突然下降，內(nèi)膜雌激素水平突然下降，內(nèi)膜失去激素支持而剝脫出血失去激素支持

5、而剝脫出血6無排卵性功血病生理：病生理：病生理：病生理： 子宮內(nèi)膜出血自限性機制缺陷：子宮內(nèi)膜出血自限性機制缺陷：組織脆性增加組織脆性增加子宮內(nèi)膜脫落不完全致修復(fù)困難子宮內(nèi)膜脫落不完全致修復(fù)困難血管結(jié)構(gòu)與功能異常血管結(jié)構(gòu)與功能異常凝血與纖溶異常凝血與纖溶異常血管舒張因子異常血管舒張因子異常 7病理病理1 1）子宮內(nèi)膜增生癥）子宮內(nèi)膜增生癥 （endometrial hyperplasiaendometrial hyperplasia）簡單型增生簡單型增生 (simple hyperplasia)(simple hyperplasia)復(fù)雜型增生復(fù)雜型增生 (complex hyperplasi

6、a)(complex hyperplasia)不典型增生不典型增生 (atypital hyperplasia)(atypital hyperplasia)2 2）增生期子宮內(nèi)膜）增生期子宮內(nèi)膜 (proliferative phase endometrium)(proliferative phase endometrium)3 3）萎縮型子宮內(nèi)膜）萎縮型子宮內(nèi)膜 (atrophic endometrium)(atrophic endometrium)8單純性增生9復(fù)雜性增生10不典型性增生11增殖期子宮內(nèi)膜12萎縮性子宮內(nèi)膜13臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 主要癥狀是主要癥狀是子宮不規(guī)則出血子宮不規(guī)

7、則出血 間隔長短不一間隔長短不一 出血量多少不一出血量多少不一 可導(dǎo)致貧血或休克可導(dǎo)致貧血或休克 不伴腹痛或其他不適不伴腹痛或其他不適 14診斷：病史+體格檢查+輔助檢查病史病史 異常子宮出血表現(xiàn)、發(fā)病時間、病程經(jīng)過異常子宮出血表現(xiàn)、發(fā)病時間、病程經(jīng)過 出血前有無停經(jīng)史及診療經(jīng)過出血前有無停經(jīng)史及診療經(jīng)過 患者年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、激素類患者年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、激素類藥物使用史藥物使用史 全身與生殖系統(tǒng)有無相關(guān)疾病全身與生殖系統(tǒng)有無相關(guān)疾病體格檢查體格檢查 婦科檢查：排除生殖器官器質(zhì)性病變婦科檢查：排除生殖器官器質(zhì)性病變 全身檢查：排除全身性器質(zhì)性病變?nèi)頇z查：排除全身性

8、器質(zhì)性病變15 輔助檢查輔助檢查 1 1）血常規(guī)：了解貧血情況）血常規(guī)：了解貧血情況 2 2）凝血功能測試：了解凝血功能）凝血功能測試：了解凝血功能 3 3）妊娠試驗：排除妊娠及其相關(guān)疾?。┤焉镌囼灒号懦焉锛捌湎嚓P(guān)疾病 4 4）超聲：了解子宮大小、形狀、宮腔有無贅生物）超聲：了解子宮大小、形狀、宮腔有無贅生物 了解內(nèi)膜厚度了解內(nèi)膜厚度 5 5）診斷性刮宮：止血）診斷性刮宮：止血 取材做病理學(xué)檢查取材做病理學(xué)檢查 6 6）宮腔鏡）宮腔鏡 16 輔助檢查輔助檢查 7 7）基礎(chǔ)體溫測定：單相型提示無排卵）基礎(chǔ)體溫測定：單相型提示無排卵 8 8）激素測定）激素測定 9 9）宮頸粘液結(jié)晶檢查：羊齒植物

9、葉狀結(jié)晶）宮頸粘液結(jié)晶檢查：羊齒植物葉狀結(jié)晶 1010）陰道脫落細胞學(xué)鏡檢：中低度雌激素影響）陰道脫落細胞學(xué)鏡檢：中低度雌激素影響 11 11）宮頸細胞學(xué)檢查：排除宮頸病變）宮頸細胞學(xué)檢查：排除宮頸病變 17鑒別診斷：鑒別診斷： 主要與主要與病理性病理性子宮出血鑒別。子宮出血鑒別。 1 1）異常妊娠或妊娠并發(fā)癥：流產(chǎn)、異位妊娠、）異常妊娠或妊娠并發(fā)癥：流產(chǎn)、異位妊娠、滋養(yǎng)細胞疾病。主要依靠病史、妊娠試驗、超聲。滋養(yǎng)細胞疾病。主要依靠病史、妊娠試驗、超聲。 2 2）生殖器官腫瘤：內(nèi)膜癌、宮頸癌、子宮?。┥称鞴倌[瘤：內(nèi)膜癌、宮頸癌、子宮肌瘤、卵巢腫瘤。主要依靠查體、超聲、診斷性刮宮。瘤、卵巢腫瘤

