中風(fēng)病急性期中醫(yī)診療方案

1、word范文中風(fēng)?。X梗死）急性期中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷：11中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局全國腦病急癥科研協(xié)作 組起草制定的中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行.1995.1995年）進(jìn)行診斷。主要癥狀：偏癱、神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常， 口舌歪斜。次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì) 失調(diào)。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在4040歲以上。具備2 2個主癥以上，或1 1個主癥、2 2個次癥，結(jié)合起病、誘因、 先找癥狀、年齡即可確診：不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦 可確診。2.2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照20201010年中華醫(yī)學(xué)會

2、神經(jīng)病學(xué)分會腦血管 病學(xué)組制定的中國急性缺血性腦卒中診治指南20102010。（1 1 ）急性起?。? 2）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損（3 3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上（4 4）腦CTCT或MRIMRI排除腦出血和其他病變（5 5）腦CTCT或MRIMRI有責(zé)任梗死病灶（二）疾病分期1.1. 急性期：發(fā)病2 2周以內(nèi)。word范文2.2. 恢復(fù)期：發(fā)病2 2周至6 6個月3.3. 后遺癥期：發(fā)病6 6個月以后（三）病類診斷1.1.中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無意識障礙者。22中臟腑：中風(fēng)病有意識障礙者。（四）證侯診斷11中臟腑（1 1）痰蒙清竅證：意識障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀 或不

3、語，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二 便自遺，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉滑緩。（2 2）痰熱內(nèi)閉證：意識障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀 或不語，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或 抽搐，或嘔血，舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。（3 3）元氣敗脫證：昏憒不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷 汗多，二便自遺，舌卷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈微欲絕。2.2. 中經(jīng)絡(luò)（1 1）風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒， 尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。（2 2）痰瘀阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦＃刀喽?，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白 或白膩，脈弦滑。（3 3）痰熱腑實證：腹脹

4、便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌 質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。（4 4）陰虛風(fēng)動證：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感 覺減退或消失，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少 苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。（5 5）氣虛血瘀證：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，面 word范文色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì) 暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。二、治療方案（一）辯證選擇口服中藥湯劑、中成藥中風(fēng)病（腦梗死）急性期治療重在祛邪，佐以扶正，以醒神開竅、 化痰通腑、平肝熄風(fēng)、化痰通絡(luò)為主要治法。11中臟腑（1 1）痰蒙清竅證：治法：燥濕化痰、醒神開竅推薦方藥：

5、滌痰湯加減，制半夏、制南星、陳皮、枳實、茯苓、 人參、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。中成藥：口服復(fù)方鮮竹瀝液等（2 2）痰熱內(nèi)閉證治 法：清熱化痰、醒神開竅推薦方藥： 羚羊角湯加減。羚羊角粉（沖）、生石決明（先煎）、夏枯草、 菊花、龜板（先煎）、生地、丹皮、白芍、天竺黃、膽南星等。 羚角鉤藤湯和溫膽湯加減。羚羊角粉（沖）、生地、鉤藤（后 下）、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、 陳皮、梔子等。中成藥：灌服或鼻飼安宮牛黃丸、牛黃清心丸。（3 3）元氣敗脫證治法：益氣回陽固脫推薦方藥：急予參附湯加減頻頻服用，方藥為人參（另煎兌服）、 附子（先煎半小時）等。2.2.中經(jīng)絡(luò)word

6、范文（1 1）風(fēng)火上擾證治法：清熱平肝，潛陽熄風(fēng)。推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤（后下）、生石決明（先 煎）、川牛膝、黃芩、梔子、夏枯草、夜交藤、葛根等。（2 2）風(fēng)痰阻絡(luò)證治法：化痰熄風(fēng)通絡(luò)。推薦方藥： 化痰通絡(luò)方加減。半夏、白術(shù)、天麻、丹參、香附、酒大黃、膽南星等。 半夏白術(shù)天麻湯和桃紅四物湯加減。 半夏、天麻、茯苓、橘紅、 丹參、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎等。中成藥：痛心絡(luò)膠囊、腦心通膠囊等。（3 3）痰熱腑實證治法：化痰通腑推薦方藥： 星蔞承氣湯加減。生大黃（后下）、芒硝（沖服）、膽南星、瓜 蔞等。 大承氣湯加減。大黃（后下）、芒硝（沖服）、枳實、厚樸等。中成藥：牛黃清心丸等（4 4

