神經(jīng)病學(xué)腦血管疾病腦梗死腦血栓形成

1、分工分工 組長(zhǎng)：肖傳東組長(zhǎng)：肖傳東 匯報(bào)：蘇延章匯報(bào)：蘇延章 PPT制作：徐佳奇制作：徐佳奇 資料匯總資料匯總 第一題：李小蘭、梁昌玖、第一題：李小蘭、梁昌玖、劉?？?、劉?？怠⒘稳柿稳?第二題：毛毛燕、蒙少劍、齊隆云、第二題：毛毛燕、蒙少劍、齊隆云、劉歡劉歡 第三題：施第三題：施小波、蘇業(yè)雄、小波、蘇業(yè)雄、文露婭文露婭、孫悅孫悅 第四題：第四題：文亞勤、文亞勤、吳英濤、吳英濤、吳帆吳帆 、吳琦、吳琦 第五題：謝第五題：謝子龍、熊明芳、胥馨茜、肖傳東子龍、熊明芳、胥馨茜、肖傳東 病例： 女性患者，55歲，退休工人。 主訴：右側(cè)肢體活動(dòng)不靈、言語(yǔ)不能4小時(shí)。 現(xiàn)病史：于4小時(shí)前晨起床后，家人發(fā)現(xiàn)患

2、者右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，肢體可 抬起，但右上肢不能持物，右下肢行走困難，可理解問(wèn)話，但不能言語(yǔ)， 飲水有嗆咳，病情漸加重，1小時(shí)前右側(cè)肢體完全不能活動(dòng)，小便失禁。 病后神志清楚，未進(jìn)食，無(wú)嘔吐。 既往史：高血壓病史11年，平時(shí)血壓維持在160180/100110 mmHg之 間，未經(jīng)系統(tǒng)治療。否認(rèn)糖尿病、肝炎、結(jié)核病史。家族中有高血壓病史。 體格檢查：體溫 36.9，脈搏 98次/min，呼吸 20次/min，血壓 180/110 mmHg。內(nèi)科系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：嗜睡狀態(tài)，完全性運(yùn) 動(dòng)性失語(yǔ)，查體欠合作，雙側(cè)瞳孔等大，光反射靈敏；雙眼向左側(cè)凝視， 右側(cè)肢體肌張力低，腱反射減弱，右上

3、肢墜落試驗(yàn)（+），左側(cè)肢體可見(jiàn)自 主活動(dòng)，肌張力、腱反射均正常，右側(cè)巴氏征可疑陽(yáng)性，左側(cè)病理征陰性； 頸軟，克氏征陰性。 討論 下一步需進(jìn)行哪些輔助檢查并提出所選輔助檢下一步需進(jìn)行哪些輔助檢查并提出所選輔助檢 查對(duì)你診斷有何幫助。查對(duì)你診斷有何幫助。 1 請(qǐng)做出該患者最有可能的疾病診斷并提出診斷請(qǐng)做出該患者最有可能的疾病診斷并提出診斷 的診斷依據(jù)。的診斷依據(jù)。 2 應(yīng)與哪些疾病相鑒別并提出鑒別診斷依據(jù)。應(yīng)與哪些疾病相鑒別并提出鑒別診斷依據(jù)。 3 具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的治療方法有哪些？有哪些具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的治療方法有哪些？有哪些 最新進(jìn)展？最新進(jìn)展？ 4 該患者的病情進(jìn)展中可能會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？該

