肩鎖關(guān)節(jié)損傷課件

1、肩鎖關(guān)節(jié)損傷1 肩鎖關(guān)節(jié)脫位 肩鎖關(guān)節(jié)損傷2 實(shí)用解剖及功能 肩鎖關(guān)節(jié)的構(gòu)成肩鎖關(guān)節(jié)的構(gòu)成 半月形纖維軟骨盤。關(guān)節(jié)間隙自外上向內(nèi)下，50角。 肩鎖韌帶（輕應(yīng)力） 喙鎖韌帶（損傷應(yīng)力）：錐狀韌帶、斜方韌帶 關(guān)節(jié)囊 斜方?。ㄉ鲜w維）及三角肌肌腱 肩鎖關(guān)節(jié)損傷3 肩鎖關(guān)節(jié)損傷4 肩鎖關(guān)節(jié)損傷5 解剖和功能 肩鎖關(guān)節(jié)損傷6 肩鎖關(guān)節(jié)損傷7 肩鎖關(guān)節(jié)功能肩鎖關(guān)節(jié)功能 鎖骨末端關(guān)節(jié)面在肩峰上的滑動 肩胛骨在鎖骨上的旋轉(zhuǎn)（20，30- 135） 肩鎖關(guān)節(jié)損傷8 2 2、肩鎖關(guān)節(jié)的活動、肩鎖關(guān)節(jié)的活動 肩鎖關(guān)節(jié)損傷9 投照體位 胸片 肩鎖關(guān)節(jié)（中心線對準(zhǔn)肩鎖關(guān)節(jié)） 應(yīng)力位 肩鎖關(guān)節(jié)損傷10 投照體位 上肢下

2、垂，攝兩側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)正位像，可顯示移動情況。必要時(shí)，兩手負(fù)上肢下垂，攝兩側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)正位像，可顯示移動情況。必要時(shí)，兩手負(fù) 重重3-5kg3-5kg，則可明確鎖骨外側(cè)端上方的突出程度。雙側(cè)可對比。，則可明確鎖骨外側(cè)端上方的突出程度。雙側(cè)可對比。 肩鎖關(guān)節(jié)損傷11 損傷機(jī)制：直接暴力 一般是由于側(cè)位摔倒，上臂內(nèi)收，患肩直接著地引 起。外力使肩及鎖骨向下移位，使鎖骨下緣抵于第 1肋骨上，肋骨阻止了鎖骨進(jìn)一步下移，其結(jié)果是： 如果鎖骨未骨折，則肩鎖、喙鎖韌帶斷裂。（例如： 騎摩托車摔倒，踢足球等） 損傷的順序?yàn)椋杭珂i韌帶、喙鎖韌帶、三角肌-斜 方肌筋膜 可同時(shí)合并鎖骨、喙突、肩峰的骨折。 肩鎖關(guān)節(jié)損傷1

3、2 肩鎖關(guān)節(jié)損傷13 二、間接暴力（少見，牽拉或墜落傷） 肩鎖關(guān)節(jié)損傷14 Rockwood分型（指導(dǎo)臨床治療） I型：肩鎖韌帶部分損傷，肩鎖韌帶仍保持 完整，肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定。 肩鎖關(guān)節(jié)損傷15 型： 肩鎖韌帶完全損傷， 肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生水平方向前后 向的不穩(wěn)定，由于喙鎖韌帶 完整，肩鎖關(guān)節(jié)垂直方向仍 保持穩(wěn)定。鎖骨外端沒有相 對向上移位現(xiàn)象。有時(shí)喙鎖 韌帶受到部分牽拉，可發(fā)生 鎖骨外端輕度上移表現(xiàn)。 肩鎖關(guān)節(jié)損傷16 型 肩鎖韌帶與 喙鎖韌帶均遭受損傷， 肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生脫位。 上肢及肩胛骨下垂， 表現(xiàn)為鎖骨外端翹起。 三角肌和斜方肌在鎖 骨的附著處可有損傷。 肩鎖關(guān)節(jié)損傷17 型 肩鎖韌帶及喙鎖韌帶

4、完全斷裂，鎖 骨外端向后方移位穿入到斜方肌肉內(nèi)，也稱 之為鎖骨后脫位。 肩鎖關(guān)節(jié)損傷18 型 實(shí)際是更為嚴(yán)重的型損傷，鎖骨外端 翹起位于頸部的皮下。 肩鎖關(guān)節(jié)損傷19 型 肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位，鎖骨外端向下 方移位至肩峰下方或喙突下。發(fā)生于上臂極 度外展、外旋位，遭受牽拉外力所致。 肩鎖關(guān)節(jié)損傷20 臨床表現(xiàn)及損傷分型 肩部有打擊或跌倒受傷史，肩鎖關(guān)節(jié)處疼痛、 腫脹肩關(guān)節(jié)活動疼痛加重，局部壓痛明顯。 沒有肩鎖關(guān)節(jié)移位，局部有壓痛，肩鎖韌 帶伸展位，小裂口，喙鎖韌帶無損傷。 肩鎖關(guān)節(jié)半脫位，局部劇痛，肩鎖韌帶和 關(guān)節(jié)囊斷裂，喙鎖韌帶保持完整。 肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位，肩鎖韌帶、喙鎖韌帶 同時(shí)斷裂。肩鎖關(guān)節(jié)

5、及喙鎖韌帶部位強(qiáng)烈的 疼痛，肩胛骨和上肢骨向下方移位，鎖骨外 側(cè)端上的皮膚像帳篷樣突出。 肩鎖關(guān)節(jié)損傷21 X線診斷 肩鎖關(guān)節(jié)間隙 肩鎖關(guān)節(jié)線（一連續(xù)的輕弧線關(guān)系），在肩 正位和胸片正位上均為連續(xù)輕弧線，不受體 位和投照角度的影響 肩鎖關(guān)節(jié)損傷22 X線分級 I級損傷一般無X線表現(xiàn) II級損傷時(shí)，與鍵側(cè)對比發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬， 鎖骨肩峰端輕度上移（一個(gè)鎖骨的厚度）及 肩鎖關(guān)節(jié)緣小撕脫骨片 III級，鎖骨肩峰端明顯上移（大于一個(gè)鎖 骨的厚度） 肩鎖關(guān)節(jié)損傷23 肩鎖肩鎖CR 胸片胸片 正常肩鎖關(guān)節(jié)正常肩鎖關(guān)節(jié) 肩鎖關(guān)節(jié)損傷24 肩鎖關(guān)節(jié)損傷25 第一型：肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶扭傷，無第一型：肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶扭傷，無 韌帶斷裂。韌帶斷裂。 2-5mm 肩鎖關(guān)節(jié)損傷26 I型損傷 肩鎖下韌帶撕裂，高肩鎖下韌帶撕裂，高 信號信號 肩鎖關(guān)節(jié)損傷27 第二型：肩鎖關(guān)節(jié)與韌帶破裂，鎖骨第二型：肩鎖關(guān)節(jié)與韌帶破裂，鎖骨 外側(cè)端外側(cè)端“半脫位半脫位”。 肩鎖關(guān)節(jié)損傷28 II型 關(guān)節(jié)盤、韌帶撕裂關(guān)節(jié)盤、韌帶撕裂 肩鎖關(guān)節(jié)損傷29 肩鎖關(guān)節(jié)損傷3