惡心和嘔吐的護(hù)理PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1 惡心和嘔吐的護(hù)理惡心和嘔吐的護(hù)理 惡心嘔吐的護(hù)理惡心嘔吐的護(hù)理 惡心嘔吐的臨床表現(xiàn)惡心嘔吐的臨床表現(xiàn) 惡心嘔吐的發(fā)生機(jī)制與病因惡心嘔吐的發(fā)生機(jī)制與病因 惡心嘔吐的概念惡心嘔吐的概念 第1頁/共56頁 惡心惡心 上腹部不適，緊迫欲吐的感覺，并伴有迷 走神經(jīng)興奮的癥狀 嘔吐嘔吐 胃或部分小腸的內(nèi)容物，經(jīng)食管、口腔而排 出體外的現(xiàn)象 惡心和嘔吐常伴隨存在，也可單獨(dú)出現(xiàn)！ 第2頁/共56頁 發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制 嘔吐分三個(gè)階段： 惡心：胃張力及蠕動(dòng)減弱，十二指腸增強(qiáng)， 伴或不伴有十二指腸液返流 干嘔：胃上部放松胃竇部短暫收縮 嘔吐：胃竇持續(xù)收縮，噴門開放，腹肌收縮 第3頁/共56頁 迷走興奮表迷

2、走興奮表 現(xiàn)現(xiàn) 惡心惡心 干嘔干嘔 嘔吐嘔吐 發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制 第4頁/共56頁 機(jī)械刺激、化學(xué)刺激 器官感受器 迷走神經(jīng) 產(chǎn)生沖動(dòng) 交感神經(jīng) 嘔吐中樞 舌咽神經(jīng) 迷走神經(jīng) 胃 交感神經(jīng) 小腸 膈神經(jīng) 膈肌 脊髓神經(jīng)傳出纖維 腹肌 沖動(dòng)沖動(dòng) 胃竇收縮、賁門開放、腹肌收縮引起嘔吐 第5頁/共56頁 神經(jīng)官能性神經(jīng)官能性嘔吐嘔吐 前庭障礙性前庭障礙性嘔吐嘔吐 中樞性嘔吐中樞性嘔吐 反射性嘔吐反射性嘔吐 病因分類病因分類 第6頁/共56頁 病病 因因 第7頁/共56頁 Pharyngal Mechanisms 咽部刺激咽部刺激 第8頁/共56頁 第9頁/共56頁 肝、膽、胰腺肝、膽、胰腺 第10頁/

3、共56頁 病病 因因 第11頁/共56頁 其其 他他 第12頁/共56頁 病病 因因 第13頁/共56頁 顱內(nèi)感染（腦炎、腦膜炎）顱內(nèi)感染（腦炎、腦膜炎） 第14頁/共56頁 腦血管疾病、顱腦損傷腦血管疾病、顱腦損傷 第15頁/共56頁 癲癲 癇癇 第16頁/共56頁 全身疾病 尿毒癥 肝昏迷 酮癥酸中毒 各種原因引起的腦水腫和顱內(nèi)壓升高 代謝紊亂 早孕 第17頁/共56頁 Drug 抗生素 抗癌藥 洋地黃 嗎啡 興奮嘔吐中樞或影響胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng) Antibiotics Anti-carcinoma Digitalis morphia 第18頁/共56頁 三、前庭功能障礙性嘔吐 如：暈動(dòng)病 病

4、病 因因 梅尼埃病 第19頁/共56頁 四、神經(jīng)官能癥性嘔吐 病病 因因 如：癔癥 胃腸神經(jīng)癥 神經(jīng)性厭食 第20頁/共56頁 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 第21頁/共56頁 晨起嘔吐 早孕反應(yīng) 功能性消化不良 酒精中毒 胃食管反流病 鼻咽部疾患 夜間或隔夜嘔吐 幽門梗阻 賁門失弛緩癥 第22頁/共56頁 嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系 （ Timing with meals） 餐后即刻：神經(jīng)精神性；集體發(fā)病系食物中毒 餐后1小時(shí)以上：為延遲性嘔吐：可考慮為胃張力低下排空障礙 餐后較久、多餐后或隔夜：提示幽門梗阻 第23頁/共56頁 嘔吐特點(diǎn)嘔吐特點(diǎn) 神經(jīng)性或顱內(nèi)高壓：惡心輕、嘔吐頻；“噴射性嘔吐” 嘔吐物性質(zhì)嘔吐物