4、患者的病情進(jìn)展中可能會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？ 5 檢查 實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室 檢查檢查 影像學(xué)影像學(xué) 檢查檢查 腰椎穿刺檢查腦脊液 血常規(guī)、生化檢查 血流變學(xué)檢查 心電圖、超聲心動(dòng)圖 DSA、CT、MRI、TCD 腦電圖、腦超聲波 輔助檢查輔助檢查 1 血栓性腦梗死（左側(cè)大腦半球以額葉皮層為主的血栓性腦梗死）血栓性腦梗死（左側(cè)大腦半球以額葉皮層為主的血栓性腦梗死） 診斷依據(jù):中老年女性，急性起病。 病例特點(diǎn):安靜狀態(tài)下發(fā)病，主要表現(xiàn)為突發(fā)右側(cè)肢體不靈活，言語(yǔ)不能 定位：右側(cè)肢體乏力，飲水嗆咳，言語(yǔ)不能，考慮病變累及左側(cè)皮質(zhì)脊髓束和左側(cè) 皮質(zhì)延髓束，雙眼左側(cè)凝視，考慮累及左側(cè)大腦皮質(zhì)側(cè)視中樞 定性：患者有高血

5、壓病史11年，控制不佳，重點(diǎn)考慮缺血性腦血管病，腦血栓形成 可能大。病后神智清楚，無(wú)嘔吐，雙側(cè)瞳孔等大，頸軟的克氏征陽(yáng)性，內(nèi)科系統(tǒng)檢 查無(wú)陽(yáng)性體征，則高血壓腦出血可能性相對(duì)較小 診斷及診斷依據(jù) 本病的診斷要點(diǎn)為：中老年患者；多有腦血管病的相關(guān)危險(xiǎn)因素病史；本病的診斷要點(diǎn)為：中老年患者；多有腦血管病的相關(guān)危險(xiǎn)因素病史； 發(fā)病前可有發(fā)病前可有TIA； 安靜休息時(shí)發(fā)病較多，常在睡醒后出現(xiàn)癥狀；安靜休息時(shí)發(fā)病較多，常在睡醒后出現(xiàn)癥狀； 迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀并持續(xù)迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀并持續(xù)24小時(shí)以上，小時(shí)以上， 癥狀可在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)逐漸加重；癥狀可在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)逐漸加重； 多數(shù)

6、患者意識(shí)清楚，但偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征多數(shù)患者意識(shí)清楚，但偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征 明顯；明顯； 頭顱頭顱CT早期正常，早期正常，2448消失后出現(xiàn)低密度灶。消失后出現(xiàn)低密度灶。 一、具備下列一項(xiàng)以上神經(jīng)癥狀或體征，且至少持續(xù)一、具備下列一項(xiàng)以上神經(jīng)癥狀或體征，且至少持續(xù)24小時(shí)小時(shí) (一)意識(shí)障礙。 (二)視力、視野障礙。 (三)輕癱或偏癱，或兩側(cè)癱瘓(尤其于腦干損害時(shí))。 (四)偏側(cè)感覺(jué)障礙。 (五)言語(yǔ)障礙。 (六)吞咽困難。 (七)運(yùn)動(dòng)失調(diào)。 二、腦脊液無(wú)色、透明二、腦脊液無(wú)色、透明 三、至少可見(jiàn)以下一項(xiàng)以上輔助檢查的陽(yáng)性改變?nèi)⒅辽倏梢?jiàn)以下一項(xiàng)以上輔助檢查的陽(yáng)性改變 (一)

7、CT掃描可見(jiàn)提示腦水腫、腦缺血病變的低密度區(qū)域，而無(wú)出血性改變。 (二)腦血管造影發(fā)現(xiàn)支或一支以上主干動(dòng)脈高度狹窄或閉塞改變。 (三)腦掃描提示腦梗塞而除外腦腫瘤。 腦血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn) （國(guó)際神經(jīng)系傳染病及卒中協(xié)會(huì) 1982年） 確定診斷：完全具備一和三(倘已行第二項(xiàng)檢查時(shí))。 高度可能：具備一至二、及三中(三)項(xiàng)。 診斷判斷： 內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)1984：187J883 王新志等主編,中華實(shí)用中風(fēng)病大全,人民衛(wèi)生出版社,1996年12月第1版,第1065頁(yè) 腦出血01 顱內(nèi)占位 病變 03 腦出血常在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病， 一般有跌倒、昏迷、偏癱、嘔吐等癥狀， 不同程度的意識(shí)障礙，還可有面肌癱瘓