7、）陰虛風(fēng)動證治法：滋陰熄風(fēng)推薦方藥： 育陰通絡(luò)湯加減。生地黃，山萸肉，鉤藤（后下），天麻，丹 參，白芍等。 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）、代赭石（先 煎）、龜板（先煎）、白芍、玄參、天冬、川牛膝、川楝子、茵陳、麥word范文芽、川芎等。中成藥：知柏地黃丸等（5 5）氣虛血瘀證治法：益氣活血推薦方藥：補陽還五湯加減。生黃芪，全當(dāng)歸，桃仁，紅花，赤芍，川芎，地龍等。中成藥：芪龍膠囊、腦安膠囊、腦心通膠囊、通心絡(luò)膠囊。3常見變證的治療中風(fēng)急性期重癥患者出現(xiàn)頑固性呃逆、嘔血等變證，需及時救治。（1 1）呃逆：如呃聲短促不連續(xù)，神昏煩躁，舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃燥或少苔， 脈細(xì)數(shù)者，可用人參

8、粳米湯加減，西洋參 6g6g,粳米30g30g，以益氣養(yǎng) 陰，和胃降逆；如呃聲洪亮有力，口臭煩躁，甚至神昏譫語，便秘尿赤，腹脹， 舌紅苔黃燥起芒刺，脈滑數(shù)或弦滑而大者選用大承氣湯加減，生大黃 后下15g15g，芒硝分沖9g9g，厚樸9g9g，枳實9g9g，沉香粉分沖1.5g1.5g以 通腑泄熱，和胃降逆；如煩熱癥狀減輕，但仍呃聲頻頻，可予平逆止呃湯（經(jīng)驗方）治 療，炒刀豆9g9g，青皮6g6g，枳殼9g9g,旋覆花9g9g,制半夏6g6g，枇杷葉 9g9g，萊菔子9g9g，鮮姜3g3g以和胃理氣降逆，兼有氣虛者，可加生曬參 6g6g。（2 2）嘔血：出現(xiàn)嘔血，神識迷蒙，面紅目赤，煩躁不安，便干

9、尿赤，舌質(zhì)紅 苔薄黃，或少苔、無苔，脈弦數(shù)者，可予犀角地黃湯加減，水牛角 30g30g，生地30g30g，赤芍9g9g，丹皮9g9g以涼血止血，或選用大黃黃連瀉 心湯，還可用云南白藥或三七粉、生大黃粉等鼻飼。如出現(xiàn)高熱不退， 可給予紫雪散以清熱涼血。word范文（二）靜脈滴注中藥注射液11中臟腑（1 1）痰蒙清竅證：選用醒腦靜注射液靜脈滴注；（2 2）痰熱內(nèi)閉證：選用醒腦靜注射液靜脈滴注；（3 3）元氣敗脫證：選用生脈注射液等具有扶正作用的中藥注射 液靜脈滴注。2.2.中經(jīng)絡(luò)（1 1）可選用具有活血化瘀作用的重要注射液靜脈滴注。如丹參 注射液、燈盞細(xì)辛注射液、疏血通注射液、血塞通注射液、血栓通

10、注 射液等。（2 2）辯證屬于熱證者，選用具有活血清熱作用苦碟子注射液、 醒腦靜注射液等靜脈滴注。（三）針灸治療1.1.針灸時機：針灸在病情平穩(wěn)后即可進(jìn)行。2.2. 治療原則：按照經(jīng)絡(luò)理論，可根據(jù)不同分期、不同證侯選擇合 理的穴位配伍和適宜的手法進(jìn)行治療。治療方法包括體針、電針、腹 針、浮針、足針、敷貼等。3.3. 針灸方法： 中經(jīng)絡(luò)取穴：尺澤、內(nèi)關(guān)、三陰交、神門、風(fēng)府、委中。痰多加豐??；血壓高加內(nèi)庭、太沖；語言蹇澀加金津、玉液放血; 口歪流涎配頰車透地倉、下關(guān)透迎香；上肢取肩 髃、曲池、外關(guān)、合 谷；下肢加環(huán)跳、陽陵泉、足三里、昆侖。 中臟腑閉證：十二井穴、太沖、豐隆、水溝。脫證：關(guān)元、氣海