5、性質(zhì) 發(fā)酵、腐臭味：提示胃潴留 糞臭味：提示較低位置的腸梗阻 無酸腐味：賁門失遲緩癥或胃酸缺乏 不含膽汁：幽門梗阻 病史較長或量多：提示體液和電解質(zhì)丟失 第24頁/共56頁 腹痛、腹瀉：食物中毒、腸道傳染病、胃腸炎；節(jié)律性腹痛：消化性潰瘍 右上腹痛，伴發(fā)熱、黃疸：膽囊炎、膽道結(jié)石、感染。 頭痛、頭暈、視力異常、噴射性嘔吐 ：顱內(nèi)高壓性疾病、屈光不正、青光眼。 伴眩暈、眼球震顫：前庭障礙 育齡婦女（停經(jīng)）：應(yīng)排除妊娠 與服藥有時(shí)間關(guān)聯(lián)：應(yīng)想到藥物反應(yīng) 伴隨癥狀 第25頁/共56頁 心理護(hù)理心理護(hù)理 一般護(hù)理一般護(hù)理 治療護(hù)理治療護(hù)理 D B C E 病情觀察病情觀察 A 嘔吐的護(hù)理嘔吐的護(hù)理護(hù)理

6、措施護(hù)理措施 第26頁/共56頁 取坐位或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)頭偏向一側(cè)，指導(dǎo)深呼吸，吐 畢 漱口。 意識(shí)障礙病人避免誤吸，發(fā)生窒息。盡快吸凈口 腔嘔吐物，更換污染衣物被褥，開窗通風(fēng)。 嘔吐后坐起時(shí)應(yīng)動(dòng)作宜緩慢，以免發(fā)生體位性低血 壓，發(fā)生跌倒 A A、一般護(hù)理、一般護(hù)理 1 1、環(huán)境與體位、環(huán)境與體位 安靜舒適，保持空氣清新流通 嘔吐的護(hù)理嘔吐的護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施 第27頁/共56頁 2 2、飲食與營養(yǎng)、飲食與營養(yǎng) 提供足夠的熱量和水分 清淡易消化的食物 避免辛辣、油膩刺激飲食 忌產(chǎn)氣食物 少食多餐 進(jìn)食前后漱口，促進(jìn)食欲 嘔吐的護(hù)理嘔吐的護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施 A A、一般護(hù)理、一般護(hù)理 第

7、28頁/共56頁 2 2、飲食與營養(yǎng)、飲食與營養(yǎng) 未禁食者，可少量多次口服補(bǔ)液，以 免引起惡心和嘔吐 嚴(yán)重頻繁嘔吐予以禁食，靜脈補(bǔ)液 嘔吐的護(hù)理嘔吐的護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施 A A、一般護(hù)理、一般護(hù)理 第29頁/共56頁 2 2、飲食與營養(yǎng)、飲食與營養(yǎng) 恢復(fù)飲食的順序恢復(fù)飲食的順序 由流質(zhì)由流質(zhì)( (如：米湯如：米湯 、菜湯、菜湯)軟食軟食( ( 如：稀飯、面條如：稀飯、面條 )普通（普食）普通（普食） 嘔吐的護(hù)理嘔吐的護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施 A A、一般護(hù)理、一般護(hù)理 第30頁/共56頁 2 2、飲食與營養(yǎng)、飲食與營養(yǎng) 意識(shí)障礙或有呼吸器治療者，鼻胃管或鼻 腸管行腸內(nèi)營養(yǎng) 嘔吐的護(hù)理嘔吐的護(hù)理護(hù)