8、、 嘴歪及流口水等。出血部位不同表現(xiàn)不同。 CT檢查發(fā)現(xiàn)出血灶可明確診斷。 腦梗塞02 鑒別診斷鑒別診斷 腦出血01 顱內(nèi)占位 病變 03 腦梗塞02 該病發(fā)病急驟，局灶性體征在數(shù)秒至 數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到高潮。常引起失語(yǔ)癥及右上 肢為主的偏癱感覺(jué)障礙，但很少有昏迷出 現(xiàn)。是由其他部位血栓脫落后隨血液流入 大腦形成的腦血管堵塞，多由心房、心室 內(nèi)血液凝塊脫落后隨血液流入腦部，或是 大動(dòng)脈內(nèi)血栓脫落后進(jìn)入腦部。也可以由 于大出血后空氣進(jìn)入血管而隨血液流入腦 部形成氣栓 鑒別診斷鑒別診斷 腦出血01 顱內(nèi)占位 病變 03 腦梗塞02 顱內(nèi)腫瘤、硬膜下血腫和腦血腫可呈 卒中樣發(fā)病，1偏癱等局灶性體征，顱內(nèi)

9、壓增高征象不明顯時(shí)易與腦梗死混淆，須 提高警惕,CT或MRI檢查有助確診。 鑒別診斷鑒別診斷 具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的治療方法治療方法 溶栓治療溶栓治療 ( (1 1) )靜脈溶栓靜脈溶栓 (2)(2)動(dòng)脈溶栓動(dòng)脈溶栓 降纖治療降纖治療 (1)降纖酶降纖酶 (2)巴曲酶巴曲酶 抗凝治療抗凝治療 (1)普通肝素普通肝素 (2)低分子肝素低分子肝素 抗血小板制劑抗血小板制劑血液稀釋療法血液稀釋療法腦保護(hù)劑腦保護(hù)劑 （1）鈣離子拮抗劑）鈣離子拮抗劑 （2）胞二磷膽堿）胞二磷膽堿 （3）谷氨酸拮抗劑和）谷氨酸拮抗劑和 GABA增強(qiáng)劑。增強(qiáng)劑。 （4）其它）其它 （1 1）低分子右旋糖苷低分

10、子右旋糖苷 （2 2）706706代血漿代血漿 ( (1 1) )阿司匹林阿司匹林 (2)(2)其它其它 物理儀器加中藥治療 抗凝治療 01 抗血小板藥 02 03 預(yù)防早期復(fù)發(fā)性卒中（預(yù)防早期復(fù)發(fā)性卒中（類，類，A級(jí)）級(jí)） 中度到重度卒中（中度到重度卒中（類，類，A級(jí)）級(jí)） 靜脈給予靜脈給予rtPA后后24小時(shí)內(nèi)（小時(shí)內(nèi)（類，類，B級(jí)）級(jí)） 卒中后卒中后2448 內(nèi)使用阿司匹林（內(nèi)使用阿司匹林（類，類，A級(jí)）級(jí)） 急診給予氯吡格雷治療急性卒中患者急診給予氯吡格雷治療急性卒中患者 溶栓治療溶栓治療24 h內(nèi)使用阿司匹林（內(nèi)使用阿司匹林（類，類，A級(jí)）級(jí)） 氯吡格雷單獨(dú)或與阿司匹林聯(lián)用氯吡格雷單