11、大艾炷灸，神闕隔鹽灸。word范文（2 2） 耳針療法：取皮質(zhì)下、腦、心、肝、腎、神門及癱瘓相應(yīng)部位。（3 3） 頭針療法：治偏側(cè)運動障礙取對側(cè)運動區(qū)：下肢癱：對側(cè)運動區(qū)上1/51/5,對側(cè)足運區(qū)；上肢癱：對側(cè)運動區(qū)中 2/52/5 ;頭面部癱瘓、流涎、口舌歪 斜、運動性失語，取對側(cè)運動區(qū)下 2/52/5 ;偏身感覺障礙：取對側(cè)感覺 區(qū)；下肢感覺障礙：對側(cè)運動區(qū)上1/51/5，對側(cè)足感區(qū)；上肢感覺障礙： 對側(cè)運動區(qū)中2/52/5 ;頭面部感覺障礙、感覺性失語，對側(cè)運動區(qū)下2/52/5。（4 4） 腹針療法：選?。褐须洹⑾码?、氣海、關(guān)元、滑肉門、外陵、上風(fēng)濕點、下 風(fēng)濕點。頭痛頭暈者，加陰都、商

12、曲；語言不利者，加中脘上；面癱者， 加陰都、商曲；肩痛者，加商曲，滑肉門、三角；手功能障礙者，力口 上風(fēng)濕上點、上風(fēng)濕外點；下肢無力者，加大巨、氣旁；足內(nèi)翻者， 加下風(fēng)濕內(nèi)點、氣旁；踝關(guān)節(jié)不利者，加下風(fēng)濕下點、大巨；上半身 功能障礙較重者，加滑肉門；下半身功能障礙較重者，加大橫；病程 較久者，加氣穴。4.4.治療設(shè)備：高能生物離子治療、中頻脈沖電治療儀、神經(jīng)康復(fù)診療儀、腦功 能康復(fù)儀等。（四）推拿治療以揉、捏法按摩癱瘓的肢體，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防和減輕肌肉 攣縮。按摩痙攣性肢體手法要輕，以降低神經(jīng)肌肉興奮性，使痙攣的 肌肉放松。弛緩性癱瘓按摩手法應(yīng)適當(dāng)加重，以刺激神經(jīng)活動興奮性。 每次按摩30

13、30分鐘，每日1 1次。（五）熏洗治療word范文氣血循環(huán)治療（1 1） 化瘀蠲痹湯（伸筋草30g30g、淫羊藿30g30g、透骨草30g30g、補 骨脂30g30g、防風(fēng)30g30g、土元20g20g、威靈仙20g20g、艾葉10g10g、花椒10g10g）， 水煎熏洗患側(cè)，每次3030分鐘，1010天一療程。治療原則：益腎壯腰， 活絡(luò)止痛，治療中風(fēng)導(dǎo)致的偏癱、肢體麻木怕冷、屈伸不利，能促進(jìn)機體功能恢復(fù)。（2 2）活血湯（紅花10g10g、艾葉10g10g、當(dāng)歸10g10g、五加皮10g10g、 肉桂10g10g、懷牛膝10g10g、花椒10g10g、防風(fēng)10g10g、川芎10g10g、透骨

14、草20g20g）， 水煎熏洗患側(cè)，每次3030分鐘，1010天一療程。治療原則：活血化瘀、 通絡(luò)止痛，治療中風(fēng)導(dǎo)致的肢體麻木活動不靈、頭暈、頭痛，腰腿疼 痛等。（六）中藥外敷療法根據(jù)患者表現(xiàn)出的癥狀辯證選藥， 將藥物貼敷于患側(cè)穴位，有疏 通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、化瘀通絡(luò)、扶正祛邪等作用。可用于治療中風(fēng)病 引起的偏癱、肢體麻木、頭痛、頭暈、耳鳴、肢體振顫等癥。每次貼 敷2424小時，1010天為一療程。（七）中藥蠟療辯證選藥，通過中藥石蠟外敷患側(cè)，防止組織中血液及淋巴液滲 出、減輕水腫，達(dá)到恢復(fù)肢體功能的目的，可用于治療中風(fēng)導(dǎo)致的肢 體功能障礙、麻木怕冷、屈伸不利，口眼歪斜等。每次4040分鐘，101

15、0天為一療程。（八） 康復(fù)中風(fēng)病患者若無意識障礙，生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)體征不再進(jìn) 展，則在發(fā)病后4848小時即可開始進(jìn)行早期康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練。急性期 患者應(yīng)保持正確的體位，進(jìn)行床上肢體功能鍛煉。(1) 床上的正確體位 仰臥位：頭部由枕頭給予足夠的支撐，肩胛下、盆骨下墊 高2-2-word范文3 3厘米，保持癱瘓肢體于功能位，上肢各關(guān)節(jié)取伸展位，下肢各 關(guān)節(jié)取屈曲位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)外下置一枕頭，防止髖關(guān)節(jié)外旋?；紓?cè)踝 關(guān)節(jié)取中間位，防止足下垂。 健側(cè)臥位：頭部由枕頭給予足夠的支撐，健側(cè)肢體在下方， 胸前放置一枕頭，支撐患側(cè)上肢保持肩關(guān)節(jié)前伸9090 的各關(guān)節(jié)伸展位。 患側(cè)下肢用枕頭支撐，保持髖、膝關(guān)