10、。主要依靠查體、超聲、診斷性刮宮。 3 3）生殖器官感染：急性陰道炎、急慢性內(nèi)膜）生殖器官感染：急性陰道炎、急慢性內(nèi)膜炎。主要依靠查體宮體壓痛、血常規(guī)。炎。主要依靠查體宮體壓痛、血常規(guī)。 4 4）生殖道損傷）生殖道損傷 5 5）性激素藥物、宮內(nèi)節(jié)育器）性激素藥物、宮內(nèi)節(jié)育器 6 6）全身性疾?。貉翰　⒏文I衰竭、甲亢。）全身性疾?。貉翰　⒏文I衰竭、甲亢。18 治療：治療： 1 1）一般治療：充分休息，加強營養(yǎng)，糾正貧）一般治療：充分休息，加強營養(yǎng)，糾正貧血，預(yù)防感染。血，預(yù)防感染。 2 2）青春期及生育期無排卵功血治療：以）青春期及生育期無排卵功血治療：以止血、止血、調(diào)整周期調(diào)整周期為原則，

11、有生育要求者促排卵。為原則，有生育要求者促排卵。 3 3）絕經(jīng)過渡期無排卵性功血：以）絕經(jīng)過渡期無排卵性功血：以止血、調(diào)整周止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變期、減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)樵瓌t。為原則。 4 4）輔助治療：抗纖溶藥物、促凝藥物。）輔助治療：抗纖溶藥物、促凝藥物。19 多發(fā)生于生育期婦女多發(fā)生于生育期婦女 有排卵，但有排卵，但黃體功能異常黃體功能異常 分類：分類： 1) 1)黃體功能不足黃體功能不足 luteal phase defect, LPDluteal phase defect, LPD 2) 2)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落 irregular she

12、dding of endometrium irregular shedding of endometrium20卵泡發(fā)育不良LH排卵高峰分泌不足LH排卵峰后低脈沖缺陷下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)紊亂；溶黃體機制異常黃體萎縮不全內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響而不能如期完全剝脫黃體功能不足子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落21黃體功能不足：黃體功能不足： 子宮內(nèi)膜形態(tài)表現(xiàn)子宮內(nèi)膜形態(tài)表現(xiàn)為分泌期腺體呈分泌為分泌期腺體呈分泌不良，間質(zhì)水腫不明不良，間質(zhì)水腫不明顯或腺體與間質(zhì)發(fā)育顯或腺體與間質(zhì)發(fā)育不同步，或內(nèi)膜各部不同步，或內(nèi)膜各部分顯示分泌反應(yīng)不均。分顯示分泌反應(yīng)不均。 活檢顯示活檢顯示分泌反應(yīng)分泌反應(yīng)較實際周期日落后較實際周期

13、日落后=2=2天。天。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落： 間質(zhì)致密，纖體皺間質(zhì)致密，纖體皺縮，腺腔呈梅花狀或縮，腺腔呈梅花狀或星狀，腺細胞透亮、星狀，腺細胞透亮、核固縮，簡直系報答，核固縮，簡直系報答，間質(zhì)中螺旋血管退化。間質(zhì)中螺旋血管退化。 刮宮活檢呈刮宮活檢呈混合型混合型子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜。22黃體功能不足：黃體功能不足： 一般表現(xiàn)為一般表現(xiàn)為月經(jīng)月經(jīng)周期縮短周期縮短；育齡期；育齡期婦女可表現(xiàn)為不易婦女可表現(xiàn)為不易受孕或孕早期流產(chǎn)。受孕或孕早期流產(chǎn)。 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落： 月經(jīng)周期正常月經(jīng)周期正常，但但經(jīng)期延長經(jīng)期延長，且出，且出血量多。血量多。 23黃體功能不足：

14、黃體功能不足： 1 1）病史：）病史：周期縮短，周期縮短，不孕或流產(chǎn)史不孕或流產(chǎn)史 2 2）查體：）查體：排除器質(zhì)性排除器質(zhì)性病變病變 3 3）基礎(chǔ)體溫：）基礎(chǔ)體溫：雙相型，雙相型，排卵后體溫上升，幅度排卵后體溫上升，幅度偏低，高溫持續(xù)期少于偏低，高溫持續(xù)期少于1111天天 4 4）經(jīng)前內(nèi)膜活檢：）經(jīng)前內(nèi)膜活檢：分分泌反應(yīng)落后至少泌反應(yīng)落后至少2 2天天 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：1 1）病史：）病史：周期正常，經(jīng)周期正常，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多期延長，經(jīng)量增多2 2）基礎(chǔ)體溫：）基礎(chǔ)體溫：雙相型，雙相型，下降緩慢下降緩慢3 3）月經(jīng)）月經(jīng)5-65-6天內(nèi)膜活檢：天內(nèi)膜活檢：分泌期、出血期、增分泌期、出血期、增殖期內(nèi)膜并存。殖期內(nèi)膜并存。 24黃體功能不足：黃體功能不足： 1