11、獨(dú)或與阿司匹林聯(lián)用 臨床試驗(yàn)之外靜脈予抑制糖蛋白臨床試驗(yàn)之外靜脈予抑制糖蛋白b/a受體的抗血小板藥受體的抗血小板藥 （類，類，B級(jí)）級(jí)） 不建議不建議不建議不建議建議建議 中醫(yī)的理論指導(dǎo)下結(jié)合現(xiàn)代化治療儀器治療。中醫(yī)的理論指導(dǎo)下結(jié)合現(xiàn)代化治療儀器治療。 最新進(jìn)展最新進(jìn)展 1 1、肺部感染肺部感染 2 2、心肌梗死心肌梗死 3 3、尿路感染、尿路感染 4 4、腎功能不全、腎功能不全 5 5、褥瘡、褥瘡 6 6、關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)攣縮 7 7、應(yīng)激性潰瘍、應(yīng)激性潰瘍 8 8、繼發(fā)性癲癇、繼發(fā)性癲癇 9 9、腦血栓后的精神科問(wèn)題、腦血栓后的精神科問(wèn)題 10 10、癡呆、癡呆 腦血栓是一種嚴(yán)重的臨床綜合癥

12、，病人多為中老年人，往往會(huì)有很多種并發(fā)癥，并發(fā)癥的腦血栓是一種嚴(yán)重的臨床綜合癥，病人多為中老年人，往往會(huì)有很多種并發(fā)癥，并發(fā)癥的 出現(xiàn)，給用藥、治療都帶來(lái)了一系列的影響，因此在臨床上，我們要積極防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。出現(xiàn)，給用藥、治療都帶來(lái)了一系列的影響，因此在臨床上，我們要積極防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。 并發(fā)癥并發(fā)癥 1 肺部感染 是腦血栓病人最常見(jiàn)的并發(fā)癥。是腦血栓病人最常見(jiàn)的并發(fā)癥。 有很多研究表明，肺部感染成為腦有很多研究表明，肺部感染成為腦 血栓的最主要的致死因素。血栓的最主要的致死因素。 腦血栓病人的肺部感染一般與以下因素有關(guān)。腦血栓病人的肺部感染一般與以下因素有關(guān)。 病人長(zhǎng)期臥床，產(chǎn)生的沉積

13、性肺炎，因此，在護(hù)理工作中，提倡勤翻身，病人長(zhǎng)期臥床，產(chǎn)生的沉積性肺炎，因此，在護(hù)理工作中，提倡勤翻身， 勤吸痰。勤吸痰。 照顧不當(dāng)，引起病人飲水或飲食嗆咳而引發(fā)的戲入性肺炎。照顧不當(dāng)，引起病人飲水或飲食嗆咳而引發(fā)的戲入性肺炎。 病人使用抗生素不當(dāng)，造成菌群失調(diào)，加上病人多為老年、抵抗力差，也病人使用抗生素不當(dāng)，造成菌群失調(diào)，加上病人多為老年、抵抗力差，也 增加了易感因素。增加了易感因素。 2 心肌梗死心肌梗死 是常見(jiàn)并發(fā)癥，目前發(fā)病機(jī)制是常見(jiàn)并發(fā)癥，目前發(fā)病機(jī)制 不明，有研究表明，很多腦血栓病不明，有研究表明，很多腦血栓病 人，在急性期，常常伴有心肌缺血人，在急性期，常常伴有心肌缺血 的表現(xiàn)

14、，但是這種改變大部分病人的表現(xiàn)，但是這種改變大部分病人 在度過(guò)急性期后能夠改變，有部分在度過(guò)急性期后能夠改變，有部分 病人，可能發(fā)展成為心肌梗死。病人，可能發(fā)展成為心肌梗死。 行常規(guī)心電圖檢查，如發(fā)現(xiàn)有行常規(guī)心電圖檢查，如發(fā)現(xiàn)有 心肌梗死，應(yīng)對(duì)應(yīng)心腦血管病癥采心肌梗死，應(yīng)對(duì)應(yīng)心腦血管病癥采 取同時(shí)治療方案。取同時(shí)治療方案。 臨床常用藥物如拜阿司匹林、臨床常用藥物如拜阿司匹林、 天欣泰血栓心脈寧片、圣喜降脂寧天欣泰血栓心脈寧片、圣喜降脂寧 顆粒等。顆粒等。 3 尿路感染尿路感染 見(jiàn)于留置導(dǎo)尿管的病人，見(jiàn)于留置導(dǎo)尿管的病人， 或大小便失禁，得不到良好護(hù)或大小便失禁，得不到良好護(hù) 理的病人，常用治療