8、理措施護(hù)理措施 A A、一般護(hù)理、一般護(hù)理 第31頁/共56頁 1 1嘔吐的觀察與處理嘔吐的觀察與處理 觀察并記錄嘔吐的時(shí)間、次數(shù)、方式、嘔吐物的 性質(zhì)、量、顏色、氣味及成分等。 B B、病情觀察、病情觀察 嘔吐的護(hù)理嘔吐的護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施 第32頁/共56頁 2 2失水征象監(jiān)測失水征象監(jiān)測 （1）生命體征：定時(shí)監(jiān)測和記錄直至病情穩(wěn)定。血容 量不足可發(fā)生心動(dòng)過速、呼吸急促、血壓下降，特 別是體位性低血壓 低血容量低血容量 嘔吐的護(hù)理嘔吐的護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施 B B、病情觀察、病情觀察 第33頁/共56頁 2 2失水征象監(jiān)測失水征象監(jiān)測 （2 2）監(jiān)測并記錄每日的）監(jiān)測并記錄每日的出入液體

9、量、尿比重及體重出入液體量、尿比重及體重 液體攝入量和嘔吐液量液體攝入量和嘔吐液量 皮膚彈性減低皮膚彈性減低 有無眼眶下陷有無眼眶下陷 尿量減少及尿比重增高尿量減少及尿比重增高 煩躁、神志不清以至昏迷煩躁、神志不清以至昏迷 嘔吐的護(hù)理嘔吐的護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施 B B、病情觀察、病情觀察 第34頁/共56頁 2 2失水征象監(jiān)測失水征象監(jiān)測 （3）實(shí)驗(yàn)室檢查：監(jiān)測 血清電解質(zhì) 酸堿平衡狀態(tài) 嘔吐的護(hù)理嘔吐的護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施 B B、病情觀察、病情觀察 第35頁/共56頁 3 3營養(yǎng)狀況營養(yǎng)狀況 進(jìn)食情況，嘔吐物的質(zhì)和 量 體重 嘔吐的護(hù)理嘔吐的護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施 B B、病情觀察、病情觀察

10、 第36頁/共56頁 面色面色 有無嗆咳有無嗆咳 呼吸道通暢情況呼吸道通暢情況 體位體位 4 4誤吸窒息或肺部感染觀察誤吸窒息或肺部感染觀察 嘔吐的護(hù)理嘔吐的護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施 B B、病情觀察、病情觀察 第37頁/共56頁 C、治療護(hù)理、治療護(hù)理 嘔吐的護(hù)理嘔吐的護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施 第38頁/共56頁 1、病因治療、病因治療 嘔吐的護(hù)理嘔吐的護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施 C、治療護(hù)理、治療護(hù)理 第39頁/共56頁 2、藥物治療、藥物治療 嘔吐的護(hù)理嘔吐的護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施 C、治療護(hù)理、治療護(hù)理 第40頁/共56頁 藥物名稱藥物名稱藥理作用藥理作用優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)適應(yīng)證適應(yīng)證 多潘立酮多潘立酮 外周多

11、巴胺受體阻外周多巴胺受體阻 滯劑阻斷催吐化學(xué)滯劑阻斷催吐化學(xué) 感受區(qū)多巴胺的作感受區(qū)多巴胺的作 用用 不能透過血腦屏障，無不能透過血腦屏障，無 中樞多巴胺受體阻斷作中樞多巴胺受體阻斷作 用，無鎮(zhèn)靜、嗜睡及錐用，無鎮(zhèn)靜、嗜睡及錐 體外系反應(yīng)止吐作用體外系反應(yīng)止吐作用 比胃復(fù)安強(qiáng)比胃復(fù)安強(qiáng)2323倍。倍。 適用于慢性胃炎、適用于慢性胃炎、 返流性食管炎、膽返流性食管炎、膽 汁返流胃炎及腹脹汁返流胃炎及腹脹 氣，以及偏頭痛、氣，以及偏頭痛、 化療、放療等原因化療、放療等原因 引起的惡心、嘔吐。引起的惡心、嘔吐。 西沙必利西沙必利 對(duì)整個(gè)胃腸道包括對(duì)整個(gè)胃腸道包括 從食管到肛門括約從食管到肛門括約 肌