16、節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)位于中間位。健 側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。 患側(cè)臥位：頭于舒適的體位，軀干稍后仰，患側(cè)肢體在下方，腰背部放枕頭支撐以確?；紓?cè)肩胛前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲呈9090 ，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后。健側(cè)上肢可放在身體上或后面的枕頭上。患側(cè) 下肢可置于屈髖、屈膝和背屈、外翻踝的肢位。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)、膝 關(guān)節(jié)屈曲呈9090 ，踝關(guān)節(jié)呈跖屈位。(2) 床上肢體功能鍛煉：早期進(jìn)行，以防發(fā)生廢用性肌萎縮。癱瘓肢體的被動運動：早期進(jìn)行肢體被動運動，操作由護(hù)理人 員幫助進(jìn)行，有目的、有計劃地活動癱瘓肢體的肌肉，防止關(guān)節(jié)肌肉 廢用性萎縮。一般先活動大關(guān)節(jié)，后活動小關(guān)節(jié)，運動的幅度從小到 大，由健側(cè)到患側(cè)，

17、包括關(guān)節(jié)各個方向的被動運動，每日 2 2次，每次 30min30min。幫助患者做患肢肘關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)，肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)旋，踝關(guān)節(jié) 內(nèi)外旋，膝關(guān)節(jié)屈伸，髖關(guān)節(jié)伸展及內(nèi)旋，注意動作強度，切忌粗暴， 同時教患者將自己的健腿置于患腿之下，沿小腿往下 滑至踝處，用健肢帶動患肢上下活動。翻身、按摩：經(jīng)常翻身變動體位，每 2 2小時變動1 1次，在變 動體位后，應(yīng)及時將患者的肢體置于功能位上。給患側(cè)上下輕柔而有 節(jié)律的按摩使其放松，按摩胸大肌，以減輕其痙攣性收縮以免妨礙肩活動。在床上活動癱瘓肢體：訓(xùn)練患者在床上翻身，鼓勵其鍛煉患 word范文肢，如把手挪到胸前，用手擦臉，反復(fù)屈伸肘關(guān)節(jié)。用健身球練手指 的屈伸關(guān)

18、節(jié)，恢復(fù)手指的肌力、靈活度、協(xié)調(diào)性。反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)和 髖關(guān)節(jié)及活動足趾關(guān)節(jié)，逐漸達(dá)到能上抬癱瘓肢體等。（九）內(nèi)科基礎(chǔ)治療均采用內(nèi)科基礎(chǔ)治療，參考20102010年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦 血管病學(xué)組制定的中國急性缺血性腦卒中診治指南 20102010。主要包 括：呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血糖血壓的調(diào)整、顱內(nèi)高 壓和腦水腫的治療，合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。（十）護(hù)理（1 1）密切觀察生命體征，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，如有異 常，及早處理，預(yù)防病情進(jìn)一步進(jìn)展。（2 2）臥床休息，頭部放平，床頭不易抬高，并予以吸氧。（3 3）飲食：神志清楚無吞咽障礙者，應(yīng)給予營養(yǎng)豐富、易消化 的半流質(zhì)或軟食，注意觀察有無嘔吐、嗆咳等，避免窒息。神志不清 不能進(jìn)食者，應(yīng)在發(fā)病484872h72h后插胃管，給鼻飼，每天注入足夠 水分和富于營養(yǎng)的流質(zhì)飲食，如牛奶、果汁、菜湯等。（3 3）口腔護(hù)理：可用鑷子夾棉球蘸生理鹽水為患者擦洗口腔及 唇部，預(yù)防口腔內(nèi)細(xì)菌感染。對于有假牙的患者，睡前及飯后應(yīng)將假 牙取下，并將假牙刷洗干凈。（4 4）呼吸道護(hù)理：定時翻身拍背，能咳嗽者，鼓勵患者咳嗽， 以便于分泌物排出，保持呼吸道通暢。昏迷患者應(yīng)將頭偏向一側(cè)，衣 扣松解，及時吸出嘔吐物及咽部分泌物，防止呼吸道感染。（5 5）皮膚護(hù)理：幫助病人定時翻身，一般兩小時一次，使用有