15、細(xì)菌性尿理的病人，常用治療細(xì)菌性尿 路感染的藥有起效迅速的西藥路感染的藥有起效迅速的西藥 抗生素，及安全可靠，預(yù)后效抗生素，及安全可靠，預(yù)后效 果好的中藥銀花泌炎靈片等。果好的中藥銀花泌炎靈片等。 4 腎功能不全腎功能不全 也是造成病人死亡的重要并發(fā)也是造成病人死亡的重要并發(fā) 癥，主要與以下方面因素有關(guān)：癥，主要與以下方面因素有關(guān)： 腦血栓是一種腦血栓是一種“應(yīng)激應(yīng)激”狀態(tài)，狀態(tài)， 體內(nèi)的高腎上腺素水平，容易造成體內(nèi)的高腎上腺素水平，容易造成 腎動(dòng)脈收縮，影響腎血流量。腎動(dòng)脈收縮，影響腎血流量。 很多藥物如甘露醇、抗生素很多藥物如甘露醇、抗生素 也會(huì)對(duì)腎功能造成不同程度的影響。也會(huì)對(duì)腎功能造成

16、不同程度的影響。 5 褥瘡褥瘡 病人長(zhǎng)期臥床，如果不經(jīng)病人長(zhǎng)期臥床，如果不經(jīng) 常翻身的話，病人的某些骨隆常翻身的話，病人的某些骨隆 突部分，會(huì)對(duì)固定的組織壓迫，突部分，會(huì)對(duì)固定的組織壓迫， 造成局部組織長(zhǎng)期缺血、壞死，造成局部組織長(zhǎng)期缺血、壞死， 就形成了褥瘡。預(yù)防褥瘡的最就形成了褥瘡。預(yù)防褥瘡的最 好方法是勤翻身，條件許可，好方法是勤翻身，條件許可， 應(yīng)給病人使用氣墊床。應(yīng)給病人使用氣墊床。 6 關(guān)節(jié)攣縮關(guān)節(jié)攣縮 腦血栓病人如果沒(méi)有得到腦血栓病人如果沒(méi)有得到 良好的康復(fù)訓(xùn)練，患側(cè)的肌肉良好的康復(fù)訓(xùn)練，患側(cè)的肌肉 會(huì)發(fā)生廢用性萎縮，在肌肉萎會(huì)發(fā)生廢用性萎縮，在肌肉萎 縮和張力升高的共同作用下，

17、縮和張力升高的共同作用下， 關(guān)節(jié)長(zhǎng)期不能正常活動(dòng)，會(huì)造關(guān)節(jié)長(zhǎng)期不能正常活動(dòng)，會(huì)造 成病人關(guān)節(jié)畸形、攣縮?；继幊刹∪岁P(guān)節(jié)畸形、攣縮?；继?的關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)變得很疼痛。的關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)變得很疼痛。 7 應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍 出血性中風(fēng)病人和大面積出血性中風(fēng)病人和大面積 腦梗死病人，常常出現(xiàn)上消化腦梗死病人，常常出現(xiàn)上消化 道大出血，也是臨床上常見(jiàn)并道大出血，也是臨床上常見(jiàn)并 發(fā)癥和常見(jiàn)死亡原因。所以我發(fā)癥和常見(jiàn)死亡原因。所以我 們?cè)谔幚磉@類病人時(shí)，常常加們?cè)谔幚磉@類病人時(shí)，常常加 用胃黏膜保護(hù)劑或制酸劑。用胃黏膜保護(hù)劑或制酸劑。 8 繼發(fā)性癲癇繼發(fā)性癲癇 無(wú)論是出血性還是缺血性中無(wú)論是出血性還是缺血性中