12、均有促動(dòng)力作用肌均有促動(dòng)力作用, , 為全胃腸動(dòng)力藥為全胃腸動(dòng)力藥 增強(qiáng)腸道生理反應(yīng)增強(qiáng)腸道生理反應(yīng), , 恢恢 復(fù)正常的動(dòng)力模式，防復(fù)正常的動(dòng)力模式，防 止食物的滯留與返流止食物的滯留與返流 莫沙必利莫沙必利 5-HT45-HT4受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑, , 是第一個(gè)沒有是第一個(gè)沒有D2D2受受 體拮抗作用的胃動(dòng)體拮抗作用的胃動(dòng) 力藥力藥 可加強(qiáng)并協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動(dòng)可加強(qiáng)并協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動(dòng), , 防止食物滯留與反流防止食物滯留與反流 臨床常用的胃腸促動(dòng)力藥臨床常用的胃腸促動(dòng)力藥 嘔吐的護(hù)理嘔吐的護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施 第41頁/共56頁 2、藥物治療、藥物治療 嘔吐的護(hù)理嘔吐的護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施 C、治

13、療護(hù)理、治療護(hù)理 第42頁/共56頁 2、藥物治療、藥物治療 嘔吐的護(hù)理嘔吐的護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施 C、治療護(hù)理、治療護(hù)理 第43頁/共56頁 2、藥物治療、藥物治療 嘔吐的護(hù)理嘔吐的護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施 C、治療護(hù)理、治療護(hù)理 第44頁/共56頁 2、藥物治療、藥物治療 嘔吐的護(hù)理嘔吐的護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施 C、治療護(hù)理、治療護(hù)理 第45頁/共56頁 2、藥物治療、藥物治療 嘔吐的護(hù)理嘔吐的護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施 C、治療護(hù)理、治療護(hù)理 第46頁/共56頁 2 2、藥物治、藥物治 療療 嘔吐的護(hù)理嘔吐的護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施 C、治療護(hù)理、治療護(hù)理 第47頁/共56頁 2、藥物治療、藥物治療 嘔

14、吐的護(hù)理嘔吐的護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施 C、治療護(hù)理、治療護(hù)理 第48頁/共56頁 （6 6）中醫(yī)藥治）中醫(yī)藥治 療療 2 2、藥物治、藥物治 療療 嘔吐的護(hù)理嘔吐的護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施 C、治療護(hù)理、治療護(hù)理 第49頁/共56頁 3 3、并發(fā)癥治療、并發(fā)癥治療 嘔吐的護(hù)理嘔吐的護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施 C、治療護(hù)理、治療護(hù)理 第50頁/共56頁 3 3、并發(fā)癥治療、并發(fā)癥治療 a.a.尿量必須在尿量必須在30ml/h30ml/h以上以上 b.b.伴有高氯酸中毒或肝功能損伴有高氯酸中毒或肝功能損 害者，可考慮應(yīng)用谷氨酸鉀害者，可考慮應(yīng)用谷氨酸鉀 c.c.控制補(bǔ)鉀濃度控制補(bǔ)鉀濃度 d.d.控制滴速控制滴速 e.e.把握好補(bǔ)鉀周期把握好補(bǔ)鉀周期 f.f.注意糾正低血鈣注意糾正低血鈣 g. g. 定期監(jiān)測血清鉀及心電圖以定期監(jiān)測血清鉀及心電圖以 免發(fā)生高血鉀免發(fā)生高血鉀 嘔吐的護(hù)理嘔吐的護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施 C、治療護(hù)理、治療護(hù)理 第51頁/共56頁 取平臥位，不搬動(dòng)，適當(dāng)保暖取平臥位，不搬動(dòng)，適當(dāng)保暖 吸氧吸氧, ,保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 多采取套管針，深靜