18、風(fēng)，在過(guò)度急性期后，原來(lái)腦內(nèi)風(fēng)，在過(guò)度急性期后，原來(lái)腦內(nèi) 的病灶可能會(huì)留下的病灶可能會(huì)留下“瘢痕瘢痕”， 如如 果成為異常放電灶，就有可能誘果成為異常放電灶，就有可能誘 發(fā)癲癇，以大發(fā)作為主。如果病發(fā)癲癇，以大發(fā)作為主。如果病 人發(fā)生繼發(fā)性癲癇，就要開始正人發(fā)生繼發(fā)性癲癇，就要開始正 規(guī)的抗癲癇治療。規(guī)的抗癲癇治療。 9 抑郁癥和焦慮反應(yīng)抑郁癥和焦慮反應(yīng) (1)抑郁反應(yīng)的特征性癥狀：抑郁反應(yīng)的特征性癥狀： 心情不好，心境悲觀，自我感覺(jué)很壞。心情不好，心境悲觀，自我感覺(jué)很壞。 睡眠障礙，失眠，多夢(mèng)或早醒。睡眠障礙，失眠，多夢(mèng)或早醒。 食欲減退，不思飲食。食欲減退，不思飲食。 興趣和愉快感喪失，對(duì)

19、任何事情均動(dòng)興趣和愉快感喪失，對(duì)任何事情均動(dòng) 力不足，缺乏活力。力不足，缺乏活力。 生活不能自理，自責(zé)自罪，消極想死。生活不能自理，自責(zé)自罪，消極想死。 體重迅速下降。體重迅速下降。 性欲低下，甚至沒(méi)有性欲。性欲低下，甚至沒(méi)有性欲。 (2)焦慮反應(yīng)的特征性癥狀：焦慮反應(yīng)的特征性癥狀： 持續(xù)性緊張不安和憂慮的心境。持續(xù)性緊張不安和憂慮的心境。 同時(shí)有心理癥狀，如注意力不集中，同時(shí)有心理癥狀，如注意力不集中， 記憶力下降，對(duì)聲音敏感和容易激惹。記憶力下降，對(duì)聲音敏感和容易激惹。 同時(shí)有軀體癥狀，包括交感神經(jīng)興奮癥狀，同時(shí)有軀體癥狀，包括交感神經(jīng)興奮癥狀， 如血壓升高，心跳加快，胸悶，呼吸加快，煩躁

20、，如血壓升高，心跳加快，胸悶，呼吸加快，煩躁， 坐臥不寧等和副交感神經(jīng)興奮的癥狀，如多尿，胃坐臥不寧等和副交感神經(jīng)興奮的癥狀，如多尿，胃 腸活動(dòng)增加而致腹瀉。腸活動(dòng)增加而致腹瀉。 腦血管病后抑郁是腦血管病較為腦血管病后抑郁是腦血管病較為 常見(jiàn)的情感障礙，臨床應(yīng)予以高度重常見(jiàn)的情感障礙，臨床應(yīng)予以高度重 視。視。 10 癡呆癡呆 目前，有報(bào)道說(shuō)，腔隙性缺目前，有報(bào)道說(shuō)，腔隙性缺 血灶和血管性癡呆有一定的聯(lián)系。血灶和血管性癡呆有一定的聯(lián)系。 更有的病人，出現(xiàn)了廣泛的皮質(zhì)更有的病人，出現(xiàn)了廣泛的皮質(zhì) 下的動(dòng)脈硬化、梗死，出現(xiàn)認(rèn)知下的動(dòng)脈硬化、梗死，出現(xiàn)認(rèn)知 功能的下降。我們神經(jīng)科稱之為功能的下降。我

21、們神經(jīng)科稱之為 賓斯萬(wàn)格賓斯萬(wàn)格( Binswanger )腦病。腦病。 很多研究都表明，腦血栓病很多研究都表明，腦血栓病 人的癡呆發(fā)病率明顯高于一般人，人的癡呆發(fā)病率明顯高于一般人， 但是腦血栓和癡呆的進(jìn)一步病理但是腦血栓和癡呆的進(jìn)一步病理 機(jī)制的聯(lián)系，目前還不清楚。機(jī)制的聯(lián)系，目前還不清楚。 Thanks! 病例： 女性患者，55歲，退休工人。 主訴：右側(cè)肢體活動(dòng)不靈、言語(yǔ)不能4小時(shí)。 現(xiàn)病史：于4小時(shí)前晨起床后，家人發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，肢體可 抬起，但右上肢不能持物，右下肢行走困難，可理解問(wèn)話，但不能言語(yǔ)， 飲水有嗆咳，病情漸加重，1小時(shí)前右側(cè)肢體完全不能活動(dòng)，小便失禁。 病后神志

22、清楚，未進(jìn)食，無(wú)嘔吐。 既往史：高血壓病史11年，平時(shí)血壓維持在160180/100110 mmHg之 間，未經(jīng)系統(tǒng)治療。否認(rèn)糖尿病、肝炎、結(jié)核病史。家族中有高血壓病史。 體格檢查：體溫 36.9，脈搏 98次/min，呼吸 20次/min，血壓 180/110 mmHg。內(nèi)科系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：嗜睡狀態(tài)，完全性運(yùn) 動(dòng)性失語(yǔ)，查體欠合作，雙側(cè)瞳孔等大，光反射靈敏；雙眼向左側(cè)凝視， 右側(cè)肢體肌張力低，腱反射減弱，右上肢墜落試驗(yàn)（+），左側(cè)肢體可見(jiàn)自 主活動(dòng)，肌張力、腱反射均正常，右側(cè)巴氏征可疑陽(yáng)性，左側(cè)病理征陰性； 頸軟，克氏征陰性。 腦出血01 顱內(nèi)占位 病變 03 腦出血常在活

23、動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病， 一般有跌倒、昏迷、偏癱、嘔吐等癥狀， 不同程度的意識(shí)障礙，還可有面肌癱瘓、 嘴歪及流口水等。出血部位不同表現(xiàn)不同。 CT檢查發(fā)現(xiàn)出血灶可明確診斷。 腦梗塞02 鑒別診斷鑒別診斷 1 1、肺部感染肺部感染 2 2、心肌梗死心肌梗死 3 3、尿路感染、尿路感染 4 4、腎功能不全、腎功能不全 5 5、褥瘡、褥瘡 6 6、關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)攣縮 7 7、應(yīng)激性潰瘍、應(yīng)激性潰瘍 8 8、繼發(fā)性癲癇、繼發(fā)性癲癇 9 9、腦血栓后的精神科問(wèn)題、腦血栓后的精神科問(wèn)題 10 10、癡呆、癡呆 腦血栓是一種嚴(yán)重的臨床綜合癥，病人多為中老年人，往往會(huì)有很多種并發(fā)癥，并發(fā)癥的腦血栓是一種嚴(yán)重的臨床綜合癥，病人多為中老年人，往往會(huì)有很多種并發(fā)癥，并發(fā)癥的 出現(xiàn)，給用藥、治療都帶來(lái)了一系列的影響，因此在臨床上，我們要積極防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。出現(xiàn)，給用藥、治療都帶來(lái)了一系列的影響，因此在臨床上，我們要積極防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。 并發(fā)癥并發(fā)癥 6 關(guān)節(jié)攣縮關(guān)節(jié)攣縮 腦血栓病人如